Гангрене Фурниер

Некротизирајући фасциитис гениталних органа (Фоурниер гангрена) - идиопатска скротална гангрена, стрептококна скротална гангрена, перинеална флегмона и муња скротални гангрена, скротална гангренска еризипела, анаеробни скротални флегмон.

[1], [2]

Узроци фоурниер гангрена

Не постоји консензус о етиологији и патогенези гениталног некротизирајућег фасциитиса.

У проучавању исцједка из ране пронађено је Стапхилоцоццус ауреус, хемолитички стрептокок у асоцијацијама, Е. Цоли ентероцоццус, Протеус. Испитивања културе добијене из ране, трећина посматрања потврђује анаеробно-аеробне асоцијације.

Мешане културе које садрже изборне организме (Е. Цоли, Клебсиелла, Ентероцоццус) одећа) са анаеробима (Бацтероидес, Фусобацтериум, Цлостридиум, Мицроаеропхилиц стрептоцоццус).

[3], [4], [5], [6],

Патогенеза

У патогенези Фоурниер-ове болести гангрене, развој тромбозе скротума и пениса је од примарног значаја. То доприноси изузетно брзом развоју вишеструког тромбофлебитиса и, као посљедица, целулозног едема, развоја исхемије ткива, тромбозе и бактеријске емболије. Исход болести је генитална некроза.

Велика пажња се посвећује факторима који доприносе настанку болести. То укључује недавну трауму перинеума, дисурију након секса, уринарну фистулу, бол током утробе, ректално крварење, аналне фисуре у историји. Могућност кожне инфекције је индикована акутном хроничном упалом скротума, баланопоститисом. Повећан ризик од развоја болести са септикопемијом, дијабетесом, интоксикацијом, терапијом кортикостероидима, алкохолизмом.

Код постављања дијагнозе навести степен оштећења, могуће компликације (сепса, перитонитис).

[7]

Симптоми фоурниер гангрена

Симптоми Фоурниерове гангрене су карактеристични и типични, болест се убрзано развија, што не изазива посебне тешкоће у постављању дијагнозе. Инфекција почиње као целулитис (запаљење поткожног ткива), едем и хиперемија који се први пут јављају, а затим се инфекција шири и на испод површине. Ту је бол, хипертермија, општа интоксикација. Едем и црепитус скротума убрзано расту, хиперемија прелази у конфлуентне жаришта исхемије тамно-љубичасте боје, где се развија екстензивна гангрена. Могуће захваћање предњег трбушног зида (са дијабетесом и гојазношћу).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Третман фоурниер гангрена

Бактериолошка истраживања помажу у исправљању антибактеријске терапије, посебно код развоја компликација.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лечење лека Фоурниерове гангрене

При хоспитализацији је неопходно прописати антибактеријске лијекове широког спектра од тренутка постављања дијагнозе.

[20]

Хируршко лечење Фоурниерове гангрене

Рано хируршко лечење Фоурниерове гангрене - некротомије, лумбалних резова коже и испод ткива у подручју гангренозног процеса, дисекције и дренаже апсцеса и флегмона.

Употреба хепарина и методе екстракорпоралне детоксикације, хипербарична оксигенација могу убрзати опоравак.

Поновљена операција се врши након 6-8 мјесеци, за корекцију козметичких дефеката насталих након зацјељивања рана секундарном намјером, уз формирање грубих ожиљака.

[21], [22]

Прогноза

Фоурниерова гангрена директно овиси о времену лијечења, пратећим болестима и опремљености клинике. Смртност у болести, према различитим ауторима, варира од 7 до 42%.

[23], [24]