Интестинална инсуфицијенција

Функционална интестинал фаилуре - ентераргииа - је према Ј. М. Халперин (1975), манифестацију комбинованих поремећаја мотора, секреторног, дигестивног и упијајуће функција танког црева, чиме у гашења својих метаболичких процеса и ствара услове за иреверзибилних поремећаја хомеостазе.

[1], [2], [3], [4],

Узроци цревна инсуфицијенција

У последњих неколико година, више подржава црева као биолошка баријера улога не само за цревне бактерије, али и за варење метаболита који могу да продру у крв када цревна инсуфицијенција (њихова вредност у базену токсичних супстанци, поплаве тијело са критичним стањима несумњиво).

Присуство цревних неуспеха код деце највише штетни утицај на будући ток болести. Стога у свом клиничке и лабораторијске потврде потребне хитне и најактивнији детоксификацију активности укључујући фармаколошко и електричног интестиналне стимулације и Екстракорпорална детоксикације (плазмаферезом, хемосорптион ет ал.), Како би поново успоставио осетљивости цревне рецепторе на ендогеним неуротрансмитера (ацетилхолин, хистамин, серотонина ), други стимулативни фактори и враћа активну перисталту.

Интестинална инсуфицијенција се развија у многим болестима који се јављају у тешкој форми са високом токсемијом. Најчешће се јавља у болести директно повезаних са интестиналном лезије абдоминалну дупљу (ОЦИ када код одојчади, перитонитис), као токсични облика пнеумоније, лептоспирозе, тифуса, сепса итд

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми цревна инсуфицијенција

Код цревних недостатака код деце, моторна дисфункција црева (чешће у облику парезе црева или парализе), промена у карактеру столице са знаком оштећеног варења. Акутни цревни недостатак карактерише појављивање надимања код деце, смањење фреквенције столица или његово одлагање, повећано повраћање, нестајање перисталтичких звукова у абдомену и повећање симптома токсемије. Ово је последица чињенице да се преко париетално промењеног зида црева масовни унос производа микробног метаболизма и некомплетног варења одвија у системском крвотоку (заобилазећи јетру). Избегавање хепатичног тока крви и смањење детоксикације функције јетре у комбинацији са ОПН доводи до појаве токсичног шока у телу, усмјерене прије свега на централни нервни систем као резултат централизације крвотока.

Потврђивање цревне инсуфицијенције дају подаци електроенцефалограма (ЕЕМГ), као и висока концентрација амонијака, фенола, индике у крви.

За мерење ЕЕМГ може се користити домаћи уређај ЕГС-4М са фреквенцијом од 0.02 до 0.2 Хз, што омогућава снимање електричне активности само танког црева. Електроде се стављају на кожу, што чини поступак апсолутно атрауматичним и безболним за дијете било које доби. Типично дефинишу Маин Индек 3: Просечан број осцилација потенцијала (П) по јединици времена (број таласа у 1 мин), просечна амплитуду осцилација (м) У милливолтажу, а коефицијент Укупна инсталисана снага (К), обрачунава се по формули НН Лапаева ( 1969): То, уел. Јединице = П к М.

У деци са токсикозом, моторна активност промене црева, што се јасно види у ЕЕМХ: амплитуда перисталазних таласа се смањује, њихов број се нагло смањује по јединици времена. Са ПЦ-ом од ИИИ степена, на ЕЕМГ-у се добија права линија. 

Термин "пареза црева" је уски концепт од ентералгије или акутне функционалне интестиналне инсуфицијенције. То је углавном повреда моторне активности црева.

[10]

Фазе

Клинички, пареза црева се манифестује повећањем абдомена услед престанка перистализације, акумулације гасова (надимања) и течности у луминалној цревима. Постоји 4 степена интестиналног неуспјеха.

1. Класу И карактерише умерено надимање (предњи абдоминални зид је изнад условљене линије која повезује сложену артикулацију и процес кипхоида грудног коша, перкутано одређени тимпанитис). Перисталтички звуци су јасни. Радиографски одређени једнофазни пуњен гас у малим и великим цревима чувањем дијафрагме на уобичајеном месту.
2. Са цревном инсуфицијенцијом ИИ степена, предњи абдоминални зид значајно отече, палпација органа абдоминалне шупљине је тешка. Перистализација је неједнако дефинисана, бука је пригушена.
3. Интестинална инсуфицијенција ИИИ степена се манифестује знатним стресом и пролазношћу предњег абдоминалног зида, испупчењем или изравнавањем умбиликуса; могуће је испустити тестисе код дечака. Самостојећа столица зауставља. Перистализу се слуша врло ретко, глуко. Рентгенски преглед показује више Клоибер посуда, дијафрагма је у суштини подигнута.
4. За интестинал инсуфицијенција ИВ степени карактеристичног плавкасто-љубичасту боју предњег трбушног зида и спољашњих гениталија, аускултатицхескаиа потпуна укоченост (симптом Обуховској болнице) изразила изузетно заједничке симптоме интоксикације. Овај степен интестиналне пареса је примећен у терминалној фази болести.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Третман цревна инсуфицијенција

Декомпресија гастроинтестиналног тракта (желуца дренажу и прања, пара увод цеви) врши је дугачак, понекад 24-48 сати пре проласка опоравка хране у гастроинтестиналном тракту. Гастрицна цев се најбоље примјењује кроз нос. Стомак се опере Рингеровим раствором или другим физиолошким раствором и 1-2% раствора натријум бикарбоната. Сонда је остављена отворена и спуштена (испод леђа) да би се створило ефикасно одводњавање желудачног садржаја. Цев за испуштање плина се убацује у сигмоидно дебело дијете, тј. До дубине од најмање 10-12 цм. Само у овом случају може се рачунати на значајну ефикасност ове методе. Након увођења излазне цеви за гас, препоручује се масирање предњег абдоминалног зида дјетета дланом, чинећи глатке, грубе и гљивичне покрете дуж дебелог црева (у смјеру казаљке на сату).

Детоксификација се обезбеђује обављањем ИТ у обиму ОП или у режиму рехидрације са комбинованом ексикозом, додаје се количина ДВО са обавезним обезбеђивањем адекватне количине диурезе. Деци се дају дневни албумини и ФФП (10 мл / кг дневно), нарочито у присуству повраћања "кафе терена" и интестиналне инсуфицијенције ИИИ степена. У случају отпорног рачунара трећег степена, ИТ мора нужно бити комбинован са хемосорпцијом или плазмаферезом.

Хемосорпција као метода хитне детоксификације је пожељна у критичној ситуацији (са недостатком времена) и са релативно безбедном хемодинамијом код детета. Тхе Ункуестионабле Предност методе - бук постизање детоксикацији ефекта -. 1 х ЛИ Завартсева (1997), својим искуством третман скоро 100 деце са рачунаром помоћу хемосорптион верује да уређај према обиму спољашњег круга и обима крви одојчета метод детоксификације је веома ефикасан. Пре процедуре, круг уређаја треба да буде попуњен са албумином или ФФП изабраним у складу са чланством групе у крви. Г. Ф. Уцхаикин и др. (1999) показали су да је плазмафереза такође ефикасна и поуздана метода екстраксорпорне детоксификације код деце са тешком токсикозом и интестиналном инсуфицијенцијом.

Опоравак равнотеже електролита је важна компонента лијечења неуспјеха црева. Ово је посебно тачно активна калијум терапија која спроводи инфузију давањем калијум хлорида у дневној дози од 3,5 ммол / кг или више, у присуству диурезом и под контролом његових параметара у крви. Лек се примењује у раствору глукозе; Коначна концентрација не би требало да прелази 1%. Код деце са цревне неуспеха ИИИ степен је скоро увек изражена хипонатремије, у вези са оним што је потребно увести уравнотежен слани раствор. Л. А. Гулман и сар. (1988) препоручује се за снижавање крвног деце са нивоима интестинал инсуфицијенцијом натријума <120 мг / дЛ да га унесете у циљу супституције (5,7 мл раствора 5% натријум хлорида) је лагано интравенски да се повећа осетљивост на деловање црева рецептора и медијатора да обнови мотилитет ГИТ.

Стимулација покретљивости (убретид, неостигмин, питуитрин, калимин, ацеклидин ет ал.) Спроводе старосним дозама или пулсног терапије нужно активни на фоне калијум терапије (нормална концентрација овог катјона у крви). Само у овом случају је довољно ефикасна.

Електростимулација црева са цревном инсуфицијенцијом код деце врши се помоћу Аппаратус Амплипулсе и Ендотона. Користе се локације коже електрода и модулиране струје од 15-50 мА са фреквенцијом од 5 Хз; трајање излагања је 15-20 минута или више. Поступак се понавља свакодневно. Током поступка, дјеца теже смирити, заспати. Ефикасност методе повећава се у позадини активне детоксикације и терапије калијумом.

Примена кисеоника у комплексном лечењу деце са интестиналне инсуфицијенције помаже у враћању метаболичке процесе у ткивима, као и осетљивост ћелијске мембране на деловање посредника и несумњиво има индиректан утицај на перистатичком активност црева. У тешким интестиналног парезе посматра инхибицију функције вентилационог плућа, укључујући као резултат померања дијафрагме до, што отежава да обиђе груди (рестриктивна типе респираторна инсуфицијенција). У овом случају, вентилација вам омогућава да стекнете времена да завршите комплетан терапијски терапијски програм и значајно утичете на елиминацију интестиналне хипоксије, као и на исход болести у цјелини.

Нормализација и одржавају Систем циркулације крви у централном линка (допамина у дози од 3-5 мг / кг у минути, подржавајући средства бцц - Албумин, плазма, упаковани црвених крвних зрнаца) и периферија (реополигљукин, Тренталум ет ал.) Аре такође суштинска компонента алгоритма терапије ентералгије.

Горе наведени третмански комплекс треба примијенити у складу с тежином интестиналне паресис. Критерији за ефикасност лечења, као што је цревна инсуфицијенција, су смањење повраћања и надимања, активација перисталтиса, бијег гасова, наставак прекида дејства дефекације.