Формирање јетре и билијарног тракта током ембрионозе

Јетра са системом канала и жучне кесе развија се од хепатицне дивертикуле вентралне ендодерме примарног дијаграма. Почетак развоја јетре је четврта недеља интраутериног периода. Будући проксимални жучни канали формирају се од проксималног дивертикулума, хепатичног греда из дисталног канала.

Брзо пролиферацијом ћелије лобање ендодерм (парс Хепатица) се уводе у мезенхима вентралног мезентеријуму. Месотхермал листова абдоминални мезентеријуму са повећањем хепатиц дивертикулум формираног везивног капсулом јетре и њене мезотелног поклопца и интерлобулар везивног ткива и глатким мишићима и скелетних водова јетре На 6. Недеље постати очигледни јетре лумена греда - ". Жучних капилари" На ушћу каудалног дела примарних канала изданак проширује (дуцтус цистица), формирајући језичак жучне кесе, која брзо продуженом, узимајући облик врећу. Из уске проксимални део овог дивертицулум развија грана лепљиву бешике, што отвара много од јетре канала.

Од примарног дивертикулум дела између ушћа хепатиц цеви и дуоденума развија холедохуса {дуцтус цхоледоцхус). Дисталног делови ендодерм брзо пролиферацијом гранања кроз жучне-мезентеме вене ране ембриона, простори између греда су испуњена лавиринт јетре широких и неправилних капилара - синусни талас, количина везивног ткива није довољно.

Високо развијена мрежа капилара између нитима ћелијама јетре (греда) и дефинише структуру формирање јетру. Даљи део гранања на ћелијама јетре су трансформисане у секреторних јединице и аксијалне нити ћелија су основа система канала кроз који сегменти ове деси али одлив течности према жучне кесе. Он развија дуал аферентна снабдевање крвљу јетре, које су од суштинског значаја за разумевање њених физиолошких функција и клинички синдром који произилази кршећи дотока крви.

Процес интраутериног развоја јетре је у великој мјери утјецао формирање у 4-6 недјеља ембриона особе која је филогенетски касније од жуманца, алантоичне циркулације.

Алантоичне или пупчане вене, продире у тело ембриона, покривају растућа јетра. Постоји фузија пасивних умножених вена и васкуларне мреже јетре, а плазна крв почиње да пролази кроз то. Зато је у пренаталном периоду јетра добијају најобухватније крв кисеоника и хранљивих материја.

Након регресија жуманца сача, вителлине упарени мезентерични вена су повезани једни са другима испуста уз неки делови запустеваиут, што доводи до формирања портала (непарни) вена. Дистални канали почети да прикупља крв из капилара у развоју гастроинтестинални тракт и усмерава га кроз вене порте јетре.

Једна од одлика циркулације у јетри је да је крв је некада пролазио кроз капиларе црева, иде у в.порте, други пролазак кроз капиларне-синусна мреже и тек онда кроз јетре вене налазе проксимално оним деловима вителлине-мезентеме вене, које су узгајане јетру у њима греде, иде директно у срце.

Дакле, између жлезног хепатичног ткива и крвних судова постоји тесна међузависност и зависност. Заједно са порталским системом, развија се и артеријски систем за довод крви, који се протеже од пртљажника целиак артерије.

Као код одраслих, иу ембриону (и фетусу), храњиве материје након апсорпције из црева прво уђу у јетру.

Запремина крви врата и плацентална циркулација је много већа од волумена крви која долази из хепатичне артерије.

Тежина јетре зависи од периода развоја људског фетуса (према ВГ Власови и КА Дрет, 1970)

Старост, седмица	Број студија	Маса сирове јетре, г
5-6	11тх	0.058
7-8	16	0.156
9-11	15тх	0.37
12-14	17тх	1.52
15-16	15тх	5.10
17-18	15тх	11.90
19-20	8тх	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

Повећање јетре маса је посебно интензивно у првој половини антенаталног развоја особе. Тежина феталне јетре удвостручује или троструку сваке 2-3 недеље. У периоду од 5-18 недеља интраутериног развоја, маса јетре се повећава за 205 пута, током друге половине овог периода (18-40 недеља) повећава се само 22 пута.

У ембрионалног периоду тежине јетре од око 596 просечне телесне тежине. У раним периодима (5-15 недеља), маса јетре износи 5,1% у развоју средином-Натал (17-25 недеља) - 4.9, а друга половина (25-33 недеља) - 4.7%.

По рођењу јетра постаје један од највећих органа. Заузима 1 / 3-1 / 2 запремине абдоминалне шупљине, а његова маса је 4,4% телесне тежине новорођенчета. Леви део јетре до рођења је веома масиван, што се објашњава посебностима њеног снабдевања крвљу. До 18 месеци постнаталног развоја, леви удео јетре се смањује. Код новорођенчади, лобули јетре нису јасно обележени. Фибринозна капсула је танка, ту су деликатни колаген и танка еластинска влакна. У онтогени, стопа повећања тежине јетре заостаје за телесном тежином. Стога, маса јетра удвостручен на 10-11 месеци (телесне тежине тројке), 2-3 године утростручио, на 7-8 година порастао за 5 пута, за 16-17 година - 10 пута за 20-30 година - ин 13 пута (телесна тежина се повећава 20 пута).

Тежина јетре (г) у функцији узраста (нема Е. Боид)

Старост	Дечаци		Девојке
	Н	Икс	Н	Икс
Новорођенчад	122	134.3	93	136.5
0-3 месеци	93	142.7	83	133.3
3-6 месеци	101	184.7	102	178.2
6-9 мсс	106	237.8	87	238.1
9-12 месеци	69	293.1	88	267.2
1 -2 године	186	342.5	164	322.1
2-3 године	114	458.8	105	428.9
3-4 године	78	530.6	68	490.7
4-5 година	62	566.6	32	559.0
5-6 година	36	591.8	36	59 У
6-7 година	22	660.7	29	603.5
7-8 година	29	691.3	20	682.5
8-9 година	20	808.0	13тх	732.5
9-10 година	21	804.2	16	862.5
10-11 година	27тх	931.4	11тх	904.6
11-12 година	17тх	901.8	8тх	840.4
12-13 година	12тх	986.6	9тх	1048.1
13-14 година	15тх	1103	15тх	997.7
14-15 година	16	1Л66	13тх	1209

Дијафрагматичка површина јетре новорођенчета је конвексна, леви реж јетре је једнак по величини на десној или превазилази. Доња ивица јетре је конвексна, испод левог режња је падајући дебело црево. Горња граница јетре на десној среднеклиуцхицхној линији је на нивоу В ребра, а на левој страни - на нивоу ВИ ребра. Лијев удео јетре прелази обалну лук лево на средини клавикуларне линије. Код детета 3-4 месеца место прелаза костног лука са левим реком јетре услед смањења величине је већ на линији перикарп. У новорођенчади јетри доња ивица десног мидцлавицулар линије вири из ребарним луком на 2.5-4.0 цм а предње средње линије - на 3.5-4.0 цм испод сабљаст процеса. Понекад нижа ивица јетре достиже десну илиумску кост. Код деце 3-7 година, доња ивица јетре је испод обичног лука за 1,5-2,0 цм (на средини линије зареза). Након 7 година, нижа ивица јетре испод подлактице не излази. Под јетром је само стомак: од овог пута се његова скелетна тоотопија скоро не разликује од скелетонотопа одрасле особе. Код деце, јетра су веома покретне, а позиција се лако мења када се положај тела промени.

Код дјеце првих 5-7 година живота, доња ивица јетре увијек оставља из под десне хипохондрије и лако се проба. Обично је протјеран 2-3 цм испод ивице обалног лука дуж средње јарке линије у дијете првих 3 године живота. Од старости 7 година, доња ивица није палпабилна, а на средњој линији не би требала проширити, горња трећина удаљености од пупка до кипхоида од калемице.

Формирање лобула јетре се јавља у ембрионалном периоду, али њихова коначна диференцијација завршава се до краја првог месеца живота. Код деце код рађања око 1,5% хепатоцита има 2 језгра, док код одраслих 8%.

Жучни кут у новорођенчадима, по правилу, скрива јетра, због чега је тешко да палпира и нејасан је његов радиографски имиџ. То је уобичајен облик цилиндричног или крушног облика, облик вретена или С-облика. Ово је последица необичне локације хепатичне артерије. Са старошћу, величина жучне кесе се повећава.

Код деце након 7 година, пројекција жучне кесе је у пресеку спољне ивице десног ректус мишића са обалним луком и бочним (у леђном положају). Понекад, да би се утврдио положај жучне кесе, користи се линија која повезује пупка са врхом десне осовине. Точка пресека ове линије са обичном дуветом одговара положају дна жучне кесе.

Средња равнина тела новорођенчета формира оштри угао са равни жучне кесе, док код одрасле особе леже паралелно. Дужина цистичног канала код новорођенчади варира у великој мери и обично је дуже него уобичајени жучни канал. Канал мокраћне бешике, који се спаја са обичним јетним каналом на нивоу врата жучне кесе, формира заједнички жучни канал. Дужина жутог канала је врло варијабилна чак иу новорођенчадима (5-18 мм). Са годинама, повећава се.

Просечна величина жучне кесе код деце (Мазурин АВ, Запруднов АМ, 1981)

Старост	Дужина, цм	Ширина у бази, цм	Ширина врата, цм	Запремина, мл
Новорођенче	3.40	1.08	0.68	-
1-5 мсс	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 месеци	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 године	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 година	6.90	1.79	1.11	-
7-9 година	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 година	7.70	3.70	1.40
Одрасли	-	-	-	1 -2 мл по 1 кг телесне тежине

Биле секреција почиње већ у интраутерином периоду развоја. У постнаталном периоду, у вези са прелазом на ентералну исхрану, количина жучи и његов састав пролазе кроз значајне промјене.

Током прве половине дете погодно добија мастима (50% енергетског вредности људског млека покрива масти), често открива стеаторрхеа објашњава, заједно са смањеним липаза активношћу панкреаса великим делом жучних соли у неповољнији положај формиране хепатоцита. Посебно је ниска активност формирања жучи код прераног беба. То је око 10-30% жучнице код деце на крају прве године живота. Овај дефицит се у одређеној мери компензује добром емулзијом млечне масти. Проширење пакета хране након увођења комплементарне хране, а затим, приликом преласка на нормалну исхрану, постају све већи захтеви за функцијом формирања жучи.

У жучи, новорођенче (до 8 година старости) садржи 75-80% воде (код одраслих - 65-70%); протеина, масти и гликогена више него код одраслих. Само са годинама повећава се садржај густих материја. Хепатоцита тајна је златно течност, изотонични плазма (пХ 7,3-8,0). Садржи жучне киселине (углавном Цхолиц мање - цхенодеокицхолиц), жучне пигменте, холестерол, неорганске соли, сапуне, масне киселине, неутралне масти, лецитин, уреу, витамине А, Ц је мали број, неки ензими (амилазе, фосфатаза, протеаза , каталаза, оксидаза). ПХ жучне кесе се обично смањује на 6,5 наспрам 7,3-8,0 хепатичног жучића. Коначни састав формирања жучи у жучној кесици завршава, где примарни жуч ресорбује посебно велики (до 90%) воде, такође ресорбује Мг јона Цл, НСО3, али у релативно малим количинама, што доводи до повећане концентрације многих органских састојака жучи.

Концентрација жучних киселина у жучи јетре код одојчади је висок, онда је смањена на 10 година и код одраслих поново повећава Ова промена концентрације жучних киселина субхепатиц објашњава развој холестазом (задебљање жучи синдрома) код деце новорођенче периода.

Осим тога, код новорођенчади, однос гликин / таурин је измењен у поређењу са школском децом и одраслима са претежно гликолном киселином. Деца раних година у жучи не проналазе увек деоксихолне киселине

Висок садржај турохолицне киселине, која има изразито бактерицидно својство, објашњава релативно ретки развој бактеријског упале билијарног тракта код деце прве године живота.

Иако је јетре релативно велико, он је функционално незрео. Изолација жучних киселина које имају важну улогу у процесу варења је мала, што је вероватно често доводи стеаторрхеа (цопрограм откривен у великом количином масне киселине сапуна, неутрално масти) због недостатка активације панкреаса липазе. Узраст, формирање жучних киселина повећава се са повећањем од глицина до таурина на рачун последњег; истовремено, беба јетра првих месеци живота (посебно до 3 месеца) има већи "капацитет гликогена" од одраслих.

Садржај жучних киселина у дуоденалним садржајима код деце (Мазурин АБ, Запруднов АМ, 1981)

Старост	Садржај жучних киселина, мг-ек / л		Однос гликина / таурина		Са относхенне киселине цхолецха / цхенодезокицхолиц / дезокенхоловаиа
	Значи	Границе вибрација	Значи	Ограничења флуктуације
Хепатична жуч
1-4 дана	10.7	4.6-26.7	0.47	0.21-0.86	2.5: 1: -
5-7 дана	11.3	2.0-29.2	0.95	0.34-2.30	2.5: 1: -
7-12 месеци	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 година	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 година	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1,2: 1: 0,6
Буббле жучи
20 година	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0,5

Функционалне резерве јетре такође имају изражене промене везане за узраст. У пренаталном периоду формирани су основни ензимски системи. Обезбеђујући адекватан метаболизам различитих супстанци. Међутим, нису сви ензимски системи довољно зрели да би се родили. Само у постнаталном периоду је њихово сазревање и обележена хетерогеност активности ензимских система. Нарочито време њиховог сазревања. Постоји јасна зависност од природе храњења. Хередитарно програмирани механизам сазревања ензимских система осигурава оптимални ток метаболичких процеса са природним храњењем. Вештачко храњење подстиче њихов ранији развој, истовремено постоје још израженије диспропорције последњег.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]