Серумски маркери потхрањености

Биохемијска процена протеинске компоненте трофичног статуса исхране укључује одређивање концентрације различитих протеина у серуму пацијента. Главни орган за синтезу маркера протеина сурутке је јетра, али је и први од органа који су погођени синдромом неухрањености. Сви ови протеини обављају транспортне функције.

Идеалан маркер за процену краткорочних промена у статусу протеина треба да има малу бару серуму високог синтезе брзине, кратког полуживот, недостатак одговора на специфичне протеин и недостатак одговора на факторе који нису везани за исхрану.

Протеини крвног серума, који се користе за процену исхране

Вхеи Маркер	Полувреме	Референтни опсег	Место синтезе
Албумин	21 дана	36-50 г / л	Јетра
Преалбумине	2 дана	150-400 мг/л	Јетра
Трансферрин	8 дана	2-3,2 г / л	Јетра
Соматомедин Ц	24 х	135-449 нг / мл	Углавном јетра, у мањој мери у другим ткивима
Фибронектин	15 сати	200-400 μг / мл	Ендотелне ћелије, фибробласти, макрофаги и јетра
Витамин А-везујући протеин	12 х	30-60 мг/л	Јетра

Албумин је први биохемијски маркер поремећаја у исхрани, чија је дефиниција већ дуго коришћена у клиничкој пракси. У људском телу постоји релативно велики базен албумин, више од половине је изван васкуларног лежаја. Концентрација албумин у серуму крви одражава промене које се јављају унутар васкуларног леђаја. Због прилично дугог полувремена (21 дана), албумин не припада осјетљивим индикаторима краткотрајног недостатка протеина у организму или маркера ефикасности корекције исхране. Редистрибуција албума од екстраваскуларног простора до интраваскуларног простора такође смањује могућности индикатора. Албумин добро помаже да се идентификују пацијенти са хроничним недостатком протеина што доводи до хипоалбуминемије, под условом адекватног уноса не-протеинских калорија.

Концентрација албума у серуму зависи од болести јетре и бубрега, као и од хидратације пацијента. Старост такође утиче на концентрацију албумин, који се смањује са повећањем, вероватно због смањења стопе синтезе.

Трансферрин - β-глобулин, који је, за разлику од албумин, готово у потпуности у интраваскуларном кревету, где врши функцију транспорта гвожђа. Трансферин има кратак полуживот (8 дана) и значајно мањи базен у поређењу са албумином, што побољшава његову способност као показатељ статуса статуса протеина. Ипак, концентрација у серуму дефицита трансферин гвожђа утиче на тело, трудноћу гастроинтестиналних болести, јетре, поцхок, примање оралних контрацептива, антибиотика у великим дозама, неопластичних процеса.

Витамин А везујући протеин има веома кратак полуживот (12 сати) и низак базен, тако да се његова концентрација брзо смањује са недостатком протеина и калорија и брзо реагује на корекцију исхране. Ипак, концентрација витамина А везујућег протеина у серуму варира од болести јетре, недостатка витамина А, акутних катаболичких стања, након операције и хипертироидизма.

Преалбумин или транстиретин има полувријеме од 2 дана и нешто већи базен у серуму него протеин везујући витамин А; али се одликује истом осетљивошћу на недостатак протеина и корекцију исхране. Код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, концентрација преалбумина у крвном серуму може се повећати због улоге бубрега у његовом катаболизму. Преалбумин је негативан протеин акутне фазе запаљенских процеса (његова концентрација у серуму крви се смањује уз упалу). Због тога, како би се разликовао запаљен пад концентрације преалбумина од поремећаја у нутритивном статусу, потребно је истовремено одредити још један протеин акутне фазе (нпр. ЦРП или оросомкоид). Ако је концентрација ЦРП нормална, ниска концентрација преалбумина највероватније је због недостатка протеина. Насупрот томе, са високим садржајем ЦРП-а, ниска концентрација преалбумина не може се сматрати знаком неухрањености. Приликом праћења прилагођавања исхране пацијената са смањеном концентрацијом ЦРП-а и повећањем садржаја преалбумина, може се сматрати да вероватно имају тенденцију побољшања статуса протеинске енергије. Када се концентрација ЦРБ врати у нормалу, преалбумин постаје објективни индикатор нутриционог статуса пацијента. Одређивање концентрације преалбумин је нарочито корисно код пацијената интензивне неге у тешком стању на почетку парентералног вештачког храњења и праћења одговора на такву терапију. Концентрација преалбумина серума изнад 110 мг / л се сматра индикатором који указује на могућност преноса пацијента из парентералне исхране на ентерал. Ако се концентрација преалбумин не повећава са парентералном исхраном или остаје испод 110 мг / л, треба прегледати начин исхране, количину хранљивих материја или компликације основне болести.

Фибронектин је гликопротеин који се налази у лимфама, крви, базалним мембранама и на површини многих ћелија које обављају структурне и заштитне функције. Одређивање концентрације фибронектина у крвној плазми у комбинацији са другим нутритивним индексима је важно, јер је то један од ретких маркера који се синтетишу не само у јетри. Уз адекватну ентералну / парентералну исхрану, концентрација фибронектина у плазми крви се повећава 1-4 дана после почетка терапије.

Соматомедин Ц, или инсулин-лике фактор раста (ИГФР) И, има структуру сличну инсулину и има изражен анаболички ефекат. У крви, соматомедин Ц циркулише се везујући за носне протеине; његов полуживот је неколико сати. Због овог ниског полужја и осетљивости на нутритивни статус, соматомедин Ц се сматра најосетљивијим и специфичним маркером нутритивног статуса. Смањење концентрације је могуће код пацијената са недовољном функцијом штитне жлезде (хипотироидизма) и уз примену естрогена.

Упркос чињеници да је одређивање концентрација фибронектин и соматомедин Ц има предности у процени нутритивног статуса у поређењу са другим маркерима, њихова употреба у клиничкој пракси је тренутно ограничена због високих трошкова ових анализа.

Да би се проценили субклинички облици недостатка протеина и да се брзо надгледа ефикасност терапије, могу се користити и методе за одређивање односа неких амино киселина у плазми, као и активности серумске холинестеразе.

Уз наведене показатеље, који нам омогућавају да процијенимо тежину недостатка протеина, дефиниција апсолутног броја лимфоцита у крви је једноставна и информативна. Према њиховом садржају, уопштено је могуће карактеризирати стање имуног система, чија је тежина у корелацији са степеном дефицијенције протеина. Ако је протеин-калорична исхрана недовољна, количина лимфоцита у крви често пада мање од 2,5 × 10 ⁹ / л. Садржај лимфоцита 0,8-1,2 × 10 ⁹ / Л указује умерену снагу дефицита и мање 0.8 × 10 ⁹ / Л - значајан дефицит. Очигледна апсолутна лимфопенија у одсуству других узрока имунодефицијенције омогућава клиничару да преузме недовољну исхрану.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],