Ултразвучни знаци васкуларних поремећаја

Међу неуролошких поремећаја код одојчади заузимају истакнуте поремећаје положаја можданих хемодинамике у виду хеморагичне и исхемијских промена које је учесталост и локализација зависе од озбиљности морфолошког и функционалног незрелости централног нервног система и несавршености церебралне механизама ауторегулације. Хеморагијске и исхемијска оштећења мозга могу се видети у разним комбинацијама.

Од свих хеморагична-исхемијског оштећења мозга најчешће васкуларне лезије, поуздано утврдити када неуросонограпхи су периинтравентрикулиарние крварење, перивентрикуларне и субкортикалних леукомалација. Они представљају озбиљан проблем у неонатологију, јер су главни узрок смрти и неуропсихијатријских поремећаја код новорођенчади, посебно превремено рођене бебе. Иако мозга превремено рођене бебе отпорније на хипоксију, цереброваскуларни оштећења се јављају много чешће због веће осетљивости на васкуларни систем има анатомске и физиолошке карактеристике на различитим временима гестацијске старости.

Поремећаји церебралне циркулације код новорођенчади.

Хеморагија	Исцхемиц
Пери-интравентрикуларна хеморагија Субарахноидно хеморагија : субдурално крварење интрацеребрална хеморагија крварење крварење у васкуларни плексус бочне коморе церебеларна хеморагија	перивентрикуларна леукомалациа субкортичка леукомалација паразагитална некроза пораз визуелних туберкулозе и базалних ганглија церебрални инфаркти фокусне исхемијске лезије трупа и мозга

Познато је да мождане и суб-региона мозга од 24 до 36-37 недеље фетуса развоја је добро снабдевена са крвним гриња Менингиални ембриона васкуларним, који спречава структуре од оштећења код превремено рођене деце. Највећи перфузије дефицит доживљава перивентрикуларне зону (белу материју мозга, која лежи изнад бочне комору 4-5 цм), који се састоји од кортикалних довнлинк стаза. Дубоки слојеви перивентрикуларне беле материје су зона суседне снабдевања крви између средње, средње и задње церебралне артерије. Васкуларне анастомозе током ових периода гестације су слабо развијени и стога кршење протока крви кроз артерије дубоко у ниске тежине узрока рађања смањен перфузије можданог ткива - перивентрикуларне исхемију и развој перивентрикуларне леукомалације.

Главни извор перивентрикуларне крварења (ПВК) је Герминал матрик (ГМ), који функционише у мозгу са ембрионалног периода. Максимална структура је заступљена у фетусима у 12-16 недеља гестације. Снажно развијен на 6-ог месеца интраутериног живота, она је касније пролази инволуција и 32 недеље трудноће је скоро престаје да постоји. Герминал матрик позицији испод и бочно епендимал облоге пода латералном коморе, и директно изнад главе и тела репу језгра. Жерминал матрица - главни структура мозга, глијалних и неуронских снабдевање грађевинског материјала на кортикалне и субкортикалног ганглије током раних онтогенеза. Ова структура је у основи испоручује са крвљу из базен предње церебралне артерије, али његове незреле посуде са широким лумена нема мембране и мишићних влакана. У овој зони, мала подрска строма, повећана је фибрилолитичка активност. Ови фактори доприносе повећану осетљивост судова Герминал матрице, посебно код деце са екстремно ниском порођајном тежином. У перивентрикуларне крварења на основу нарушавања ауторегулатори капацитета церебралног протока крви, тј. Е. Способност да одржи доток крви до мозга константе независно од системских осцилација крвног притиска. Перивентрикуларне крварење може да се изолује (субепендимал) пропагирају у коморама (интравентиркуларног) укључује перивентрикуларне паренхима (перивентрикуларне) мозга због развоја секундарне хеморагијске инфаркта у перивентрикуларне региону.

Класификација је заснована на преваленцији хеморагије и одзива (експанзији) вентрикуларног система. У нашем раду користимо класификацију Л. Папилле ет ал., Што подразумева четири степена крварења:

• И степен - изолована субепендимална хеморагија (субепендимал хематом),
• ИИ степен - ширење субепендималног крварења у шупљину латералне коморе, без њеног ширења у акутном периоду,
• ИИИ степен - масивни интравентрикуларни крварење са експанзијом латералних коморака,
• ИВ степен - комбинација интравентрикуларне хеморагије и хеморагичног перивентрикуларног инфаркта.

По нашем мишљењу, најочигледније одражава локализацију и обим крварења, узима у обзир промјену величине вентрикула, најједноставније и практично за практичну употребу.

У динамичном ултразвучног праћења високог ризика новорођенчади је напоменути да је велика већина перивентрикуларне крварења настаје и развија у првој недељи живота, углавном у доби од 24 до 72 сата након рођења. У малој деци у 15% случајева, крварење се јавља касније, након друге недеље живота. Ако се перивентрикуларно крварење јавља касније, скоро увек има бенигни ток и могућност компликација је мала. Постоје случајеви интраутерине дијагнозе перивентрикуларних крварења.

Ехографске карактеристике перивентрикуларних крварења

ИХЦ И степена (субепендимал хеморагхаге). Субепендимал хематом сагледава као хиперехогена кружним формацији са јасним контурама у пределу главе на репу језгра, Цовден-тхаламиц исечака или интервентрикуларног рупу. Повећање величине латералне коморе са овим крварењем није забележено. Промена облика латералне коморе на страни крварења је могућа код великог хематома.

ПВЦ-ИИ степен. Уз хиперецхоиц порције у челу репу језгра или интервентрикуларног рупе у шупљини још неекспандиране латерал коморе, често на обе стране, дефинисати додатне хиперецхоиц структуре повезане са васкуларним плексуса и деформишу их. У том случају, обратите пажњу на нестанак ЦОВДЕН-тхаламиц сечење кроз додатну ехо из крвног угрушка.

Присуство проширене, асиметричне, са неуједначеним контурима лумбалног васкуларног плексуса, омогућава дијагнозу ИИ степена ИИ.

ИИИ степен ПВЦ. У проширеним бочним коморама примећују се хиперехојске структуре (крвни угрушци), у 85% случајева могу бити са две стране. У најтежим случајевима формирају се грудвице које понављају облик вентрикула мозга (тампонада). У ИИИ и ИВ коморама, груди се откривају много ређе.

ИВК ИВ степен. Тромбус који се формира у бочној комори са ИИИ ПВК разреда може да доведе до повреде венског одлива кроз гране терминалне вене која се налази перивентрикуларно. То доводи до венског инфаркта, што је главни фактор у развоју перивентрикуларних лезија. Карактерише присуство интравентрикуларно крварења крвног тромба проширење коморе и хеморагијске венске инфаркт у перивентрикуларне зони представљеног хиперецхоиц дела са јасним контурама. Овај други се може налазити изнад предњег рога, тела или близу задњег рога латералне коморе. ИВЦ ИВ степени у 96-98% случајева су једнострани. У 15-23% опсервација забележено је повећање крварења од субендимала до паренхима током прве седмице живота.

У динамичном скенирања (дневно за прве недеље живота, а затим 1 пут недељу дана након 7 дана живота) од ПВЦ И степен задржао до два или три месеца живота, мењање структуре и ецхогеницити и смањење величине. У 52% хематом нестане, или у месту, у 48% случајева унутар 2-4 недеље формираних субепендимал псеудоцисте (СЦ), које карактерише је недостатак субепендимал облоге. По правилу, субепендимални псеудоцист се своди на 6-9 месеци живота.

Ресорпција интравентрикуларних крвних угрушака након ПВК ИИ и посебно ИИИ степена се јавља постепено, чешће током 5-6 недеља. У паренхима крварење са ПВК степен ИВ у 75-82% случајева у 24-36 дана живота формирана порентсефалицхескаиа псеудоцисте повезан са шупљину латералног коморе. Најкритичнија компликација ИВЦ ИИИ-ИВ степена је проширење латералних вентрикула, чија је тежина и учесталост одређена тежином пренетог патолошког процеса. Подкомпензирана дилација се јавља у року од 1-3 недеље и јавља се код 48% деце са степеном ИИИ ИВ. Обично, до тренутка када се дете отпушта из болнице, може се рећи да ли је вентрикуларна експанзија била пролазна, упорна или прогресивна са развојем унутрашњег хидроцефалуса. Пуна или парцијална оклузија се процењује експанзијом надлактних делова система цереброспиналне течности.

Перивентрикуларне леукомалације (ПВЛ) - инфаркта исцхемиц церебрал беле материје око спољним угловима бочних комора. До недавно, дијагноза ПВЛ је закључак патолога само због клиничких симптома индикативних пораза перивентрикуларне региона у мале деце не постоји. ПВЛ детецтед патолошки када мали делови омекшане материјалног мозга антериорно из предњег рога код бочних углова бочних комора и бочних задњим роговима. У неким случајевима, неколико недеља након исхемичног можданог удара настаје калцификацију и глиозу, остављајући "перивентрикуларне ожиљака" формиран други прост или вишеструко шупљине (псеудоцисте), што може довести да се пао и секундарну ширење комора и субарахноидног простора. У 25% случајева ПВЛ се комбинује са фокалним хеморагијама. У 25% случајева јављају секундарно крварења ткива некротично формулар хеморагичне миокарда, и понекад ПВЦ.

На ултразвуку у коронарних и парасагиттал авионима акутног (почетна) фаза ПВЛ карактерише значајним повећањем перивентрикуларне ецхогеницити зонама на обе стране, више означених у телесним и задњих рогова бочних комора. Мање изражено повећање ехогености предњих рогова. Често је захваћена област изохеоична са васкуларним плексусом и одвојена је од бочне коморе само са траком од алкохола. ПВЛ је симетричан, тј. Увек је двостран. Ултразвучна дијагностика у овом кораку је компликовано, јер је повећана ецхогеницити може бити због непотпуног карактеристике васкуларизације и перивентрикуларне подручја миелинатион у превремено рођене деце. Највероватнији развој ПВЛ-а, уколико се понављају студије после 10-14 дана, задржао је изражену ехогеност у перивентрикуларним подручјима. Диференцијална дијагностика акутне фазе ПВЛ и нормалног хало повећане ехогености помаже спектрални Доплер.

Краћа ехографска фаза ПВЛ-а је цистична дегенерација, која се развија на месту високе ехогености. Цисте немају епителне подлоге, могуће их је спојити и формирати веће кавитете. У овом случају често се посматра минимално и / или умерено проширење вентрикуларног система, углавном бочних вентрикула услед предњих рогова и тела. Осим тога, у року од 6-8 недеља, цисте су прешле, замењене ожиљевим ткивом и изазвале секундарну атрофију мождане супстанце. Са атрофијом, бочне коморе не губе свој уобичајени облик, већ се заобљире у пределу предњих рогова и тела. Истовремено, нема ехографских знакова оклузије цереброспиналне течности.

Субкортичка леукомалација (СЦЛ) јавља се због повреде снабдијевања крви субкортичких структура помоћу лептоменингеалних судова у последњем тромесечју трудноће. У ецхограмс посматраним у почетним фазама оток сржи, која се одликује дифузном повећањем ецхогеницити можданог ткива и смањен (одсуство) од пулсирања можданих судова. У будућности, по правилу, за две недеље, на позадини едема жариште повећане ехогености развијају се без јасних контура. До краја мјесеца, у можданим супстанцама формирају се вишеструке, мале, паренхимске цисте. У исто време, вентрикуларни систем, ау неким случајевима и субарахноидни простор, мало се шири.

Вентрикуларна експанзија

Довољно је лако идентификовати вентрикуларну дилатацију и асиметрију у ултразвучном истраживању. Ако постоји било каква сумња, неопходно је провести додатно испитивање након одређеног временског периода. Један од најчешћих узрока дилатације је урођена стеноза Силвиан аквадукта.

Агеноза корпусног калозума је још једна честа конгенитална аномалија развоја, у којој се развија хидроцефалус. Ово узрокује значајно померање латералних вентрикула и предњег помака треће коморе.

Интракранијални хематом

1. Субепендимал крварење визуализира облику једног или више хиперецхоиц делова одмах испод бочних комора и боље открива у пресека у подручју предњих рогова. Потврдите дијагнозу сагитталним скенирањем: крварење може бити билатерално. Ово је први степен крварења.
2. Интравентрикуларно хеморагијо у неочекиване коморе. Постоје додатне ехоструктуре на позадини анехогених ћелија (као и од хиперехоичних васкуларних плексуса) који одговарају крвним угрушцима у коморама. Ако нема доказа дилатације вентрикула, онда је ово други степен крварења.
3. Интравентрикуларна хеморагија у дилатиране коморе. Када постоји интравентрикуларна крварења у увећаним коморама, ово је трећи степен крварења.
4. Интравентрикуларно крварење, праћено крварењем у мождану супстанцу, визуализовано је као подручја повећане ехогености у структури мозга. То је ИВ степен крварења, најизраженији.
5. Компликације крварења. Када се силе И и ИИ се обично ресорбује у крв током првих недеља живота, али озбиљнији крварење (ИИИ и ИВ степен) може изазвати постхеморрхагиц хидроцефалус и такође дају формирање циста ресорпција ткиву хемисфера. У овом случају може доћи до кашњења у развоју са неуролошким симптомима.

Патологија мозга новорођенчади

• Некроза можданог ткива, дефинисана као хипоехоична, са нејасном контури зоне која се налази бочно према латералним коморама (перивентрикуларна леукомалација).
• Едем мозга може довести до облитера вентрикула и пукотина мозга. Мозак је више ехогени него нормални.
• Мозакове инфекције могу дати промену у ехогености, укључујући присуство точковних хиперехоичних структура услед калцификације.