Рентгенски преглед функције срца

У здравој особи, око 1 пута у секунди, талас ексцитације пролази кроз миокардијум - постоји контракција, а затим и опуштање срца. Најједноставнији и најприступачнији метод за њихову регистрацију је флуоросцопи. Омогућава вам да визуелно процените контракцију и релаксацију срца, пулсацију аорте и плућне артерије. У овом случају, мијењање положаја пацијента иза екрана, можете довести у коло, нпр. Направити маргинални, све делове срца и крвних судова. Међутим, последњих година, захваљујући развоју ултразвучне дијагностике и њеном широком увођењу у клиничку праксу, улога флуороскопије у проучавању функционалне активности срца због довољно високог зрачења на њему значајно је смањена.

Главни метод проучавања цонтрацтиле функције срчаног мишића је ултразвук (ултразвук).

У кардиологији се користе неколико ултразвучних техника: једнодимензионална ехокардиографија - М-метода; дводимензионална ехокардиографија (сонографија) - Б-метода; једнодимензионална доплерова ехокардиографија; дводимензионално мапирање доплера у боји. Ефикасна метода проучавања срца такође је дуплек студија - комбинација сонографије и доплерографије.

Дименсионал Ехокардиограм група има облик кривих, од којих свака одговара одређеном структуром срца: коморе и атријум зид, интератриал и интервентрикуларног септума вентиле, перикарда, итд Амплитуда кривине на ехокардиограму указује на опсег систолних кретања забележене анатомске структуре.

Сонографија вам омогућава да гледате на екрану кретање срца зидова и вентили екран у реалном времену. За проучавање бројних индикатора који карактеришу функцију срца, на екрану је наведен контуру срца на још увек сликама снимљеним на врху Р таласа електрокардиограм и код Т. Зуба посебан компјутерски програм надоле колена, доступан у ултразвучном окружењу, што омогућава да се упореди и анализира две слике и да параметри енд-систолни и енд-дијастолни волумен леве коморе и преткомора, десна комора величине површински величина фракције коморе ејекциона фракција орозхненииа атриал систолни и минуте волумени, дебљина зида миокарда. Веома вредан да, иако показатељи зида регионалног леве коморе могу се добити, што је изузетно важно у дијагностици коронарне болести срца и других поремећаја срчаног мишића.

Доплерографија срца се одвија углавном у пулзном режиму. Уз помоћ је могуће не само проучавати кретање вентила и зидова срца у било којој фази срчаног циклуса, већ и изабраној контролној запремини за мерење брзине кретања крви, правца и природе његовог тока. Од посебног значаја у проучавању функционалних параметара срца биле су нове методе доплеровог ултразвука: мапирање боја, доплер енергије и ткива. Тренутно, ове опције за ултразвук представљају водећу инструменталну технику за испитивање пацијената са пацијентима, посебно у амбулантној пракси.

Поред ултразвучне дијагностике, недавно радионуклидне методе за проучавање срца и крвних судова се брзо развијају. Међу овим методама потребно је разликовати три: равнотежна вентрикулографија (динамичка радиокардиографија), радионуклидна ангиокардиографија и перфузијска синтографија. Они вам омогућавају да добијете важне, понекад јединствене информације о функцији срца, не захтевају катетеризацију крвних судова, они се могу изводити како у миру, тако и након функционалних оптерећења. Ова друга околност је најважнија када се процјењује резервна способност срчаног мишића.

Равномјерна вентрикулографија је једна од најчешћих метода испитивања срца. Помоћу ње одређује пумпну функцију срца и природу кретања његових зидова. Циљ истраживања је, по правилу, лева комора, али су развијене посебне методе за проучавање десне коморе срца. Принцип методе састоји се у регистрацији серије слика у меморији рачунара гама камере. Ове слике се добијају из гама зрачења РФП-а, уводе у крв и дугорочно у крвоток, тј. Не дифузира кроз зид плафона. Концентрација таквог РФП-а у крвотоку дуго времена остаје константна, стога се прихвата да се истражује крвни базен (из базена базена, базен).

Најлакши начин стварања крвног базена је убризгавање албумин у крвоток. Међутим, протеин се још увек разбија у организму, а ослобођени радионуклид напушта крвоток, а радиоактивност крви постепено пада, а тачност теста се смањује. Тачнији начин стварања стабилног радиоактивног базена био је етикет пацијентових еритроцита. У ту сврху се у вено ињектира мала количина пирофосфата, око 0,5 мг. Активно се апсорбује на црвене крвне ћелије. Након 30 минута, 600 МБк 99мТц пертецхнетата се ињектира интравенозно, што је одмах повезано са апсорбованим црвеним крвним ћелијама помоћу пирофосфата. То даје снажну везу. Обратите пажњу да смо се први пут срели са методом истраживања радионуклида, у којем су РФП-ови "припремљени" у телу пацијента.

Пролазак радиоактивне крви кроз коморе срца забележен је у меморији рачунара користећи електронски уређај назван окидачем. Она "везује" прикупљање информација од детектора гама камере до електричних сигнала електрокардиографа. Имајући прикупљене информације о 300-500 срчана циклуса (после комплетног разблаживање РФП у крви, тј стабилизацију базен крви), рачунар садржи низ фотографија, од којих је главни се одражава ендсистолног и крајњи дијастолни фазу. Истовремено, неколико крупних слика срца створено је током кардиоцила, на пример, сваких 0,1 с.

Сличан поступак за формирање медицинских слика из велике серије је неопходан да би се добила довољна "статистика рачуна", у којој ће резултујуће слике имати довољно висок квалитет, неопходан за анализу. Ово се односи на било коју анализу - и визуелну и компјутерску.

У радионуклидној дијагностици, као иу свим дијагностикама зрачења, послује главно правило "квалитета поузданости": сакупљање што више информација (квантна, електрична сигнала, циклуси, слике итд.).

Коришћењем интегрисаног кривичног рачунара заснованог на анализи слика срца, израцуната је фракција, стопа пуњења и пражњења вентрикула, трајање систоле и дијастолу. Ејекциона фракција (ЕФ) је одређена формулом:

Где су Д0 и ЦО бројеви (нивои радиоактивности) у енд-дијастоличкој и константно систоличкој фази кардиоцила.

Ејекторска фракција је један од најосетљивијих индикатора вентрикуларне функције. Нормално, она флуктуира око 50% десно и 60% за леву комору. Код пацијената са инфарктом миокарда, ПВ се увек смањује у сразмери са обимом лезије, која има познату прогностичку вредност. Ова бројка је такође смањена у бројним лезијама срчане мишиће: кардиосклероза, миокардиопатија, миокардитис и други.

Равнотежна вентрикулографија се може користити за откривање ограничених кршења контрактилности леве коморе: локалне дискинезије, хипокинезија, акинезија. За ову сврху, слика вентрикула је подијељена на неколико сегмената, од 8 до 40. За сваки сегмент проучавање дисплазије вентрикуларног зида с срчаним контракцијама. Значајна вредност представља равнотежна вентрикулографија за детекцију пацијената који су смањили функционалне резерве срчаног мишића. Такви људи чине групу великог ризика од развоја акутне срчане инсуфицијенције или инфаркта миокарда. Они спроводе ову студију под условима дозираног ергометријског оптерећења бицикла да би се открили делови вентрикуларног зида који се не баве оптерећењем, иако нема болести у мирном стању пацијента. Слично стање се назива стресом индукована исхемија миокарда.

Равнотежна вентрикулографија омогућава израчунавање фракције регургитације, тј. Величина реверзне емисије крви у срчаним дефектима, праћена недостатком вентила. Предност методе је да се студија може изводити дуго, неколико сати, проучавајући, на пример, дејство лекова на активност срца.

Радионуклидна ангиокардиографија је метода промјене првог пролазка РФП кроз коморе срца након брзе интравенске ињекције у мали волумен (болус).

Типично, 99мТц-пертехнетат се користи са активношћу од 4-6 МБк по кг телесне тежине у запремини од 0.5-1.0 мл. Студија се одвија на гама камери опремљеном компјутером високих перформанси. Серија слика срца снима се у меморији рачунара током проласка РФП-а (15-20 слика у року од 30 секунди). Затим, одабир "зона интереса" (обично подручје корена плућа или десне коморе), анализира интензитет зрачења РФП. Нормално, криве проласка РФП у десне коморе срца и кроз плућа изгледају као један висок стрм врх. У патолошким условима, кривина је равна (када се РФП разблажи у срчаним коморама) или продужава (када се РФП одложи у комори).

Са неким урођеним срчаним обољењима, артеријска крв се испушта из лијевих комора срца удесно. Такве шанке (они се зову левоправши) имају дефекте у септуму срца. На радионуклидним ангиокардиограмима, шав са леве стране се открива као поновљени раст криве у "зони интереса" плућа. Са другим урођеним дефектима срца, венска крв, која није обогаћена кисеоником, поново пролази кроз плућа, у велики круг циркулације крви (десне стране шантова). Карактеристично за таква бипасс радионуклида ангиокардиограмме - појава врха радиоактивности у леву комору и аорта прије радиоактивности максимума је регистрована у плућима. Код стечених срчаних дефеката, ангиокардиограми омогућавају утврђивање степена регургитације кроз митралне и аортне отворе.

Перфузију миокарда сцинтиграфија се углавном користи за проучавање миокарда проток крви и до извесног степена - да процени ниво метаболизма у срчаном мишићу Изводи се са лекова ^99м Т1-хлорида и ^99м Тц-сесамиби Ботх РФП пролази кроз крвне судове који хране срчани мишић, брзо дифузни у околину мишићног ткива и укључени су у метаболичке процесе, имитирајући калијумове јоне. Стога, интензитет поменутог радиофармак акумулација у срчаном мишићу и волумена крви одражава ниво метаболичких процеса у срчаном мишићу.

Акумулација РФП у миокарду се јавља прилично брзо и достиже максимум за 5-10 минута. Ово вам омогућава да истражите у различитим пројекцијама. Нормална слика перфузије леве коморе на сцинтиграмима изгледа као униформна сенка у облику потковице са централним дефектом који одговара вентрикуларној шупљини. Зона исхемије која се јавља у инфаркту биће приказана као подручја с нижом фиксацијом РФП-а. Још живљи и, што је најважније, поуздани подаци у студији перфузије миокарда могу се добити коришћењем једнофотонске емисионе томографије. У последњих неколико година, занимљив и важне информације о физиолошког функционисања срчаног мишића почео да прима када се користи као радиофармацеутских ултра кратким позитронизлуцхаиусцхих радионуклида, као што су Ф-ДГ, односно, када користимо двотактне емисионе томографије. Међутим, ово је и даље могуће само у неким великим научним центрима.

Нове функције у процени срчане функције су се појавили у вези са унапређењем компјутерске томографије, када је постала стварност реализација низа томограма са великим брзинама затварача на фоне болус токсианог супстанце. У вену улнарног свода, аутоматском шприцу се ињектира 50-100 мл нејонске супстанце - омнипак или ултрависта. Упоредна анализа срчаног дела помоћу компјутеризоване денситометрије омогућава утврђивање кретања крви у срчаној кавитацији током срчаног циклуса.

Посебно запажена напредна компјутерска томографија у проучавању срца у вези са стварањем електронских компјутерских томографа. Такви уређаји не само да примају велики број слика са врло кратком експозицијом, већ и стварају имитацију динамике срчане фреквенце у реалном времену и чак изводе 3Д реконструкцију покретног срца.

Друга једнако динамички развијена метода за проучавање функције срца је магнетна резонанца. Због високог интензитета магнетног поља, и нове генерације рачунара високих перформанси имају прилику да прикупи неопходне информације да реконструишу слике у веома кратком временском периоду, а посебно да се анализира ендсистолног и енддијастолни фазе срчаног циклуса у реалном времену.

На располагању доктору постоји много метода зрака за процену контрактилне функције срчаног мишића и проток крви миокарда. Међутим, без обзира колико ограничени лекара заштите коју неинвазивним техникама, а број пацијената морати користити сложеније процедуре повезане са васкуларном катетеризације и контраст вештачке шупљине срца и крвних судова, - радиолошким вентрикулографијом и коронарне ангиографије.

Вентрикулографија је неопходна јер има већу осјетљивост и тачност од других метода у процени функције леве коморе. Ово је нарочито тачно за откривање кршења локалне контрактилности леве коморе. Подаци о регионалним инфаркта поремећаја су потребни да би се одредила озбиљност коронарне болести срца, евалуација индикација за хируршке интервенције, транслуменска ангиопластике, коронарне тромболизом у инфаркта миокарда. Надаље, вентрикулографијом омогућује објективну процену резултата оптерећења и дијагностичке тестове за коронарне болести срца (атријалном тест и остале бицикле стрес тест стимулације.).

Радиопака супстанца се примењује у запремини од 50 мл брзином од 10-15 мл / с, а снимање се врши. Филмски снимци јасно показују промене у сенци контраста у лијевом вентрикуларном шупљини. Након што се детаљније испитају оквири филмова, могуће је примијетити изразито кршење миокардне контрактилности: одсуство покрета зида у било ком дијелу или парадоксалних кретања, тј. Избацивање у време систоле.

Да идентификује и мање изражене поремећаје локалног контракције је посебну анализу 5 - 8 стандардних сегмената леве коморе силует (за директан ударац у десну предњем косим углом пројекције 30). На сл. 111.66 приказује поделу вентрикуле на 8 сегмената. Да би се оценила контрактибилност сегмената, предложили су различите начине. Један од њих је то што се из средине дугачке осовине коморе изврши 60 полупречника до контура сенка вентрикула. Измерити сваки радијус у енд-дијастоличкој фази и, сходно томе, степен његовог скраћивања са контракцијом вентрикуле. На основу ових мерења врши се компјутерска обрада и дијагностика регионалних поремећаја контрактилности.

Једна незамењива директна метода проучавања коронарног крвотока је селективна коронарна ангиографија. Преко катетера убаченог секвенцијално у лево, а затим у десну коронарну артерију, аутоматско убризгавање убризгава се рендген контрастна супстанца и снимање се врши. Примљене слике одражавају и морфологију целокупног система коронарних артерија и карактер циркулације крви у свим деловима срца.

Индикација за коронарну ангиографију је прилично широка. Прво, коронарна ангиографија је довољно јасан у свим случајевима за верификацију коронарне болести срца, избор третмана акутног инфаркта миокарда, диференцијалну дијагнозу инфаркта миокарда и кардиомиопатије. Као иу комбинацији са поновљеном биопсијом срца - ако постоји сумња на реакцију одбацивања током трансплантације. Друго, где је један од коронарне ангиографије у случајевима строгој професионалне селекције се сумња могућност коронарних артерија у пилота, контролора летења, покретача дугим аутобуса и возова, као развоја акутног инфаркта миокарда у овим радницима представљају опасност за путнике и људе око себе.

Апсолутна контраиндикација на коронарну ангиографију је нетолеранција контрастног медија. Релативне контраиндикације сматра озбиљне унутрашњих органа :. Јетра, бубрези и други коронарна ангиографија може се вршити само у специјално опремљеним рентгенооператсионних блоковима који се нуде свим средствима обнови срчаног активност. У неким случајевима, увођење агенса контраста (и мора се администрирати неколико пута у свакој од коронарних артерија, ако се примењује функција тестови) може бити праћен братсикардиеи, беатс, а понекад дијагоналне срца блок и чак фибрилацију. Поред визуелне анализе коронарограма, рачунарски су обрађени. Да би анализирали контуре сенке артерије, на екрану је изабран само контуре артерије. Са стенозом, изграђен је распоред стенозе.