Додатне методе студирања бубрега

Општи клинички преглед пацијента подржава посебна, укључујући инструменте, методе истраживања које идентификују примарно скривених јављају (латентне) облика болести бубрега, да процене степен активности процеса, анатомске карактеристике (првенствено бубрежна величине као да зна када дугорочан болести, асиметрија величина и облик бубрега, што може бити због присуства циста, тумора), као и стања васкуларног система. Најважније место заузимају методе истраживања, спецификујући функционално стање бубрега.

Испитивање урина. Посебно важан за дијагнозу бубрежне болести је проучавање урина. Свеже ослобођени урин је обично бистра, сламно жута боја (углавном због урохрома). Разблажени урин је светло жут, концентрован - жуто-браон. У хроничној бубрежној инсуфицијенцији, урин је врло лаган (урохром се не излучује). У условима који узрокују повећан распад протеина (грозница, хипертироидизам, тешке болести - инфекције, тумори), аи током трудноће, урин може бити тамно браон боје. Боја урина може се разликовати од садржаја крви, хемоглобина, дрога. Дакле, хлорокин, као и акричин, мрље урину у жутој жутој боји; фурадонин, фурагин, рифампицин - у наранџастом; фенилин - у розе; Метронидазол (Трицхополум) - у тамно браон. Замагљивање урина може бити посљедица високог садржаја соли, леукоцита, бактерија. Са великом количином урата, седимент мокраће је наранџасто црвен, фосфат је смеђе-црвен.

Реакција урина је обично кисела. Алкални урин се посматра са исхраном богатом воћа и поврћа, али сиромашна у месу.

Лучење протеина у урину (албуминурија, исправно - протеинурија) из времена Р. Бригхт се сматра најважнијим знак оштећења бубрега, мада понекад постоји протеинурија и без болести бубрега, као такав (грознице, продужене усправном положају - Ортостатска протеинурије и хода - Марцхинг протеинурије). Квалитативне реакције на протеин постају позитивне при концентрацији протеина од 0,033 г / л. Довољно прецизне резултате у квантитативном методом одређивања протеина даје сулфосалицилна киселина (обавезно прелиминарни филтрирање урина) са одређивањем оптичке густине на пхотоелецтроцолориметер (ФЕЦ). Робертс-Столникова метода (лаиеринг са азот киселином у урину) је једноставније, али није увек поуздан. Најточнији резултати се добијају помоћу биурет методе.

Недавно, велика пажња се посвећује откривању путем Иммунологические или радиоимуноесејем методама микроалбуминуријуи (уринарне албумин од 25 до 200 нг / мин) као маркер за раним стадијумима бубрежне болести када још увек не може да детектује неке друге клиничке и лабораторијске знаке болести. Детектовање микроалбуминурије може дијагностиковати најраније фазе (преклиничке суштински) различитих промена бубрега, као што су дијабетична нефропатија.

Од посебног значаја је дефиниција дневне протеинурије. Верује се да ослобађање протеина више од 3,0-3,5 грама дневно, по правилу, брзо доводи до крварења протеина крвног спектра, што је посебно карактеристично за нефротски синдром.

Динамичка контрола нивоа протеинурије, пре свега дневно, веома је важна. Увећане, нарочито на мери непхротиц протеинуријом (3,0-3,5 г / дневно или више), у већини случајева, то је важна карактеристика активности егзацербације хроничне бубрежне процеса. Исто тако, смањење овог индекса генерално охрабрујуће знак, указује на почетак спонтаног ремисију или ефективности Патогенетски третмана (кортикостероиди, цитостатичка средства и слично. П.), осим ситуацијама почевши хроничне бубрежне инсуфицијенције (у већини случајева овом хроничне болест бубрега: развој хроничне бубрежне инсуфицијенције прати пад протеинурије и сродног едематозног синдрома).

Дефинитивна дијагностичка вредност је квалитативна карактеристика протеина излученог у урину. Протеин може бити представљен само албумин, већ такође истакао још и крупномолекулиарних глобулини, цевасти Тамм-Хорсфалл протеина, остале цевасте протеина миоглобина и хемоглобин. Важно је идентификовати у урину моноклонског протеина (парапротеин) представљени првенствено лаких ланаца имуноглобулина су излучује преко бубрега, као што су мултипли мијелом, који се могу детектовати реакцијом Бенце-Јонес, али поузданије електрофорезом, дозвољавајући да се утврди присуство додатних компоненти у разним фракције издвојила глобулини (углавном гама фракције) (видети више у протеинурије. Нефролошких синдроме овде).

Микроскопски преглед уринарног седимента може детектовати еритроцити, леукоцити, цилиндара, епителне ћелије, еритроците и леукоците у урину може доћи из било ког дела уринарног тракта.

Ако се у јутарњем урину пронађе више од 2 еритроцита у видном пољу микроскопа, говоре о еритроцитурији. Промењени и непромењени еритроцити су боље одређени методом фазне контрастне микроскопије. Често је доминантна еритроцитурија (хематурија) преко леукоцитурије, а понекад и преко протеинурије.

У урину здравих људи, до 5 леукоцита се може наћи у видном пољу микроскопа, повећање броја леукоцита у урину назива се леукоцитурија. Са изговараним леукоцитуријом, ћелије могу формирати кластере. Пиуриа је макроскопски детектибилно присуство гнуса у урину.

Морфолошка испитивања леукоцита у урину произведен микроскопија танког размази седименту урина замрљаног Романовски-Гиемса метод омогућује да прецизира леукоцитуриа карактера, диференцираних неутрофила (пријавите инфективно запаљење) лимфоцита (имуно маркер инфламације).

Цилиндрариум је повезан са преципитацијом протеина у лумену тубулеа. Протеинска основа цилиндара је уромпротеин Тамм-Хорсфалл, произведен епителом сводних бубрежних тубулума, а такође и агрегирани серумски протеини. Цилиндри могу бити чисти протеини (хиални и воштани) и ћелијски (еритроцити, леукоцити и епителни цилиндри). У грануларним цилиндрима, протеинска база је прекривена фрагментима ћелија које се распадају.

Најчешће пронађени су хиалински цилиндри, који се састоје од провидног хомогеног материјала без ћелијских компоненти. Хилински цилиндри се такође налазе код здравих људи након вежбања. Они немају велику дијагностичку вредност. Појава грануларних и воштаних цилиндара указује на озбиљну лезију бубрежног паренхима.

Квантитативне методе разлику Општа анализа стандардизован урина: белих крвних зрнаца се одређује у одређеном запремини (у 1 мл урина - Нецхипоренко он) или за одређено време (један дан - Метход Каковского-Аддис, по минути - Хамбургер метод). У здравим појединцима, 1 мл урина садржи до 1000 еритроцита и до 2000 леукоцита (метод Нецхипоренко); дневно су до 1 милион еритроцити, леукоцити - до 2 милиона (Каковского Аддис-методи).

У урину се могу открити равне епителне ћелије (полигоналне) и бубрежни епител (округли), који се не могу увијек разликовати по својим морфолошким карактеристикама. У седименту урина, такође се могу открити атипичне епителне ћелије карактеристичне за туморе уринарног тракта.

Микроскопски преглед урина седимента - индикативно тест имају дефинисану вредност само за детекцију гљива, али и дијагнозу уринарну туберкулозу тракта (микроскопију муља са бојење Зиехл-Неелсен).

Најважнији је култура урина за квантификацију степена бактериурије (Гоулд метод). Присуство детекцију бактериурије кажу у 1 мл урина преко 100,000 бактерија. Уринокултура омогућава идентификацију врсте патогена и осетљивост на антибиотике. У масс скрининг различитих контингената (клиничком прегледу, епидемиолошке студије) могу да се користе специјални папир плате. Методе омогућавају процену анатомије и морфолошког и функционалног стања бубрега (величине, облика реналне сабирни систем, присуства циста или формирања тумора, васкуларне архитектонике, танког микроскопских структуре низ функционалних индикатора) су Кс-раи, радиологија, ултразвук, биопсија бубрега.

Рентгенске и радиолошке методе истраживања. Преглед бубрега може открити величину бубрега, њихову локацију и контуре, као и сенке камења.

Витх интравеноус (излучивања) од стране уротраста урографија управе, верографин бубрега пропусти контраст сенке пиелоцалицеал и уринарног тракта, као и да суди о функционалног стања бубрега, и њихову величину и контуре. Нормална нијанса распоређени у одраслих бубрег на нивоу грудног КСИ - ИИИ лумбалног пршљена, карлице - на нивоу ИИ лумбалног пршљена. Десни бубрег је мобилнији и налази се нешто ниже лево. Типично, бубрежних контуре глатка, дебљина Паренхим (удаљеност од спољашње контуре на папила пирамида) на средњем делу бубрега (2.5 цм) је нешто мања од полова (3-4 цм). Промена контуре бубрега (туберосити) може бити због ожиљака, формација тумора.

Ходсонов симптом (неуједначена дебљина паренхима: тањи на половима у односу на средњи део) карактеристична је за хронични пиелонефритис. У здравим појединцима све шоље су једнако контрастиране.

Значајне промене у чају и карличном систему најизраженије су код хроничних пиелонефритиса, папиларне некрозе, опструктивне нефропатије, туберкулозе бубрега.

Метода радиоизотопске ренографије заснована је на својству тубуларног епитела бубрега како би се селективно екстрахирао ¹³¹ И-хипуран из крвног тока након чега је излучено урином. Акумулација и избор хиппуран детектован је коришћењем сцинтилационом детекторе инсталиране по бубрезима и изгледа (сажети) у облику две криве - ренограмми лево и десно бубреге. Важне предности методе су одвојена евалуација функције десног и левог бубрега, поређење кривих и карактеристика њихове симетрије. Са прогресијом нефропатије, исцрпљеност хипупана је све више поремећена, амплитуда кривих се смањује, истезање и равнање.

Ангиографија - добијању токсианог имиџ васкуларног система бубрега после давања контраста (супстанци у абдоминалне аорте путем катетера смештеног у феморалне артерије (Селдингер) или мање транслиумбално Селективна бубрежне ангиографију, а токсианог боја убризгава директно у реналне артерије, који омогућава пуњење јасније слике. Бубрега пловила. Kroz серију слика откривена слика о бубрежних артерија и њиховим огранцима (артериограм), а затим у сјенци бубрега (ренограм) и на крају Отто контраст течности кроз вене (венограмс).

Ултразвучни преглед. Ултразвучна скенирање - неинвазивни метод који омогућава да одреди величину и локацију бубрега: приказано у сумњиве фокалне-пато логичког процеса у бубрезима (тумор, циста, синдром полицистичних апсцеса, туберкулоза, нефролитијазе).

Биопсија бубрега. Перкутана биопсија пункције се чешће врши помоћу посебне игле, често полу отворене биопсије (кроз хируршки рез) са скалпелом или игло. Биопсија бубрега се користи у нефрологије пракси да детаљнију дијагнозу гломерулонефритиса, амилоидоза (овај други ређе може доказати биопсијом субмукозне ректума и десни).

Према најчешћој морфолошкој класификацији у нашој земљи, В. В. Серов и др. (1978) разликује следеће варијанте гломерулонефритиса:

1. пролиферативно (ексудативно-пролиферативно);
2. Липоидна нефроза (минималне промене);
3. мембраноус;
4. Месангиал, који укључује:
   • месангиомембраноус,
   • месангиопролиферативни,
   • месангиоцапиллари,
   • лобулар;
5. екстракапиларни пролиферативни;
6. фибропластична (као опција - фокална сегментна хиалиноза).

Биопсија бубрега омогућава одређивању једног од ових типова гломерулонефритиса током живота, а такође помаже у рјешавању проблема лијечења, прогнозе.

Контраиндикације на биопсију бубрега су повреда стрјевања крви (тенденција крварења, тромбоцитопенија, лечење антикоагулансима); немогућност пацијента да дође у контакт (кома, психоза); тешка хипертензија, не подлеже третману; присуство једног функционалног бубрега, бубрега бубрега.

Процена функционалног стања бубрега. Одређивање функционалног стања бубрега је најважнија фаза у прегледу пацијента.

У рутинској клиничкој пракси користећи једноставне методе квантификовати бубрежну функцију - азотовиделителнои функцију евалуације (садржај креатинина у серуму и урее, гломеруларне филтрације) и функције осмо- ионорегулиатсии. Треба напоменути два индикатора који су од највећег значаја - одређивање нивоа креатинина у крви и релативне густине урина у једној анализи и на зимницком суђењу.

Ниво серумског креатинина јасно одражава функционално стање бубрега. Значај одређивања садржаја је у серумског креатинина и без уреом или тзв резидуална (нон-боунд протеина) азот, чија ниво може бити подигнута и очуваном функцијом бубрега (појачану катаболизам инфекција, слом ткива, стероиде третман, оптерећење протеин). Поред тога, расте слабљење функције бубрега побољшање креатинина у серуму (нормал 88-132 микромола / Л) може значајно повећати испред садржаја урее.

Најважнији функционални тест је одређивање релативне густине урина, чији велики клинички значај је дуго био високо цењен. Ако је густина урина већа од 1.020 (а према неким ауторима, чак и вишој од 1.018), у пракси других показатеља функције бубрега не може се одредити. Ако релативна густина јутарњих порција урина не прелази 1.018, треба даље истраживање.

Најчешћи Тест, предложио ТС Зимнитски, који га је описао као физиолошки основа, "Само је концентрација у ствари чисто бубрега посао, то је у пуном смислу бубрежне функције ... Концентрација нам дефинише начин и метод бубрежне рада."

Зимнитски Узорак чини осам прикупљање порције 3-часовном урину при мокрењу и водени произвољни режим није више од 1500 мл дневно би се одредила релативна густина урина у свакој од њих. Ако је узорак Зимнитски максимална вредност релативне густине урина 1.012 или мање, или постоји ограничење релативних флуктуација денсити унутар 1,008-1,010, сведочи изражене повреде концентрације бубрежне функције. Ово стање бубрежне функције је позван изостенурии то значи губитак бубрега способности излучивање урина другачији осмоларитет, него да буде (од грчке исос -. Једнаке) осмоларитет протеина без плазма филтрата, односно губитка способности бубрега до осмотског концентрацији урина (старог термин ".. Астенуриа ").

Ово стање пада функције бубрега обично одговара непоправљивом губању, за који се одувек сматрају карактеристичним за трајно излучивање воденог, безбојног (бледог) и без мириса.

Мала амплитуда екстремних вредности релативне густине урина у Зимницком суђењу са осцилацијама од 1.009 до 1.016 такође указује на кршење функције бубрега. Осим флуктуација релативне густине урина, однос дневне и ноћне диурезе утврђен је на суђењу Зимницком. У здравој особи, дневна диуреза је знатно већа од ноћне диурезе и износи 2/3 -3/4 од укупног дневног урина.

Суптилнији методи за процену функције бубрега заснивају се на примјени принципа чишћења. Цлеаранце (пречишћавање, пречишћавање) - конвенционални концепт, карактерише клиренс крви је утврђено запремином плазме који у потпуности очишћено од бубрега супстанце по 1 минут према формули:

Сх=Uх*V/Pх

Где је Цк клиренс; Ук и Пк су концентрације испитане супстанце (к-супстанца) у урину и плазми, респективно; В - вредност минуте излаза урина.

Одређивање клиренса у савременој нефрологији је водећа метода за добијање квантитативне карактеристике активности бубрега - вредност гломеруларне филтрације (ЦФ). У клиници, различите супстанце (инулин и др.) Се користе за карактеризацију величину КФ, али најшире коришћен метод за одређивање клиренс ендогеног креатинина (Рехберг узорак) који не захтева додатну примену маркера супстанце. Методологија за одређивање клиренса ендогеног креатинина дата је у савременим смјерницама о нефрологији.

У последњих неколико година, много пажње се посвећује стању хиперфилтратион - изузетно високом стопом КФ вредности за дату појединца, који се обично везује за филтрирање везе резерве бубрега. Верује се да продужено хиперфилтратион (ЦФ> 150 мл / мин) може исцрпети задржава филтрације бубрега (бубрежна функционална резерва) Пецулиар "хабање" једног органа, м. Е. Унаприједити бубрега ГФР стопу као одговор на различите стимулусе. У срцу хиперфилтратион су хемодинамске механизми - доводни артериола дилатација уз непромењену или повећаном тона еферентних артериола, што ствара велику хидростатички интрагломерулар градијента притиска. Упорни интрагломерулар хипертензија оштећује базалне мембране на гломерула (ГЦБ), која губи негативно наелектрисање, а тиме постаје повисхенно пропушта протеина (укључујући албумин) који се депонују у месангиум који доводи до њеног проширење, пролиферацију, коначно - фоцал и сегментне хиалинозе и склерозе. Еарли клинички знаци такви реналну гломеруларне хиперфилтратион и бубрега функционална резерва исцрпљивање. Појава микроалбуминурије претходи протеинурије, обично поклапа са смањењем бубрежне функционалне резерве.

Бројни ефекти (примена допамина, оптерећења храњивих протеина) могу довести до појаве хиперфилтрације, која се користи за процјену резервне функционалности бубрега. У истом циљу користи са керопхаги узорком (повећање релативне густине урина на 1,022-1,040 после 36 х лишавања - екцлусион ликуид потрошње) и разблаживања (смањење релативне густине мокраће до 1,001-1,002 у првој 4 х после ординирања 1,5 л воде) .

Смањење брзине ЦФ у патолошким условима може бити због два разлога:

1. са хемодинамским поремећајима (хиповолемија, шок, дехидрација, срчана инсуфицијенција);
2. са органским променама у бубрезима (упале, склерозе, друге структурне промене у нефронима).

Дакле, количина клиренса креатинина (ЕК) је јасно одговара одређени ниво серумског креатинина, која графички одражава добро карактеристичну криву. Стога, у пракси Реберга узорак може бити замењен одређивање креатинина у крви. Међутим, за динамичку праћење, нарочито у периодима погоршања бубрежне болести, важан показатељ ЦФ - успешно лечење повећава клиренс креатинина. У последњих неколико година, привукла пажњу динамике промена у појединих пацијената показатеља која представља реципрочна на серумског креатинина. Обично на спорим прогресивне бубрежне лезије таквом динамиком графички слика одговара Коса линија. Ако је правац (нагиб) ове линије постаје стрмији, требало би да преузме потребу за дијализу (или трансплантације бубрега) у блиској будућности или искључити интерцуррент узрока повећања оштећењем бубрега (инфекције уринарног тракта, повећање екстрацелуларног волумена, опструкција уринарног тракта, утицај непхротокинс, неконтролисаном хипертензијом ), који може да убрза темпо развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Тако смањење криве нагиба показује стопу успоравања прогресије и успешности лечења болести.

Истраживање неких биохемијских и имунолошких параметара. У одређеном броју случајева се испитује стање киселинске базе, да би се одржала стабилност чији бубрези имају директну везу (пХ урина, титрирану киселост урина, излучивање бикарбоната, амонијачну секрецију).

Биокемијско одређивање других параметара хомеостазе је од клиничког значаја. Стога, хипопротеинемија (првенствено хипоалбуминемија) указује на присуство нефротског синдрома, значајан пад у овим параметрима (крв ниво албумини мањи од 1 г / л) је показатељ стања озбиљних пацијента у опасности хиповолемијског шока (нагли пад циркулисање запремину крви, следећи након чега следи неконтролисана акутна васкуларна инсуфицијенција и артеријска хипотензија, олигурија). Биохемијски докази о непхротиц синдром је такође хиперлипидемија (Висок холестерол).

Хипер-а2-глобулинемииа је повећана стопа Седиментација еритроцита, потврђују присуство запаљења код болести бубрега, што доказује неки имунолошким параметрима. Она може бити од значаја за пречишћавањем етиологије бубрежних болести (нпр детекција повећаног титра антинуклеарног фактора и ћелије "ЛУПУС" је чешћи код лупус нефритис: антитела на базалну мембрану бубрега гломерула - витх пулмонарне-бубрежним синдромом, Гоодпастуре; антитела на цитоплазматског неутрофила (АНЦА, АНЦА ) - нефритис повезан са грануломатозу, вирус хепатитиса Б маркера Вегенерова - са оштећењем бубрега услед вирусног хепатитиса или цирозе). Важно је проучавање електролита састава крви. Тако, у комбинацији са хиперфосфатемије хипокалцемијом открије у раној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције; хиперкалијемију - кључни показатељ бубрежне инсуфицијенције, често на овом курсу су вођени приликом одлучивања на хемодијализи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]