Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): лечење

Циљ лијечења гастроезофагеалне рефлуксне болести је зауставити симптоме, побољшати квалитет живота, третирати есопхагитис, спријечити или елиминирати компликације.

Основни принципи третмана:

• смањење запремине садржаја желуца;
• повећана функција антирефлукса доњег езофагеалног сфинктера;
• повећано чишћење есопхагеал;
• заштита слузнице једњака од оштећења.

Методе лијечења гастроезофагеалне рефлуксне болести

Конзервативни третман	Хируршки третман
Препорука пацијенту за одређени начин живота и исхрану	Лумбална и лапароскопска фундоплација према Ниссен, Тоупет, Доор
Пријем антацида и деривата алгинске киселине
Антисекретор- агенти (блокатори Х 2 хистамина рецепторе инхибиторе протонске пумпе)
Прокинетицс (Тсерукал, Мотилиум, Координате)

Клиничка симптоматологија гастроезофагеалне рефлуксне болести, како типичне тако и лоше дијагностиковане, смањује квалитет живота пацијената. Стога, једна од обећавајућих области терапије за пацијенте са ГЕРД-ом је доминација клиничке евалуације његове ефикасности. Према Ј. Колинсу, студија проведена помоћу упитника о квалитету живота 8 недеља након третмана рефлуксног есопхагитиса поуздано је показала побољшање квалитета живота пацијената.

Конзервативни третман

Успех терапије није само у адекватно спроведеном корекцији лекова, већ иу промени начина живота и прехрамбених навика пацијента.

Препоруке за пацијента одређеног начина живота:

• промене положаја тела током сна;
• промене у исхрани;
• уздржавање од пушења;
• уздржавање од злоупотребе алкохола;
• ако је потребно, губитак тежине;
• одбијање лекова који изазивају настанак гастроезофагеалне рефлуксне болести;
• искљученост оптерећења повећање интра абдоминални притисак, носи корсете, завоје и уске појасеве, веигхт лифтинг више од 8-10 кг на обе руке, рад, заједно са нагибом тела напред, физичке вежбе у вези са оверекертион од стомачних мишића.

Да би се обновио мишићни тон дијафрагме, препоручују се посебне вежбе које нису повезане са трупом пртљажника.

Конзервативни третман гастроезофагеалне рефлуксне болести

Хируршки третман

При одлучивању о питању хируршког лечења треба пажљиво размотрити и друге могућности за лечење пацијената, јер симптоми могу бити повезани не са ГЕРД-ом, већ са другим болестима.

Хируршко лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести

Даље управљање

У случају неерозивне рефлуксне болести са потпуном рељефом клиничких симптома, контрола ПХЕГДС није неопходна. Опуштање рефлуксног есопхагитиса треба да буде: ендоскопски потврђен.

Спровођење терапије одржавања је обавезно, јер без њега болест се понавља код већине пацијената у наредних шест мјесеци.

Динамичко праћење пацијента врши се за надгледање компликација, идентификацију Барретовог једњака и контролу лијекова симптома болести.

Пацијент треба намерно питати о присуству симптома који указују на развој компликација. Ако су ти знаци присутни, могу се тражити специјалистичке консултације и даљи дијагностички прегледи.

Интестинална метаплазија епитела служи као морфолошки супстрат Барретовог једњака, који се не може клинички разликовати од гастроезофагеалне рефлуксне болести. Фактори ризика за Барретов езофагус: ожиљак чешће 2 пута недељно, мушки пол, трајање симптома више од 5 година.

При утврђивању дијагнозу Барретт езофагуса за дисплазију (потенцијално излечива преканцерозно услов) и једњака аденокарцином треба изврши годишњу ендоскопија са биопсијом на фоне константне терапије одржавања пуне дозе инхибитора протонске пумпе. Код детекције дисфузије слабијег степена, поновљени ПЕГД са биопсијом и хистолошким прегледом биопсијског узорка се изводи на 6 месеци. Са очувањем нискоградње дисплазије, поновљени хистолошки прегледи се изводе годишње. У случају високе равни дисплазије, резултат хистолошког прегледа независно процењују два морфолози. Када се дијагноза потврди, ријешено је питање ендоскопског или хируршког лијечења Барретовог једњака.

Прогноза

Гастроезофагеална рефлуксна болест је хронична болест; Код 80% пацијената постоји повраћај након прекида лијека. Стога, многим пацијентима је потребно дуготрајно лијечење или операција. Неерозивна рефлуксна болест и благи степен рефлуксног есопхагитиса, по правилу, имају стабилан курс и повољну прогнозу, у малом броју пацијената развија се есопхагитис са временом. Болест не утиче на очекивани животни век пацијената, али значајно смањује његов квалитет током периода погоршања.

Код пацијената са тешким есопхагитисом, могу се развити компликације као што су езофагеални стриктури или Барретов езофагус. Прогноза погоршава када је велики трајања болести у комбинацији са честим рецидива дуга, са компликованим облицима гастроезофагално рефлукс обољење, посебно са развојем Барретт езофагуса је због повећаног ризика од развоја једњака аденокарцинома.

[1], [2]