Хронична мезентерична исхемија

Хронична месентерична исхемија ("абдоминална ангина")

Полако напредују дуго времена, опструкција висцералних артерија може довести до развоја колатералне циркулације, а не да буде праћена израженим поремећајима и да се не манифестује јасном симптоматологијом. Ово потврђују подаци патолога.

Постоје две групе фактора који доводе до хроничног оштећења висцералног циркулације:

1. интравазальние;
2. екстравазација.

Међу интравазалним узроцима, обојица атеросклероза и неспецифични аортоартеритис су на првом месту. Мање често се примећује хипоплазија аорте и његових грана, анеуризме непараних висцералних судова, фибромускуларна дисплазија.

Ектравасал разлог - компресија неупарене висцералне гране фалциформан лигамената отвор или медијалне ногу, неироганглионарнои тканине соларни плексус тумори, панкреаса реп или Ретроперитонеална простор. Код ове компресије, целиак труп је најчешће подложан компресији.

Од свих наведених разлога, главна је атеросклероза.

Сумирајући бројне студије и своја запажања, А. Марстон (1989) даје следећу тренутну идеју о хроничној цревној исхемији:

1. главни узрок је атеросклероза висцералних артерија.

Инциденција лезије се повећава са годинама. У већини случајева такве лезије су слабо изражене, а "критична стеноза" је ретка, у око 6% случајева;

2. инциденција пораза целиаког трупа и горње брахијалне артерије је приближно исте, док је лезија инфериорне месентеричне артерије мање учестала;
3. макроскопски облик црева не зависи од присуства артеријске опструкције;
4. не постоји корелација између степена артеријске оклузије откривене током аутопсије и симптома гастроинтестиналног тракта забележеног током живота.

Тако, стеноза и оклузија висцералних артерија у њиховим хроничним лезија - чест налаз мортем, а не клиничко испитивање. Објаснити потешкоће раног откривања црева хроничне исхемије може бити чињеница да због компензаторних механизама прерасподела проток крви у цревни зид, функција утробе, укључујући апсорпцију остају нормално близу време када је оштећење постаје неповратно. Колатерална циркулација доприноси томе да чак и са комплетном оклузијом висцералних артерија у цревима се не појављује симптоме васкуларне инсуфицијенције. Међутим, како додатно смањити артеријски доток јавља гут исхемију, мишићну слој и пратећег бола, јер проток крви није довољан да обезбеди побољшани покретљивост унос индуцед хране. Циркулација у слузници остаје неко време нормална и функција апсорпције-исцјељења црева није узнемиравана. Са даљим напредовањем процеса проток крви смањи испод нивоа потребног за заштиту мукозе од бактеријских оштећења и развија фокалне или масивну миокарда.

Од великог практичног значаја је класификација хроничне месентеријске исхемије БВ Петровски и сар. (1985), према којој се разликују три фазе:

• / стаге - релативна компензација. У овој фази, дисфункција гастроинтестиналног тракта је незнатна и болест је случајно откривена при испитивању пацијената у некој другој прилици;
• // Стаге (субиндемнифицатион) - карактерише тешком дисфункције утробе, абдоминални бол након јела;
• /// стаге (Декомпензација) - манифестује дисфункције утробе, Трајни абдоминални бол, прогресивни губитак тежине.

А. Марстон разликује следеће фазе развоја цревне исхемије:

• 0 је нормално стање;
• И - компензаторна лезија артерија, у којој нема поремећаја крвотока у мировању и након исхране и нема симптоматологије;
• ИИ - пораз артерија напредује до те мере да проток крви у мировању остаје нормалан, али реактивна хиперемија је одсутна. Ово указује на бол после једења;
• ИИИ - недостатак снабдевања крвљу са смањењем крвотока у миру. Стање слично болу у мировању са исхемијом удова;
• ИВ - интестинални инфаркт.

Симптоми исхемије црева:

Прве клиничке манифестације хроничне месентеричне исхемије појављују се у ИИ фази према класификацији Петровског.

Водеци клинички симптоми су:

1. Бол у стомаку. Бол у хроничној месентеријској исхемији често се назива "абдоминална жаба", "преспојна пресађена стомација". Његове основне карактеристике су:

• јасно је повезана са уносом хране, јавља се 20-40 минута након једења;
• нема јасну локализацију (може се осећати у епигастрију, око пупка, у пројекцији дебелог црева);
• има грч, спастичан карактер;
• заустављају се нитрати и антиспазмодици у почетном периоду;
• значајно се повећава са прогресијом патолошког процеса у месентеричким артеријама.

2. Дисфункција црева. Хронична исхемија црева доводи до његове дисфункције, која се манифестује изразитом надувавањем и гурањем у стомаку након једења, запремине; са продуженим током болести, појављује се дијареја.
3. Аускултативни знаци абдоминалне исхемије. Карактеристични знаци месентеријске исхемије налазе се у аускултацији стомака:

• систолни шум на тачки која се налази на средини између процеса кипхоида и пупка (пројекција супериорне месентеричне артерије);
• повећан интестинални перисталтични шум након једења.

4. Прогресивни пацијенти са губитком тежине. Са израженом месентеричном исхемијом, смањена је телесна тежина пацијената.
   Ово је због одбијања пацијената да једу (пошто једење узрокује значајан бол у стомаку) и кршење апсорпционе способности црева.
5. Подаци о аортоангиографији. Аортоангиографија омогућава проверу дијагнозе мезентеријске исхемије (сагријевања и пре-стенотског проширења, деформације горње или доње месентеричне артерије).

Оскултација абдомена често могуће утврдити карактеристичне симптоме хроничног исхемије: систолни шум дефинисан у тачки на средини између сабљаст процеса и пупка, што одговара горњој бризхеецхнои артерије локализацију, и унапређивање црева звучи након оброка.

Налази аортоангиографије за ову патологију укључују стенозу и пре-стенотично проширење, оклузију и деформацију висцералних артерија.

Не постоји ефикасан конзервативни третман који може зауставити прогресију болести. Сходно томе, увек постоји опасност од акутних поремећаја висцералног протока крви. С обзиром на то, хирурзи који су укључени у проблем хроничне исхемије у нашој земљи, препоручљиво је да се изврши хируршки третман ИИ (субиндемнифицатион) и ИИИ (Декомпензација) фази болести. Што се тиче И (компензација) фази, корелација проток крви висцералног грана се препоручује само у случајевима када пацијенти раде због пораза абдоминалне аорте и њених других грана, као у овом случају, може погоршати хемодинамичне услова у висцералних гранама. Са добро развијеном колатералног крвотока против бацкдроп ангиографијом видљивих промена висцералног артерија хирургије треба одложити.

Хируршка интервенција се користи само у оним случајевима када пацијенти имају синдром болова у присуству утврђене артеријске опструкције, а такође и када комплетан клинички преглед искључује било коју другу генезу симптоматологије.

[1], [2], [3], [4], [5]