Портална хипертензија: узроци

Главни узроци порталне хипертензије:

Прехепатична (субхепатична) порталска хипертензија.

1. Повећани проток крви у врату:
   1. артериовенна фистула;
   2. Спленомегалија, која није повезана са обољењем јетре;
   3. каверноматоза порталне вене.
2. Тромбоза или оклузија портала или спленских вена.

Интрахепатична портал хипертензија

1. Болести јетре.
   1. Схарп:
      1. алкохолни хепатитис;
      2. алкохолна масна јетра;
      3. фулминантни вирусни хепатитис.
   2. Хронични:
      1. алкохолна болест јетре;
      2. хронични активни хепатитис;
      3. примарна билијарна цироза;
      4. вирусна цироза;
      5. Вилсон-Коноваловова болест;
      6. дехидратација;
      7. инсуфицијенција алфа1-антитрипсина;
      8. криптогена цироза;
      9. идиопатска портал хипертензија;
      10. болести јетре узроковане арсеном, винил хлоридом, бакарним солима;
      11. урођена фиброза јетре;
      12. глукоза;
      13. саркоидоза;
      14. облитератион оф интрахепатиц гландс оф хепатиц венас, ассоциатед витх треатмент витх цитостатицс;
      15. метастатски карцином;
      16. нодуларна регенеративна хиперплазија јетре;
      17. фокална нодуларна хиперплазија.

Пост-хепатична портал хипертензија

1. Болести јетре и вена јетре, инфериорна вена цава:
   1. урођену мембрану инфекцију инфериорне вене каве;
   2. веин-оклузивна болест;
   3. тромбоза вена јетре (болест и Бадд-Цхиари синдром);
   4. тромбоза инфериорне вене каве;
   5. дефекти у развоју инфериорне вене цаве;
   6. туморску компресију инфериорне вене каве и хепатичне вене.
2. Срце болести:
   1. кардиомиопатија;
   2. болести срца са оштећењем вентила;
   3. констриктивни перикардитис.

Инфекције

Код новорођенчади, узрок екстрахепатичне пресинусоидалне хипертензије може бити омфалитис, укључујући и узрок катетеризације пупчане вене. Инфекција се шири преко пупчане вене на леву грану порталне вене, а потом и до главног пртљага. Деца старије доби су узрок акутног апендицитиса и перитонитиса.

Оклузија порталне вене посебно је уобичајена у Индији, која чини 20-30% свих случајева крварења од варикозних вена. Код новорођенчади, његов узрок може бити дехидрација и инфекција.

Обструкција порталне вене може се развити код неспецифичног улцеративног колитиса и Црохнове болести.

Такође може бити компликација инфекције билијарног тракта, на пример, као резултат холелитијазе или примарног склерозинг холангитиса.

Хируршке интервенције

Обструкција портала и спленских вена често се развија након спленектомије, посебно ако је број тромбоцита био нормалан пре операције. Тромбоза се шири од вене слезине до главне вратине портала портала. Посебно се често развија са миоелоидном метаплазијом. Слична секвенца догађаја примећује се код тромбозе хируршки формираног портосистемског шанта.

Тромбоза порталне вене може се развити као компликација великих и сложених операција на јетри и билијарном тракту, на примјер, када се уклања стриктура или када се уклања цистоца холедоцха.

Повреде

Оштећење порталне вене се понекад примећује повредама аутомобила или продорним ранама. Руптура порталних вена доводи до смрти у 50% случајева, једини начин за заустављање крварења је вежбање.

Услови праћени повећаном формирањем тромба

Код одраслих, стање хиперкоагулације често узрокује тромбозу порталне вене. Често се посматра код мијелопролиферативних болести, које се могу јавити латентно. На аутопсији макроскопски и хистолошки често откривају тромботичке промене код пацијената који болују од порталске хипертензије и миелопролиферативне болести. Тромбоза порталне вене праћена је асцитесом и проширеним венама једњака.

Тромбоза порталне вене може да комплицира ток конгениталне инсуфицијенције Ц-протеина.

Инвазија и компресија тумора

Класичан пример тумора који може да клије у венски портал или стисне је хепатоцелуларни карцином. Портал портал портал такође може изазвати рак панкреаса (обично његово тело) или друге вене суседне лезије. У хроничном панкреатитису венска сенка је често ометена, портална вена ретко је погођена (5,6%).

Конгениталне аномалије

Могућа урођена опструкција било ког дела десне и леве вителинске вене, из које се формира портална вена. Портална вена може бити одсутна у потпуности, а крв унутрашњих органа улази у централне вене, претежно у инфериорну вену каву. Венус колатерали се не формирају на порталу јетре.

Конгениталне аномалије порталне вене обично се комбинују са другим конгениталним малформацијама.

Цироза јетре

Цирозу јетре врло ретко компликује тромбоза порталне вене. Најчешћи узрок је хепатоцелуларни карцином који се развија против цирозе. Још један механизам опструкције порталне вене је тромбоцитоза након спленектомије. Париетални тромби детектовани у лумену порталне вене током аутопсије изгледа да се формира у терминалном стању. Постоји опасност од претеране дијагнозе тромбозе, јер понекад не попуњава са методама снимања за истраживање капије Беча, због прерасподеле крви у великим средстава обезбеђења или проширене слезине.

Други разлози

У врло ријетким случајевима, тромбоза порталске вене може се повезати са трудноћом, као и са продуженим уносом оралних контрацептива, посебно старијих жена.

Блок врата порта може бити повезан са системском венском болешћу, посебно са мигратирајућим тромбофлебитисом.

Са ретроперитонеалном фиброзом, густо влакно ткиво може притиснути порту у вену.

Непознати разлоги

Приближно половина пацијената након темељног прегледа изазива опструкцију порталне вене и даље није позната. Неки од њих идентификују истовремене аутоимуне болести, на пример хипотироидизам, дијабетес мелитус, пернициозну анемију, дерматомиозитис, реуматоидни артритис. У неким случајевима, опструкција се развија након недијаагностицираних инфекција абдоминалних органа, на примјер након апендицитиса или дивертикулитиса. 

1. Схарп:
   1. алкохолни хепатитис;
   2. алкохолна масна јетра;
   3. фулминантни вирусни хепатитис.
2. Хронични:
   1. алкохолна болест јетре;
   2. хронични активни хепатитис;
   3. примарна билијарна цироза;
   4. вирусна цироза;
   5. Вилсон-Коноваловова болест;
   6. дехидратација;
   7. инсуфицијенција алфа1-антитрипсина;
   8. криптогена цироза;
   9. идиопатска портал хипертензија;
   10. болести јетре узроковане арсеном, винил хлоридом, бакарним солима;
   11. урођена фиброза јетре;
   12. глукоза;
   13. саркоидоза;
   14. облитератион оф интрахепатиц гландс оф хепатиц венас, ассоциатед витх треатмент витх цитостатицс;
   15. метастатски карцином;
   16. нодуларна регенеративна хиперплазија јетре;
   17. фокална нодуларна хиперплазија.
3. Болести јетре и вена јетре, инфериорна вена цава:
   1. урођену мембрану инфекцију инфериорне вене каве;
   2. веин-оклузивна болест;
   3. тромбоза вена јетре (болест и Бадд-Цхиари синдром);
   4. тромбоза инфериорне вене каве;
   5. дефекти у развоју инфериорне вене цаве;
   6. туморску компресију инфериорне вене каве и хепатичне вене.
4. Срце болести:
   1. кардиомиопатија;
   2. болести срца са оштећењем вентила;
   3. констриктивни перикардитис.

[1], [2], [3], [4]