Жутица: дијагноза

Од великог значаја у дијагнози жутице пажљиво се прикупљају историја, клинички и лабораторијски преглед и биохемијска и клиничка анализа крви. Неопходно је проучавати фецес, који треба да укључи тест за латентну крв. У истраживању урина треба избегавати повећање садржаја билирубина и уробилиногена. Додатне методе истраживања - ултразвук (ултразвук), биопсија јетре и холангиографија (ендоскопски или транскутани) - се користе према индикацијама у зависности од врсте жутице.

Иницијалне фазе дијагнозе у жутици

• Анамнеза и физички преглед
• Анализа урина, фекалија
• Биокемијски параметри серума
• Билирубин, АсАт, ФА, ГГТП, Албумин
• Квантитативно одређивање имуноглобулина
• Општи клинички знаци крви
• Ниво хемоглобина, број леукоцита, тромбоцита
• Крвна мрља
• Протхромбинско време (пре и после интрамускуларне ињекције витамина К)
• Рентген рентген

Анамнеза

Појаснити професију пацијента; посебно је важно утврдити да ли је рад пацијента везан за контакт са пацовима који носе лептоспира (Веил-ова болест), као и са конзумацијом алкохола.

Националност пацијента је од велике важности . На пример, људи из земаља Медитерана, Африке или Далеког истока могу бити осумњичени за ношење ХБВ и ХЦВ.

Приликом проучавања породичне историје, рачунати на жутицу, хепатитис, анемију, као и спленектомију и холецистектомију у блиским рођацима. Оштећена породична историја олакшава дијагнозу хемолитичке жутице, наследне хипербилирубинемије, хепатитиса и холелитиозе.

Откријте да ли је било икаквих контаката са пацијентима са иктером, посебно у дневним центрима, камповима, болницама и школама, са пацијентима са одјељењима за хемодијализу и зависницима од дроге. Дијагностичка вредност може се специфицирати за ињекцију у последњих 6 месеци, као што је крв или плазма трансфузије, узорци крви за анализу, давање лека, формулације туберкулинског тест, тетоважама и стоматолошке интервенције. Индикације су такође потребне за јело раке, као и за путовања у регионе ендемичне за хепатитис. Сазнајте да ли пацијент не узима лекове који могу изазвати настанак жутице.

Присуство анамнезе диспепсије, билијарне колике и нетолеранције масти дозвољава сумњу на холедохолитијазу.

Развој жутице након операција на билијарном тракту је могућ са лијеваним камењем, трауматском стрикту жучног канала, али и са хепатитисом. Узроци жутице након уклањања малигних неоплазми могу бити метастазе до јетре.

Жутица са алкохолизмом обично прати знаци као што су анорексија, мучнина ујутру, пролив и благи пораст телесне температуре. Могућ је и бол повећане јетре.

Стабилно погоршање опћег стања и смањење телесне тежине карактеристичне су за малигни тумор.

Природа почетка болести је изузетно важна. Почевши од мучнине, анорексије, аверзије на цигарете (пушаче), као и развоја жутице у року од неколико сати и брзог напретка, сумњају на вирусни хепатитис или жуту злоупотребу. Чолестична жутица се развија спорије, често праћена трајним сврабом. Грозница са мразовинама је карактеристична за холангитис повезан са камењем или стриктним жучним каналима.

Неколико дана пре развоја ћелије јетре или холестатске жутице, урин затамне, а фецес постане светлост. Са хемолитичном жутицом, боја столице се не мења.

Код жутице јетре ћелија пати од општег стања пацијента; са холестатском жутицом, једина жалба може бити свраб или жутица, а симптоми су узроковани основном обољењем која је изазвала опструкцију.

Мала упорна жутица различитог интензитета омогућава нам да претпоставимо хемолизу. У цироза жутице углавном умерен, у распону интензитета, а не прати промене боје измета, иако приликом приступања акутни алкохолни хепатитис може бити интензивне жутица бељење измет.

Бол у ћелијској колици може трајати неколико сати, ретко су прекидачи. Бол у леђима или у епигастичном региону може бити због рака панкреаса.

Испит

Старост и пол. Жучне каменице су чешће код средњих година гојазних жена. Преваленца виралног хепатитиса А се смањује са годинама, али са вирусним хепатитисом Б и Ц овај узорак се не примећује. Са старошћу повећава се вероватноћа оклијевања билијарног тракта са малигним тумором. Жутица која се односи на дрогу код деце се врло ретко развија.

Инспекција. Анемија може указати на хемолизу, тумор или цирозу. Са израженим смањењем телесне тежине, треба сумњати на тумор. Са хемолитичном жутицом кожа је бледо жута, са жетвом хепатичне ћелије - са наранџастим нијансама, а са дуготрајном ћелијском опструкцијом добијају зелену боју. Код панкреасних пацијената пацијенти често отежавају. Код пацијената са алкохолизмом може се примијетити стигмата цирозе јетре. Посебна пажња је посвећена органима, што може лоцирати извор метастаза јетре (дојке, штитне жлезде, желуца, дебелог црева и ректума, плућа), као и статус регионалних лимфних чворова.

Ментални статус. Благо смањење интелигенције са минималним променама личности указује на жуту ћелију јетре. Појав мириса јетре и тресмента "пљуњавања" указује на могућност развоја хепатичне коме.

Промене коже. Бруисинг може указати на поремећај стрпљења крви. Развој са цирозом тромбоцитопеније може се манифестовати пурпура на подлактима, у пазуху или на грбовима. Друге промене коже са цирозом укључују васкуларне калеме, палмарну еритему, беле нокте и губитак косе у подручјима секундарне косе.

Код хроничног холестазом може идентификовати трагове гребања, пигментације узроковане претераним уклањањем прстију меланин мењати како батака, ксантома на капака (Ксантхеласма) и екстензорних површинама наборима длановима и хиперкератозом.

Пигментација и чир на глави се појављују код неких облика урођене хемолитичке анемије.

Треба водити рачуна о чворовима на кожи, што може бити малигни тумор. Са више тромбозе вена, рак панкреаса је искључен. Едем од глежњева може указивати на цирозу, као и опструкцију инфериорне вене каве са тумором јетре или панкреаса.

Проучите абдомен. Ширење периокуларних вена је знак повећане колатералне циркулације у систему порталне вене (обично због цирозе). Асцити се могу развити као резултат цирозе јетре или малигног тумора. Са значајно повећаним, неравним јетром, вероватноћа канцера овог органа је висока. Мала величина јетре указује на тешки хепатитис или цирозу и може искључити екстрахепатичну холестазу, у којој је јетра повећана и има глатку површину. Код пацијената са алкохолизмом, масна јетре и цироза могу довести до повећања равномерно. Рука јетре је болна са хепатитисом, конгестивним срчаним попуштањем, алкохолизмом, бактеријским холангитисом, а понекад и са туморима. Артеријски шум изнад јетре указује на акутни алкохолни хепатитис или примарни рак јетре.

Са холедохолитисом, боли жучне кесе и симптом Мурпхи су могући. Палпабилни увећани жучни кут, понекад видљив у десном хипохондријуму, захтева искључење канцера панкреаса.

Абдоминалну шупљину треба пажљиво испитати како би се искључио примарни тумор. Ректални преглед је обавезан.

Урин и фецес. Билирубинурија је рани знак виралног хепатитиса и злића зрна. Одсуство уробилиногена у урину омогућава да се преузме потпуна опструкција заједничког жучног канала. Дуга уробилиногенурија, у којој не постоји билирубин у урину, указује на хемолитичну жутицу.

Ахолицхни столица, која постоји већ дуже време, потврђује дијагнозу билијарне опструкције. Уз позитиван узорак за скривену крв, искључен је канцер ампуле јетра, панкреаса, црева и порталне хипертензије.

Биокемијски параметри серума

Повећани билирубин у серуму потврђује присуство жутице, омогућава вам да процените његов интензитет и посматрајте њену динамику. Ако је активност алкалне фосфатазе већа од 3 пута већа од нормалног, активност ГГТП је повећана и нема знакова оштећења костију, вероватноћа холестазе је веома висока; Висока активност алкалне фосфатазе такође је примећена код не-билијарне цирозе.

Нивои албумина и глобулина у серуму током краткотрајне жутице мало варирају. Уз дужу жуту јетру ћелије, ниво албумин се смањује, а глобулин се повећава. Са холестатском жутицом (са електрофорезом) откривено је повећање нивоа ₂ и б-глобулина, а за хепатоцелуларну жутицу - г-глобулин.

Са хепатитисом активност серумских трансаминаза повећава се више него код холестатске жутице. Значајно прелазно повећање активности трансаминаза се понекад примећује уз акутну опструкцију жучних канала каменом.

Клинички преглед крви

Жутица јетре ћелија карактерише смањење броја леукоцита са релативном лимфоцитозом. Са алкохолним и тешким вирусним хепатитисом, полиморфонуклеарна леукоцитоза је могућа. Број леукоцита се повећава са акутним холангитисом и туморима. Ако се сумња на хемолизу, бројање ретикулоцита, испитивање крвне мрље, одређивање осмотске резистенције еритроцита, постављање Цоомбс теста и испитивање коштане сржи.

Са повећање протромбинског времена тесту врши са витамином К,: њена интрамускуларна примена 10 мг 3 дана доводи до нормализације протромбинског времена у холестазом, а када дође жутица хепатиц ћелија значајна промена.

Рутински дијагностички тестови

Клиничко испитивање пацијената са жутицама може се приписати једној од следећих група: пацијената са хепатично-ћелијском жутицом; пацијенти који узрокују жутицу је малигни тумор; пацијенти који не могу искључити екстрахепатичну опструкцију билијарног тракта; пацијенти, код којих је вероватноћа екстрахепатичне опструкције билијарног тракта сјајна. Даљи преглед зависи од групе којој је пацијент додијељен, као и на подобност медицинске установе, степен ризика од дијагностичке процедуре и њен трошак.

У малом броју пацијената са екстрахепатичном ћелијском опструкцијом погрешно се утврђује интрахепатична холестаза; много чешће код пацијената са интрахепатичким лезијама погрешно је дијагностикована екстрахепатична опструкција билијарног тракта.

На основу историје, прегледа, клиничких и биохемијских тестова крви добијених током првих 6 сати након хоспитализације развијени су компјутерски дијагностички модели. Што се тиче ефикасности, они нису инфериорни од дијагностике коју је извршио хепатолог, и превазилазе дијагностику коју обавља општи лекар. Учесталост утврђивања тачних дијагноза заснованих на рачунарском алгоритму износи 70%, што се поклапа са резултатима прегледа од стране искусног хепатолога, али је он захтевао мање информација.

Рентгенски преглед

Рентген рентген се врши да идентификује туморе и њихове метастазе, као и неправилности у контури десне куполе и високи дијафрагми, узроковани повећањем јетре или присуством чворова у њему.

Визуелизација жучних канала

Индикација за употребу метода визуализације жучних канала је холестаза. Прво, јетрна ћелијска жутица се разликује од опструктивне жутице изазване опструкцијом заједничког жучног канала и захтева хируршки третман. Метода избора је ултразвук (ултразвук) или компјутеризована томографија (ЦТ), која може утврдити да ли су интрахепатични жучни канали дилатирају. Затим, према индикацијама, изведена је ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија или перкутана трансхепатична холангиографија.

Маркери виралног хепатитиса

Серолошки преглед омогућава дефинисање маркера ХАВ и ХБВ, као и ЦМВ и ЕБВ. Анти-ХЦВ може бити откривен тек 2-4 месеца након инфекције.

Пункција биопсија је пекла

У акутној жутици, потреба за биопсијом јетре је ретка; обавља се углавном код пацијента са нејасном дијагнозом и са сумњом на интрахепатичну генезу жутице. Присуство жутице повећава ризик од биопсије. Најсигурнији је биопсија Менгини. Тешка жутица није контраиндикација за биопсију јетре.

Када кршење коагулације крви од конвенционалног перкутане биопсије опасан у таквим случајевима прибегава трансиугулиарнои биопсије или биопсију под ЦТ или ултразвука са оловним печатом пункција канала.

Дијагноза акутног виралног хепатитиса обично не представља тешкоће. Најтеже је дијагноза жутице у холестази. Ипак, у већини случајева, искусни хистологист могу разликовати слику Интрахепатиц холестазе, као што су дрога или пораза примарна жучна цироза, промене изазване опструкцијом заједничког жучног канала. Међутим, сам узрок холестаза може се установити само са много мање сигурношћу.

Лапароскопија

Тамно зелена боја јетре и увећана жучна кесица подржавају екстрахепатичну ћелијску опструкцију. Лапароскопија такође може детектовати туморске чворове и изврсити своју биопсију под визуелном контролом. Са хепатитисом, јетра је жуто-зелено; Циротички измењена јетра има карактеристичан изглед. Лапароскопија не дозвољава диференцирање екстрахепатичне билијарне опструкције, нарочито узроковане раком великих жучних канала, и интрахепатичном холестазом узрокованом лековима.

Током студије неопходно је добити снимак јетре. Код жутице, перитонеоскопија је сигурнија од биопсије биопсије јетре, али ако је потребно, ова два метода могу бити комбинована.

Тест са преднисолоном

Када хепатиц-целлулар жутица намене 30 мг преднисоне даили фор 5 дана смањује ниво билирубина у узорку 40. То је ефикасна у дијагностици утјеловљења Холестатски хепатитис А (дијагноза је успостављена у одсуству серума маркера ХБВ).

"Вхитенинг" ефекат са кортикостероидима не објасни промене у еритроцита трајања (што одражава промене у катаболизма хемоглобина) или ослобађање Уробилиноген у фекалија и урина или билирубин у урину. Можда се размена билирубина у овом случају одвија дуж различитих метаболичких путева.

Лапаротомија

Жутица ретко захтева хитну операцију. Када се сумња у дијагнозу, препоручљиво је наставити испитивање, с обзиром да је дијагностичка лапаротомија повезана са високим ризиком од развоја акутне хепатичне или бубрежне инсуфицијенције. Кашњење у операцији ретко штети пацијенту

[1], [2], [3], [4]