Како се третирају мегалобластне анемије?

Лечење стечених облика мегалобластне анемије

Неопходно је елиминисати узрок који узрокује недостатак витамина Б ₁₂ или фолне киселине (неефикасна храњења, хелминтска инвазија, узимање лекова, инфекција, итд.).

Када је дефицит витамина Б ₁₂

Када је дефицијент витамина Б _12, препоручују се лекови - цијанокобаламин или оксикобаламин. Терапеутска доза (засићена доза) је 5 μг / кг / дан код деце до годину дана; 100-200 мцг дневно - у годинама након годину дана, 200-400 мцг дневно - у адолесценцији. Лијек се примјењује интрамускуларно једном дневно 5-10 дана прије пријема регулоцитарне кризе, а затим сваког другог дана до добијања хематолошке ремисије. Трајање курса је 2-4 недеље. У присуству неуролошких манифестација, витамин се примењује у дози од 1000 μг дневно интрамускуларно најмање 2 недеље.

Критерији ефикасности лечења

1. Ретикулотситарни криза (пораст броја ретикулоцитима од 3-4тх дана, а максимална пораст броја ретикулоцитима у третмана 6-10 дана, нормализација броја ретикулоцитима до 20. Дана, степен ретицулоцитосис пропорционална степену анемије).
2. Нормализација хематопоезе коштане сржи (до четвртог дана лечења).
3. Нормализација слике периферне крви (побољшање крвне слике се примећује од краја прве седмице терапије).
4. Смањење неуролошких симптома од трећег дана лечења; потпуна нормализација за неколико месеци.

Ојачати терапију ординирањем лекова у дневној дози једном недељно два месеца, затим два пута месечно шест месеци и једном на шест месеци током неколико година.

Уколико се узрок развоја код ₁₂ дефицијентне анемије елиминише, онда нема потребе за даљом терапијом. Ако је узрок анемије опстаје или није у потпуности елиминисани, годишње подржава превентивну курсеви витамина терапија у ₁₂ у дневној дози сваки други дан током 3 недеље. Прекид терапије после 10-18 месеци довести до релапса анемије, чији рани знак је хипер-сегментација неутрофилног језгра.

У присуству изолованог дефицијента витамина Б ₁₂ фолна киселина није препоручљива, јер нема ефекта код неуролошких симптома и може чак убрзати њихов развој.

На позадини третмана кобаламином, може се развити гвожђе и фолатни недостатак, јер их конзумирају пролиферирајућа ткива. У том смислу, 7-10 дана након почетка терапије, витамин Б ₁₂ може бити допуњен фолном киселином; Препарати гвожђа се прописују након смањења ЦП на 0,8. Уколико полидефитситнои пацијент анемија (нпр гвожђе, витамин Б- ₁₂ -сцарце анемија вегетаријанац, пацијент са синдромом "Цекум" итд) терапија почела са задатком припреме гвожђа и витамина Б ₁₂ је повезан са ог недеље 3-4 лечење и касније. У тешке анемије, недостатак витамина корекцију ₁₂ може довести до акутног хипокалемија, хипопхоспхатемиа и хиперурикемије због наглог активирања ћелијске пролиферације и метаболизма ДНК и протеина.

Хемотрансфузије се користе само за хемодинамске поремећаје, кому.

Недостатак фолне киселине

Уз недостатак фолне киселине, 1-5 мг фолне киселине се администрира орално сваког дана 3-4 недеље или неколико месеци, односно до формирања нове популације црвених крвних зрнаца. Дозирање фолне киселине код деце прве године живота износи 0,25-0,5 мг / дан. У присуству синдрома малабсорпције, доза је 5-15 мг / дан.

Број ретикулоцита почиње да се повећава на 2-4. Дан лечења, максимални опоравак се примећује 4-7. Дан терапије. Нормализација нивоа хемоглобина се јавља на 2-6 недеља. Број леукоцита и тромбоцита расте паралелно са ретикулоцитозом. Нормализација хематопоезе у коштаној сржи се јавља у року од 24-48 сати, али се гигантски мијелоцити и метамелоцити могу посматрати неколико дана.

Превенција мегалобластне анемије

Рационална исхрана је исхрана са обавезном конзумацијом меса, млека, јетре, сира, поврћа (парадајз, зелена салата, спанаћ, шпароге).

Сврха фолне киселине у дози од 5-10 мг / дан у последњем тромесечју трудноће, 1-5 мг дневно за прерано дете и децу с синдромом малабсорпције 14 дана.

Испитивање диспанзера у периоду ремисије

• Инспекција хематолога једном месечно, током првих 6 месеци посматрања; онда једном у 3 месеца за 1,5 године; укупан период посматрања са стеченим обрасцима није краћи од 2 године.
• Клинички тест крви са одређивањем броја ретикулоцита пре сваког прегледа хематолога.

Курсеви подршке терапији за витамин Б ₁₂ (према шеми).

Исправка исхране.

Наставак терапије основне болести, која је довела до развоја мегалобластне анемије.

[1], [2], [3], [4], [5],