Врсте реактивног артритиса

Вирусни артритис

Сада је познато да око 30 вируса може изазвати развој акутног артритиса.

Етиологија вирусног артритиса:

• вируси рубеле;
• парвовирус;
• аденовирус;
• вирус хепатитиса Б;
• херпес вируса различитих врста;
• вирусни мумпс;
• ентеровирис;
• Цоксацкие вирус;
• ЕЦХО вируси.

Преваленција вирусног артритиса код одраслих је већа него код деце. Клиничку слику често представља артхралгија. Клинички симптоми трају 1-2 недеље и нестају без резидуалних ефеката.

Пораз малих зглобова је карактеристичан за вирусни артритис, повезан са рубелом и хепатитисом, или вакцинацијом против ових инфекција.

Пораз 1-2 великих зглобова (често коленских зглобова) карактеристичан је за вирусни артритис који изазивају вируси мумпса, херпес зостер.

У неким вирусног артритиса патогена налази у заједничком шупљину (богиње, мале богиње, херпес, ЦМВ), у другим случајевима - циркулишућих имуних комплекса (ЦИЦ) која садрже вирус (Хепатитис Б, аденовирус 7), у трећем - није вирус или антиген фоунд не успева.

Дијагноза вирусног артритиса заснована је на хронолошкој повезаности са вирусном инфекцијом или вакцинацијом, клиничкој слици акутног артритиса.

Пост-стрептококни артритис

Дијагностички критеријуми за пост-стрептококни артритис:

• појављивање артритиса на позадини или 1-2 недеље након инфекције назофарингеалом (стрептококална етиологија);
• истовремена укљученост претежно средњих и великих зглобова у процес;
• недостатак волатилности заједничког синдрома;
• мали број укључених зглобова (моно-, олигоартритис);
• могућа торпидност артикуларног синдрома на деловање НСАИЛ;
• неоштећене смјене у лабораторијским индикаторима;
• повишени титри пост-стрептококних антитела;
• хронични жариште инфекције у назофаринксу (хронични тонзилитис, фарингитис, синуситис);
• рестаурација функције мускулоскелетног система као резултат третмана хроничних оштећења инфекције која укључује санацију;
• негативан за ХЛА-Б27.

Лајмска болест

Лајмска болест је болест изазвана спирохитом Б. Бургдорфери, која се карактерише оштећењем коже, зглобова и нервног система.

Узрочник улази у тело као резултат угриза кикирикија врсте Икодес.

Клиничке манифестације зависе од стадијума болести. Еарли стаге: еритема мигранс (у лезијама коже) и лимфотситарнии менингитис (лезије нервног система), огледа главобоље, грозница, мучнина, повраћање, парестезтииами, кранијалном живца парезе. Пораз мишићно-коштаног система - артралгија и бол у мишићима.

За касну фазу лимфне болести, атрофичне промене на кожи, развој хроничног прогресивног менингоенцефалитиса, карактеристични су артритис.

Дијагноза Лајмове болести заснива се на карактеристичној клиничкој слици, чињеници о боравку пацијента у ендемској зони, угризи у анамнези. Потврдите дијагнозу серолошким методама, детектујући антитела на Б. Бургдорфер.

Септични артритис

Болест је откривена код 6,5% деце са малољетним артритисом, чешће код дјевојчица, у раном добу (75%), од којих су дјеца млађа од 2 године у 50% случајева.

Етиолошки фактор претежно је Стапхилоцоццус ауреус и Хаемопхилус инфлуензае.

Септични артритис прати системске манифестације болести (грозница, мучнина, главобоља); могуће је развити генерализовану инфекцију: менингитис, гнојне кожне лезије, остеомиелитис и инфекције респираторног тракта.

Локални клинички знаци: интензиван бол у зглобу, хиперемија, хипертермија, отицање околних ткива, болно ограничавање покретљивости. Број погођених зглобова је претежно моноартритис (93%), 2 зглобова - 4,4%, 3 зглобова и више - 1,7% пацијената. Најчешће погођено колено и колчић, мање често - улнар, рамена, зглобова зглобова.

Дијагноза се заснива на клиничке, природа синовијалној течности, синовијална течност културе Резултати на флору са дефиницијом осетљивости на антибиотике, Кс-раи дата (у случају развоја остеомијелитис).

Туберкулозни артритис

Туберкулозни артритис је једна од честих манифестација екстрапулмоналне туберкулозе. Развија се чешће код деце млађе због примарне инфекције туберкулозе. Болест се наставља према типу моноартритиса колена, кука, мање често зглобних зглобова, што је резултат туберкуларног уништавања костију и зглобних ткива. Значајно мање погођени кичми и костима прстију (туберкулозни дактилитис). Дијагноза се заснива на породичној историји (контакт са туберкулозним пацијентом), облику пулмоналне ТБ у рођацима, информације о БЦГ вакцинацији, Мантоуксовој реакцији и њеној динамици.

Клиничка слика представљају општи симптоми инфекције туберкулозе (интоксикација, субфебрилна температура, вегетативни поремећаји) и локални симптоми (бол у зглобовима, претежно ноћу, артритис). Ради потврђивања дијагнозе, радиографски подаци, анализа синовијалне течности, биопија биопсије синовијалне мембране су потребне.

Гонококални артритис

Болест узрокује Неиссериа гоноррхоеае, је чешћа код адолесцената који имају активан сексуални живот. Развија се асимптоматска гонореја или гонококна инфекција фаринге и ректума.

Дијагноза се заснива на историји, културним истраживањима материјала из генитоуринарног тракта, грла, ректума, садржаја кожних блистера, сетве синовијалне течности, изолације микроорганизма из крви.

Јувенилни реуматоидни артритис

Највећа тешкоћа је диференцијална дијагноза реактивног артритиса са олигоартицулар артритис, јувенилни реуматоидни решењу у вези са сличним клиничком сликом (олигоартхритис, доминантан укључивање доњих удова, болести очију као коњуктивитиса, увеитиса).

Дијагноза јувенилног реуматоидног артритиса посе основу прогресивном току артритиса, имунолошки промене (позитивне АНФ), изглед карактеристичне иммуногенетиц маркери (ХЛА-А2, ДР-5, ДР-8) радиографска промене у зглобовима карактеристичних за јувенилни реуматоидни артритис.

У случају удружења олигоартхритис "мало" девојчица са артхритогениц инфекције (Цхламидиа, интестиналних, Мицопласма) неефикасности антибиотске терапије је индиректан доказ у прилог јувенилног реуматоидног артритиса.

Увенельниј спондилоартрит

Јувенилни спондилитис је могући исход хроничног тока реактивног артритиса код предиспозиције појединаца (ХЛА-Б27 носачи). Артикуларни синдром (као и реактивни артритис) представља асиметрични моно-, олигоартритис са доминантном лезијом зглобова ногу. Карактеристичне аксијалне лезије прстију и прстију са развојем деформације попут кобасице, ентеси, ахилобуритиса, тендовагинитиса, ентесопатије, ригидности кичме. Главни знаци који дозвољавају дијагностицирање малољетног спондилоартритиса су рентгенски налази који указују на присуство сакроилеитиса (једно или двострано). Провера дијагнозе малољетног спондилитиса захтева постављање имуносупресиве терапије, лијек по избору - сулфасалазин.