Како се Барретов пацијент лече код деце?

Програми за лечење деце са Барретовим једофагом обично комбинују употребу не-лекова, медикаментних и, у неким случајевима, хируршких метода лечења. Логика таквих програма састоји се у разумевању најважнијег патогенетичке улоге гастроезофагеалног рефлукса код таквих пацијената. Другим речима, основна терапија Барретовог једњака и ГЕРД-а практично је идентична.

Не-лијечење Барретовог једњака. Листа не-фармаколошких активности у лечењу Барретовог једњака је стандардизована и укључује традиционалне препоруке за исхрану и дијете. Треба запамтити да је најважније за пацијента терапија по положају, нарочито ноћу. Ова најједноставнија мера спречава рефлукс желудачног (или гастроинтестиналног) садржаја у једњаку у хоризонталном положају. У том смислу, подизање главног краја дечијег постеља постаје обавезна препорука. Покушај то учинити повећањем броја или величине јастука је грешка. Оптимално поставити под ногу кревет бруски висине 15 цм.

Неопходно је да се придржавате других специфичних мера антирефлукса: не једите пре кревета, немојте лежати након једења, избегавајте чврсте каишеве, не пушите. Исхрана треба исцрпљивати у масти и обогаћена протеинима; Неопходно је избегавати узимање иритантних намирница, газираних пића, врућих и температурних контраста, итд.

У изради програма исхране терапије код деце са ГЕРД треба имати на уму да у већини случајева болест се комбинује са гастритиса, гастродуоденитис, болести билијарног система и панкреаса, црева. Због тога, као "основну" исхрану треба препоручити одговарајуће дијеталне таблице: 1, 5, 4.

Лечење лечењем Барретовог једњака. Терапија лековима за ГЕРД и Барретов езофагус код деце није у потпуности развијена у овом тренутку. Не постоји јединство о овим питањима и са терапеутима.

Већина истраживача препоручује именовање Х ₂ -гистаминоблоцкера (Х ₂ -ГБ) или инхибитора протонске пумпе (ППИ) у дозама које премашују стандард за 1,5-2 пута и курсеве до 3 месеца. Сврха високих доза је због потребе за адекватном супресијом гастроезофагеалног рефлукса, тј. Сузбијање киселог "напада" на једњаку.

Постоје подаци који указују на појаву подручја сквамозног епитела у сегменту Барретт када се омепразол примењује у дози од 20 мг двапут дневно у трајању од најмање 3 мјесеца. Истовремено, сматра се да је ефикасност ове терапије није, не може да допринесе регенерацију епитела барреттовского и смањити ризик од развоја једњака аденокарцинома. Такође се препоручује дугорочна примена антисекреторне терапије у дозама одржавања након главног тока, што је тешко препоручљиво код педијатрије.

Постоји мишљење да терапеутска тактика за Барретовог једњака првенствено зависи од чињенице и степена дисплазије. Другим речима, корекција лекова код пацијената са Барретовим једофагом може бити ефикасна само код ниских степена дисплазије езофагеалног епитела. Са високим степеном дисплазије, лекови су више пријелазни у природи, смањују степен упале, нормализују моторичке вештине итд. Метода избора у таквим случајевима је хируршка корекција.

Поред антисекреторних лекова, многи аутори препоручују употребу прокинетика, антацида и релативних средстава и различитих комбинација и курсева различитих трајања (у структури алгоритма за третман ГЕРД-а).

Треба напоменути да се препоруке односе углавном на контингент одраслих и нису фундаментално различити једни од других.

Терапија код деце са ГЕРД и "барретт трансформација" не зависи од морфолошког облика Барретовог једњака и присуства дисплазије. Међутим, ни један од фактора није одлучујући у одређивању плана за љекарски преглед и прогнозе код дјеце датој патологији. У пракси се користи следећи режим лечења:

1. антисекретарни лекови - Х ₂ -гистаминоблоцкери или инхибитори протонске пумпе (код деце старији од 12 година) -л 4 недеље у систему одустајања;
2. антациди - пожељно препарати алгинске киселине (топалпан, топал) - 3 недеље; у неким случајевима, употреба комбинованих антацида (фосфалугел, маалок);
3. прокинетика - мотилиум, домперидон - 3-4 недеље са жељеним понављањем курса за 3-4 недеље (заједно са антацидима);
4. репаранци (са ерозивним и улцеративним лезијама у једњаку) - препарати сукралфата, солкозерил;
5. лекови који индиректно нормализују активност аутономног нервног система - васоактивни лекови, ноотропици, препарати белладоне.

Хируршко лечење Барретовог једњака. Не постоје јединствене препоруке о времену и тактици хируршке корекције Барретовог езофагуса код деце. У ставовима о овом проблему не постоји потпуна јединственост код хирурга одраслих.

Верује се да езофагоектомииу следи колопластикои треба спроводити са високим степеном дисплазије, јер су резултати чак и вишеструке биопсија није увек могуће правити разлику између раног аденокарцинома и високог степена дисплазије. Предвиђено је да се користи и финансира. Према другима, антирефлуксне операција не утиче на регресију Барретт једњак, а не спречавању развоја метаплазији у тсилиндроклетоцхном епитела, али само на кратко елиминише гастроезофагеални рефлукс.

Уз мишљењу потребе за хируршког лечења болесника са висококвалитетног дисплазије, постоје докази да хируршко лечење не спречава даљи развој неопластичних лезија у преосталом делу једњака и аденокарцинома једњака може развити и након интервенција за Барретт једњак.

С обзиром на висок ризик од малигнитета, многи аутори сугеришу радикалнију методу лечења - есопхагогастецтоми. Према ауторима, апсолутне индикације за ову операцију су:

1. висок степен дисплазије
2. дубока пенетрација;
3. убедљиве сумње на малигнитет;
4. вишеструке неуспешне претходне антирефлуксне процедуре.

Постоје и релативне индикације:

1. стриктуре које нису подложне буђи;
2. млади пацијенти који одбијају да посматрају дуго времена.

Бројне публикације представља радикалнији гледиште које је потребно извршити хируршко лечење Барретт једњак, без обзира на одсуство или присуство дисплазије езофагогастроектомии методе у вези са високим ризиком од једњака аденокарцинома развоја тсилиндроклетоцхном епитела. Према Х.Отхерсен ет ал. Радикал сургери (ресекција Барретт једњак део) се погодно изводи у одсуству ефекта конзервативног лечења за 4 месеца.

У руској литератури постоје препоруке о спровођењу екстирповано једњака са једним фази колоезофагопластикои код деце са Барретт једњак са цревне метаплазији једњака типа са дугом сужење једњака. У одсуству екстензивних стриктура, могуће је извршити фундоплицатион заједно са лечењем лијекова.

Према неким исследвателеи присуства Барретт езофагуса код детета је апсолутни индикација за хируршко лечење, што је модификован једњака ресекције дијела затим калемљењем ор графт колона или локалне ткива са симултаном заштитом антирефлуксне (без Ниссен или Беиси),

Неки лекари верују да ни конзервативни нити хируршки третман не искључује прогресију болести, а вероватноћа развоја аденокарциномом једњака не зависи од величине погођеног сегмента или степена дисплазије.

Алтернативне методе за лечење Барретовог једњака, укључујући такозвану експерименталну терапију, имају за циљ елиминацију ектополошког епитела. Једна од његових варијанти је термална терапија, која користи ласерски зрак који уништава површни епител аблацијом или коагулацијом. Рани покушаји уклањања диспластичног епитела користећи неодимијум ИАГ ласер или електрокаутере нису били успешни због накнадног релапса болести. Трансендоскопска уништења аргон ласер мета пластичном слузницом у комбинацији са супресијом киселина може довести до рестаурације епителија. Антисекретарна терапија у овим случајевима треба да се изводи и пре и после термичке аблације, с обзиром да одсуство хлороводоничне киселине дозвољава да се изложена површина једњака упија у нормалан епител у скоро 80% случајева. Међутим, треба запамтити компликације ове процедуре, као што су усамљеност и перфорација једњака.

Друга врста ласерског третмана је фотодинамичка терапија. Клиничка употреба је почела у осамдесетим годинама. Пацијенту је изабран фотосензибилан порфирин, који се неселективно акумулира у диспластичном епителијуму. Светлосни сноп са специјалном таласном дужином делује на мукозну мембрану, у интеракцији са порфирином, а као резултат фотокемијске реакције уништена је баритов епител у области изложености светлости.

У неким клиникама у САД и Француској, ова терапија је тестирана са различитим степеном успеха.

Поједини приступи коришћењу фотодинамичке терапије не постоје. Неки научници верују да се ова терапија може користити само са високом степеном дисплазије или аденокарциномом једњака код пацијената који имају контраиндикације на хируршки третман. Употреба фотодинамичке терапије за нискоградњу дисплазије даје боље резултате. Међутим, у овом тренутку не може се са сигурношћу рећи да коришћење оба ова облика ласерске терапије смањује ризик од развоја аденокарциномом једњака. Треба се такође сјетити посљедица ласерске терапије, јер је познато да је оштећење од корозије фактор ризика за карцином сквамозних ћелија.

Једна од главних недостатака фотодинамичке терапије је његова висока цена. Цена дозе високо осетљивог порфирина је око 3 хиљаде долара, а специјализовани ласер - 375 хиљада долара. Ово, наравно, ограничава широку употребу ове методе.

Клинички преглед

Један од главних задатака клиничког испитивања пацијената са Барретовим једофагом је спречавање развоја аденокарциномом једњака. Само динамична ендоскопска опсервација са више биопсија омогућава благовремену дијагностиковање диспластичних промена метапластичног епитела и одређивање тактике третмана.

Природа динамичког посматрања, по нашем мишљењу, треба одредити следећим тачкама: присутношћу дисплазије, њеном степеном, обимом метапластичног места (кратки или дуги сегмент).

Ако се открије кратак сегмент без дисплазије, фреквенција ендоскопског прегледа не би требала бити више од 1 пута у 2 године; Детекција дугог сегмента указује на ендоскопску студију са биопсијом једном годишње.

Са ниском степеном дисплазије, ПХАГС се изводи једном на сваких 6-12 месеци. На позадини активно спроведене терапије. Висок степен дисплазије у Барретовом једњаку указује на ендоскопски преглед са биопсијом једном на 3-6 месеци. Ако је немогуће или не жели хируршки третман.

Такође треба водити мишљење песимиста који тврде да не постоје значајне разлике у просјечном животном веку пацијената, без обзира на регуларност ендоскопске контроле.

[1], [2], [3], [4], [5]