Методе за откривање туберкулозе

Булк туберкулин дијагностика

Масовна туберкулинска дијагностика се врши уз помоћ РМ са 2 туберкулинске јединице (РМ са 2 ТЕ) за дјецу и адолесценте вакцинисане против туберкулозе, једном годишње, почевши од 1 године; деца и адолесценти који нису вакцинисани против туберкулозе - сваких 6 месеци, од 6 година до добијања вакцинације. Задаци масе туберкулинске дијагностике су следећи:

• идентификација пацијената са туберкулозом деце и адолесцената;
• идентификација лица у ризику од туберкулозе, да се надовежем на пхтхисиатрициан, ако је потребно - за профилактички третман (особе инфицира МОР - турн Туберцулин тестове, особу са повећањем туберкулинских тестовима, особе са хиперергиц теста туберкулинског, особе са туберкулинске кожне пробе , дугорочно на умереном и високом нивоу);
• избор деце и адолесцената за ревакцинацију боостер;
• дефинисање епидемиолошких индикатора за туберкулозу (стопа инфекције популације ИЛО, годишњи ризик од инфекције код Канцеларије).

Флуорографија

Флуорографију обављају адолесценти, ученици (у школама, вишим и средњим специјалним образовним установама), који раде, неорганизују. Истраживање се врши на мјесту рада или студија, ради рада у малим предузећима и неорганизованих - у поликлинике и противтуберкулозним диспанзерима.

Следећи контигенти су предмет флуорографије:

• адолесценти од 15 до 17 година - годишње, у будућности - према шеми прегледа одрасле популације - једном у 2 године;
• одредили контингенте (њима је забрањено радити у овим специјалитетима ако се открије туберкулоза у одређеним контигентима) - сваких 6 мјесеци;
  • лица која раде у установама у којима раде, едукују или лече децу и адолесценте млађе од 18 година;
  • запослени у млечним кухињама, угоститељским и трговинским предузећима;
  • бербери, купатило полазници, запослени у јавном превозу, такси, тренера проводника, авиона, библиотекари, домаћице, медицинске сестре, поморци на бродовима морске и речне флоте, лица, производи и продаје дечјих играчака;
• адолесценти који су дошли у образовне установе из других региона Русије и земаља ЗНД (ако није обезбеђена флуорографија или од када је одржавана више од 6 месеци);
• пре рођења детета у првих 6 месеци трудноће, флуорографију обављају сва лица која живе са дјететом у истом стану.

Бактериолошки преглед

Бактериолошки преглед деце и адолесцената са таквим обољењима:

• хроничне респираторне болести (испитати спутум);
• хроничне болести уринарног система (урин);
• менингитис (за присуство МБТ, испитати цереброспиналну течност и фибрински филм).

Откривање у случају испитивања контакта

Приликом идентификације сваком случају активни облик туберкулозе (болестан човек, болесна животиња) је обавезна за консултацију са специјалистом за ТБ и посматрао ТБ диспанзера у ИВ групи стационарно рачуноводства деце и адолесцената свих узраста:

• који се састоји од контакта (домаћинства, повезаности) домаћинства;
• који живе у истом стану;
• живећи на једној степеништу;
• који живе на територији установе за туберкулозу;
• Живети у породицама сточара с туберкулозом домаћих животиња или радити у дисфункционалним фармама на туберкулози.

Идентификација приликом тражења медицинске помоћи

Приликом тражења медицинске помоћи, туберкулоза се открива код 40-60% старије деце и адолесцената, у већини деце (до 1 године). У овом случају, по правилу, најчешћи и тешки облици су пронађени. Скоро свако дете са туберкулозом долази прво у опште медицинске одјељења са дијагнозама "пнеумоније", "АРВИ", "менингитиса". У одсуству позитивне динамике из лечења, јавља се сумња на туберкулозу, након чега су деца хоспитализована у специјализованом дечијем одељењу за туберкулозу.

Тренутно, адолесценти (студенти у средњим специјализованим образовним установама, радним, неорганизованим) требају бити испитани рендгенским (флуорографијом) у сљедећим случајевима:

• ако се позову на доктора, ако флуорографија није извршена у текућој години;
• често и дугорочно оболели пацијенти се испитују током погоршања, без обзира на временску прогнозу претходне флуорографије;
• када се односи на лекару са симптомима који указују на туберкулозе (плућна болест дуготрајна курс - више од 14 дана, ексудативни плеуритис, субакутна и хронични лимфаденитис, еритема нодозум, хронична обољења ока, уринарног тракта, итд);
• пре именовања фтитиотерапије;
• пре именовања глукокортикоидне терапије, ако је дуготрајна употреба изониазид 10 мг / кг / дан, не мање од 3 месеца, врши ПМ са 2 ТЕ 4 пута годишње.

Идентификација туберкулозе у постављању опште медицинске мреже

У установама опште медицинске мреже врши се примарна диференцијална дијагноза туберкулозе са болестима не-туберкуларне етиологије. Да бисте то урадили, урадите следеће акције:

• сакупљање анамнезе подложности туберкулини у претходним годинама и информације о имунизацији са БЦГ вакцином;
• спровођење индивидуалне туберкулин дијагностике (Мантоук тест са 2 ТЕ ППД-Л);
• фтитијатријска консултација;
• на препоруку фтиризатра - спровођење клиничке туберкулинске дијагностике, бронхолошких, радиолошких студија итд.

Идентификација туберкулозе у диспанзеру против туберкулозе

Диспанзер ТБ служи као специјализована здравствена установа која организује и спроводи негу против туберкулозе у управном округу. Један од задатака ТБ диспанзера је организовање примарног клиничког прегледа дјеце и адолесцената који су у ризику од туберкулозе (0, ИВ и ВИ групе диспанзијских записа). Следећи дијагностички тестови укључени су у обавезни дијагностички минимум анкете спроведене у дијабетери против ТБ:

• сакупљање анамнеза и физичко испитивање деце и адолесцената који су у ризику од туберкулозе;
• клинички тестови крви и урина;
• индивидуална туберкулинска дијагностика;
• лабораторијска дијагностика (општи клинички тестови крви и урина);
• бактериолошка дијагностика (луминесценцијска микроскопија и култура урина, спутума или мрља из грла на МБТ три пута);
• Рентгенски томографски преглед.

Гледајући деца у опасности, и ТБ пацијената врши педијатар у клиници за децу и фтизиопедиатра ТБ диспанзера у заједници.

Ризичке групе за туберкулозу у педијатријској зони

Задаци педијатра су следећи:

• идентификација фактора ризика за туберкулозу;
• истраживање природе осетљивости на туберкулин према РМ са 2 ТЕ:
  • проучавање нивоа РМ са 2 ТЕ;
  • проучавају динамику РМ са 2 ТЕ.

Фактори ризика који доприносе развоју туберкулозе код деце и адолесцената.

• Епидемиолошки (специфични):
  • контакт са пацијентима из туберкулозе (контакт близак породице или стана, и случајан);
  • контакт са пацијентима са туберкулозом са животињама.
• Медицинско-биолошки (специфични):
  • неефикасан вакцинација БЦГ (БЦГ вакцинације ефикасности је процењен сизе постваццинатион знаком: вакцину хем мања од 4 мм, или одсуство таквог имуног безбедносном сматрана недовољна).
• Медицинско-биолошка (неспецифична):
  • хиперергична осетљивост на туберкулин (према Мантоуковој реакцији са 2 ТЕ);
  • пратећи хронична обољења (мокраћних путева инфекције, хронични бронхитис, опструктивни бронхитис понавља, бронихиалнаиа астма, алергијски дерматитис, хронични хепатитис, дијабетес, анемија, неуропсихијатријска ненормалности);
  • честа АРВИ у анамнези - тзв. Група често болесних дјеце.
• Старост-пол (неспецифична):
  • млађе године (до 3 године);
  • препубертал и адолесценција (од 13 до 17 година);
  • у адолесценцији, девојке су чешће болесне.
• Социјални (неспецифични):
  • алкохолизам, зависност од дроге међу родитељима;
  • боравак родитеља у местима лишења слободе, незапосленост родитеља;
  • бескућништво деце и адолесцента, добивање деце у сиротишта, сиротишта, друштвених центара и других сличних установа, ускраћујући родитеље родитељских права;
  • велике породице, породица са једним родитељем;
  • мигранти.

Индикације за упућивање на фтиризатрију су следеће:

• деца и адолесценти у раном периоду инфекције примарне туберкулозе (са окретом), без обзира на реакцију Мантоук са 2 ТЕ и присуство фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти са хиперергичном Мантоук реакцијом са 2 ТЕ, без обзира на присуство фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти са повећањем величине папуле Мантоук са 2 ТЕ за 6 мм или више, без обзира на Мантоукову реакцију са 2 ТЕ и присуством фактора ризика за туберкулозу;
• Деца и адолесценти са постепеним повећањем осетљивости туберкулина за неколико година да формирају, а просечан интензитет изражено Мантоук реакције са 2 ТЕ, без обзира на присуство фактора ризика за туберкулозе болести;
• деца и адолесценти са монотонимном осетљивошћу на туберкулин у присуству умереног интензитета и изговараним Мантоук реакцијама са 2 ТЕ у присуству два или више фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти из социјалних ризичних група са израженом реакцијом на туберкулин (папуле 15 мм или више).

Информације потребне приликом слања дјеце и адолесцената на фтиризаторе:

• датум вакцинације и ревакцинације БЦГ;
• годишњи резултати ПМ са 2 ТЕ од рођења до момента упућивања на службеника за туберкулозу;
• Присуство, прописивање контакта са пацијентима са туберкулозом;
• резултати флуорографског испитивања окружења детета;
• претрпели акутне, хроничне, алергијске болести;
• претходни прегледи код фтиризатара;
• резултати клиничког и лабораторијског прегледа (опћа анализа крви и урина);
• закључивање одговарајућих специјалиста у присуству истовремених болести;
• друштвена анамнеза дјетета или адолесцента (услови живота, материјална подршка, миграторска анамнеза).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],