Туберкулоза код деце и адолесцената

Колапс СССР-а довела је до драстичне промјене у социоекономској ситуацији, брзом погоршању животног стандарда становништва у готово свим бившим републикама. Ове промене довеле су до једнако брзог погоршања епидемиолошке ситуације туберкулозе. Инциденција туберкулозе код миграната је катастрофално порасла, практично није била контролисана. Превентивне мјере за борбу против туберкулозе на бројним "врућим тачкама" не само међу одраслима, већ и међу дјецом, готово нису. Говорећи о туберкулози, не можемо игнорисати чињеницу да се у последњој деценији манифестације туберкулозе код одрасле популације значајно промијениле. Дакле, према подацима бројних аутора, више од половине пацијената је забележило акутни ток са температурном температуром и значајним променама у периферној крви. Случајеви компликација плућне туберкулозе код деце постају све чешћи. Масивност бактеријског ослобађања и отпорност лекова туберкулозе микобактеријама на главне лекове против антитуберкулозе нагло су порасла. Све ово доводи до смањења ефикасности лечења и инвалидности пацијената.

Као резултат неблаговременог откривања туберкулозе код одраслих, повећан је ризик од инфекције деце. Инфекција деце која живе заједно са пацијентима је неколико пута већа него код деце из здравог окружења. Од 1990. Године дошло је до повећања инциденце дјеце. Инциденција деце у избијањима повећала се више него троструко (са 0,16 на 0,6%) у Русији, што је превазишло укупну инциденцу деце за 50 пута. У структури новорођенчади у Русији преовладава респираторна туберкулоза (78%). Главни облик је туберкулоза интраторакалних лимфних чворова. Код деце, инциденција бактеријског излучивања у патологији респираторних органа је 3,0%. У том контексту, теен тренд проширио поступак туберкулоза је у близини тога одраслих са примарном лезијом плућног ткива у облику његових инфилтративног облика брис у 80% случајева. Превенција и рано откривање болести су од примарне важности за борбу против туберкулозе код деце. Одмах након дијагнозе је неопходно започети терапију у времену, његова основа је антибактеријска терапија.

До данас су фтиризатри земље нагомилали значајно искуство у превенцији, благовременом откривању и лечењу туберкулозе. Монографије и научни чланци у потпуности одражавају успјехе у борби против туберкулозе код одрасле популације. Истовремено је познато да први састанак са туберкулозном инфекцијом, који се завршава инфекцијом, ау неким случајевима и са болестом, дешава се у детињству и адолесценцији. Према томе, главне мјере за превенцију туберкулозе морају бити спроведене у овим старосним групама. Више од 50 година специфичне превенције туберкулозе узроковале су значајне промјене у клиничком току туберкулозе код дјеце и адолесцената, што је утицало на патоморфизам болести. Пораст лимфног система, изразитог бронхоаденитиса, развијен је иу пред-антибактеријском периоду иу првим годинама антибактеријског третмана. Међутим, због различитих разлога, лимфни систем није могао да служи као препрека и одложи ширење инфекције, погађају плућа и други органи. Ширење процеса у плућа, развој компликација постао је водећи на слици болести. Сада, у условима систематске антитуберкулозне вакцинације, повећавајући укупни отпор организма деце, јаснија је заштитна улога лимфног система, инфекција у њој се продужава дуго времена. У неким случајевима, локални облици болести се не развијају, у другим, откривају се лезије лимфних чворова различитих степени, а последњих година се све више сусрећу мали облици бронхоаденитиса. Упркос великим успјехима, још увијек постоји низ нерешених проблема у проблему дјеце туберкулозе. Посебно, проценат неповратних преосталих промена који компликују комплетно лечење пацијента је и даље значајан. С обзиром на то, смањење преваленције туберкулозе у 70-80-тих година прошлог века међу популацијом, посебно међу дјецом и адолесцентима, довело је до смањења будности према овој инфекцији код доктора, посебно младих.

Узроци, патогенеза и морфологија примарне туберкулозе

Узрочник агенса туберкулозе је микобактеријска туберкулоза. Иако је "потрошња" као болест била позната чак иу древним временима, дуго је трајна борба мишљења различитих научника о етиологији болести настављена пре него што је откривен узрочни агент туберкулозе. Инфективни карактер туберкулозе експериментално се показао дуго пре откривања узрочног агенса болести. Француски научник Вилмен је 1865. Инфицирао зечеве туберкулозом субкутаном применом ткива угрожених органа и инхалацијом пацова пацова код пацијената са туберкулозом.

Године 1882. Роберт Кох је успео да открије штап у окончањима туберкулозе када је лек обојен метилен плавом и добија чисту културу патогена. Научници су установили да је микобактеријска туберкулоза високо отпорна на ефекте било којег физичког, хемијског и биолошког агенса. Након што су се нашли у условима повољним за њихов развој, микобактеријска туберкулоза може дуго остати одржива и вирулентна. Они толеришу продужено хлађење и сушење.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Карактеристике туберкулозе код деце и адолесцената

Због измењене ситуације на туберкулози у Русији и низу других земаља свијета повећао се ризик од инфекције деце. Инфекција деце која живе заједно са пацијентима је 2 пута већа од оне деце из здравог окружења. Од 1990. Пораст морбидитета у детињству у Русији повећава се: код избијања повећава се више од 3 пута (са 0.16 на 0.56%), што је више од 50 пута више од укупног морбидитета деце. Код дјеце погођене туберкулозом, у контакту са пацијентима у породици, примећен је значајан број малољетних дјеце са дисеминираним облицима туберкулозе. У структури новорођенчади у Русији преовладава респираторна туберкулоза (78%). Главни облик је туберкулоза интраторакалних лимфних чворова. Код деце, инциденција бактеријског излучивања у патологији респираторних органа је 3,0%. Код адолесцената, тенденција ширења туберкулозног процеса се приближава онима одраслих, претежно плућно ткиво се лезије као инфилтративне форме са бактеријским излучивањем у 80% случајева.

Превенција и рано откривање болести су од примарне важности за борбу против туберкулозе код деце. Одмах након дијагнозе је неопходно започети терапију у времену, чија је основа антибактеријска терапија.

Специфична превенција туберкулозе дуго (више од 50 година) проузроковала је значајне промјене у клиничком току туберкулозе код дјеце и адолесцената, што је утицало на патоморфизам болести. У условима систематске вакцинације против туберкулозе, повећавајући укупну отпорност дечијег организма, заштитна улога лимфног система се јасно манифестује. Инфекција у њој је дуго одложена; у неким случајевима не развијају локалне форме болести, у другом - постоји различит степен укључености лимфних чворова, са све дијагностикован бронхоаденитов мале форме у последњих неколико година. Упркос великим успјехима, у проблему туберкулозе дјеце остаје низ нерешених проблема. Посебно, проценат неповратних преосталих промена који компликују комплетно лечење пацијента је и даље значајан. У том контексту, смањење у 70-80с година прошлог века преваленција туберкулозе међу становништвом, посебно код деце и адолесцената је довело до смањења будности у односу на инфекције међу лекарима, посебно међу младима.

Код млађе деце детектују углавном примарни облици туберкулозе. Код старије деце и адолесцената секундарна туберкулоза се налази у више од 50% случајева.

Туберкулоза у различитим старосним категоријама има одређене особине, што доприноси стварању преосталих промена након преноса болести различите тежине.

Код новорођенчади и млађе деце туберкулоза је мање повољна. Него код старије деце и карактерише тенденцијом генерализације инфекције, његово ширење углавном формирањем лимфогематогенним ванплућне лезије лимфни систем, који често одређује озбиљност болести. У овом добу преовладавају облици попут примарног комплекса туберкулозе, менингитиса туберкулозе и милијарне туберкулозе. У предшколског и школског узраста туберкулозе наставља повољно, генерализација процеса је ретка, а до изражаја нарочито у овом тренутку, су тзв мало изражени облици туберкулозе као туберкулозе интраторакалних лимфних чворова или периферне.

Критично је и адолесценција, када су инфилтративне промене у плућима релативно честе, узрокује се хематогено дисеминација инфекције, а на серозне мембране су погођене. Превладавајући облици су инфилтративне и ширене плућне туберкулозе. Код адолесцената постоји значајно реструктурирање неуроендокриног апарата, који има посебно негативан утицај на ток туберкулозе са масивном суперинфекцијом.

Карактеристике развоја болести у различитим старосним добима одређују анатомска и физиолошка и имунобиолошка својства организма.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Туберкулоза код мале деце

Анатомске и физиолошке карактеристике мале деце:

• незрелост ћелијског и хуморалног имунитета;
• успорила и смањила миграцију крвних зрнаца на место упале:
• непотпуна фагоцитоза (развијена фаза апсорпције, смањена фаза пробављења);
• недостатак основних компоненти комплемента;
• горњи респираторни тракт и трахеја су кратки и широки, преостали дисајни путеви су уски и дуги (вентилација плућа је оштећена);
• релативно сувоће бронхијалне слузнице због недостатка мукозних жлезда, ниске вискозности секрета;
• ацини лоше у еластичним влакнима;
• недовољна количина сурфактанта доводи до лаког формирања ателектаза;
• интерсегментална плеура практично није развијена, интерлобар плеура је слабо развијена; нису формирани сви слојеви плеура;
• слабо развијени рефлексни кашаљ;
• у лимфним чворовима постоји мало лимфоидног ткива, слаба валвуларна апаратура, могуће је обрнути лимфни ток;
• многе анастомозе између лимфних чворова медијума:
• многе анастомозе између крви и лимфних судова;
• незрелост терморегулационог центра.

Туберкулоза код деце откривених првенствено преузимањем (најчешће дијагностикован пнеумонија, неефикасност неспецифичног антибиотске терапије узрокује диференцијалну дијагнозу са туберкулозе). Код пацијената са туберкулозе код деце испод 1 године туберкулозе контакта откривена у 100% случајева, од 1 до 3 године - у 70-80% случајева (знамо стару изреку: "Мала деца не постану оболелих и разболе"); 2/3 пацијената млађих од туберкулозе нису вакцинисане са БЦГ или немају постваццинални знак знака.

Најчешће компликације су бронхопулмоналне лезије, хематогена дисеминација у плућа и менинге, и дезинтеграција плућног ткива.

Касна дијагноза и прогресивни курс доводе до смрти.

Клинички облици туберкулозе код деце и адолесцената

Клинички облици туберкулозе код деце и адолесцената

Туберкулозна инфекција, која продире у тело детета, може утицати на све органе и системе тела, бацил туберкулозе не продире само на косу, на нокте и зубе. Стога се сусрећу са различитим облицима туберкулозе. У детињству се претежно развијају примарни облици туберкулозе. Код старије деце и адолесцената секундарна туберкулоза се јавља у више од 50% случајева. Према међународној класификацији, туберкулоза је подијељена на респираторну туберкулозу, туберкулозу нервног система, туберкулозу других органа и система и милитарну туберкулозу.

[15], [16],

Истраживање деце са туберкулозом деце и адолесцената

Туберкулоза код дјеце карактерише изразит полиморфизам клиничких манифестација, одсуство стриктно специфичних симптома, што ствара значајне потешкоће у дијагнози. Не постоји ни један клинички знак, карактеристичан само за туберкулозу. Често код деце, почетне манифестације инфекције туберкулозом изражавају се само у промјенама у понашању, уобичајеним симптомима интоксикације. Дакле, главни услов за правовремену и тачну дијагнозу је свеобухватан преглед.

Анкета пацијената са туберкулозом

Семиотика туберкулозе

Приликом сакупљања анамнезе потребно је сазнати све факторе који доприносе инфекцији и развоју болести. Посебну пажњу треба посветити педијатарима опште праксе инфицираној деци и адолесцентима са факторима који повећавају ризик од туберкулозе:

• често болесни са АРИ (инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус, риновирус, РС-инфекција);
• деца са хроничним, често релапсирајућим обољењима различитих делова респираторног тракта (хронични ринфарингитис, синуситис, хронични тонзилитис, хронични бронхитис и пнеумонија);
• деца и адолесценти који имају друге хроничне неспецифичне болести, укључујући дијабетес мелитус:
• деца и адолесценти који примају лечење глукокортикоидима.

Симптоми туберкулозе

Методе откривања туберкулозе

Масовна туберкулинска дијагностика се врши уз помоћ РМ са 2 туберкулинске јединице (РМ са 2 ТЕ) за дјецу и адолесценте вакцинисане против туберкулозе, једном годишње, почевши од 1 године; деца и адолесценти који нису вакцинисани против туберкулозе - сваких 6 месеци, од 6 година до добијања вакцинације.

Флуорографију обављају адолесценти, ученици (у школама, вишим и средњим специјалним образовним установама), који раде, неорганизују. Истраживање се врши на мјесту рада или студија, ради рада у малим предузећима и неорганизованих - у поликлинике и противтуберкулозним диспанзерима.

Методе откривања туберкулозе

Туберкулинска дијагноза

Туберкулинска дијагностика је скуп дијагностичких тестова за одређивање специфичне сензибилизације тела на МБТ помоћу туберкулина. Од успостављања туберкулина до данашњих дана туберкулинска дијагностика није изгубила свој значај и остаје важан метод испитивања дјеце, адолесцената и младих људи. Приликом сусрета са микобактерија (БЦГ вакцинације или инфекције), тело одговорно одређеног имунолошке реакције и постаје осетљива на накнадном увођење антигена из микобактерија, тј сензитизованог њих. Ова осјетљивост, која је у природи одложена (тј. Специфична реакција се манифестује након одређеног времена - 24-72 сата), названа је хиперсензитивност одложеног типа. Туберкулин има високу специфичност, делује чак иу веома великим разблажењима. Интрадермална примјена туберкулина особи чије је тело претходно сензибилизовано и спонтаном инфекцијом и као резултат БЦГ вакцинације изазива реакцију специфичну реакцију која је дијагностички значајна.

Туберкулинска дијагноза

Превентивни (превентивни) третман туберкулозе

Превентивно лечење ради спречавања туберкулозе одређује фти-психопатолога. Овај део рада треба да буде приоритет у раду фти- сиопедијатријске службе. Превентивни третман се даје деци и адолесцентима који су први пут заражени са МБТ-ом (скретање, рани период латентне туберкулозне инфекције), као и из високо ризичних група за туберкулозу.

Када је кривина утврђена, дијете се шаље специјалисту за туберкулозу која пацијенту пази на годину дана. Након раног периода примарна ТБ инфекција остаје дете инфицирано Оффице (не факторе ризика за туберкулозе болести, подлеже благовремено хемопревенцији) или локално туберкулоза развија у различитим временима после иницијалне инфекције (у зависности од масовности и вирулентност микроорганизма Оффице државе).

Превентивно лечење туберкулозе

Вакцинска профилакса туберкулозе

У детињству главни метод спречавања туберкулозе је вакцинација са вакцином БЦГ и БЦГ-М. Према тренутном распореду вакцинације за инфекције у детињству, БЦГ вакцина се примјењује на све здраве новоројенче 3. До 7. Дана живота. Деца узраста од 7 и 14 година са упорно негативним ПМ са 2 ТЕ су подвргнута ревакцинацији, а деца заражена са МБТ не подлежу ревакцинацији. У узрасту од 15 година, без обзира на резултате туберкулозне дијагностике, не врши се вакцинација против туберкулозе. Све мере за профилаксе вакцине се спроводе према календару вакцинске профилаксе инфекција у детињству.

Вакцинација, која има за циљ стварање вештачког имунитета на различите заразне болести, постала је најмасовнија превентивна мера медицине у КСКС веку. У зависности од вирулентности микроорганизма, улога имуног система у патогенези заразних болести изазваних њима и специфичношћу у неким случајевима, вакцинација спречава болест (мале богиње, тетанус, полио), остали првенствено утичу на његову струју. Главни критеријум у одређивању методе масовне имунизације против болести је његова биолошка експедитивност у специфичним епидемиолошким условима. Што мање специфичне ефикасности вакцине, већи је значај повезан са негативним последицама његове употребе (компликације). Као резултат тога, побољшање епидемиолошке ситуације природно доводи до ревизије тактике вакцинације.

Вакцина против туберкулозе (БЦГ)