Вакцина против туберкулозе (БЦГ)

У детињству главни метод спречавања туберкулозе је вакцинација са вакцином БЦГ и БЦГ-М. Примарна вакцинација са БЦГ вакцином даје се свим здравим новорођенчадима 3. До 7. Дана живота. Деца узраста од 7 и 14 година са упорно негативним ПМ са 2 ТЕ су подвргнута ревакцинацији, а деца заражена са МБТ не подлежу ревакцинацији. У узрасту од 15 година, без обзира на резултате туберкулозне дијагностике, не врши се вакцинација против туберкулозе. Све мере за вакцинацију се спроводе према календару превенције вакцине код инфекција у детињству.

Види такође: Вакцинација против туберкулозе

Вакцинација, која има за циљ стварање вештачког имунитета на различите заразне болести, постала је најмасовнија превентивна мера медицине у КСКС веку. У зависности од вирулентности микроорганизма, улога имуног система у патогенези заразних болести изазваних њима и специфичношћу у неким случајевима, вакцинација спречава болест (мале богиње, тетанус, полио), остали првенствено утичу на његову струју. Главни критеријум у одређивању методе масовне имунизације против болести је његова биолошка експедитивност у специфичним епидемиолошким условима. Што мање специфичне ефикасности вакцине, већи је значај повезан са негативним последицама његове употребе (компликације). Као резултат тога, побољшање епидемиолошке ситуације природно доводи до ревизије тактике вакцинације.

Највећа дебата у литератури је проблем заштитне улоге БЦГ у болести туберкулозе. У страној литератури спектар мишљења о БЦГ вакцинацији има широке границе - од сумње у његове индивидуалне квалитете до потпуног негирања ефикасности даље употребе контроле ТБ.

Према студијама, ефикасност тренутно користи вакцине је 60-90% у односу на заштиту од уопштених облика туберкулозе за до 15-20 година. Објављени материјали, упркос различитим приступима оцену ефикасности БЦГ, у великој мери одражава тренд у развијеним земљама са ниским учесталости туберкулозе до напуштања масовне вакцинације и преласка на селективну вакцинацију деце у високом ризику од туберкулозе, односно Имигранти, страни радници, особе стигли су из земаља са високом преваленцијом инфекције туберкулозом. Међутим, већина аутори тврде мост заштитну улогу БЦГ из обобсенних облика туберкулозе и недостатка имунизације ефекта на распрострањености инфекције, односно инфекције Мицобацтериум туберцулосис. Дакле, вакцинација је највише назначена за малу децу у земљама које су ендемичне за туберкулозу. У овим случајевима, ВХО препоручује вакцинацију новорођенчади.

Међу студијама спроведеним у нашој земљи, за разлику од страних аутора, готово да нема чињеница које доводе у питање ефективност вакцинација против туберкулозе. Сви аутори показују високу ефикасност БЦГ-а, смањујући инциденцу међу вакцинисаним, у поређењу са невакцинацијом. А сада БЦГ вакцинација и даље има позитиван утицај на епидемиологију туберкулозе. Побољшање квалитета вакцинација и већа покривеност становништва су и даље релевантне. Пошто је рано увођење БЦГ вакцина пружа заштиту од најопаснијих клиничких облика туберкулозе (посебно из милијарна туберкулозе и туберкулозе менингитиса), сматра да би напори да се фокусира на широком покривености имунизације деце у раном узрасту.

Метода вакцинације против туберкулозе

У руској масовна вакцинација новорођенчади против туберкулозе врши са два лека - Туберкулоза вакцина (БЦГ) туберкулоза вакцина и штеде за примарну имунизацију (БЦГ-М) - лиофилизата за припрему суспензија за интрадермалне примене. Припреме БЦГ вакцина и БЦГ-М су жива вакцина сој Мицобацтериум БЦГ-1, лиофилизоване у 1,5% раствору натријум глутамат: порозне праху хигроскопно таблета или маса беле или крем боје. БЦГ-М вакцина је препарат са преполовљеном тежином БЦГ вакцине у дози вакцине, углавном због мртвих ћелија. Вакцинација против туберкулозе треба да спроводе обучени медицинског особља породилишта, негу прераног одвајања, здравствене установе деце и ФАПС. Примарну вакцинацију обављају здрави малишани од 3. До 7. Дана живота. Деца узраста 7 и 14 година која имају негативну реакцију на Мантоук тест са 2 ТЕ ППД-Л подлежу ревакцинацији.

• Ревакцинамрам дјецу (вакцинисана при рођењу) у доби од 6-7 година (студенти 1. Разреда).
• ИИ ревакцинација деце врши се у доби од 14-15 година (студенти 9. Разреда и адолесценти средњих специјалних образовних установа у првој години обуке).

Иноцулација код куће је забрањена. У избору клинике да би пре вакцинација деце спроведена од стране лекара (Парамедиц) са обавезним Термометрија дан вакцинације узимајући у обзир медицинске контраиндикације и историју података уз обавезно клиничког испитивања крви и урина. У циљу избегавања контаминације неприхватљив за комбиновање у једном дану вакцинације против туберкулозе са другим парентералним манипулације, укључујући узимање узорака крви за фенилкетонурију и урођена хипотиреоза. Уколико захтеви за вакцинацију нису испуњени, повећава се ризик од компликација након вакцинације. Деца која нису вакцинисана у првим данима живота вакцинишу се првих 2 месеца у дечијој поликлиници или другој превентивној установи без претходне дијагнозе туберкулозе. Дјеца старија од 2 мјесеца прије имунизације требају прелиминарно постављање узорка Мантоук са 2 ТЕ пречишћеног туберкулина у стандардном разблаживању. Вакцинишите дјецу са негативном реакцијом на туберкулин.

Одговор на примену вакцине

На месту интрадермалне администрације БЦГ или БЦГ М-специфичних одговора развија у виду инфилтрације 5-10 мм у пречнику са малом свежњу у установи и формирају кору на типа великих богиња, у неким случајевима приметио пустуле. Понекад у центру инфилтрата се јавља мала некроза са благим серозним пражњењем. Код новорођенчади нормална вакцинација се јавља након 4-6 недеља. У ревакцинираној локалној вакцинацији реакција се развија након 1-2 недеље. Место реакције треба да буде заштићено од механичке иритације, посебно током поступака са водом. Не примењујте завоје или рукујте локалитетом реакције, о чему родитељи морају бити упозорени. Реакција је обрнута у року од 2-3 месеца, понекад чак и дуже. 90-95% оних који су вакцинисани на мјесту инокулације треба да имају површински ожиљак до 10 мм у пречнику. Праћење вакцинисане деце спроводе љекари и медицинске сестре опште мреже третмана, требају провјерити реакцију вакцинације 1.3 и 12 мјесеци након имунизације уз регистрацију величине и природе локалне реакције:

• papule;
• пустуле са формирањем корења (са или без одвајања);
• гума;
• пигментације и сл.

Контраиндикације за вакцинацију БЦГ и БЦГ-М

Постоје одређене контраиндикације за вакцинацију БЦГ и БЦГ-М.

• Акутне болести:
  • интраутерина инфекција;
  • гнојно-септичке болести;
  • хемолитичка болест новорођенчета са умереном и тешком облику;
  • тешке лезије нервног система са тешким неуролошким симптомима;
  • генерализоване лезије коже.
• Примарно стање имунодефицијенције, малигне неоплазме.
• Генерализована БЦГ инфекција, пронађена код друге деце у породици.
• ХИВ инфекција:
  • дете са клиничким манифестацијама секундарних болести;
  • мајка новорођенчета, ако није примила антиретровирусну терапију током трудноће.

Новорођенчади се чувају вакцинацијом са БЦГ-М. Код постављања имуносупресива и радиотерапије вакцина се даје 12 месеци након завршетка лечења.

Особе привремено пуштене из вакцинација треба пратити, регистровати и вакцинисати након потпуног опоравка или повлачења контраиндикација. Ако је потребно, провести одговарајуће клиничке и лабораторијске тестове. У сваком појединачном случају који није укључен у ову листу, имунизација против туберкулозе се врши уз одобрење одговарајућег лекара специјалисте. Када контактирају инфективне пацијенте у породици, дечју установу и друге установе, вакцинације се обављају на крају карантинског периода.

Компликације након вакцинације и ревакцинације против туберкулозе

Антитуберкулозна вакцина је препарат из живих атенуираних БЦГ бактерија, тако да је немогуће избјећи компликације након вакцинације.

Компликације вакцинације БЦГ су познате дуго и прате их од почетка велике употребе.

Према класификацији коју је предложила Међународна унија против туберкулозе ВХО 1984. Године, компликације које произилазе из вакцинације БЦГ су подељене у четири категорије:

• локалне повреде (субкутани инфилтрати, хладни апсцеси, улкуси) и регионални лимфаденитис;
• упорна и дисеминирана БЦГ инфекција без смртоносног исхода (лупус, оститис);
• дисеминирана БЦГ инфекција, генерализовани смртоносни исход, развој са конгениталном имунодефицијенцијом;
• пост-БЦГ синдром (нодосум еритема, аннуларни гранулом, осип).

Алгоритам акције доктора укључује следеће фазе дететовог прегледа

Након увођења анти-туберкулозне вакцине.

• На испитивања, педијатар у погледу здравствене клинике деце имати на уму да свако дете калемљене интрадермално ТБ вакцина за локалну графт реакције лечења мора се извршити у доби од 1, 3.6 месеци.
• Након прегледа, педијатар скреће пажњу на место примене вакцине и стање регионалних (цервикалних, аксиларних, супра- и субклавијских) лимфних чворова.
• Значајан (преко 10 мм) улцерације на месту давања вакцине, повећана више од 10 мм од једног поменутог периферним лимфним чворовима и лонг (већег од 6 месеци) незазхивление локалне реакције вакцинације - индикације за усмеравање дете у детету консултације пхтхисиатрициан.

Клиничке манифестације

Анализа главних клиничких знака и природа свих откривених компликација код деце показала су да су се у основи сви развили у облику инфламаторних промена на месту реакције вакцинације или у регионалним лимфним чворовима. Компликације у облику келоидних ожиљака настале су као резултат патолошког лечења локалног реаговања пресађивања. Тешке компликације изазване БЦГ су изузетно ретке, њихов ризик је много мањи.

Компликације запаљенске природе се манифестују, по правилу, током развоја локалног реаговања пресађивања. Много је мање често се јављају у удаљенијим условима - за 1-2 године, изузетно ретко - 3-4 године након вакцинације. Да би се благовремено идентификовале компликације, педијатар обавештава мајку о нормалној реакцији на увођење вакцине, а такође и периодично прегледа дете.

Лимфаденитис. Са компликацијама запаљенске природе, вероватније је да ће патити лимфни чворови аксиларног региона, који се углавном детектују код деце. Аксиларни лимфаденитис је најтежа врста компликација. Појављивање је различито у времену, чешће - у току развоја локалне реакције вакцинације, односно од 1 до 4 месеца након увођења вакцине. Може се касније повећати и суппуратион лимфних чворова. Болест почиње постепено. Мајка, купајући дијете, скреће пажњу на проширење лимфног чвора у лијевом аксиларном подручју, понекад у супра- или субклавијском подручју. Постепено, лимфни чвор наставља да расте. У тренутку одласка код доктора, чвор досеже величину зрна или лешника. Конзистентност погођеног лимфног чвора је мекана, еластична и касније густа. Палпација лимфног чвора је безболна, кожа преко ње се не мења или благо розе боје, локална температура је нормална. Ови знаци омогућавају доктору, нарочито са касном компликацијом, да правилно одреди етиологију болести.

Што је дете мање, бржи развој клиничких манифестација: након 1-2 месеца, величина лимфног чвора достигне орах. Уколико се не лечи, центар чвор у омекшавање, брзо доводи до укупне казеизатсии лимфни чвор пробој цасеоса, формирање фистуле са умереним или обилно гнојних пражњења. Обично, чак и на синуса облику, нарочито у првом месецу болести, дете никакве жалбе касније у одсуству третмана може развити симптоме интоксикације (субфебриле телесну температуру, поремећаја апетита, летаргија, раздражљивост, лоша тежине, анемије, проширена јетре). Након именовања лечења, жалбе нестају брзо: после 2-2,5 недеље.

Да би се искључиле грешке у дијагнози, упркос карактеристичној клиничкој слици поствацциналног лимфаденитиса, користе се лабораторијске методе испитивања. У центру патолошког фокуса, односно на месту најизраженијег омекшавања лимфног чвора, извршена је пункција, њен садржај се издваја. Припремљени тестови су неопходни за цитолошке и бактериоскопске студије. Осим тога, пунктат у стерилној епрувети се бактериолошки испитује (сјемење на неспецифичну флору и на микобактеријску туберкулозу).

• У цитолошком прегледу пункта, леукоцита, уништених неутрофила и грудви каше се одређују у видном пољу. Потоњи потврђују исправност дијагнозе. Епителиоидне ћелије су ријетке.
• Бактериографски преглед мрља методом луминесценцне микроскопије често открива неколико киселоотпорних микобактерија (БЦГ) у видном пољу. Сејање на неспецифичној флори после 5-6 дана даје негативан резултат.
• Сејање на МБТ за 2-3 месеца праћено је растом микобактерије. Приликом куцања потврђују да припадају БЦГ-у.

Инфилтрат се формира на месту убризгавања вакцине са суппуратион у центар или његовом одсуству, величина формације је од 15 до 30 мм. Изузетно ретки инфилтрати су већи. Појава инфилтрата може се комбиновати са реакцијом регионалних лимфних чворова: повећавају се на 10 мм, њихова конзистенција је мек-еластична. Са повољним током од две недеље од почетка лечења, реакција лимфних чворова се смањује: престану да буду одређени или смањују величину. Дијагноза није тешка, јер се инфилтрати јављају током првог или другог месеца након вакцинације.

Цолд апсцеса (скрофулодерма) - формирање тумора, кожа над њом се не мења или има бледо розе боје, локална температура се повећава, палпација безболна, флуктуација (омекшавање) је дефинисана у центру. Цолд апсцес се често комбинује реакцију помоћни лимфних чворова на лево: се повећава до 10 мм, су тестоватои доследност. Уз симптоматском дијагнозом потврђује исправност лабораторијских метода ПУНКТАТА добијен из локације веома софтенинг апсцеса.

Према нашим подацима, код деце са компликацијама након вакцинације у породилишту, лимфаденитис је регистрован у 77,1% случајева, а хладни апсцеси - у 19,1%. Код деце са компликацијама након вакцинације у клиници, у 63% случајева су пронађени хладни апсцеси, а лимфаденитис - код 37%. Тако је откривено да су компликације у облику хладних апсцеса код деце вакцинисаних у поликлиници, у поређењу са онима вакцинисаним у породилиштима, 3,3 пута чешћа. Говорећи о хладним апсцесима, мислимо на кршење технике увођења вакцине, што указује на нижу обуку медицинског особља у поликлинике.

У случају неблаговремене дијагнозе хладног апсцеса, други се спонтано отвара, а чвор се формира на свом месту.

Као нека врста чира компликација које карактерише великих димензија (од 10 до 20-30 мм у пречнику), ивице њеног подритими, инфилтрација око слаба, која га разликује од инфилтрације са улцерације у центру, на дну је прекривен обилно гнојних пражњења. А у овом случају дијагноза није тешка. Студије о горе наведеној схеми потврђују однос појаве чира са увођењем вакцине. Сеја садржаја чира на неспецифичној биљци често даје негативан резултат, такође потврђујући етиологију болести.

Келоидни ожиљак (из грчких речи келеис - тумор, еидос - тип, сличност). Према морфолошким и хистохемијске својствима келоидних ожиљака која се развила после БЦГ се не разликује од Келоидни ткива, настале спонтано или из других разлога (најчешће после повреде). Водећа целуларни форму у везивно ткиво келоида - функционално активних фибробласти са добро развијеном грубим ендоплазматични ретикулум и комплекса плоче. Узроци развоја келоидног ткива опћенито и на мјесту пост-вакцинације ожиљак посебно нису познати до сада. Међутим, постоје фактори који предиспонирају настанак келоидних ожиљака: период препубертетског и пубертетске развој детета, генетску предиспозицију (недостатак конзистентности везивног ткива), трауме, дуготрајно зарастање локалне реакције вакцинације. Немогуће је искључити утицај саме вакцине, БЦГ, поново увести са ревакцинацијама.

По правилу, келоидне ожиљке се налазе код деце школског узраста након реваццинације, а такође (изузетно ретко) након примарне вакцинације. Келоидни ожиљак је туморски облик различитих величина, који се изнад нивоа коже повећава, густа, понекад хрскаваста конзистенција. Главна карактеристика - присуство капилара у дебљини келоида, које су јасно видљиве приликом испитивања. Облик ожиљака је заобљен, елиптичан, понекад стелатан. Површина ожиљака је глатка (сјајна). Боја се разликује: од бледог ружичастог, интензивно ружичастог с плавичастим тингом до смеђе боје. Када дијагностикују келоидне ожиљке, треба их диференцирати хипертрофичним ожиљцима. Други скоро не расту изнад нивоа коже, бијеле или благо ружичасте боје, њихова површина је неуједначена, капиларна мрежа никад није видљива у дебљини. Поред тога, динамика развоја помаже да се правилно дијагноза.

• Келоидни ожиљак, по правилу, полако али континуирано се повећава. Праћене сврабом у његовој околини.
• Хипертрофични ожиљак не узрокује свраб и постепено решава.

У току посматрања, лекар треба да сазна да ли келодни ожиљак расте или не расте, јер у 2-5% случајева раст келоида престаје самостално. Величина ових ожиљака не прелази 10 мм у пречнику. Одговор на ово питање може се дати само посматрање детета и адолесцената у року од 2 године након ревакцинације БЦГ-а. Када се дијагностикује не-растући келоидни ожиљак, пацијент се не уклања из регистра лекара најмање 2 године након детекције. Раст келоида је спор. За годину дана ожиљак се повећава за 2-5 мм. Постепено постаје осећај свраба на његовом подручју. Што дуже постоји келоидни ожиљак, који није дијагнозиран у времену, јачи је осећај сврбе. У будућности, непријатне болне осјећаје које пролазе до рамена удружују се у свраб.

БЦГ-остити. Храњење и неспремност ходања су најраније манифестације болести. Акутни почетак повезан је са пробојом асимптоматског фокусирања костију у зглобној зглобу. У лезије откривају заједничку отицање, смоотхед контуре, локално повећање температуре коже без хиперемијом ( "вхите тумора") са ригидности и екстремитета атрофије мишића, расту локалне нежност и аксијални низ лимита оптерећења покрета. Могуће излива у споја (дефинисан присуством флуктуација, плутајући пателе, присилно положај удова), и ход поремећај. Уз далеко пораз, развија се контрактура зглобова, апсцеса, фистула. Опште стање погоршава и примећује се умерено повећање телесне температуре.

Ако сумњате да-упала костију БЦГ-додатно врше истраживања снимке на утицало одељења у две пројекције или ЦТ преглед, која омогућава да се идентификују карактеристике патологије: Регионални остеопорозе, кости атрофија, фокуси разарања у епиметафизарних деловима дугих костију са сенкама чврстих, напада, обратите се уништавање зглобне површине, заједнички простор сужавање, запечатити мека ткива сенке зглобове. Такође је неопходно да се изврши рендгенски преглед свих чланова породице, укључујући не само мајка пацијента и оца, али и бабе и деде и других сродника, контактирао са дететом.

Генерализед БЦГ-Ита - најозбиљније компликације БЦГ вакцинације, јавља код одојчади са имунодефицијенције. Страни аутори водећа учестаност генерализовати БЦГ ита 0,06-1,56 на 1 милион графт. Ове ретке пост-вакцинацију компликације повезане са ширењем и генерализацију БЦГ инфекције, а праћене су различите групе лимфних чворова, коже, костију и зглобова, наставите према врсти тешке опште болести са полиморфних клиничких симптома изазваних туберкулозним лезија различитих органа и система. Ат аутопсије доказних брдашца и милијарна жаришта казеоног некрозом, који могу бити изоловани из соја вакцине Мицобацтериум БЦГ, као септичке жаришта у јетри и другим органима. Доказано је да такви компликације јављају код деце са имунодефицијенције.

Препоручује се лечење поствацциналних компликација (са изузетком генерализованих) на амбулантној основи под надзором фтиризатара. Болестовање дјетета како у туберкулози, тако иу болници у општој болници је непожељно. У одсуству дечијег фтиризатара (дијете из села или подручја гдје нема специјалисте), дијете се може хоспитализирати, пожељно у боксингу у опћој болници. Без обзира на врсту компликација, лекар треба да прописује анти-туберкулозне антибактеријске лекове. Међутим, број лекова, њихова доза, комбинација, трајање пријема могу бити индивидуални и зависе од тежине манифестације типа компликације, узраста детета, узимајући у обзир толеранцију лека. Сва деца са компликацијама након вакцинације против туберкулозе примећују се у диспанзеру за групу В пацијената.