Дијагноза поремећаја ходања

Дијагноза поремећаја ходања и ходања се одвија у 2 фазе. У фази синдромске дијагностике идентификују се и анализирају карактеристике поремећаја ходања и клиничких знакова који прате пацијента, чиме је могуће направити закључак о водећем неуролошком синдрому. Касније, анализирајући податке додатних метода истраживања током болести, врши носоносну дијагнозу. Моторна и сензорна поремећаја која су инхерентна овој или оној болести нервног система и покушаји њихове компензације често представљају специфичан ход, што је нека врста посете картице болести, што омогућава да се дијагноза на даљину. Способност дијагностиковања пацијента је једна од најважнијих вештина неуролога.

Гледајући пацијенти треба да се фокусирају на то како он узима први корак, што је брзина у шетњу, дужине и учесталости корака, да ли је пацијент у потпуности одваја ноге од пода и мешалице за, како је ходање у кривинама, пролазнике Дениа кроз уски улаз, превазилажење препрека , да ли је у стању да произвољно мења брзину, висина подизања ногу и друге параметре хода. Треба напоменути, како се пацијент устане из седећи или лежећи као седи на столици, јер је стабилан у позицији Ромберговог са отвореним и затвореним очима, са спушта и испружи руке, ходање на прстима и петама тандем ходање, кад гурање напред, уназад или на страну.

Да бисте проверили лекар у држању стабилност обично добија иза пацијента, упозорава свог праћења и тражи да одржи равнотежу, остајући на лицу места или да се корак уназад, а затим брзо притисните рамена гурају га у таквом силом да је пацијент узео корак уназад (Тевенара узорак ). Нормално, пацијент брзо враћа равнотежу, рефлексно подиже чарапе, нагиње тело напријед или прави један или два брза корективна корака назад. У патологији се борио да се успостави равнотежа поравнава, што је неколико малих неефикасан (контрапродуктивна) корака уназад (ретропулсион) или падне, без икаквог покушаја да одржи равнотежу (као подпиленное дрво). Постурална стабилност се обично узима да процени резултата другог покрета (први тест се сматра), али је резултат првог покушаја може бити више информативан, јер је боље повезан са ризиком од падова. Да би се идентификовали апрактицхеского дефект потребу да пита пацијента за симулирање ритмичке локомоторне покрете у лежећем положају или седи, да скрене ову или ону фигуру или облик прст или обављати другу ногу симболичну акцију (на пример, да удари лопту).

Клиничка процена поремећаја дисбаланса и ходања

Функције	Карактеристике
Процена равнотеже (статичка)	Изађите из столице и кревета (исправљање синергија). Стабилност у вертикалном положају са отвореним и затвореним очима на равној и неравној површини, у конвенционалном или посебном положају, на пример, када извлачите руку напред (подржавајући синергије). Стабилност у случају спонтаног или индукованог неуравнотежености, на пример, са очекиваним или неочекиваним гурањем назад, напријед, у страну (реактивне, спашавање и заштитне синергије)
Процена ходања (локомотива)	Иницирање ходања, присуство почетног кашњења, кашњење. Шетња ходања (брзина, ширина, висина, регуларност, симетрија, ритмички кораци, рушење стопала од пода, подручје подршке, пријатељски покрети трупа и руку). Способност вршења обртаја при ходању (окреће се са једним тијелом, замрзавањем, гњечењем итд.). Способност да произвољно промијените темпо ходања и параметара корака. Тандем ходање и друге посебне тестове (ходом уназад затворених очију, са ниским препрека за превазилажење или корака, тест пета-колена, кретање ногу када седе и леже, трунцал Мовемент)

За квантификовање кршења ходања коришћене:

• клиничке скале оцењивања, на пример, скала ходања и равнотеже ГАБС (скала масе и равнотеже), коју су предложили М. Тхомас и сар. (2004), или скала равнотеже и моторичке активности М. Тинетти (1986);
• једноставни тестови који се изводе на неко време, на пример, тест од 3 метра који мери време за који ће пацијент изићи из столице, проћи ће 3 м, окренути се, вратити на столицу и сести; Показано је да је повећање времена тестирања (> 14 с) повезано са повећаним ризиком од падова;
• Инструменталне методе анализе ходања (нпр. Допплер, процена структуре циклуса корака, кинематичка анализа ходања, методе аутономног праћења степерних кретања); подаци из инструменталне студије поремећаја ходања увек треба анализирати у контексту клиничких података.

У фази Нозолоска дијагнозе треба најпре идентификује потенцијално лечењем узрочника, које укључују токсичне и метаболичке поремећаје (нпр недостатак витамина Б), нормалног хидроцефалус притиска, инфекције (као што неуросипхилис). Важно је проучити ток болести. Пацијент и његови рођаци треба детаљно расправљати о времену неправилности ходања, брзини њиховог напредовања и степену ограничења мобилности. Важно је узети у обзир да многи пацијенти са примарним поремећајем ходања не праве жалбе на тешкоћу или неизвесност при ходању, већ на вртоглавицу или слабост. Пацијенту и његовим рођацима треба се поставити питање присуства падова и околности под којима се појављују, страх од пада. Неопходно је да се разјасни историју дроге: ходом поремећај може погоршати под утицајем бензодиазепина и других седатива, лекова који изазивају Ортостатска хипотензија, неуролептицима.

Уз акутне повреде ходања и равнотеже, неопходно је искључити недостатак унутрашњих органа, кршење равнотеже воде и електролита итд. Важно је анализа пратећих манифестација, које може указивати на неуспех мускулоскелетних, кардиоваскуларни систем, чулних органа, периферних нерава, кичмене мождине или мозга, ментални поремећаји. Да бисте искључили ортостатску артеријску хипотензију, треба да измерите крвни притисак у лежећем и сталном положају. Неопходно је не само да идентификује ове или друге прекршаје, већ и да мери њихову тежину са природом и тежином поремећаја. На пример, присуство пирамидалних знакова, повреде дубоке осетљивости или артрозе зглобова у зглобу не могу објаснити ходање са тешким почетком шетње и честим лијевањем.

Ако се сумња на оштећење ЦНС-а, назначено је неуроимирање. Уз помоћ ЦТ и МРИ мозга могу дијагностиковати васкуларне лезије мозга, нормалан хидроцефалус притиска, повреде главе, тумори, одређене неуродегенеративних болести. Треба тумачити са опрезом код старијих често открива умерени церебралне атрофије, перивентрикуларне танке траке леукоараиосис или појединачне лацунар лезија, које се често уочене код здравих старијих особа. Како се сумња нормалан хидроцефалус притиска понекад прибегава ликуородинамиц узорку: елиминација 40-50 мл ЦСФ може довести до побољшања ходању, који предвидја позитиван ефекат бајпаса. Када се сумња на спондилогену миелопатију, неопходан је МРИ цервикалне кичме. Идентификација интегративних поремећаја ходања је основа за проучавање когнитивних функција, нарочито одражавајући активност предњих лобова, као и афективне функције.

[1], [2], [3], [4]