Хиперактивностни поремећај пажње дефицита

Дијагностички критеријуми хиперактивности дефицита пажње стално се мијењају. Поредећи различита издања Приручника о дијагнози и статистици менталних болести (ДСМ), које је објавила Америчка психијатријска асоцијација, може се констатовати да ове промене првенствено се тичу главних симптома. Према ДСМ-ИВ, поремећај хиперактивности дефицита пажње подељен је на три главна типа:

1. комбиновани тип у којем се изражавају обе главне компоненте: непажња и хиперактивност / импулсивност;
2. тип са превладавањем оштећења пажње;
3. тип са превладавањем хиперактивности и импулсивности.

Изражени симптоми треба да буду присутни најмање 6 месеци и манифестују се у више од једне ситуације (код куће, у школи, на послу или у другим друштвеним ситуацијама). Симптоми би требали знатно отежати живот пацијента и манифестовати се у узрасту од 7 година.

Тренутно, дијагноза хиперактивности дефицита пажње заснива се искључиво на клиничким подацима, јер не постоје лабораторијски тестови нити биолошки маркери који би могли то потврдити. Основне дијагностичке методе: разговор са родитељима, дјеци, наставници, посматрање родитеља и дјеце, ваге за процјену понашања, физичко и неуролошко истраживање, неуропсихолошка испитивања. Могуће је захтевати отто-неуролошке и офталмолошке студије. Током прве посете потребно је сакупљати детаљну анамнезу живота и болести. Важно је сазнати особине развоја детета, динамику симптома, пренесене соматске или неуролошке болести, породичне и психосоцијалне факторе који могу утицати на понашање дјетета. Ова или друга одступања сматрају се клинички значајним само ако пређу норму која је инхерентна у овом добу и нивоу интелектуалног развоја.

Да прикупи неопходне информације користећи разне опште и посебне процена (рејтинг) скалу. Цоммон ваге, на пример, односи се обично користи скала за оцењивање понашања Ацхенбаха деца (АЦХЕНБАЦХ Цхилд Вехавиор Упитник - ЦВЦЛ), који има две верзије - за оба родитеља и наставника, чини врло брзо стекли утисак о понашању детета и могу се користити за скрининг. Прецизније за дефицита пажње због хиперактивности су ваге развили Цоннорс (Цоннорс, Варклеи, 198С): Ратинг Сцале Цоннорс за родитеље (Конорс родитеља Ратинг Сцале - црпс), скала Конорс за наставнике (Конорс Наставник Ратинг Сцале - ЦТРс), Упитник Конорс за наставнике (Цоннорс наставника Упитник - ЦТК), Болд Ратинг scale (Скраћени Рејтинг скала - арс). Да би се проценило различите манифестације дбх се примењују скала Свенсон (Снап), скала деструктивно понашање Пелхам (Дисруптиве Вехавиор поремећај скала). Специјализовани неуропсихолошке тестови за пажње (нпр, Континуирано Учинак Задатак - ЦПТ), или меморије (нпр Паред сарадник за учење - латиница) не може да се користи у изолацији за дијагнозу.

Да би се избегло лажно позитивно и лажно негативно дијагноза хиперактивности дефицита пажње, истраживање треба да садржи сљедеће тачке.

1. Темељна преглед родитеља, рођака и наставника који су укључени у образовање деце, са нагласком на основне симптоме дефицита пажње због хиперактивности, као и додатне информације о развоју функције, перформансе, психолошких карактеристика деце болести и породичним односима, друштвеним околностима.
2. Разговарајте с дететом, узимајући у обзир степен његовог развоја, са проценом симптома хиперактивности дефицита пажње, као и анксиозних и депресивних манифестација, суицидних идеја, психотичних симптома.
3. Физички преглед с откривањем патологије сензорних органа (нпр. Оштећење слуха и вида) и фокалних неуролошких симптома.
4. Неуропсихолошка студија са идентификацијом "слабих" и "јаких" когнитивних функција.
5. Употреба опћих и специфичних вага за процјену хиперактивности дефицита пажње.
6. Процена развоја говора и језика, опћих и финих моторичких вештина.

Дијагноза хиперактивности дефицита пажње у САД се спроводи у складу са критеријумима ДСМ-ИИИ, ДСМ-ИИИ-Р и ДСМ-ИВ. Иако имају неке разлике у карактеристикама главних симптома, у основи су слични. У ДСМ-ИВ симптоми су подељени у две групе:

1. који се односе на кршење пажње и
2. повезане са хиперактивношћу и импулсивности.

Свака од ових група садржи 9 симптома. Дијагноза комбиноване врсте хиперактивности дефицитарног дефицита захтева присуство најмање 6 од 9 симптома у свакој групи. Тип са превладавањем распада пажње дијагностикује се када има најмање шест симптома који карактеришу дефицит пажње, али не више од 5 симптома везаних за хиперактивност и импулсивност. Тип са превладавањем хиперактивности и импулсивности дијагностикује се најмање 6 симптома који се односе на хиперактивност и импулсивност, али не више од 5 симптома повезаних са дефицитом пажње. У сваком случају, симптоми би требали представљати значајно одступање од стања карактеристичне за дјецу са упоредним нивоом развоја и бити честа и довољно јака да би ометали живот детета.

Дијагностички критеријуми поремећаја хиперактивности дефицита пажње

А. Доступност првог или другог критеријума:

1. Најмање шест од следећих симптома смањене пажње, који се настављају најмање шест месеци у степену узроковане дезадаптацијом, а не на нивоу развоја

Повреда пажње

• Не може се усредсредити на детаље или често погрешно узнемиравати у току тренинга, рада или других активности
• Често не могу да одржавају пажњу приликом обављања задатака или игара
• Често је ометан када слушате директно обрнути говор
• Често не могу пратити упутства и извршавати задатке у школи, на послу, код куће (што није због негативности или неспоразума у упутствима)
• Често доживљавају потешкоће у организовању обављања задатака и других активности
• Често избјегава или теже избјећи задатке који захтијевају продужени ментални стрес (у школи или код куће)
• Често губи ствари неопходне за обављање задатака или одређених активности (на пример, играчке, школски прибор, уџбеници, оловке, алати)
• Често га лако ометају непознати стимули
• Често заборављају у свакодневним активностима

2. Најмање шест од следећих симптома прекомерне активности и импулсивности, који настају најмање шест месеци у одређеном степену узрокују дисадаптацију, а не одговарају степену развоја

Хиперактивност

• Често зезање са рукама или ногама или зезање на месту
• Често исплаћује учионицу или друга места, упркос чињеници да мора сједити
• Непрестано трчање и пењање у неадекватном стању (адолесценти и одрасли могу имати само унутрашњи осећај анксиозности)
• Често не могу играти мирне игре или провести слободно вријеме у опуштеном окружењу
• Често је у сталном покрету или деловању "као рутина"
• Често говорећи

Импулсивност

• Често изговара одговор, не послушајући питање
• Често не могу да сачекају његов ред
• Често прекида друге или клини у разговор (током разговора или игре)

Б. Неки од симптома хиперактивности, импулзивности и поремећаја пажње који узрокују маладаптацију појављују се пре 7 година

Б. Дисадаптација узрокована симптомима се манифестује у две или више сфера (на примјер, у школи, на послу или код куће)

Д. Постоје клинички значајна оштећења у друштвеној, образовној или стручној области

Д. Симптоми се не односи на заједнички развојни поремећај, шизофренија или других психотичних поремећаја, они не могу боље објаснити неки други ментални поремећај (укључујући афективног, анксиозност, подвојених или поремећај личности)

У тим случајевима (нарочито код адолесцената и одраслих), када у време прегледа симптоми више не испуњавају задате критеријуме, они наводе делимичну ремисију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]