Психогени абдоминални бол: дијагноза

Најважније питање у делу о психогеним поремећајима абдомена је питање критеријума за дијагнозу абдоминалног бола. Важно је напоменути да једна негативна дијагноза (искључивање органских болести из унутрашњих органа) није довољна: захтијева додјелу позитивних дијагностичких критерија. На основу објављених радова на ту тему у психогеног бол у стомаку, узимајући у обзир постојање дијагностичких критеријума неурозе, као и анализу резултата истраживања пацијената са боловима у стомаку, идентификовали смо главне и мање критеријуме за дијагнозу психогеног бол у стомаку.

Водећи критеријуми за дијагнозу абдоминалног бола:

1. присуство бол у стомаку без органских промена од унутрашњих органа или у присуству одређених промена које нису у стању да објасне озбиљност бола (алгично-органска дисоцијација);
2. комуникација и укључивање менталних фактора у феномен бола:
   • присуство одређене привремене везе између објективних стресних догађаја у животу пацијента, деби и курса (интензификација, погоршање, смањење, нестанак, промена) абдоминалног бола;
   • присуство одређене везе између динамике психогене ситуације, субјективних искустава пацијента и тока абдоминалног бола;
   • присуство фактора који би могли објаснити локацију бола (историју и окружено пацијента абдоминалним болом - модел неког симптома), патолошка (болести, траума) и физиолошким (трудноћа) условима, присуство у структури психогених ситуација која би допринела патолошким фиксацију пажње абдоминалну зону итд.
3. бол у стомаку није знак менталне (психијатријске) болести.

Додатни критерији за дијагнозу абдоминалног бола :

1. неуобичајене клиничке манифестације и ток болова у стомаку и њихова неподобност у познатим физичким потешкоћама;
2. промена понашања пацијента (добивање секундарних повластица од присуства болова: група инвалидности, регулација породичних односа, способност избјегавања непријатних ситуација и активности итд.);
3. присуство других болних манифестација у различитим деловима тела и пројекционој зони унутрашњих органа, дифузних болних манифестација (болних склоности);
4. пацијент има психопатолошке поремећаје;
5. дисоцијација између тежине боли и понашања пацијента;
6. одређени ефекат психотерапије и употреба психотропних лекова;
7. присуство израженог психовегетативног синдрома и склоност ка пароксизмалном току.

Потребно је издвојити неколико аспеката који се тичу предложених критеријума.

Мала тежина може бити процена генезе болова у трбуху у присуству одређених промјена у унутрашњим органима, ако ове промјене нису основа патогенезе боли, али служе само као позадина. Дуготрајно посматрање пацијента и константно поређење динамике клиничке слике и динамика "минималног органског процеса" омогућавају нам да са сигурношћу идентификујемо своју "позадину" улогу.

Тесна веза између динамике број психијатријских подешавања, догађаји у животу пацијента са дебија, динамика протока и клиничке манифестације бол у стомаку је јак аргумент у прилог дијагнозе бол у стомаку од психогеног природе. Пацијенти су обично током дугог временског периода (месецима, годинама), имали су за циљ проналажење органски супстрат болести, као и могућност бола у вези са социо-психолошких фактора често изгледа да им вероватно. Штавише, мишљење које наглашава, искуства могу открити и погоршати соматску патњу пацијента прилично стварно и логично. Стога, од доктора који тражи могуће психогене узроке болести, одређени степен вештине, флексибилност и познавање технике спровођења ове врсте анализе су у одређеној мери потребни. Најважније је да након детаљног откривања клиничких симптома болести, неопходно је и неумољиво, али намерно појаснити пацијентову презентацију његове патње (унутрашња слика болести). Након тога, потребно је сазнати историју живота и стресних искустава, животних догађаја и да се успостави доказ принципа за психогеног природе фактора болести, која се огледа у критеријумима предложених горе. Додијељени додатни критеријуми се најчешће идентификују лакше, јер не захтијевају циљане психолошке анализе, за разлику од критеријума за позитивну дијагнозу (водећи критеријуми, тачке 2, а, б, ц). Често, симптоми који се огледају у додатним критеријумима су довољни да оправдају психогену природу абдоминалног бола, али је могућност грешке много већа него када се примењују водећи критеријуми.

Карактеристична карактеристика болова у абдомену психогене природе је присуство пратећих полисистемских вегетативних манифестација. У овом случају, регуларности у току абдоминалног бола су у великој мјери утврђене, поред горе наведених психогених фактора, и тенденција ка пароксизмалном току. По правилу, бол у стомаку код ових пацијената је трајно пароксизмалан. Испитивање пацијената омогућило је да у својим синдромским "окружењима" установе хипервентилацију и тетанску природу.

Тако је присуство јаког психо-вегетативног синдрома код ових пацијената једна од карактеристика њихове клиничке манифестације, а склоност пароксизму је одраз специфичности њиховог тока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]