Психогени абдоминални бол: узроци и симптоми

Абдоминална мигрена

Бол у стомаку са абдоминалном мигреном најчешће је код деце и младића, али се често налази код одраслих пацијената. Као абдоминални еквивалент мигрене, бол у стомаку може бити праћено повраћањем и дијареје. Повраћање, по правилу, је упорно, императивно, са жучом, а не доноси олакшање; бол изражен, дифузан, може се локализовати у пупку, праћено мучнином, повраћањем, блањањем, хладним екстремитетима. Вегетативне сродни клиничке манифестације могу бити различите тежине, понекад довољно светао приказ формирања јасну слику посебној реализацији вегетативног кризе. Трајање абдоминалног бола у овим ситуацијама варира од пола сата до неколико сати или чак и неколико дана. Трајање вегетативних пратећих манифестација такође може бити различито. Важно је нагласити да присуство компонената у структури хипервентилацији вегетативних манифестација може довести до испољавања и јачање такве тетаниц симптоме као што су укоченост, укоченост мишића, грчеви информације и дисталне екстремитета (царпал, карпопедалние грчева).

Анализа односа абдоминалног бола са цефалгичким манифестацијама мигрене је од великог значаја за клиничку дијагнозу. Дакле, могуће су различите варијанте назначених односа: болови у стомаку могу се детектовати истовремено са запленом цефалгичне мигрене; цефалне и абдоминалне пароксизме могу се мењати једни другима; абдоминални бол може водити у клиничкој слици. У другом случају, дијагноза природе мигрене у стомаку болова је значајно ометана.

Када је потребна дијагноза узети у обзир следеће карактеристике бол у стомаку наведену природу: због присуства појединих мигрена главобоља карактера (лупање, изазвала је емотионс метеоролошких фактора, у пратњи фотофобија, нетолеранција на буку, итд), пожељно младости, присуство породичне историје који се односе на мигрену , пароксизмална флов, релативна трајање (сати или дана) paroksizam, одређени ефекат противомигренознои терапија, идентификација судова Бру хлороводонична шупљина дистсиркулиатсии карактеристике (нпр убрзава брзину линеарно протока у абдоминалне аорте са доплер), посебно током пароксизма.

Диференцијална дијагноза се врши са висцералним (абдоминалним) обликом епилепсије.

Такође, треба истаћи да су специјалне студије спроведене у ових пацијената, они откривају знаке вегетативног позадини реактивност и сигурност, хипервентилацији-тетаниц симптома и субклиничких поремећаја минералног метаболизма.

Епилепсија са абдоминалним нападима

Бол у абдомену, који је фундаментално епилептичан, упркос својој дуготрајној слави, изузетно ретко дијагностикује. Сама појава бола, као иу већини облика абдоминалног бола, не може указати природу бола, тако да анализа клиничке контекста, "синдромском окружење" је од фундаменталног значаја за дијагнозу. Најважније у клиничкој слици боли у абдомену епилептичке природе је пароксизмална и краткотрајна (секунде, минуте). По правилу, трајање бола не прелази неколико минута. Пре појаве болова, пацијенти могу доживјети различите непријатне сензације у епигастичном региону.

Вегетативни и ментални поремећаји са боловима у абдомену могу бити различитог интензитета. Почетак Пароксизам може манифестовати озбиљне панику (Хоррор) који подсећа на феноменолошку манифестацију напад панике, али срећна и краткоћа олакшавају да би их разликовали од поремећаја права паника. Вегетативни симптоми (бледо, знојење, палпитације, компресије грудног коша, недостатак ваздуха и др.) Су врло светли, али су краткотрајни. Покретни фактори појављивања ове пароксизма могу бити различити напади, преоптерећење, прекомерни радови, лагани стимуланси (ТВ, лигхт-мусиц). Понекад бол има изразите криминалне (болне спазме) карактер. Током пароксизама, у неким случајевима, пацијент има психомоторну анксиозност, разноликост, чешће него не клиничко, покрети абдоминалних мишића и доње вилице. Понекад може доћи до пропуста урина и фецеса. У неким случајевима, период након пароксизма је прилично типичан: изразито астенично стање, поспаност и инхибиција.

Дијагностички критеријуми абдоминални бол епилептични природа: пароксизмална, нападају кратко трајање и другим манифестацијама епилепсије (других врста напада) изражен афективно-вегетативне симптоме присуства у структури одређеног броја епилептични напад феномена, ступор након појаве бола. Велика помоћ разјаснити настанак епилептичних бола може послужити као електроенцефалографско испитивање различите методе провокације (укључујући лишавање сна ноћи), као и постизање позитиван ефекат у лечењу антиконвулзива или Цуппинг болова интравенску примену седуксена.

У сврху клиничке дијагнозе, неопходно је разликовати абдоминалне болове епилептичке природе од абдоминалног облика мигрене, тетаније, хипервентилације, паничних напада.

Посебно је тешка диференцијална дијагноза абдоминалне епилепсије и мигрене. Међутим, краткотрајност напада, промене у ЕЕГ-у, одређени ефекат употребе антиконвулзаната омогућавају нам да разликујемо ове облике болести са одређеним степеном вјероватноће.

Патогенеза боли у абдомену епилептичке природе повезана је са различитим ситуацијама. С једне стране, то може бити манифестација једноставних парцијалних напада са аутономни-висцералних поремећаја у фокалних напада (према последњем међународној класификацији епилептичних напада - 1981); с друге стране - манифестација вегетативно-висцералне ауре.

Абдоминал спазмофилии (тетанија) носећа висцералном укључујући абдоминалне облику или тетанија спазмофилии феномена повећава нервномисицну ексцитабилност, која се манифестује висцерални грчеве у глатким мишићима органима. У том смислу, важна карактеристика бол у стомаку обично је периодична, Спазмодички и болно (крампиални) карактер. Бол се може манифестовати као пароксизмални (понекад интензитет бола је врло изражен) и трајно. У другом случају, пацијенти жале на "колике", осећаја редукције, компресије, абдоминални грчеви. Пароксизама чине абдоминални бол може бити праћен, поред карактеристичног бола и такође мучнина, повраћање. Честа повраћање може довести до губитка течности и електролита да додатно побољша висцералне грчеве. Оваква структура бол анализе, а посебно пароксизмална лик може открити, уз специфичан, крампиалного врсте бола, и других клиничких појава, од великог значаја за идентификацију природу абдоминални бол: ово мишићно-тоник феномене у екстремитетима (феномену стране акушера педалу grčevi или грчеве соцхетанние карпопедалние) сензације у вези са респирација (кнедлу у грлу, тешкоће удисањем). Карактеристичан је присуство како током пароксизама, и ван различитим типовима дисталних парестезије (укоченост, пецкање, осећај иглама). У случају да доктор размишљао о могућности пацијента тетаниц манифестација треба инсталирати знаке који указују на пораст неуромускуларну ексцитабилност. За идентификацију тетанског синдрома постоје одређени критеријуми за дијагнозу.

1. Клинички симптоми:
   • осетљиви поремећаји (парестезија, бол углавном у дисталним деловима удова);
   • мишићно-тонски феномени (редукција, крампи, карпопедални спазми);
   • "Позадински" симптоми повећане неуромускуларне ексцитабилности, симптома Кхвостек, Труссо, Труссо-Бонсдорф и други;
   • трофични поремећаји (тетаничка катаракта или замагљивање сочива, повећана крхкост ноктију, коса, зуба, трофични поремећаји коже);
2. Електромиографски знаци (поновљена активност у облику дуплета, триплета, мултиплета при излечењу исхемије руке у комбинацији са хипервентилацијом).
3. Биокемијски (посебно електролитни) поремећаји (хипокалцемија, хипомагнеземија, хипофосфатемија, дисбаланс моновалентних и бивалентних јона).
4. Ефекат текуће терапије у циљу корекције минералне неравнотеже (увођење калцијума, магнезијума).

Треба напоменути да је тетаниц синдрома, смањење повећане неуромишићне узбуђеност, што је резултирало значајним регресије бол у стомаку су, по нашем мишљењу, значајан доказ о Патогенетски везе између тета нија и бол у стомаку, док се не говоримо о абдоминалгии на позадини тетаниц манифестацијама .

Патогенеза абдоминални бол повезан са тета нија повезан са главном феномену основи клиничке манифестације, - повећана неуромускуларну ексцитабилност. Корелација је пронађена повишен нервномисицну ексцитабилност са појавом мишићних контракција и грчева у оба стриатед и глатких мишића (висцералног какав спазмофилии или тетанија), са повреда (чист субклимчка) баланс минерала, са аутономном дисфункцијом. Тхе "Генератор" повишена неуромусцулар раздражљивост могу бити различити нивои нервног система (периферни, кичмене, церебрална).

Бол у абдомену код пацијената са синдромом хипервентилације примећују многи истраживачи. Као засебна клиничка манифестација у оквиру поремећаја хипервентилације, абдоминални синдром је недавно идентификован. Абдоминални бол најчешће локализован у епигастрични региону има карактер "грчеве у стомаку" је подсећа на бол, описан са тета нија. Важно је нагласити да је абдоминални синдром исписан у специфичном клиничком контексту, чије рачуноводство помаже на много начина да идентификује патофизиолошку основу патње. Две варијанте овог клиничког контекста најчешће се налазе код пацијената. Први су други поремећаји дигестивног тракта (мучнина, повраћање, гурање у стомаку, запртје, дијареја, грло у грлу). Посебно место међу њима је манифестација повезан са "инвазијом" ваздуха у гастроинтестиналном тракту као резултат повећане дисања и често гутањем, је карактеристика болесника са хипервентилације синдромом. То је - осећај надутости, надимање, подригивање ваздуху или храни, аеропхагиа, надимање у стомаку, бол у стомаку, тежине, притиска у епигастрични региону. Друга опција Клиничко феномени - поремећај другим системима: емоционалних поремећаја, дисање (кратак дах, инспирације и фрустрација, итд ...), Узнемиреност срца (срца бол, лупање срца, екстрасистола), и других поремећаја.

Структура многих манифестација хипервентилација синдрома честе знакове повећане нервномисицне узбуђеност (тетанија). Ово изгледа да је повезано са идентитетом бројних особина абдоминалног синдрома, наиме, кримпедијалне природе бола. Од великог значаја је анализа синдромском "околине" болне манифестације држе хипервентилација тест који репродукује низ располагању у болесника притужби, недостаје у време испитивања, позитивни узорак "дах у пластичну кесу", присуство симптома повећао нервномисицну ексцитабилност, смањујући концентрацију угљен диоксида у алвеоларни ваздух.

Патогенеза абдоминалног бола у контексту поремећаја хипервентилације повезана је са неколико механизама. Аутономна дисфункција изражава природно иде дисмотилити желуца или црева, што доводи до наглог смањења аутономном прага перцепције. Овај фактор, заједно са порастом неуромускуларни узбуђеност и промене као резултат хуморални природе хипервентилација (хиперкапнију, алкалозе, минерална неравнотеже ет ал.), Утврђује формирање моћних импулса интратсептивнои под смањеним прагова (перцепција аутономних, сензорна, бол). Ови механизми, углавном биолошке поредак, у комбинацији са бројним психолошким и когнитивним афективних карактеристика су план, очигледно доводи до стварања абдоминалног бола код пацијената са смањеном хипервентилације.

Периодична болест

Године 1948. ЕМРеиманл је описао шест случајева болести, које је назвао "периодичном болешћу". Болест је била карактерисана рекурентним нападима акутног бола у абдомен и зглобовима, праћен растом температуре на високе цифре. Такви услови трајао је неколико дана, након чега су нестали без трага, али након неког времена поново су се појавили.

Периодична болест утиче на пацијенте скоро свих националности, али најчешће се јавља код представника одређених етничких група, углавном међу становницима медитеранског региона (Јермени, Јевреји, Арапи). Највећа и најсјајнија је абдоминална варијанта периодичне болести.

Пароксизми абдоминалног бола код ове болести, поред периодичности, имају добро познати стереотип. Карактеристична клиничка слика се манифестује посебним пароксизмом бола у абдомену, интензитет који подсећа на акутни абдомен. У овом случају се развија слика дифузног серозитиса (перитонитис). Локализација болова може бити другачија (епигастички регион, доњи стомак, десни хипохондриј, око пупка или читав стомак) и варира од напада до напада. Често истовремени симптом абдоминалног бола је пораст температуре, понекад високи бројки (42 ° Ц).

Напад абдомена може бити праћен емотивним и вегетативним манифестацијама на самом почетку или чак у облику прекурсора код 85-90% пацијената. То је - осећај анксиозности, страха, малаксалост, главобољу, бледило или испирањем лица, хладне екстремитета, зевање, полиурија, флуктуације крвног притиска, срчаног бола, лупање срца, знојење. Током висине пароксизма због тешког бола, пацијенти су креветирани, најмањи покрети повећавају бол. Палпација открива оштру напетост у мишићима предњег зида абдомена; постоји оштро позитиван симптом Шћеткина-Блумберга.

Имајући у виду да бол у стомаку, грозница додатак може бити праћен повећањем ЕСР и леукоцитозом, су често (47,8%) болесника са текућих болести су подвргнути хируршкој интервенцији, неки од њих (32.2%) - понавља. Код таквих пацијената, абдомен је покривен бројним хируршким ожиљцима ("географски стомак"), који има одређену дијагностичку вредност. На делу гастроинтестиналног тракта пацијената, најчешће се узнемиравају мучнина, повраћање, опојна дефекција и друге манифестације. Важан аспект болова у стомаку са периодичном болешћу је трајање напада - 2-3 дана. Већина пацијената приметили велики број фактора који се могу активирати њихов напад: негативне емоције, умор, преношење болести или операције, менструације, унос одређених намирница (месо, риба, алкохол), и други.

Главни критеријуми за дијагнозу абдоминалног бола повезаног са периодичним болешћу се заснивају на анализи напада: у ритму бол услед понављаних напада, њиховом трајању (2-3 дана), у присуству дифузне озбиљним перитонитиса, плеуритис, потпуног нестанка бола у интериктални периоду. Као додатни критеријуми за болести су: почетак у раном детињству или пубертету, етничке предиспозиције, породичне историје, компликација амилоида нефрозу, заједнички артропатију, промену болести током трудноће и дојења, повишеним седиментација еритроцита, леукоцитозом, еозинофилија, вегетативни поремећаји и други

Периодична болест се разликује од апендицитиса, панкреатитиса, холециститиса, порфирије итд.

Етиологија и патогенеза периодичне болести нису познати до данас. Бројне теорије (инфективне, генетске, имунолошке, ендокрине, хипоталамичке, итд.) Одражавају, очигледно, различите аспекте патогенезе ове патње. Механизам се заснива на симптом периодично нарушавање васкуларне пермеабилности и формирање озбиљном излива, серозити (перитонитис, плеуритис, перикардитис ретко). Посебан студија неуролошких аспеката периодичне болести код пацијената са симптомима аутономне дисфункције у мезхпароксизмалном периоду, органске микросимптоматику, што указује на учешће дубоке структуре мозга, хипоталамус механизми укључени у патогенези болести.

Бол у стомаку повезан са периферним (сегментним) аутономним поремећајима

Пораз соларног плексуса (соларијат) са појавом познатих клиничких манифестација, који су детаљно описали изворни вегетолози, сада је изузетно ретко, практично случајно. Слични описи (са изузетком трауматских и онколошких ситуација) у светској литератури практично се не појављују. Много година клиничког искуства са Националног центра за патологију аутономног нервног система показује да је већина пацијената са дијагнозом "соларијум", "солиаралгииа", "солиаропатииа" итд уз пажљиву анализу, не постоје очигледни знаци пораза соларног плексуса, као и лезије других вегетативних плексуса. Огромна већина таквих пацијената има психолошку бол у стомаку, пате од абдоминалне мигрене или миофасциалног бола или имају абдоминалне манифестације хипервентилације и тетануса. Наведени узроци бола могу бити независни клинички синдроми, али чешће су они саставни део психо-вегетативног синдрома трајне или (чешће) пароксизмалне природе.

Дефинисан кроз посебну студију дугог и истрајног абдоминални бол без знакова органских лезија периферног аутономног нервног система и без органских поремећаја соматских дозвољено да успостави велики део менталне фактора у настанку ових болова. Ин-дубина анализа психијатријске, аутономног нервног система и темељно динамичком мерењем сензорних и бола прага у наведене групе пацијената, а код пацијената са органским обољењима гастроинтестиналног тракта и у контролној групи открила низ карактеристичних образаца патогенези абдоминалног бола, доказујући несумњиву псицховегетативе генезе со названи соларији. Треба додати да на адекватан поремећаји студија периферног аутономног нервног система треба да буду савремени посебни тестови, детаљно описани у одељку о истраживачким методама периферног аутономног неуспеха. Симптоми као што су бол у епигастрични региону (стална или пароксизмалном), болне "вегетативне" термини који су пренесене у прошлости "ЦНС", итд, не може послужити као главни критеријум за дијагнозу "соларне плекитис" или "солиаралгии", јер су правилности ситуације у болесника са психо-вегетативни синдромом психогеном природе.

У највећем броју случајева оштећења соларног плексуса су у суштини синдром соларних наводњавања као резултат различитих болести органа абдоминалне шупљине, као и других система. Знаци пораза соларног плексуса често скривају канцер панкреаса и других органа абдоминалне шупљине. Још један узрок може бити траума за ово подручје. Туберкулоза и сифилис такође могу утицати на соларни плексус и локално и кроз опште токсичне ефекте.

Табричка криза "Гастриц". Упркос чињеници да је касна фаза сифилиса - суво ткиво кичмене мождине (табес дарсалис) - довољно ретко, неуролог треба да задржи ову патологију на уму. "Гастрична криза" обично имитира бол у чир на желуцу, холелитијазу и нефролитиозу, или чак и опструкцију црева. Бол у стомаку, по правилу, почиње без продромалног периода, изненада и брзо достизе максималну тежину. Бол је врло изражен, болан, вучући, "сузавац", грчеви карактер. Најчешће, бол је локализована у епигастичном региону, али може да зрачи лијевом хипохондријуму или лумбалној регији, може се дифузирати. Периодично повећавајући бол може трајати неколико дана и изненада зауставити. Не постоји веза између болова и уноса хране, уобичајени убице бола не дају ефекат.

Уз забележене пароксизме абдоминалног бола, могући су и други поремећаји гастроинтестиналног тракта: мучнина, повраћање, што не олакшава стање пацијента. Палпација абдомена је безболна, абдомен је мекан, али када палпација може бити рефлекс, да будемо прецизнији - ментална (анксиозност) План, смањење стомачних мишића. Осим болова у стомаку, могу се открити болови попут муха у екстремитетима.

Постоје и мулти-димензионални општих и аутономних поремећаја, као што су умор, Пирекиа, тахикардија, хипотензија, понекад несвестица, олигурија и др. У циљу препознала природу описаног бола су важне серолошки студија и анализа неуролошких симптома који могу указати на присуство пацијента је латентни или експлицитне знаци љуетског пораза нервног система.

Патогенеза пароксизама бола у дорзалној суши још није у потпуности схваћена. Селективно оштећење постериорних колона, постериорних коријена и коверата кичмене мождине најчешће је у доњем торакалном, лумбалном и сакралном (доње табице). Механизам учешћа стражњих колона кичмене мождине остаје нејасан. Међу постојећим хипотезама је најчешћи вид, што објашњава механизам уништавање задњих стубова компресије, где пролази кроз пиа матер пролиферативни процеси утичу задњег корене и гранате. Могуће је да ови органски процеси бреак-ноцицептивне процесе антиноцицептивни система (према теорији врата контроле), формирајући низ услова за настанак пароксизмалних бола манифестација.

Порфирија је велика група болести различитих етиологија, која се заснива на поремећају метаболизма порфирина. Једна од најчешћих варијанти порфирије је акутна повремена порфирија. Водеци знак овог облика болести је абдоминални синдром: повремени колицни абдоминални бол у трајању од неколико сати до неколико дана. Бољу, повраћање, запртје и дијареја ће ускоро моћи да се придруже.

Патогномоник за порфирију је расподела урина црвене боје, интензитет зависи од тежине болести. Посебна анализа показује позитивну реакцију на порфобилиноген у фецесу и уропорфирину у урину. Касније, постоје различити знаци укључивања нервног система.

Дијагноза абдоминалног бола повезаног са порфирија, сет заснива на комбинацији изразили бол са психијатријских и неуролошких манифестација, промене у урину боји (црвена боја у одсуству хематурија, позитивне квалитативан реакција порфобилиноген), присуство промена на кожи, рачуноводствених фактори (пријем број лекова), изазивајући напади, породична историја.

Диференцијална дијагноза се изводи са абдоминалним болом у случају тровања оловом (количина олова), предкоматозним стањем са дијабетесом меллитусом, касним периартеритисом. У клиничкој слици свих ових стања - комбинација абдоминалног бола и оштећења нервног система (посебно његовог периферног одјељења). Међутим, исправна дијагноза је могућа само уз рачун клиничких карактеристика и параклиничких података.

Етиологија и патогенеза порфирије нису адекватно проучавана. Генетски утврђена порфирија је најчешћа. Постоји више Дифузни лезије нервног система - у полирадикулонеуропатија форми или чак ентсефаломиелополирадикулоневропатии. Карактеристика неуропатија је њихов претежно моторни дефицит. Горњи удови могу бити погођени више него доњи екстремитети, а проксимални мишићи су већи од дисталних. Могућа је пареза лица и очних мишића. У неким случајевима, напади се развијају. Бројни пацијенти могу имати мишићни систем (миопатска порфирија).

Бол у стомаку вертеброгене природе

Бол у стомаку може се повезати са поразом нервних формација (постериорних коренова) спондилогене природе. Најчешће, то су дегенеративне промене у кичми, али могу бити и друге разне болести (спондилоза, туберкулоза, тумори, трауматске промене кичме итд.).

Бол у стомаку није дифузан, али је локализован у зони иннервације сегмента кичмене мождине. Најчешће, бол се осећа на површини тела, у мишићима стомака, али може бити дубока, висцерална. Важна карактеристика синдрома бола је његова повезаност са кретањем пртљажника. Уздизање из кревета, савијање, неблагање пртљажника, окрети могу узроковати или погоршати бол. Блиско повезана са болом и са променама интраабдоминалног притиска, који се манифестује када се кашље, дефекација, напрезање. Често бол може бити једнострана, може се комбиновати са болом у доњем делу или леђима. По правилу, бол је трајна, тупа је и постаје оштра када се изазива, али ток бол може бити пароксизмалан.

Посебно изоловани вертеброгени абдоминални синдром као један од најчешћих синдрома лезије торакалне и лумбалне кичме. Њихова фреквенција варира од 10 до 20% код пацијената са остеохондрозо кичме. Главне клиничке манифестације су исте као и претходно описане. У исто време обратите пажњу на чињеницу да је бол ломиашцхи, болан, распируиусцхи или досадан карактер. Осим болова у стомаку, пацијенти се обично жале на ограничавање кретања у погођеном кичму, осећај крутости у њој, крутост.

Постоје три варијанте вертеброгенског абдоминалног синдрома: торакални, лумбални и лумбосакрални. Уз објективно испитивање пацијената, могу се открити одређене промјене у мишићима абдоминалног зида: промјена тона (хипотензија, хипертензија), зона неуро-остеофиброзе. По правилу, кретање кичме је ограничено на челним и сагиталним равни, може доћи до вертебралних деформација. Откривена је напетост паравертебралних мишића, болешћу угрожених сегмената вретена. На радиографијама се откривају промене у дегенеративном карактеру. Дијагноза бол у абдомену вертебралних природом стави на клиничких карактеристика бола: ограничења одговарају одређеном сегмент једностраности, блиски однос са кретањем и абдоминални притисак флуктуације; присуство знакова вертеброгених болести - промена у тону, конфигурација мишића трбуха и паравертебралне површине, ограничење кретања. Важнији су резултати рентгенских студија.

Појава абдоминални бол у остеохондроза кичме се остварује кроз вегетативно-иритативних механизмима висцеромотор реакцијама које углавном одређују појаву неуродистропхиц промене стомачним мишићима.

Важно питање је патогенетски механизам пароксизмалних манифестација бола. Поред домаћих и рефлекса реакције, су од великог значаја и церебралну, посебно дубоке мождане структуре које интегришу менталне, аутономне и ендокрине и хуморални функције укључене у феномену хроничног бола у овим ситуацијама. Бол у стомаку са органским обољењима мозга и кичмене мождине. Бол у стомаку у некој фази развоја неуролошке болести може заузети важно место у клиничким манифестацијама болести. Најчешће, абдоминални бол може се јавити са мултиплом склерозом, сирингомијелијом и туморима мозга. Описани су акутни абдоминални бол и налази се иу акутном енцефалитису, васкуларним лезијама нервног система, енцефалопатијама и другим болестима. Када кичмене мождине било етиологије (тумор мијелитис, менингомиелитис ет ал.) Учешће корена може изазвати бол у стомаку, што је особина која је дата у одговарајућој секцији. Бол у стомаку са туморима ИВ вентрикула је веома интензиван, праћен спонтаним повраћањем без претходне муке (церебрална повраћања). Тумори темпоралног (нарочито на подручју инсула) и горње локализације могу изазвати светао висцерални, најчешћи епигастички бол болести абдомена. Бол у стомаку са мултиплом склерозом и сирингомијелијом ретко делују као водећи синдром у клиничким манифестацијама; најчешће је то део прилично израженог неуролошког поремећаја. Дијагноза се врши на основу искључивања физичке болести и откривања болести нервног система. Лечење абдоминалног бола је уско повезано са лечењем основне болести.

Абдоминални бол обољењима гастроинтестиналног тракта непознате етиологије последњих година постаје све очигледније да психолошки фактори, аутономна дисфункција играју критичну улогу у патогенези тзв неорганских (функционалних) поремећаја гастроинтестиналног тракта. Анализа тренутног литератури из ове области, открива две ситуације у којима абдоминалгицхескии синдром може бити примарно или једну од главних манифестација болести. Ово је синдром иритабилног црева и синдром гастричне диспепсије. У многим аспектима идентична, ова два патолошка стања се и даље разликују једни од других. Уједињени су до сада непознатом етиологијом и нејасном патогенезом. Имајући у виду несумњиву улогу психо-вегетативних механизама у патогенезу условима у присуству клиничких манифестација абдоминалним болом показује да модерни вегетологи треба укључити у клиничкој и научној анализи ових услова.

Ирритабле бовел синдроме - хронично патолошко стање које се карактерише бол у стомаку, у комбинацији са поремећајима функције утробе (дијареја, констипација) без повреде апетита и губитак тежине, поремећаји трајање најмање 3 месеца. У одсуству органских промена у гастроинтестиналном тракту, што би могло објаснити постојеће поремећаје. Америцан популатион Синдром иритабилног црева јавља у 8-17% болесника, а код пацијената са Гастроентерологицал контингента, овај проценат је знатно већи - 50-70. Однос жена и мушкараца је 1,5: 1. Најчешћи синдром се јавља у трећој деценији живота, иако случајеви болести у детињству и сениле старости нису неуобичајени. Болни синдром карактерише низ манифестација: од дифузног тупог бола до акутног, спасмодичног; од трајних до пароксизама болова у абдомену. Код одраслих, бол се најчешће локализован у доњем левом квадранту стомака, али често у левом и десном горњем квадранту, око пупка (периумбиликалние бол је посебно честа код деце), бол мозкет и имају дифузно карактер. Трајање болних епизода - од неколико минута до неколико сати. Бол у стомаку може узнемиравати пацијента цијели дан, али заспати, спавање није поремећено. Пароксизмални бол је неправилан у трајању и трајању. У 90% случајева, бол је праћен дисфункцијом црева (дијареја или констипација). Дијареја је могућа са повећаним болом и није повезана са болом.

Бројни аутори разликују чак и две верзије синдрома иритабилног црева: са превладавањем бола и превладавањем дијареје. Ујутро, пацијенти неколико пута (3-4 пута) испразнују црево. У присуству констипације, столица може да подсећа на "овчереће", има мањи волумен, дечење дефекације је болно. Апетит, по правилу, не трпи, телесна тежина се не мења. Неки пацијенти имају нетолеранцију за бројне прехрамбене производе.

Постоје астенични, благи депресивни и анксиозни поремећаји, знаци аутономне дисфункције. У ендоскопским студијама утврђена је хипералгезија слузокоже сигмоидног колона. Кс-зраци откривају спазмодично стање различитих делова црева.

Дијагноза синдрома иритабилног црева је заснована на клиничким и параклиничким студијама. У модерним публикацијама посвећеним овом проблему, међу клиничарима са одређеном оријентацијом на потрагу за психосоматским основама патње, најпопуларнији су следећи дијагностички критеријуми:

1. Присуство абдоминалног бола без органских промена у гастроинтестиналном тракту.
2. Поремећаји столице (дијареја са неформалном столом или запремином са столом мале волумене, кугласте облике, пилуле, попут "овчије столице").
3. Клиничке манифестације су константне или периодичне и трају више од 3 месеца.
4. Одсуство других болести код пацијента, што би могло објаснити генезу постојећих поремећаја.

Етиологија и патогенеза нису јасни. Промена менталне сфере у облику анксиозних и депресивних поремећаја јавља се код 70-90% пацијената са синдромом иритабилног црева. Симптоми поремећаја панике код ових пацијената нестају лечењем антидепресивима истовремено са нормализацијом гастроинтестиналног тракта, што указује на постојање везе између ова два услова. Постоји и низ доказа о улози механизама хипервентилације у патогенези синдрома иритабилног црева.

Диспепсија је дефинисан као абдоминалног бола, нелагодности или мучнине, којем се појављују периодично, садржи најмање један месец, није повезан са вежбањем и не нестају за 5 мин краја [Таллеи Н., Пипер Д., 1987].

Не-улкусне диспепсија - а диспепсија, где детаљно клиничка студија открива никакве органске промене, а током панендоскопии искључене акутне или хроничне пептички улкус, езофагитис и малигне туморе.

Ессентиал неуралгија је дефинисано као не-улкусне диспепсија, при чему је радиолошким студија су искључене болести жучног тракта, а клинички критеријуми искључени синдром иритабилног црева и гастро-оесофагеалног рефлукс, без икаквих других гастроинтестиналних болести или поремећаја који могу налог за ове клиничким манифестацијама .

Постоје и други дефиниције диспепсија, као што разматрање тога у оквиру дигестивног дефициенци синдроме - повреде цавитари варења у желуцу, танком цреву и дебелом цреву.

Болни синдром са диспепсијом је у великој мери идентичан болу у синдрому иритабилног црева. Они су обично у комбинацији са осећајем гравитације, притиска и прелива након оброка епигастријуму, бљување ваздуха или хране непријатног метални укус у устима, понекад смањен апетит. Пацијенти су такође забринути због гурања, трансфузије, интензификације перисталиса. Често се развија дијареја, запушење лета. Такви поремећаји, упркос чињеници да узнемиравају пацијенте, узрокујући им бројне патње, изазивајући астеничне и вегетативне поремећаје, не утичу на укупну друштвену активност пацијената.

Поред разматрања фактора који узрокују поремећај ензимске активности као резултат пренетих болести (гастритис, дуоденитис, ентеритис, колитис), велику важност се придржава психогеним утицајима. Показано је да психосоматски механизми могу утицати на тоне и моторичке функције гастроинтестиналног тракта, узрокујући поремећаје другачије природе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]