Симптоми гестозе

Упркос различитим клиничким манифестацијама, гестоза нема патогномонски симптом.

Класична тријада симптома гестозе узрокована је бројним патогенетским факторима који су тесно повезани једни са другима.

• Едем је општа и прекомерна акумулација течности у ткивима после 12-сатног одмора у кревету. Појављују се као резултат смањења онкотичног притиска (у односу на позадину албуминурије), повећања пропустљивости капилара и ослобађања течности из васкуларног слоја у интерстицијски простор.
• Артеријска хипертензија је симптом који се развија током трудноће или у првих 24 сата након порођаја код жена са претходно нормалним крвним притиском. Појављује се од грчева крвних судова и хипердинамске систолне функције срца.
• Протеинурија је симптом који се јавља током трудноће у одсуству артеријске хипертензије, отока и претходне заразне или системске болести бубрега. Она се развија као последица лезија бубрежних гломерула са повећањем пермеабилности базалне мембране њихових капилара.

Треба узети у обзир да никаква компликација трудноће не разликује такав клинички полиморфизам, неизвесност и сумњичност прогнозе за мајку и фетус. Можемо рећи да постоји толико клиничких варијанти гестозе, колико трудница има ову компликацију. Тренутно постоје често моносимптоматски облици гестозе или варијанте болести са избрисаним курсом. Према нашој клиници, моносимптоматска гестоза је откривена у 1/3 испитаника, а класична трија Тсангемеистер - само 15% пацијената. Истовремено, дугорочни облици гестозе забележени су у више од 50% посматрања. У практичном смислу, приликом праћења трудне жене најважније је дијагнозирати ране знаке гестозе на време.

Прекомерна тежина је један од најранијих симптома гестозе. Просечна гестацијска доба настанка абнормалне телесне масе је 22 недеље, док је просечан период за развој хипертензије 29 недеља, а протеинурија је 29,4 недеље. Појава и развој овог симптома изазвана је кршењем метаболизма угљених хидрата, масти и воде. Укупна повећања телесне тежине током трудноће не би требало да прелази 11 кг, до 17 недеља - не више од 2,3 кг, у 18-23 недеља - 1,5 кг, при 24-27 недеља - 1,9 кг, у 28- 31 недеља - 2 кг, 32-35 недеља - 2 кг, 36-40 недеља - 1,2 кг. Да бисте прецизније одредили оптималну тежину за сваку жену, можете користити скали просечне физиолошке тежине. Недјељни пораст не сме бити већи од 22 г за сваких 10 цм раста или 55 г за сваких 10 кг почетне масе трудноће.

Артеријска хипертензија је најчешћи симптом гестозе и манифестација системског васкуларног спазма. За прееклампсија карактеристичне лабилности крвног притиска (асиметричних нумеричких вредности крвног притиска у левом и десном рамену артерија ммХг може достићи 10 или више). Према томе, мерење крвног притиска код трудница треба да се обавља на обе руке. Повећање васкуларног тона код гестозе првенствено се јавља у микроциркулаторној јединици, на нивоу капилара и артериола, чиме се, пре свега, повећава дијастолни притисак. Због тога је такође потребно израчунати просечан динамички крвни притисак узимајући у обзир и систолни и дијастолни артеријски притисак:

АДср = АДд + (АДс - Адд)/3,

Где АДс - систолни артеријски притисак, АДд - дијастолни артеријски притисак. Едеме трудница су последица кршења метаболизма воде и соли. Кашњење натријумових јона у телу трудница са гестозом доводи до повећања хидрофилности ткива. Истовремено, хипопротеинемија доводи до смањења онкотичног притиска крвне плазме и дифузије воде у интерцелуларни простор. Када хипертензивна синдром сама периферне спазам појачава васкуларну пермеабилност, развијање ткивне хипоксије неоксидованог до акумулације метаболичких производа повећава осмотски притисак у ткиву и тако њихова хидрофилност. Прихваћено је да се издвоји 3 степена озбиљности едематозног синдрома:

• И степен - локализација едема само на доњим екстремитетима;
• ИИ степен - ширење на предњи абдоминални зид;
• ИИИ степен - генерализован.

Дијагноза очигледног отока није тешко. У је потребна дијагноза скривеног едема размотри ноћно, смањена диуреза мања од 1000 мл са оптерећењем водом у количини од 1500 мл, патолошке или неуједначеног повећањем масовне, Поситиве Симптом "прстен". За рану детекцију скривене едема важе узорак хидрофилношћу ткива МцЦлуре - Алдрицх: након интрадермално ињекције од 1 мл изотонични НаЦл раствору блистер раствара за мање од 35 минута.

Испитивање урина открива протеинурију, што је последица спазма бубрежних судова, што узрокује поремећај промене гаса и исхране бубрежних гломерула. Под утицајем ових фактора, пропустљивост васкуларних ендотелних ћелија у гломерулима нагло повећава. Количина протеина у урину нагло порасте са преваленцијом имунолошког сукоба у генези гестозе.

Од великог значаја у дијагнози гестозе и процени тежине његовог тока дат је одређивању протеинских састава крвног серума. Гестозу карактерише хипопротеинемија и диспротеинемија (смањење односа нивоа албумина до глобулина), што је доказ о кршењу функције формирања протеина у јетри. Смањење укупне концентрације протеина на 50 г / л и изражену диспротеинемију су критеријуми за озбиљну гестозу.

Поремећена функција мозга у претклиничкој фази може се дијагностиковати са Доплеровом неуросонографијом. Клинички се појављују у облику прееклампсије и еклампсије. Посматрање трудница са прееклампсије су показали да су клиничке манифестације прееклампсије варирају: главобоља разног локализације, замагљен вид, бол у десном горњем квадранту или вепигастрии, мучнина, повраћање, осећај грознице, кратког дисање кроз нос, носне загушења, свраб, поспаности или , напротив, стање узбуђења. Циљ прееклампсије симптома: Фациал испирање, кашаљ, промуклост, теарфулнесс, неадекватног понашања, губитак слуха, тешкоћама у говору, цијаноза, тахипнеје, мотора побуде, језа, Пирекиа. Најизраженији патолошке промене у нервном систему у прееклампсије је еклампсија - напад. У овом тренутку, због више активно управљање трудница са тешком прееклампсије, учесталост прееклампсије значајно смањен, а еклампсија у акушерства болницама практично не догоди.

Стање фетоплаценталног система код гестозе одражава степен озбиљности и трајања патолошког процеса. Делаи фрекуенци фетал развој током гестосис 40%, перинаталне морбидитет 30%, и перинатални морталитет - 5,3%. Перинатални исходи су у директној вези са стање утеро-плаценталне, воћно-плаценталне и интраплаценталне крвотокације. Да адекватно анализирају фетални услов је неопходна за производњу ултразвук, доплер и Цардиотоцограпхиц студије процену озбиљности поремећаја протока крви у мајки-плаценте-фетални Према доплер и озбиљности хроничног феталне хипоксије према ЦТГ.

Заједно са таквим класичним компликације прееклампсије као акутне бубрежне инсуфицијенције, можданог кома, крварења мозга, респираторни слом, аблације мрежњаче, абруптио плацентае, сада постаје све важније ХЕЛЛП-синдром и акутна Стеатоза прегнант (ОЗХГБ).

ХЕЛЛП-синдром: хемолиза-Х (хемолиза), елевација јетрених ензима - ЕЛ (повишени јетрени поремецаји), мали број тромбоцита - ЛП (низак број таблета). Код тешке нефропатије и еклампсије развија се у 4-12% случајева и карактерише је висока мајка (до 75%) и перинатална смртност. ХЕЛЛП-синдром се јавља у трећем триместру гестације, чешће у периоду од 35 недеља.

Клиничку слику карактерише агресиван курс и брзо повећање симптома. Почетне манифестације су неспецифичне и укључују главобољу, замор, повраћање, бол у стомаку, често локализоване у десном хипохондријуму или дифузном. Затим постоје повраћање, обојена крв, крварење на мјесту ињекције, повећање жутице и отказивање јетре, конвулзије, изражена кома. Често је руптура јетре са крварењем у абдоминалну шупљину. У постпартум периоду, услед поремећаја у систему коагулације, примећује се обилно крварење материце. ХЕЛЛП-синдром може да се манифестује клиником потпуне превремене детекције плаценте која се нормално налази, праћено масивним коагулопатским крварењем и брзом стварањем отказа бубрега-бубрега.

Лаборатори доказа ХЕЛЛП синдром су: повећан ниво трансаминаза (АЦТ 200 ИУ / Л, АЛТ 70 ИУ / л ЛДХ 600 У / л), тромбоцитопенија (мање од 100 к 10 ⁹ / Л), смањење антитромбин ИИИ (лесс 70%), интраваскуларна хемолиза и повећан билирубин.

ОЗХГБ се вероватно развија у примитивном. За време болести постоје 2 периода. Први - зујање, може трајати од 2 до 6 недеља. Одликује: смањењем или недостатка апетита, слабост, горушица, мучнина, повраћање, бол и осећај тежине у епигастрични бол, свраб, губитак тежине. Сецонд - иктеричан - коначна период болести карактерише насилно клиници Хепато-бубрежне инсуфицијенције, жутица, олигурије, периферни едем, акумулација течности у озбиљном шупљине, крварење материце, феталне смрти. У биохемијским студијском крви препознаје: хипербилирубинемије непосредном фракција хипопротеинемије (мање од 60 г / л), хипофибриногенемиа (мање од 2 г / л) без тешке тромбоцитопеније, благог пораста трансаминаза.

Процена озбиљности гестозе, основни принципи терапије и акушерске тактике. Многе методе одређивања тежине ОПГ-ова гестозе које су постојале до недавно узимале су у обзир само клиничке манифестације гестозе као критеријуме и нису одражавале објективно стање трудница. Ово је због чињенице да се недавно слика болести промијенила: гестоза је често атипична, започети у ИИ тромесечју трудноће. Исход трудноће за мајку и фетус у великој мери зависи не само од општих клиничких манифестација гестозе, већ и од трајања његовог тока, присуства фетоплаценталне инсуфицијенције и екстрагениталне патологије. Према томе, класификација гестозе и препознатљива гестоза благог, умереног и тешког степена треба сматрати најприхватљивијом у садашњем времену. Прееклампсија и еклампсија се сматрају компликацијама тешке гестозе. Ова класификација је погодна за практичне докторе, јер критеријуми који се користе у њему не захтевају скупе и дуготрајне методе, а истовремено омогућавају адекватну процјену озбиљности болести). Оцењивање до 7 бодова одговара блага, озбиљност, 8-11 - средњи и 12 и виши - озбиљан.

Следећи критеријуми су објективни критеријуми за озбиљну нефропатију и прееклампсију:

• систолни крвни притисак 160 ММХг и више, дијастолни артеријски ПО ММХг и више;
• протенуриа до 5 г / дан или више;
• олигурија (запремина урина дневно мање од 400 мл);
• хипокинетички тип централне хемодинамике мајке са повишеним ОПСС-ом (више од 2000 дине * с * цм- ⁵ ), изражени поремећаји бубрежног крвотока, билатерално кршење крвотока у артеријама материце; повећао ПИ у унутрашњој каротидној артерији више од 2,0; ретроградни ток крви у супрапубним артеријама;
• одсуство нормализације или погоршања хемодинамских параметара у позадини интензивне терапије гестозе;
• тромбоцитопенија (100-10 ⁹ / л), хипокалагија, повећана активност хепатичних ензима, хипербилирубинемија.

Присуство барем једног од ових знакова указује на озбиљно стање труднице и често му претходи еклампсију.

Пре-еклампсију карактеришу следећи симптоми:

• главобоља различите локализације;
• оштећен вид;
• мучнина и повраћање;
• бол у десном хипохондријуму или епигастрију;
• губитак слуха;
• вербалне тешкоће;
• осећај топлоте, хиперемија лица, хипертермија;
• опструкција носног дисања, загушени нос;
• Сваки свраб;
• поспаност или стање узбуђења;
• кашаљ, хрупни глас, тахипнеја;
• сузаност, неадекватно понашање, узбуђење мотора.

Присуство барем једног од ових симптома указује на тешко стање труднице и често му претходи еклампсију.

Еклампсија је најтежи фаза прееклампсије, назначен нападе током трудноће, порођаја, или након дан 7 после порођаја није проузроковано епилепсије или других поремећаја са нападима и / или кома код трудница са прееклампсија у одсуству других неуролошких стања.

Клинички ток гестозе варира од благог до озбиљног. Код већине трудница, прогресија болести је споро и поремећај не прелази благу форму. У другим случајевима, болест напредује брже - са променом од благих до озбиљних у данима или недељама. У најнеповољнијим случајевима постоји фулминантни ток са прогресијом од благе до тешке прееклампсије или еклампсије током неколико дана или чак и сати.

[1], [2], [3], [4]