Перитонитис: симптоми

Симптоми дифузног перитонитиса код гинеколошких пацијената су изражени прилично јасно. У присуству акутног или хроничног густоћног фокуса у абдоминалној шупљини, појављује се или интензивира бол у стомаку, праћено повраћањем и повећаним срчаним тлаком. Бол се повећава покретом, кашљањем, променом положаја тела. У тешким случајевима, цијаноза, хлађење удова, понекад има и мрзлица, колапс. Приликом испитивања пацијената, бледи или чак сивкаст сјенак коже је примећен, стомак престане да учествује у чину дисања, језик је сух, прекривен додиром. Пулс постаје све чешћи и слабији. Палпација је болна у скоро свим деловима стомака, а у горњим деловима је осетљивија него у доњој. Стомак је увек напет. Напетост мишића предњег абдоминалног зида одређује се чак и површном палпацијом. Дубока палпација је немогућа.

Симптоми иритације перитонеума (Сеткин-Блумберг, Мендел) су позитивни, по правилу, на појави болести. Међутим, како напредује и повећава интоксикацију, ови симптоми постају мање јасни, ау неким, мада ретким случајевима, они се уопште не могу утврдити. У токсичној фази, локалним манифестацијама се успоравају, док се општи симптоми интоксикације и посебно пареса црева повећавају. Стога, лекари често пацијенте са пурулентним перфорирани формације апендикса и дифузног перитонитиса, перитонеалне иритације чији симптоми били негативни, док се током рада слободно абдоминална шупљина је одређена од 1-1,5 литара течног гноја.

Кардинални симптом прогресивног перитонитиса је прогресивна пареса црева, која се увек открива у аускултацијама, ултразвучним и радиографским студијама. У токсичној фази перитонитиса обележен је оток абдомена, повраћање и задржавање столице. Буке у цревима могу се прво одредити у облику одвојених експлозија, а затим и потпуно нестати (симптом "смртоносне" тишине). Чује се пулсација абдоминалне аорте. Перкутално је могуће одредити слободну течност (гној) у абдоминалној шупљини.

За терминалну фазу типична је адинамиа, понекад конфузија. Карактерише по типу пацијента - тзв Хипократовом лице (фације Хиппоцратица) - Изузетно Хаггард изглед пацијента, истакао црте, "потонулог" очи, бледа, цијанотични, прекривен великим капи зноја особа. Постоји обиље повраћање стагнира садржаја са карактеристичним "фекална" мириса, затвор заменио дебилитатинг дијареју. Прогресивна инсуфицијенција мултиплих органа, клинички манифестује диспнеја, олигурије, иктеричан коже и слузокоже, ограничавање тахикардију, брадикардија замењује.

Перитонитис изазван анаеробног микрофлора има низ клиничких и микробиолошке карактеристике: непријатан мирис својствен рана, црног или зеленог ексудат, присуство мехурића некрозу ткива у областима инфламације, септиц тромбофлебитис.

Диференцијална дијагноза перитонитиса

Најчешће, перитонитис мора бити диференциран са акутним пелвиоперитонитисом.

Карактеристике постоперативног акушерског перитонитиса (перитонитис после царског реза) су:

1. Нема јасне стагинг болест (првенствено "Блур" реактивни фаза) повезан са употребом бола лекова, и интензивни интестинална стимулација, укључујући антибактеријским средством, третман који је на први клинички знак инфекције, а понекад "профилактички".
2. Примарно је изразио погоршање "локалних" симптома током посматрања, тј. Одсуство позитивне динамике уз адекватан третман ендометритиса:
   • у проучавању материце је много већа од величине која одговара времену нормалне постпарталне инвулзије, она је сиромашна или уопште не контура, његова палпација је оштро болна;
   • пражњење из гениталног тракта постаје пуеридно или гомило у природи (мирис - од блага до озбиљно непријатан);
   • постоји надвишење лукова, што указује на појаву патолошког излива (ексудата) у абдоминалној шупљини; приликом ректалног прегледа, присуство патолошког излива потврђује надвишеност и осјетљивост предњег зида ректума.
3. Појава симптома који указују на генерализацију инфекције:
   • погоршање општег стања и појаву абдоминалног бола;
   • појаву или нагло повећање симптома интоксикације, укључујући симптоме ЦНС штете (узнемиреност или депресија);
   • појављивање, јачање или обнављање симптома цревне пареси, присуство упорне цревне пареса, упркос снажним начинима лечења;
   • појаву симптома вишеструке органске инсуфицијенције: ренална, хепатична, респираторна, срчана.

У практичном смислу, најтеже и одговорно је утврдити тренутак почетка развоја код пацијената са ендометритисом перитонитиса. Правилно тумачење скупа више симптома може довести до диференцијалне дијагнозе ендометритиса и перитонитиса после царског реза.