Перитонитис: дијагноза

Лабораторијска дијагностика перитонитиса

Верује се да је између симптоматских постоперативних перитонитис и лабораторијских знакова компликација у развоју постоји јасна неслагање се манифестује у лаг лабораторијским подацима у светлим клиничким перитонитис у.

Међутим, у већини случајева, клинички тест за крв вам омогућава да појасните дијагнозу. Истовремено, примећује се повећање укупног броја бијелих крвних зрнаца, понекад и до 30-35 хиљада, промена формуле леукоцита према младим и старим ћелијама, појављивање токсичне грануларности неутрофила. Потребно је посветити посебну пажњу потребама за обавезним динамичким тестовима крви у сумњивим случајевима перитонитиса. Повећање леукоцитозе, изразито помицање леукоцитне формуле на левој страни указује на прогресију перитонитиса. Појава леукопеније са све већим помицањем леукоцитне формуле лево - тзв. "Маказе" - је лош прогностички знак код пацијената са перитонитисом.

Сматра се да је први и највећи информативне карактеристике развоја ендотокицосис у почетној фази треба узети у обзир повећан ниво укупних леукоцита, НИШ (нуклеарна индекс смена) ЛИИ (леукоцита опијеност индек), док је ниво ЛИИ прецизније одражава степен пијанства.

Практично сви пацијенти са перитонитисом показују анемију која се изговара и расте као резултат ендогене интоксикације.

У анализи урина примећују се следеће промене: релативна густина урина се смањује, његова количина се смањује, појављује се протеин, хијалински и грануларни цилиндри.

Развој и ток перитонитиса увек су повезани са великим губицима телесног протеина (нарочито губитком телесног албумина), тако да биокемијски индикатори одражавају хипо- и диспротеинемију. Типични су и метаболички поремећаји (ацидоза или алкалоза).

Када функционална цревна опструкција не може бити уравнотежена исхрана, која погоршава све врсте метаболичке процесе доводи до недостатка витамина, дехидратација, надбубрега и кршење ензимских система и електролита. За пацијенте са перитонитиса карактерише тешким и растуће хипокалемије, појаве клиничких и лабораторијских знакова хиперкалемије - лош прогностички знак, указује на присуство мултипле орган, а посебно бубрега, неуспех.

Према неким истраживачима, већ у реактивној фази перитонитиса развијају се хронични и субакутни облици ДИЦ-синдрома, без значајне потрошње фактора коагулације. Генерализовани процес карактерише развој акутних и субакутних облика ДИЦ синдрома, који у истраживању хемостазе потврђују коагулопатија и тромбоцитопатија потрошње.

Ехографски критерији за перитонитис су:

• присуство слободне течности (ехонегативное формирање немају облик капсуле и да се мења са променом положаја тела) у утеро-ректална простору, латералних канала абдоминалну дупљу између цревне петљама под јетре, дијафрагме;
• појављивање велике количине гаса и течности у пораслим петљи црева;
• нагло слабљење или одсуство перисталтичких таласа.

Главни радиографски доказ перитонитиса је слика паралитичке опструкције црева: прекомерни раст цревних зидова уз присуство мноштва хоризонталних нивоа течности и Клоиберове чиније.

У оним случајевима где клинички симптоми не дозвољавају диференцијалну дијагнозу између ендометритиса и перитонитиса, лапароскопија би требало да одигра одлучујућу улогу.

У посебно тешким случајевима за дијагностику или недовољно јасну дијагнозу, нарочито код постпарталних пацијената, важно је благовремено примијенити дијагностичку лапароскопију, што омогућава разјашњење дијагнозе. Према истраживању, узрок перитонитиса код ових пацијената, поред ендометритиса и инсуфицијенције шавова на материци, били су следећа обољења:

• специфични гнојни ендомиометритис, салитинхоопхоритис;
• руптура ендометријске цисте;
• акутни аппендицитис;
• страно тело (салвета) у абдоминалној шупљини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]