Постпарталне гнојно-септичке болести: узроци и патогенеза

Узроци постпартумних гнојних-септичких болести

Тренутно нема сумње да су узроци густоће болести пуерпера асоцијације анаеробно-аеробне флоре. Сваки пацијент се издваја од 2 до 7 патогена. Активатори ендометритис после царског реза су често негативне бактерије из породице Ентеробацтериацеае (Есцхерицхиа, Клебсиелла, Протеус), чиме преовлађује Есцхерицхиа цоли, доделом фреквенција која варира од 17 до 37%.

Од грам-позитивних кокију у асоцијацији, ентероцоцци су најчешће (37-52%) (Гуртова БЛ, 1995), што се објашњава способношћу ових микроорганизама да производе бета-лактамазу. Традиционални патогени - грам-позитивни стапил и стрептококи, на пример Стапхилоцоццус ауреус, ретки - 3-7%. Према неким подацима, фреквенција додељивања обавезних анаеробова формираћих анаеробова из матерничне шупљине након ендометријског царског реза достиже 25-40%. Најчешћи су бактероиди и Грам-позитивни кокци-пептококи, пептострептококи, фусобактерије.

Значајна улога у развоју процеса тренутно је додељена опортунистичкој флори. Често се јављају болести изазване грам-негативним условно патогеним микроорганизмима и анаеробама који не спорирају, као и њихове асоцијације са другим представницима опортунистичке патогене флоре.

Контроверзна и непозната улога трансмисивних инфекција. Узрочници овог последњег често се разликују у асоцијативној флори, заједно са другим патогеном и тешко је објективно проценити њихов правог значаја у садашњем времену.

Проценат детекције гениталних микоплазми у садржају утералне шупљине је изузетно висок и достигне 26% за Мицопласма хоминис и 76% за Уреапласма уреалитицум. У већини случајева, малопатогенние Мицопласма екцел на ендометритиса после царског реза у сарадњи са другим, много више вирулентне микроорганизме, тако да је тешко рећи да ли су патогени или само паразити.

Инциденција Цхламидиа трахоматис је 2-3%, а многа аутора доводе у питање његову улогу у раном постпарталном ендометритису. Истовремено, са касним постпартум ендометритисом, значај Цхламидиа инфекције драматично се повећава.

Недавно је неколико аутора идентификовало у утерини шупљини Гарднерелла вагиналис код 25-60% пацијената са постпартум ендометритисом.

Према студијама у 68,5% пацијената са узнапредовалим (касније) компликација царског идентификованог удруживања аеробних и анаеробних биљног представљених Есцхерицхиа цоли, Протеус, Псеудомонас аеругиноса, бацтероидс.

По учесталости постоперативних патогена септичке компликације су као што следи: 67.4% од патогена постао епидермални и сапрофитске стафилококе, 2,17% - Стапхилоцоццус ауреус, 15,2% - без хемолитичка стрептококе, у 17,4% - Есцхерицхиа цоли, у 28,3% - Ентеробацтериа, у 15,2% - Клебсиелла са исте фреквенције - 4,3% - фоунд Протеус, Трицхомонас, Псеудомонас аеругиноса; 26,1% пацијената је имало гљивице сличне квасцу, а 19,6% имало је кламидију.

Патогенеза постпартумних гнојних-септичких болести

У највећем броју случајева, контаминација материце шупљине долази до раста кроз процес испоруке или у раном постпартумном периоду. Током царског реза, могућа је директна бактеријска инвазија у циркулаторни и лимфни систем утеруса. Међутим, присуство само инфективног агенса није довољно за реализацију запаљеног процеса. Неопходно је имати повољне услове за раст и репродукцију микроорганизама.

Епитхелиализатион и регенерација ендометријума обично крећу се од 5-7-ог дана пуерперијума и завршава се тек након 5-6 недеља након рођења. Смештен у материци одмах након испоруку лоцхиа, угрушци крви, остаци некротичном ткива и детсидуалнои гравидарнои слузнице ствара изузетно повољан амбијент за раст микроорганизама, нарочито анаероба. Ат царског реза да се придруже горе наведене факторе предиспозиције такодје повезани са додатним трауматизације утерине ткива током операције, посебно едем, исхемија и разарања ткива у шава подручју, формирању микрогематом, сиве, велике количине страног концем.

Након царског реза, читав слој шуита на материци се прво инфицира развојем не само ендометритиса, већ и манометритиса. Због тога је запаљен процес у материци након абдоминалне испоруке јасно дефинисан од стране аутора као ендомиометритис.

Покретачки фактори

Основни фактори ризика за извођење царског реза су:

• хитан рад;
• гојазност;
• преоперативни рад;
• продужен анхидрован период; "Трајање трудноће;
• анемија (ниво хемоглобина мањи од 12,0 г / 100 мл).

Следећи су најзначајнији фактори ризика за развој гнојно-септичких компликација код жена које су имале царски рез.

Генитални фактори:

• претходна историја неплодности;
• присуство хроничног билатералног салпинго-оофхитиса;
• присуство СПИ са активацијом у садашњој трудноћи (уреаплазмоза, кламидија, херпетична инфекција), бактеријска вагиноза;
• Носи ИУВ који претходи садашњој трудноћи.

Екстрагенитални фактори:

• анемија;
• дијабетес мелитус;
• кршење метаболизма масти;
• присуство хроничних екстрагениталних жаришта инфекције (бронхопулмонални, урогенитални системи), нарочито ако се отежавају у садашњој трудноћи.

Болнички фактори:

• поновљена хоспитализација током трудноће;
• останите у болници (више од три дана) пре испоруке.

Акцетрични фактори:

• присуство прееклампсије, нарочито тешко;
• продужени, продужени ток рада, безводни интервал више од 6 сати;
• 3 или више вагиналних прегледа током рада;
• присуство хориоамнионитиса и ендомиометритиса код порођаја.

Интраоперативни фактори:

• локација плаценте дуж предњег зида, нарочито плазента превиа у резу;
• операција у условима оштре редчења доњег сегмента - уз потпуно отварање грлића, нарочито са продуженим постољем главе у равни улаза у малу карлицу;
• доступност техничке грешке током операције, као што је коришћење техника Гусакова уместо Дерфлера, неадекватан избор реза у материцу (цервикални вагинално или царским) које промовише неухрањеност оштра предњег усна грлића материце; Крупним ручно уклањање технике главе (присилно уклањање главе услед руптуре материце ткива, притиска на дну материце, вагинални бенефиције), што неминовно доводи до наставак одељку у јаз са преласком у материцу ребара цервикса (са његовом делимичне ампутације) или зид бешике балон; Обично, ово је праћено крвари и хематома, који захтева додатна хемостазе и излечење ткива у хематоме или исхемија (честе, масивне зглобова) у таквим случајевима, драматично повећава шансе за неуспех зглобова на материци;
• непрепозната интраоперативна повреда мокраћне бешике или уретера када се топографија мења (поновљене операције) или када је повређена техника уклањања главе;
• повреда технике шивања реза (руптуре) на материци, нарочито честе шутње материце, шивење масне ткива; све ово доводи до исхемије и некрозе доњег сегмента;
• неадекватна хемостаза, што доводи до стварања хематома у простору вестибуле и (или) параметра;
• употреба континуираног шива за сутирање материце, шивање ендометрија (ефекат вакцинације), употреба реактогеног материјала, нарочито свиле и дебелог ката, употреба трауматских игала за резање;
• трајање операције је више од 2,5 сата;
• присуство патолошког губитка крви.

Поред развоја опстетричких компликација и инфекција фактор преципитира факторе ризика од велике важности је смањење заштитне-адаптивних способности постпарталних жена. У трудноћи, чак и једноставан, што доводи до физиолошке имуног депресије јавља такозвани пролазни парцијални накнаду имунодефицијенције који се јавља током порођаја вагинално само 5-6-ог дана након порођаја периода, а после царског реза - до 10-ог дана . Компликације трудноће, екстрагениталне болести, компликације током порођаја, трбушног испоруку, абнормална крварења још погодније за смањење имунолошке реактивности женског организма, што може довести до прогресије септичких обољења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]