Постпарталне гнојно-септичке болести

Постпарталне гнојно-септичке болести представљају озбиљан проблем и представљају један од главних узрока матерналног морбидитета и морталитета.

Учесталост гнојних септичких болести после царског реза варира, према различитим ауторима, од 2 до 54,3%. Код жена са високим ризиком од инфекције, инциденција упалних компликација достиже 80,4%.

Прочитајте такође:

• Лечење постпартумних гнојних-септичких болести
• Спречавање запаљенских постоперативних компликација у гинекологији

Најчешћа компликација операције царског реза је ендометритис. То је главни узрок генерализације инфекције и формирање инфериорне цицатрик на материцу. Учесталост ендометритиса, према појединачним ауторима, достиже 55%. У већини случајева, уз адекватан третман, ендометритис је излечен.

Ако гнојни ендомиометритис траје продужени, тром ток, јавља у зглобовима микроабстседирование зоне, што је довело до ране дехисценција, и формирање неисправне материце ожиљак (одложено компликације - секундарни неуспех ожиљак на материци).

Процес може бити даље ширење формирати панметрита, гнојав Тубо-јајника формације пио-инфилтративног параметритис, генитални фистуле, карлице апсцеси, делимитед перитонитис и сепса.

Постпарталне заразне болести, директно повезане са трудноћом и порођајима, развијају се после 2-3 дана. Након рођења до краја 6. Недеље (42 дана) и изазвани инфекцијом (углавном бактеријским).

Болничке инфекције (болница, нозокамиалнаиа) - било каква значајна клиничка инфективна болест која се појавила у пацијента током боравка у породилишту или 7 дана након отпуста из њега, као и медицинско особље, као резултат његовог рада у породилишту.

Већина бактеријских инфекција носокомија се јавља 48 сати након хоспитализације (порођаја). Ипак, сваки случај инфекције треба проценити појединачно, у зависности од периода инкубације и носолошког облика инфекције.

Инфекција се не сматра нококомијалном ако:

• Пацијент има инфекцију у инкубацијском периоду прије пријема у болницу;
• компликација или наставак инфекције која се десила код пацијента у време хоспитализације.

Инфекција се сматра болничким, под условом:

• стицање у болничком објекту;
• интранатална инфекција.

Профили резистенције на антибиотике су састојци детерминанти отпора сваког изолованог сода микроорганизма. Профили отпорности на антибиотике карактеришу биолошке особине микробиолошког екосистема, који је формиран у болници. Клинички болови микроорганизама имају вишеструку отпорност на најмање 5 антибиотика.

[1], [2], [3]

Узроци постпарталне гнојне-септичке болести

Узроци постпартумних гнојних-септичких болести

Главни патогени породичних септичких компликација су асоцијације грам-позитивних и грам-негативних анаеробних и аеробних микроба, са доминацијом опортунистичке микрофлоре. У последњој деценији, нову улогу у овим удружењима су такође играли инфекције нове генерације које се преносе сексуално: кламидија, микоплазме, вируси итд.

Стање нормалног микрофлоре женских полних органа игра важну улогу у развоју гнојних септичку патологије. Висока корелација између бактеријске вагинозе (вагинално дисбиосис) у инфекцији трудница и амнионске течности, компликације у трудноћи (хориоамнионитис, превременог порођаја, превременог руптуре мембрана, постпартум ендометритиса, фетални упалне компликације).

Са болничком инфекцијом која се јавља 10 пута чешће, егзогено долазак бактеријских патогена игра водећу улогу. Главни патогени нозокомијалних инфекција у породничкој-гинеколошкој пракси су грам-негативне бактерије, међу којима се најчешће пронађе ентеробактерија (црева панноцхиа).

Упркос разним патогенима, у већини случајева постпартална инфекција открива Грам-позитивне микроорганизме (25%). Стапхилоцоццус ауреус - 35%, Ентероцоццус спп. - 20%, коагулаза-негативни стапхилоцоццус - 15%, Стрептоцоццус пнеумоние - 10%, остали грам-позитивни - 20%;

Грам-негативни микроорганизми (25%). Есцхерицхиа цоли - 25%, Клебсиелла / Цитробацтер - 20%, Псеудомонас аеругиноса - 15%, Ентеробацтер спп. - 10%, Протеус спп. - 5%, други - 25%; гљиве рода Цандида - 3%; анаеробна микрофлора - уз помоћ посебних истраживачких метода (20%); Неидентификована микрофлора - у 25% случајева.

[4], [5],

Патогенеза

Патогенеза постпартумних гнојних-септичких болести

Запаљење је нормалан одговор тела на инфекцију; може се дефинисати као локални заштитни одзив на оштећење ткива, чији је главни задатак уништење микроорганизма-патогена и оштећених ткива. Али у неким случајевима тело реагује на инфекцију великом прекомерном инфламаторном реакцијом.

Системски инфламаторни одговор је системска активација инфламаторног одговора, секундарно због функционалне немогућности механизама за ограничавање ширења микроорганизама, производа њихових виталних функција из локалне зоне оштећења,

Тренутно се предлаже да користе такве ствари као "синдром системског инфламаторног одговора" (СИРС, системског инфламаторног одговора Синдром - СИРС), и третирати га као универзално одговор имуног система на деловање јаких стимулуса, укључујући и инфекције. Када се такви инфекције се иритира токсине (егзо и ендотоксинима) и ензиме (хиалуронидасе, фибринолизин, колагеназе, протеаза) које су произведене од стране патогених микроорганизама. Један од најмоћнијих тригера каскаде ЦАСВ реакције јесте липополисахаридна (ЛПС) мембрана грам-негативних бактерија.

Критеријуми Господо се заснивају на формирању претерано великих количина биолошки активних супстанци - цитокина (интерлеукина (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некрозе тумора (ТМФа), леукотриена, и-интерферон, ендотелин фактора активације тромбоцита, азотни оксид, кинина, хистамин. , тромбоксан А2 итд). Која имају патогене ефекте на ендотел (кршити коагулације процесе микроциркулацију), повећаном васкуларном пермеабилности, што доводи до исхемије ткива.

Постоје три фазе у развоју СИРС-а (Р, С. Боне, 1996):

• Фаза И - локална производња цитокина; у одговору на ефекат инфекције, антиинфламаторни медијатори обављају заштитну улогу, уништавају микробе и учествују у процесу зарастања ране;
• ИИ степен - ослобађање мале количине цитокина у системску циркулацију; контролише систем анти-инфламаторних медијатора, антитела, стварајући предуслове за уништавање микроорганизама, зарастање рана и очување хомеостазе;
• ИИИ степен - генерализована инфламаторна реакција; број медијатора запаљенске каскаде у крви се повећава што је више могуће, почињу да доминирају њихови деструктивни елементи, што доводи до прекида функција ендотела са свим посљедицама.

Генерализовани инфламаторни одговор (СИРВ) на поуздано откривену инфекцију дефинише се као сепса.

Могући извори постпарталне инфекције, који могу постојати прије трудноће, су:

• инфекција горњих дисајних путева, посебно када се користи општа анестезија;
• инфекција епидуралних мембрана;
• тромбофлебитис; доњи екстремитети, карлице, места катетеризације вена;
• инфекција уринарних органа (асимптоматска бактериурија, циститис, пијелонефритис);
• септическиј ендокардит;
• апендицитис и друге хируршке инфекције.

Повољни фактори за развој накнадних инфективних компликација укључују:

• царски рез. Присуство шупљивог материјала и формирање фокуса исхемијске некрозе инфицираних ткива заједно са резом на материци стварају идеалне услове за септичке компликације;
• продужени рад и преурањено руптуре амниотских мембрана које доводе до хориоамнионитиса;
• траума ткива током вагиналног порођаја: пинцетом, перинеалне реза, поновљених студија током вагиналног порођаја, интраутерине манипулације (ручно уклањање плаценте, мануелни испитивања материце, фетуса унутрашња ротација, унутрашња праћење фетуса и контракција материце, итд ...);
• инфекција репродуктивне чињенице;
• низак друштвени ниво у комбинацији са лошом исхраном и незадовољавајућом хигијеном.

Узроци генерализације могу бити:

• нетачна хируршка тактика и неадекватан обим хируршке интервенције;
• неправилан избор запремине и компоненти антибактеријских, детоксикације и симптоматске терапије;
• смањена или измењена имунореактивност макроорганизма;
• присуство тешке истовремене патологије;
• присуство синтетичких отпорних микроорганизама;
• одсуство било каквог третмана.

Симптоми постпарталне гнојне-септичке болести

Симптоми постпарталних заразних болести

Постпартална инфекција је претежно рана инфекција. У већини случајева, примарни фокус се налази у материци, где је место плаценте након раздвајања плаценте велика површина ране. Могуће је заразити руптуре перинеума, вагине, грлића материце. Након царског реза, инфекција се може развити у оперативној рани предњег абдоминалног зида. Токсини и ензими, који се производе од микроорганизама и који узрокују инфекцију ране, могу ући у васкуларни лежај у било којој локализацији примарног фокуса.

Стога, свака условно ограничена, постпартална инфекција локализована заштитним одговором може постати извор развоја сепсе.

Карактеристика општих клиничких манифестација инфламаторне реакције;

• локална инфламаторна реакција: бол, хиперемија, едем, локална грозница, повреда функције погођеног органа;
• Општа реакција тела: хипертермија, грозница. Знаци интоксикације (општа слабост, тахикардија, снижавање крвног притиска, тахипнеја) указују на развој СИРС-а.

Обрасци

Класификација

Дуги низ година класификација С.В. Сазонов-АБ Бартелс, према којем различити облици постпарталне инфекције сматрамо као одвојене фазе динамичког заразног (септичког) процеса и подељени су на ограничене и уобичајене. Ова класификација не задовољава савремени концепт патогенезе сепсе. Значајно је промењено тумачење термина "сепса" у вези са увођењем новог концепта - "синдром системског инфламаторног одговора".

Модерна класификација густо-инфламаторних болести постпартума претпоставља њихову дистрибуцију условно ограниченим и генерализованим облицима. Условно ограничени укључују суппуратион постнаталне ране, ендометритис, маститис. Генерализоване форме представљају перитонитис, сепса, септични шок. Присуство системског инфламаторног одговора код породице са условно ограниченом облику болести захтева интензивно посматрање и лечење, како у сепси.

Најчешће се јавља постпартална инфекција са порастом телесне температуре изнад 38 ° Ц и болом у материци од 48-72 х након порођаја. У првих 24 сата након порођаја често се примећује нормалан пораст телесне температуре. Око 80% жена са порастом телесне температуре у првих 24 сата након испоруке кроз знакове природног рођеног канала у процесу инфекције су одсутне.

Међународна класификација болести ИЦД-10 (1995) такође идентификује следеће инфективне болести после постпартума под насловом "Постпартумна сепса":

085 Постпартум сепсис

Постпартум (и):

• ендометритис;
• грозница;
• перитонитис;
• септикемија.

086.0 Инфекција хируршке обструктивне ране

Аффецтед:

• Царски рез;
• шав на перинеуму.

086.1 Друге инфекције гениталног тракта након порођаја

• цервикитис након порођаја
• вагинит

087.0 Површински тромбофлебитис у постпартум периоду

087.1 Дееп пхлеботромбосис у постпартум периоду

• Дубока венска тромбоза у постпартум периоду
• Пелвицни тромбофлебитис у постпартум периоду

[6], [7], [8]

Дијагностика постпарталне гнојне-септичке болести

Дијагноза заразних болести постпартума

Дијагностика узима у обзир следеће податке:

• клинички: преглед оштећене површине, процена клиничких знакова. Жалбе, анамнеза;
• лабораторија: генерални тест крви (леукограм), генерална анализа урина, бактериолошки преглед ексудата, имунограм;
• инструментал: ултразвук.

[9]