Царски рез у интересу фетуса

Тренутно, у дубинском развоју питања о улози царског реза у смањењу перинаталног морбидитета и морталитета. Цлосе студије су утврдиле да је током експанзије индикација за ове операције се смањује перинаталног морбидитета и морталитета, али ови параметри су у великој мери зависи од благовременост фетуса и утврђивање стања рада времена производње. Знанственици су дали значајан допринос развоју овог проблема. Назад у 1908, Н. Појава у свом приручнику "Оперативна Акушерство» написао да је у интересу фетус царског реза би требало да буде предпринимаема могуће пре почетка порођаја. Научници напоменути да је улога царским резом у смањењу перинаталног морбидитета и морталитета може да се разјасни у одређеној мери у студијском програму рада завршио у превременог порођаја или рођења детета у стању тешког гушења. Аутори су показали да је у 85% случајева ова рођења била праћена слабошћу предака, што није подложно терапији лековима. У неким страдалим женама истовремено је постојала слабост или велика величина фетуса. Код порођаја у карличној презентацији фетуса посебно је неповољна комбинација слабости у раду и великих димензија деце. Истовремено, слабост племенских снага које настају у И фази рада сваког 2. Или погоршати мајке настављено у периоду ИИ, изазива озбиљну стање новорођенчета. Пажња се упућује на мали проценат старијих старијих дјеце, чија су дјеца рођена у тешком стању. Због тога, аутори закључују, перинатални морбидитет и морталитет се може смањити ширење индикације за царски рез код трудница са упорним слабости у радној снази, посебно у присуству великог плода, мањка, перенасхивание трудноће. Али исход царског реза за фетус у великој мери одређује правовременост операције. Научници кажу да је у царској резији обављеној током трудноће перинатална смртност износила 3%, откривено је 4,3% новорођенчади рођених дјеце у тешком асфиксију. Озбиљност стања деце била је због тешких облика касне токсикозе, преураног одвајања плаценте, дубоке прематурности деце.

Код царског реза, извођеног током порођаја, у трајању до 16-17 сати, перинатални морталитет је значајан, рођење деце у асфиксији - 7%. Трајање порода које су претходиле операцији, више од 17 сати, допринијело је повећању перинаталног морталитета и учесталости рођења деце у тешком асфиксију. На царском резу, изведеном током порођаја, тежина стања новорођенчади најчешће је била последица асфиксије и интракранијалне трауме.

Стање новорођенчади зависи од тежине касне токсичности код мајке, благовремености и начина испоруке. У царској резији, стање деце било је боље када је операција извршена на планиран начин прије настанка тешких компликација код мајке. Царски рез, као метод испоруке код пацијената соцхетанним токсикоза има предности пре испоруке вагинално. Међутим, у тешком токсемију, и без утицаја интензивне терапије је оправдано испорука је царским резом, посебно код жена са сумњом на имуним системом. При разматрању тактику трудноће и порођаја у интензивној нези тешке крајем токсичности показују да абдомена испорука препоручљиво код трудница са најтежом токсичности у одсуству терапеутског ефекта и присуства одрживог фетуса када унрипе цервикса, као и погоршање труднице или фетус у спонтана испорука.

Неопходно је обратити пажњу на другу околност. Тако, према истраживањима у последњој деценији смањио ниво перинаталне смртности за следеће типове опстетричке патологије: а клинички уских карлице, ожиљак на материци, абнормалног рада. У овим групама трудница није било губитка дјеце. У исто време, перинатални морталитет код трудница са високим факторима ризика (старост преко 35 година, примигравидас оптерећене акушерске историје, затварајући презентација плода, екстрагениталне болести, касно токсикозе, итд) у патологији постељице везаности и смањити све док ти не можеш. Верује се да је употреба царским резом у патологији живот опасних Оффице фетуса и новорођених нација за негу превремено рођене деце и трауме, као и доступност обучених кадрова за реанимацију и интензивну терапију помоћи да се смањи перинаталног морталитета.

Важно је обратити пажњу на нешто друго. Неки аутори сматрају да је ширење индикација за царски рез у интересу плода не решава проблем смањења перинаталног морталитета. Море реал фактор у овом аспекту треба сматрати распрострањено увођење раној дијагнози феталног дистреса и феталне хипоксије и третмана, чиме се смањује појаву царским преграда показатељима из фетуса. У том смислу, пажња мора бити заустављен и на другим пословима. Дакле, научници су показали да је прилично велика група - 36,5% су жене чија абдомена испорука је направљен у интересу плода. Опсежну студију фетуса стања у 26,4% случајева свих приметио омогућавају правовремено покрене питање испоруке царским резом жена искључиво у интересу плода. Верује се да је проширење индикација за операцију је у вези са применом комплексних мера раној дијагнози фетуса хипоксије и одбацивање фетуса трауматски вагинални оперативног испоруке путу. Када се анализира структуру индикација за царски рез у интересу плода, аутори истичу да је у последње три деценије, учесталост операција је повећан са 19,5 на 51,3%, углавном због рано открити фетуса хипоксију, која доприноси побољшању исход за испоруку фетуса и смањење перинаталне смртности. Тако перинатални морталитет је знатно нижа после изборне операције него после ванредног стања. Истовремено, неки лекари истичу да је царски рез пре почетка рада је фактор ризика за новорођенче. Разлог за ово - недостатак фактора испоруке је потреба за мерење физиолошке ефекте на фетус, обезбеђујући благовремено покренути компензацијских одговоре фетуса и најоптималнији одржавање свог преласка на одрасле живот. Такође, истичу да је адаптација примљених царским резом, у првим данима живота деце је тешко у већој мери него на физиолошке порођаја. Због тога, неки лекари указују на рођењу царским резом да уђу у судовима пупчане врпце преднизалон.

Према неким лекарима, резерве за смањење перинаталног и мајки смртност није повезан са повећаном стопом од царског реза, како је прописано у рационалном управљању трудноће и порођаја, раној дијагнози и лечењу у обстетричке и екстргениталнои патологије у клиници. Већина научника запажа да правовремена операција смањује перинаталну смртност. Дакле, стање уметности абдоминалне испоруке у интересу плода је довољно развијена, не ради се највише информација индекса за производне операције на крају трудноће, током порођаја. Стога, када се развијају индикације и контраиндикације на царски рез, на основу клиничких и посматрачких посматрања, треба разликовати два главна аспекта овог проблема:

• откривајући најинтензивније знаке патње плода различитим објективним методама;
• интегрисани приступ елиминације поремећаја фетуса живота и времена за царски рез су одложени рад у неповратних промена у органима и системима фетуса даје лош прогностички и тренутне и дугорочне резултате.

У спољној литератури у раду је постигнут значајан напредак, који такође разматра савремене индикације за царски рез у интересу фетуса. Међутим, критичка анализа више радова не даје основ за разговор о јединству развоја овог питања, чак иуопштено. Разноликост позиција и тачака која сведоче о сложености проблема. Било је пуно студија о овој теми последњих година. Њихова вредност је без сумње. Међутим, мора се нагласити нешто друго: никакве значајне методолошке резултате, посебно у свеобухватне процене феталног стања, на располагању за широк спектар стручњака, да би се постигла пуна није успео, а такви резултати су очекивани с много наде. Истовремено, улога праћеног мониторинга фетуса у повећању фреквенције царског реза у САД остаје контроверзна. Тако је, према Манн, галантан, у последње 4 године у САД царским стопе секција повећао са 6,8 на 17,1%, док је патња плода порастао на 28,2%, а затим опала током протекле две године до 11 , 7%. Идентична образац примећен у раду Гилстрап, Хаутх ет ал .. Посебан повећање учесталости царски рез у интересу плода посматраног у болницама, функционишу као перинаталних центри. Анализа трендова развоја развоја проблема читао рад открила значајне промене када неравнотеже у карлице и бебину главу, крварење у триместру трудноће, малпоситион ИИИ. У исто време мора се рећи да је већина америчких институција мршти на трансакције вакуум вуче и фетуса екстракције вакуум, клешта. Истовремено комплексне евалуације фетуса током порођајни бол од ЦТГ и утврђивање стварног пХ феталног кожи главе (Залингеи узорак), открио корелацију између пХ од плодова воћа детселератсии сниженим појаву феталног угрожене од 24.4 до 11,7%. Тако смањује перинатални морталитет је био 9,8% у 1000 деце са тежином изнад 1000, број аутора препоручују ширу примену царским резом у условима гепертензивних током трудноће када је јак касно токсичност, еклампсија. Неки аутори сматрају детаљно питање пренаталног феталног дистреса код трудница у високом ризику, нарочито када компликације као што су хипертензија, крајем токсикозе, дијабетес, лоше исхране плода и заостајање у развоју фетуса. Аутори препоручују да се у таквим ситуацијама да спроведе тестирање и на окситоцина хипоксичним успорењима открио ДИП-Типе Х, јер када су такве реакције опасност за фетус може бити чак и нормалне испоруке. Такве труднице, према ауторима, треба да се испуне операцијом царског реза. Интранатални поремећај фетуса долази са компликованом испоруком. Тако фетални дистрес (у терминологији страних аутора - феталног дистреса) је могућа са превремени породјај, плаценте абрупције и превиа, окситотицхеских примјеном средстава. Присуство мецониум у плодове воде током порођаја може бити објективни индикатор ниског воћа пО ₂ , а тиме и феталног дистреса. Ове компликације су индикација пратити надзор током порођаја, што омогућава правовремено идентификовати фетуса хипоксију, дакле, проузрокује повећану учесталост царским резом уз смањење перинаталног морталитета. У овом случају се асфиксија фетуса манифестује у облику хипоксичних деклерација. Поред тога, ове успоравања могу бити узроковане компресијом пупчане врпце. У овом случају, ако је пХ скалпа 7,25 или нижи, то је индикација за испоруку на оперативан начин.

Важна тачка је узети у обзир и гестације као царског реза, продукцији између 37-38 недеље трудноће је 10 пута повећан ризик хијалиног мембране. То подразумева значајан логичан закључак и препорука - од амниоцентезе да се одреди однос лецитина / сфингомијелин да одлучи о времену производних операција. Неки аутори истичу да је свет повећала царски стопу, а у већини случајева је да се повећа учесталост операција је повезана са читања из фетуса. Према Мануелу, Мохан, Самбави, царски рез у интересу фетуса је произведен у 22,5% жена. Џонс, Цаиро у анализу трендова у развоју индикација за царски рез на својим података и материјала 50 других америчких институција, показало је да царски рез за мајке и фетуса боље него тешких пинцетом. Елерт и други су истакли да је у вези са хипоксијом фетуса царски рез од 32,1%. Тако, у модерном акушерства фреквенцијском царским резом на индикацијама из феталних креће од 26,1% према Патек, Ларссон, до 61,6% до Еберхардингер подацима, Хирсцхфелд, а уколико је то индиковано са само 5% од мајке , код других жена, углавном у карличној презентацији фетуса.

Друга потешкоћа је у томе што питање индикације за царски рез се није довољно јасно, у зависности од резултата праћења фетуса током трудноће и порођаја. Што се тиче посебних истраживачких метода, познато је да су се касније појавили са развојем клиничке перинатологије. Сматра се да су у принципу индикације за операцију царског реза засноване на највећем могућем прегледу фетуса. Аутори наглашавају да је неопходно добро познавати способност анализе надгледаних података о надгледању, онда се индикације за царски рез се могу открити у почетним фазама патње од фетуса. Резултати неколико истраживања показују да надгледање мониторинга не подразумева повећање царског реза, а тачније интранатално процењује стање фетуса. С обзиром на сложеност овог проблема, научници предлажу да користе ултразвучно одређивање бипариеталне величине да би се одредило време производње ресекције царског реза. Дакле, ако је бипариетална величина у 38 недеља гестације била 9,3 цм или више, операција се могла обавити без додатних метода одређивања степена зрелости фетуса. У овим запажањима, ниједно дете није имало хијалинске мембране. У пола клиничких опсервација аутори су обавили амниоцентезу да би се одредио однос лецитина / сфингомијелина, док су сва деца била здрава.

У великом броју радова, ништа мање пажње се не посвећује питањима индикација за царски рез и ризик од респираторног дистрес синдрома са неким компликацијама трудноће и порођаја. Дакле, Голдберг Коен, Фридман сматра да је доступност радне снаге у производњи царским резом нису смањили ризик од развоја респираторни дистрес синдром, и подиже га само превремено одвајање постељице. Ризик од развоја респираторног дистрес синдрома код новорођенчета строго је у складу са термином трудноће и вероватно је већи код деце рођених у царским резом него у испоруци путем природних канала рађања.

Неки истраживачи су известили са повећаним ризиком од развоја респираторни дистрес синдром, у зависности од индикација за царски рез, укључујући антенаталне крварење, дијабетес, крајем токсикозе, патолошким ЦТГ криве. Федрицк, Батлер указује да је посматрано повећање учесталости респираторни дистрес синдром код одојчади научили током царског реза рутински (без рада), у поређењу са децом снабдевања назначени хирургије која је развила током порођаја. Стога, неки доктори сугеришу за превенцију респираторни дистрес синдром, хијалина мембране интравенозно окситоцина 3-4 контракције материце за 10 минута током 30-60 минута пре операције. Стога је код 70 новорођенчади спријечен развој респираторног дистрес синдрома, који се испоручује између 34. И 41. Недеље трудноће, ау контролној групи 13.3%.

Коначно, остаје питање да је повећање фреквенције царског реза забиљежено у случајевима гдје је пратило стање фетуса кориштено иу трудницама и женама на раду. Истовремено, Неутра и сар. Нису открили повећање учесталости операције приликом праћења фетуса. Холммен је забележио смањење крвотока у интервентном простору за 35% током царског реза користећи општу анестезију. Холлмен и сар. Када су користили дугу епидуралну аналгезију, открили су тешке санг-рефлексе код новорођенчади у прва два дана живота.

Према томе, анализа недавне литературе показује да је немогуће говорити о јасно формираним индикацијама за операцију царског реза у интересу фетуса, нити о апсолутно другачијим ставовима о овом питању.

[1], [2],