Када се ради царски рез?

Љекар може да препоручи царски рез прије труда (планиран царски рез) или током трудноће, мора се одлучити да оперише ову операцију ради сигурности мајке и детета.

Непланирани царски рез се врши у следећим случајевима:

• тешки и спори рад;
• изненадна прекид рада;
• успоравање или убрзавање срчане фреквенције детета;
• плацента превиа;
• клиничка некомпатибилност карлице мајке и феталне главе.

Када сви ови моменат унапред постане очигледан, доктор планира царски рез. Можете препоручити планирани царски рез. У случају:

• прсну презентацију фетуса на линијама касне трудноће;
• срчана обољења (стање мајке може значајно погоршати током природног рада);
• инфекција мајке и повећан ризик од преноса инфекције на дијете током вагиналне испоруке;
• вишеструка плодност;
• повећан ризик од руптуре након претходног царског реза.

У неким случајевима, жена са царским резом може врло добро имати бебу. Ово се зове вагинална достигнућа после царског реза. Међутим, само лекар може утврдити могућност таквих рођења.

Током протеклих 40 година, број случајева царског реза се повећао са 1 од 20 испорука до 1 у 4. Стручњаци су забринути због тога што се ова хируршка интервенција обавља често него што је неопходно. Постоји одређени ризик у обављању ове операције, тако да стручњаци препоручују царски рез се само у хитним случајевима и са клиничким индикацијама.

Операција царског реза заузима важно место у модерној бабиштини:

• исправна употреба може имати значајан утицај на смањење материнског и перинаталног морбидитета и морталитета;
• за повољан исход операције, планирање и правовременост хируршке интервенције (одсуство дугог анхидрованог интервала, знака инфекције канала рађања, продужена испорука) су од велике важности;
• исход операције у великој мјери одређују квалификације и хируршка обука доктора. Сваки дежурни лекар у својој породилишту је у обавези да поседују технику хируршких интервенција, као што је царски рез технике у доњем делу материце и суправагинал хистеректомијом;
• начин избора је царски рез у доњем сегменту материце са попречним резом;
• телесни царски дозвољено без приступа доњег утеруса сегмента, када изразена проширене вене у области цервикалног утерине миом, поновљеном царски рез и локализацију неисправне ожиљка у тела материце, уз пуну плацента превиа;
• ако постоји инфекција или висок ризик од његовог развоја, препоручује се употреба трансперитонеалног царског реза са разграничењем абдоминалне шупљине или њеног одводњавања. У болницама које имају високо стручно особље које има одговарајућу оперативну обуку, могуће је користити екстраперитонеални царски рез;
• са тешким манифестацијама инфекције након извлачења детета показује изумирање материце са тубулама праћено одводњом абдоминалне шупљине кроз бочне канале и вагину.

Проширене индикације за царски рез:

• преурањено одвајање плаценте која се нормално налази у одсуству услова за брзу, нежну испоруку;
• непотпуна плацента превиа (крварење, недостатак услова за брзо испоруку);
• попречни положај фетуса;
• упорна слабост кланских снага и неуспешни лекови;
• тешке облике касне токсикозе трудница, које нису подложне терапији лијековима;
• старије старосне доби првог рођеног и присуство додатних нежељених фактора (карлична презентација, непрописно уметање главе, сужавање карлице, слабост родних сила, задржавање трудноће, изговарана миопија);
• карцином презентације фетуса и компликованог рођења порођаја, без обзира на узраст брачне жене (слабост рада, сужење карлице, велики фетус, задржавање трудноће);
• присуство ожиљака на материци након претходне операције;
• присуство интраутерине хипоксије фетуса који није подложан корекцији (фетоплацентална инсуфицијенција);
• дијабетес материна (велики фетус);
• дуготрајна неплодност у историји у комбинацији са другим отежавајућим факторима;
• болести кардиоваскуларног система који нису подвргнути медицинској или хируршкој корекцији, нарочито у комбинацији са акушерском патологијом;
• миома материце, ако чворови представљају препреку за настанак дјетета, са хроничном хипоксијом на фетусу током трудноће, а ако постоје додатне компликације које погоршавају прогнозу о порођају.

Током последње деценије, значајно се промијенила индикација за царски рез. Дакле, према подацима савремених иностраних аутора, велики клинички материјал је открио да је у 9,5% направљен први царски рез, а код 4% поновљен. Најчешћи индикације за царски рез (утеруса инерције, клинички уске карлице карличног феталне реоперације и феталног дистреса) унутар посматраног периода остао непромењен.

Упркос чињеници да је учесталост карлице презентације плода остаје у распону од 4%, учесталост царског реза, када је повећан и у последњих 10 година достигла 64%. Учесталост поновљеног царског реза за наведене периоде, односно, износила је 2,6, 4 и 5,6%. Током протекле 4 године стабилизација овог индикатора стабилизована је. Улога посматрања монитора стања плода повећања царски стопе у Сједињеним Америчким Државама иу другим земљама, и даље је контроверзно: почетак посматрача примене примећено повећање фреквенције операције за феталног дистреса и 26%, а у наредним годинама био њен пад до нивоа који је постојао прије посматрања посматрања при порођају. Постојао је пад перинаталног морталитета са 16,2% на 14,6%, упркос паралелном смањењу учесталости првог царског реза. Неки аутори вјерују да не увек продужење индикација за царски рез, доводи до побољшања пери и постнаталних исхода. Ширење индикација за царски рез је неопходно само за одређене врсте патологије - карлична презентација фетуса, ожиљак на материци итд.

Сумирајући литерарне информације различитих метода испоруке, могуће је нагласити неколико важних тачака. Тако је перинатална смртност деце израђених из царског реза од 3,06 до 6,39%. Инциденција међу новорођенчадима царским резом, према Беиротеран ет ал. Је 28,7%. Прво место заузима патологија респираторног тракта, затим жутица, инфекција, акушерска траума. Ова деца имају већи ризик од развоја синдрома дистреса, што је, према Голдбеиг-у и другим, повезано с самом операцијом, други фактори су од другог значаја.

Код новорођенчади, опоравила царским резом обележена хиперкалемије повезано са смањеном пропустљивости ћелијских мембрана под утицајем примењено током анестезије дроге. Постоји кршење метаболичких и ендокриних процеса. Ту Предоминанце надбубрежне веза симпатхоадренал систем, који не искључује присуство стреса на фетус у вези са брзим променама у животним условима без претходног адаптације, који несумњиво има на физиолошке родова. Код новорођенчади, лекције за царским резом, постоји и низак ниво стероидних хормона, који су неопходни за поновно синтезе сурфактанта, током које је колапс је 30 минута, што је довело до развоја дистреса и хијалина мембране болести.

На основу података Краусе ет ал. После царског реза метаболичка ацидоза је откривена код 8,3% деце, што је 4,8 пута веће него код деце рођених путем природних родних канала.

Утицај царског реза на мајку је такође неповољан. Зато је у последњих неколико година, више упоран глас великог броја клиничара о сврсисходности сужава индикације за царски рез и проналажење рационалних метода рођења вагинално. Сматра се да царски рез повећава морбидитет и морталитет мајки, дужина боравка у болници је скуп скуп метод испоруке и представља опасност у наредној трудноћи. Према шведским научницима, стопа смртности мајке износила је 12,7 на 100 000 царског реза, а за вагиналну испоруку стопа смртности износила је 1,1 на 100 000 рођених.

Стога је ризик од смртности мајки у царској резији у Шведској 12 пута већи него након рођења путем природних канала рађања. Све смрти, осим једне, биле су повезане са операцијом која се извршила у хитним случајевима. Најчешћи узроци смрти после царског реза су плућна емболија, амнионска емболија течности, коагулопатија и перитонитис. Истовремено треба напоменути да је према истраживањима, степен ризика по живот и здравље жене од царског реза је веома висок, што захтева ову врсту доставе само кад за то постоје индикације, вероватно напуштања рада током дужег сувом интервала, присуство преоперативе велики број (10-15) вагиналних прегледа. Према аутору, последњих година, стопа царског реза у клиници је смањена са 12,2% на 7,4%. Проблеми који се односе на високим економским трошковима хируршке интервенције, које коштају скоро 3 пута већа него у Швајцарској по себи са једноставном спонтаном рада.

Друга потешкоћа је у томе што чак и употреба екстраперитонеалног царског реза није увек хируршки начин спречавања инфекције. Дакле, доктор за тестирање хипотезе да је ектраперитонеал царски рез може да буде развој превентивне мере инфекције, на основу сопствених података дошли до закључка да је у самом ектраперитонеал царског реза, чак и произведен од стране искусних хирурга, не спречава развој у поређењу са трансперитонеланом царског инфекције одељак. Међутим, када је ређе црева пареза, породиљски брже на нормалне исхране, смањена дужина боравка у болници је потребно мање аналгетици постоперативно. Због тога, са екстраперитонеалном царском резом, ризик од развоја ендометритиса поуздано се смањује само ако се користи антибиотска терапија. С обзиром да је учесталост царским резом је значајно порастао у последњих 5 година, а у многим клиникама је један од 4-5 трудница родоразресхаетсиа у стомаку начин, велики број акушера се то разматра као позитиван, и то је природна последица савременог бабица приступа, док конзервативнији акушера на мишљење Питкине, пронаћи ову чињеницу узнемиравајући. Такви трендови, Питкин истиче, често се граде емоционалним факторима него на субјективним основама.

Према студијама, значајно смањење индекса имуности посредованог ћелијама је забележено у царским резом и њихов опоравак је спорији него после физиолошког рођења. Запажени парцијални имунодефицијент код страдалих и пуерпера у царским резом је један од разлога за повећану осетљивост пуерпера на инфекцију.

Упркос широкој употреби антибиотика за профилаксу, значајан број жена развија постпарталне инфекције. Од каснијих компликација царског реза, најчешће се посматра неплодност. Озбиљне септичке компликације након царског реза забиљежене су код 8,7% жена. Постоперативне компликације се јављају у царским резом код 14% жена. Једна трећина компликација су инфламаторни процеси и инфекција уринарног тракта.

Стога, утицај операције царског реза на мајку и фетус није индиферентан; па је последњих година постојала тенденција да се ограничавају индикације за ову операцију. Укупна фреквенција царског реза без оштећења фетуса може се смањити за 30%. Акушари требају пажљиво процијенити индикације за сваки царски рез, базирани на кориштењу метода за процјену стања фетуса, покушавајући да се често родно раде преко природног канала рађања.

У последњој деценији, нови подаци о многим областима клиничке перинатологији, који до данас нису пронашли одговарајући осветљење у развоју индикација за царски рез у интересу плода. Ширење индикација за абдоминалне испоруку у интересу плода захтевају исцрпно интегрисану процену свог перинаталног стања савремених истраживачких метода (кардиотокографија, амниосцопи, амниоцентезе, студи ацид-басе баланце и крвне гасови мајке и плода, и други.). Раније, проблем царским резом у интересу плода не може решити на одговарајућем нивоу, као клинички Перинатологија почела да се развија само у последње две деценије.

Који је ризик од царског реза?

Већина мајки и деце су сасвим нормални после царског реза. Али царски рез је огромна хируршка интервенција, па је ризик много већи него код вагиналних порода.

Компликације:

• инфекција зона утеруса;
• велики губитак крви;
• формирање тромби;
• траума мајке или детета;
• негативне последице анестезије: мучнина, повраћање и акутна главобоља;
• тежак дисање код детета, ако царски рез се изводи раније него што је прописано.

Ако жена након царског реза поново затрудни, постоји неједнак ризик од шуити или плацентне превије током вагиналног порођаја.