Уклањање крајника (тонзилектомија): индикације и контраиндикације

Индикације за крајника (уклањање крајника) су прилично бројни, али мање бројна и контраиндикације за ову операцију. Непридржавање строгих индикације (контра) до крајника (Тонсил) и његов холдинг често чини пацијенте са релативно повољан током хроничне ангине (иако пратњи периодичним егзацербација, али у одсуству метатонсиллар компликације), које се могу лечити помоћу комплекс терапеутског агенса и одговарајући пацијента став према овом процесу од стране лекара, у пацијента, стално болује од "болести грлени" кантсерофобиеи, неуротичне индромом.

У односу индикације крајника (Тонсил), сви пацијенти се могу поделити у 3 категорије (групе). Прва група, најбројније су пацијенти који повремено настају погоршање хроничне крајника као ангине, перитонзиларног апсцеса, лишавајући своју неспособност и постепено погоршања општег стања. Другу групу чине пацијената са различитим болестима етиолошки и Патогенетски повезаних са хроничним ангине и њених компликација периодичних. Ове болести се могу приписати тонзиллогеннаиа ринитис, синузитис, коњуктивитис, хронично запаљење сузне кесице, цервикалног лимфоаденити, фарингитис, ларингитис, трахеобронхитис, гастроентеритис, апендицитис, колитис и друге Трећу групу чине пацијенти са метатонсиллар компликације настале «у даљини" изазваног присуством заразан. -аллергицхеского фокус инфекције у крајника које изазива инфективни полиартритис, кардиоваскуларних и реналних компликација, оштећења нервног система и др.

Приликом утврђивања индикације крајника (крајника) за "реуматоидног" компликације треба разликовати оригинални реуматизма (примарни, атопијски обољење везивног ткива) од тонзиллогеннаиа инфективном полиартритис. У пракси, међутим, ове две државе се разликују у свакодневној пракси и има, с једне стране, знаци хроничног крајника, а на другој - "реуматоидног фактора" је разлог за додељивање крајника (крајника). Само у првом случају, ова операција не умањује реуматоидни процес, и често, напротив, погоршава се, али у другом случају за само неколико сати након операције, бол у зглобовима нестају, покретљивост у њему повећава, и да се елиминише заједно са бадемом отрован-заразне фокусу инфекције опоравак долази.

У декомпензованом хроничног облика крајника и присуства кардиоваскуларних болести крајника (крајника), може се одредити након пажљивог испитивања кардиоваскуларног система и потреба за рехабилитацију против овог система догађаја.

Када бубрежних обољења тонзиллогеннаиа Тонзилектомија карактер (крајника) маде пре свега због конзервација примарне месту инфекције у лечењу болести бубрега је неефикасан, а тек након операције крајника чак и без посебног третмана у бубрезима почне поправних и регенеративне процесе, нормализације њихов функционални статус.

Вхен поремећаји ендокриних (хипертиреоза, дисменореја, дијабетес, итд), ако су изазвани токсичним-алергијска ефекат хроничне ангине, уклањање крајника може довести до побољшања положаја ендокриног индиректно кроз инхибицију Хиалуронидасе активности услед интензивног стимулације коре надбубрега услед "стреса", настао током крајника (крајника).

Када су разни болести коже (стрептококуса Импетиго, екцем, хронични уртикарија, еритхродерма, псоријазе, итд). Крајника (крајника) у око 64% случајева доводи до излечи или значајно смањити њихову озбиљност.

Што се тиче хипертрофије крајника, у којој је кључну улогу коју својим обимом, а не инфекције, индикације за крајника (уклањање крајника) или тонзиллотомии одређена углавном механичким поремећајима која изазивају проширене крајнике (дисање поремећаја током спавања, хркање, гута поремећај и фонација, разне врсте рефлексних поремећаја и, ријетко, поремећаји у функцији слушне слушалице и слуха).

Унилатерална тонсиллецтоми (тонсиллецтоми) је индицирана у случају промена карцинома у структури амигдала. У овим случајевима врши се тзв. Проширена тонилектомија (тонсиллецтоми), након чега следи хистолошки преглед уклоњених тонзила.

Приликом одређивања индикација за тонилектомију (уклањање крајника) заснивају се на сљедећим критеријумима.

Анамнеза: опште стање, учесталост погоршања хроничног тонсилитиса, степен егзацербације, присуство или одсуство локалних и општих компликација, инвалидност у вези са болестима грла итд.

Ови ФАРИНГОСКОП: објективни знаци хроничног крајника, указују на присуство тешких органских промена крајника и других ОРЛ органа инспекције података, регионалних лимфних чворова.

Подаци из испитивања унутрашњих органа (кардиоваскуларни систем, крвни систем, уринарни систем, реуматоидни фактори и др., Што може указати на присуство метозисиларних компликација). Потребно је провести лабораторијске тестове за преоперативну припрему да би се искључиле одређене заразне болести, контраиндикације из крвног коагулацијског система итд.

Контраиндикације на тонилектомију (уклањање крајника) подељене су на апсолутне и релативне.

Апсолутне контраиндикације су болести које негативно утичу систем крви и васкуларног зида коагулације (хемофилија, леукемија, агранулоцитоза, пернициозна анемија, скорбут, Ослер болест). Тонзилектомија (уклањање крајника) је контраиндикована код узнапредовалог атеросклерозе, тешке хипертензије, хиперасотемиа, акутне инсуфицијенције јетре, декомпеисированних стања кардиоваскуларног система, акутна кардиопулмонална инсуфицијенцијом, као и свеже случајеви сифилиса и туберкулозе у активној фази. Тонзилектомија (крајник уклањање) је контраиндикована и дистурбанциес ендокрине функције (хипертиреоза, лимпхоидотокемиа, недовољну Инсулар панкреаса систем и функцију коре надбубрега. Контраиндикације то крајника (крајника) су акутне инфекције детињства, грип, аденовирус инфекција, херпес болест реуматоидног држава у акутној фази.

За релативне контраиндикације су такве пацијенте који тренутно ометати примену било које планиране операције (укључујући крајника (уклањање крајника)), са крајника (крајника) могу се издвојити за период који је потребан да се елиминишу овај услов уз помоћ одговарајућег терапијског третмана. Ово се првенствено односи на државе, после акутних инфективних болести, захтева за комплетну рехабилитацију пацијента најмање 1-1.1 / 2 месеца. Ови услови укључују смањење функције коагулације крви, баналну (пробавни) анемију, менструације, трудноће у првом и последња 3 месеца, неки органски болести нервног система (али консултација са неуролога), псицхастхениц држава и неке психичке болести (у консултацији са терапеута и психијатар). Када тонзиллогеннаиа сепса може обављати крајника (уклањање крајника) на позадини масовног антибиотске терапије и других метода лечења сепсе. Приликом погоршање хроничне ангине (ремисија ангина) Холдинг крајника (крајника), могуће је само 10-14 дана након нестанка акутних симптома болести.

Релативна контраиндикација за крајника (крајника) је перитонзиларног абсцес у кораку инфилтрације, али последњих година шири оперативни апсцес-крајника, који спречава могућност неочекиваних компликација метатонсиллар апсцес (флегмона грло, врат, медијастинитис, сепса, итд). Ова операција се може обавити у "топлом" периода када је формирана апсцес или "топао" одложено период после 3-7 дана отварања абсцес. Тонзилектомија (уклањање крајника), произведено истовремено са отварањем апсцес или на 2. Дан после тога, не представља никакве потешкоће или хирурга нити пацијента. Анестезија је као ефикасна као нормално рутинско крајника (крајника), крајника сиде апсцес лако хускс, крварење је мали или га нема. Температура тела се смањује на 2. Или 3. Дана. Након ове операције не постоји потреба за разблаживање исечених ивица на отварању апсцеса, рана нише долази у истим условима као и за операције крајника (уклањање крајника), која је одржана у "хладном" периода. Абсцесс-Тонзилектомија приказано обавезно у случајевима где, након опсежне дисекција апсцес шупљине општег стања пацијента током наредна 24 сата не побољша, температура тела остаје висок, из апсцес шупљине престаје цурење гноја. Са овим клиничкој слици је вероватно да ће проширити изван процеса гнојних околоминдаликового простора који диктира потребу за хитном уклањања примарног месту инфекције и могућег отварања перипхарингеал простора за њено одводњавање ако је потребно.

Релативна контраиндикација за крајника (крајника) су перитонзиларног васкуларне абнормалности манифестују одговара са артеријском пулсације тонзилама и задње палатиналне лука. У овом случају, крајника (крајника уклањање) може бити искусни хирург са знањем локализације великог крвног суда и пулсатилног начин у својим схцхазхенија висепаровки крајника. У свим случајевима, таква операција захтева спремност за хитне везивање спољашње каротидне артерије и у ванредним индикација да крајника (крајника) и масовног присуства абнормалних крвних судова у близини крајника може оверлаи привремено лигатурама на спољашње каротидне артерије. За релативних контраиндикација за крајника (уклањање крајника) су субатропхиц и атрофичним процеси у горњих дисајних путева. У неким случајевима, то је хронична упала крајника је узрок њих, онда су контра-цифре дрес у категорији индикација. Међутим, често током крајника атрофичних условима респираторног тракта слузокоже горњег распирује ове услове, дакле одлуку да спроведе крајника (крајника) морају бити уравнотежени, смењују и координиран са пацијентом. При утврђивању индикације и контраиндикације за крајника (уклањање крајника) су веома важни за професионалног аспекта, односно могућност обављања ове операције без угрожавања гласовне карактеристике певачи, уметници конверзациони жанр, наставници и тако даље. Н. У том случају, било оутлоок за глас готово немогуће, са ретким изузетком. Приликом разматрања крајника (уклањање крајника) треба узети у обзир у неколико аспеката гласа тргује лица: обавезују операције и три варијанте на његов исход - побољшана говорну функцију га конзервансе непромењена и да погоршавају. У свим случајевима, одлуку треба да донесе у вези са пацијента пхониатрицс пуну свијест о могућим исходима операције. С обзиром на аспект обавезује, прво треба да процени обим патолошког стања крајника, учесталост погоршања, њихов утицај на функцију гласа, присуство значајних метатонсиллар компликација које негативно утичу на професионалну делатност пацијента и напредује ка потпуном престанку ово друго. Када неповољна комбинација наведених фактора, очигледно је, постоје директни индикације за крајника (уклањање крајника), који у већини случајева ће оптимизацију говорну функцију пацијента са неким варијацијама на период од тон његовог гласа. Међутим, операција на крајника код ових пацијената треба обавити веома пажљиво искусан хирург. При утврђивању индикације за крајника (уклањање крајника) певаче и стручњаке за разговор жанр треба да узме у обзир њихове појединачне психо-емотивно карактеристике, јер су многи уметници су веома опрезни и најмање промене свој глас и да повећа осетљивост на различите врсте екстерних фактора који негативно утичу на своје гласовне органе функцију . Такве особе су склоне не само да органских поремећаја говора, али то се често дешава да одређени псицхастхениа, изазива функционалне поремећаје гласа. Када крајника (крајника уклањање) у ових пацијената је посебно пажљиви однос треба да буде у вези са Палатин лукова, меког непца, ждрела мишића постериор зид. Посебна пажња треба да отсепаровиват непчани крајник од задњег лука, где су влакна уређен дизалице мишић на ждрело. Ова влакна су у блиском контакту са псеудоцапсуле крајника и често елиминишу заједно са њим. Стога, када висепаровке крајници у овој области треба да дођу у директан контакт са својим капсуле, које раде под контролом сувом терену.

Отсепаровка реар Шкопац крајника капсула је релативно лако, из горњег пола до доње трећине амигдале, која су у наставку стварања ожиљка покрива мишићних влакана који су укључени у моторну функцију фаринкса. Екстракапсуларне уклањање на овом нивоу крајника увек у пратњи оштећења тих мишићних влакана, дакле, искусни хирурзи, у смислу певачице намерно задржавају доњи пол амигдале, чиме се постиже два циља: чувања мишиће грла, тако да је неопходно за очување индивидуалне тоном, и очување лимфоаденоиднои паренхима потребно за ло трофичким и заштитне функције. Пацијената оперисаних на овај начин, има много мање постоперативне субатропхи слузница ждрела и ларинкса, као и клинички ток хроничног крајника минимизиран или болести нестаје потпуно.

Уклањање палатинских крајника се не препоручује за дјецу испод 3-4 године. У неким случајевима, масивна урођена хипертрофија од крајника, узрокујући механичке проблеме, манифестује у супротности са дисањем, гутања и пхонатион, тонзиллотомииа могуће уз очување паренхиму крајника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]