Хемијска опекотина једњака: лечење

Лечење хемијских опекотина једњака. Тацтицс терапијске интервенције утврђених сценским лезије, његова клиничка форма, евентуално пружање прве помоћи или повређени долазак хитној или болнице прошло трује износ, концентрацију и врсту течног Цаустиц (киселина, алкали, итд).

Што се тиче медицинске неге третман хемијских опекотина једњака је подељен у хитним случајевима у акутној фази (између 1. И 10. Дана након опекотине), почетком субакутне фази или у фази формирања стриктура (10-20 дана), а касније хроничних езофагитис постбурнс (након 30 дана).

Третман хитна је подељена на н локалну генерал, укључује додељивање аналгетик н антихистаминици као инектсни и противотров у облику неутралисање корозивних течности са алкалним тровања даје решења по ос слабих киселина (сирћетна, лимунска, винска), тукли беланца; Тровање са киселинама - Магнесиа, креда, раствор соде бикарбоне (1 кашичица до 1.2 цуп млака вода), протеина течне - 4 взбитие Беланца 500 мл млаке воде, мукозне чорби. Ова средства су неефикасна након 4 сата након тровања, пошто једњак пожури одмах; су усмерене, односно за неутралисање и везују отровни течност заробљен у стомаку и евентуално даље у црева. Испирање желуца са хемијских опекотина једњака се скоро не препоручује због опасности од перфорације једњака, али ако је за овог или оног разлога је приказан, на пример, ако постоје докази да је жртва прогутао велику количину корозивних течности (која се заснива на повреда са намером нанео), затим за ову сврху, лаке Стилет и воде на собној температури у количини која зависи од старости жртве.

За сорпцију токсичних супстанци у гастроинтестиналном тракту се користи активни угаљ, који се помеша са водом иу облику грила и по једној кашичици пре и после прања стомака.

Када се појављују уобичајени напади алкохола, присилна диуреза. Метода се заснива на коришћењу осмотске диуретика (уреа, манитол) или салуретицс (Ласик, Фуросемиде) олакшавају нагли пораст диуреза, при чему је излучивање токсичних материја из тела убрзаном за 5-10 пута. Метода је индицирана за већину инксикација примарном елиминацијом токсичних супстанци од стране бубрега. Састоји се од три узастопне процедуре: оптерећења водом, интравенског диуретика и замјене инфузије електролитских раствора. Пре развијање надокнадити озбиљним тровање хиповолемиа интравенозном инфузијом фор 1,1 / 2-2 х Пласма решењима (полиглукин, гемодез и 5% раствора глукозе у запремини од 1-1,5 литара). Истовремено, препоручује се одређивање концентрације токсичних супстанци у крви и урину, хематокрит (нормални 0,40-0,48 мушкараца, жене - 0.36 Л-42) и спроводи трајно катетеризацију бешике да се мери по сату мокраће излаз.

Уреа у облику 30% раствора или 15% раствора манитола се ињектира интравенозно у 1-2 г / кг 10-15 мин, ласик (фуросемид) у дози од 80-200 мг. На крају увођења диуретике почиње интравенска инфузија раствора електролита (4.5 г калијум хлорида, 6 г натријум хлорида, 10 г глукозе на 1 литар раствора). Ако је потребно, циклус ових мера се понавља после 4-5 сати док се токсична супстанца не уклони из крви потпуно. Требало би, међутим, имати у виду чињеницу да су неке токсичних материја може депонован у паренхимске органима, узрокујући њихово дисфункцију, тако да је погодан за симптоми дисфункције лечи на одговарајући начин. Количина примењеног раствора треба да одговара количини отпуштеног урина, који износи 800-1200 мл / х. Током принудног диурезом а након што је потребно да се контролише садржај јона (калијумова, натријумова, калцијума) у крви, ЦБС и правовремено надокнадити пробију воде електролита равнотежу.

Када постоје докази о трауматског (бола) именовати антисхоцк Схоцк Треатмент (контраиндикован кофеин, морфијум), смањен крвни притисак за интравенске примене крви, плазме, шећера кровезамссцхаиусцхих течности (реоглиуман) реополнглиукин полиамин.

Рани третман се спроводи после периода акутних догађаја како би се смањила могућност ожиљка ожиљка једњака. Третман почиње у тзв после бурн "лигхт" интервал када је одговор на опекотина и упала сведена на минимум, телесна температура врати у нормалу, стање пацијента је побољшана и ефекти дисфагије сведен на минимум или је потпуно нестао. Третман се састоји у подизању једњака, који се подијељује рано, прије формирања цицатрицијалне стенозе, а касније - након формирања стриктуре.

Боугиенаге поступак се састоји у увођењу специјалних алата (БОУГИЕС) у неким органима цевасти облика (Гуллет, слушне цеви, мокраћног канала, итд) за њихову експанзију, Апплицатион боугиенаге позната од давнина. А.Гагман (1958) пише да је бронза за мокраћних БОУГИЕС пронађених током ископавања Помпеји, веома сличан модерно. У старим временима, за боугие су коришћене восковне супозиторије различитих величина. Постоје различите методе кувања једњака. Типично боугиенаге одрасли врши помоћу еластичних БОУГИЕС цилиндричног облика са коничним крајем или контролисано езофагоскопију бузхом или металним, добили уз маслином. Ако се рани бузхировании на слузници једњака оштећују, процедура је одложена неколико дана. Контраиндикација за сондирање једњак је присуство упалних процеса у усној шупљине и фаринкса (спречавање уношења инфекције у једњак). Пре сондирање еластичан једњака сонда потопљена у стерилисани и стерилној топлу воду (70-80 ° Ц) до његовог Тачка омекшавања. Свеча, оилед стерилан вазелин уље се уводи у једњак пацијента седи са неколико Тилтед главе стању поста. Пре тестирамо једњак код пацијента у току 10 минута субкутано ординира 1 мл раствора атропин сулфата 0,1% и интрамускуларно са 2-3 мл 1% раствора дифенхидрамин, подмазан корену језика и задњег ждрела зида раствора кокаин хидрохлорида, односно 2% натријум Да Цаин 5%. Препоручујемо 10-15 мин да се добије боугиенаге пацијента по ос анестезина праха суспензија у уљу Вазелин по стопи од 1 г лека по 5 мл: а анестетика ефекат увлаиежи зид олакшава напредовање уље једњака БОУГИЕ усвојен у стриктуре.

Рано бузхирование поцињу после 5-10 дана (до 14. Дана) после спаљивања. Прелиминарни рентгенски преглед езофагуса и желуца, који је често погођен са једњаком. Према неким стручњацима, препоручљиво је изврши сондирање једњак и у одсуству видљивих знакова почетној једњака стенозу, која, као што је приказано својим искуством, успорава и смањује озбиљност накнадног стенозе.

Бузхирование почињу код одраслих бузхами бр. 24-26. Пажљиво пазите да избегнете перфорацију једњака. Ако боугие не пролази кроз стриктуру, онда се користи тањи боугие. Уведен у сужења у једњак БОУГИЕ одсуства за 15-20 минута, док је тренд ка сужавање -. 1 х сутрадан је даван у кратком временском БОУГИЕ истог пречника, а после њега следећи број катетер, остављајући га у једњак у право време . Када дође до болне реакције, знаци слабости, грознице, бузхирование одгађају се неколико дана.

Раније боугиенаге даје свакодневно или сваки други дан за месец дана чак иу одсуству сужења једњака, а затим за 2 месеца, 1-2 пута недељно и, као искуство показује, могуће је извршити бузхем № 32-34.

Рано сондирање код деце има за циљ спречавање развоја сужења лумена једњака у фази поправних процеса Н ожиљака је то утицало зид. Према аутору, покренут у првих 3-8 дана након опекотина боугиенаге нису опасне за жртву, тако да морфолошких промена у овом периоду, односе се само на слојеве слузокоже и субмукозне, а самим тим се смањује ризик од перфорације. Индикације за рани боугие су нормална телесна температура у трајању од 2-3 дана и нестанак акутних појава заједничке интоксикације. Касније на 15. Дан после "бурн сондирање постаје опасно, па за дете и одраслог, као у фази ожиљака једњака, постаје крута и савитљив довољно, а зид још није стекао довољну снагу.

Бузхирование есопхагус се изводи меканим еластичним чеповима и поливинилхлоридом, ојачаним свиленим памучним тканином и лакираним, или меком стомачном сондом. Број боугија мора нужно одговарати доби детета.

Пре него што блокирате дете омотано рукама и стопалима у листу. Асистент је држи на крилу, цласпинг њеног детета стопала јогу, са једне стране - тело детета, а друга - хвата главу у ортхограде (напред) положају. Бооз се припрема према горе описаном поступку. Бузх понашати на једњаку, не дозвољавајући насиље, и оставити га 2 минута (према СДТерновском) на 5-30 минута. Боугиенаге деца проводе у болници три пута недељно за 45 дана, постепено повећава величина БОУГИЕ прошло, што одговара нормалном пречнику једњака дете тог узраста. Након достизања детета позитивним испуштају амбулантном третману коју у обављању недељног једнократну боугиенаге 3 месеца, а у наредних 6 месеци, истраживања у врши иницијално 2 пута месечно, а затим 1 пут месечно.

Комплетна опоравак у раној блокади езофага се јавља у огромној већини случајева, доприноси овој употреби антибиотика који спречава секундарне компликације и стероидне лекове који инхибирају фибропластичне процесе.

Касније третирање хемијских опекотина једњака. Потреба се јавља у одсуству раног третмана или неправилног понашања. У већини случајева долази до цицатрицијалне стенозе једњака. Код ових пацијената, касети се изводе касније.

Касније сондирање једњак се врши након детаљног општег клиничког прегледа пацијента, радиологије и езофагоскопнцхеского истраживања. Бузхирование почињу са бузха № 8-10, постепено прелазећи на буге већег пречника. Поступак се изводи сваки дан или сваки други дан, а по доласку довољно ефекта - 1-2 пута недељно за 3-4 месеци, а понекад и до шест месеци или више. Треба напоменути, међутим, да због густине озиљак и чврстоће стриктуре није увек могуће довести БОУГИЕ најновијим бројевима и морате да се заустави на бузхах средње величине, у којима су течни и сломљена густих храну, а под контролом рендген - тесто баријум сулфат. Такође, треба напоменути да су паузе у поступку лечења боугиенаге штетна за постигнуте резултате, а замерка једњака поново сужава. Чак и уз релативно добри и доследни резултати се постижу када се испитује, стриктуре тежи да сужења, тако да пацијенти који су прошли хемијски третман од опекотина и једњака боугиенаге императив је под контролом и, ако је потребно подлежу понавља курсеве лечења.

У оштром и навијање адекватну исхрану у уста пацијената цицатнцлал есопхагостеносис немогућим као ефективан и боугиенаге уобичајен начин. У овим случајевима, за успостављање правилне исхране, примењује се гастростомија, која се такође може користити истовремено за боугие методом "без краја". Његова суштина лежи у чињеници да је пацијент кроз уста гута јака најлон конац, који се приказује у Гастростоми цеви, везан је БОУГИЕ, а на други крај - крај пређе долази из уста. Бум се убацује у једњаку за доњи крај навоја, затим се извлачи кроз његову стриктуру и гастростомију; циклус се понавља неколико пута много дана, све док се не постигне на уобичајени начин.

Исти метод се такође примјењује на бројне болесне дјеце у касном боугију који не успијевају проширити стриктуру на прихватљивом пречнику, што осигурава задовољавајућу исхрану чак иу течној храни. У овом случају, како би спасили дијете, намеће се гастростомија, кроз коју се врши исхрана. После побољшања дететовог стања, он је дозвољен да прогута свилену нити 50 са дужином од 1 м са водом; затим отворите гастростомију, а нит се ослобађа заједно са водом. Танак навој се замјењује густим. Горњи крај се води кроз носни пролаз (да би се избегло снацкање навоја) и повезан је са доњим. Боугие је везан за навој и испружен са стране уста или ретроградан од фистуле. Бузхирование "за стринг" ("бесконечниј" боугие) объект 1-2 раза неделу на 2-3 месаца. Успостављањем стабилне пролазности езофагуса, филамент се уклања и боугие се наставља кроз уста на амбулантној основи у трајању од 1 године. С обзиром на могућност понављања стриктуре, гастростомија се затвара 3-4 месеца након уклањања нити са стабилном пролазношћу једњака.

Хируршко лечење постбурн езофагеалног ограничењима подељена на палијативну и патогенетски, т. Е. Елиминација стеноза пластичних метода хирургије. Палијативни методи укључују гастростомију, која се производи у оним случајевима када боугиенаге не доноси жељени резултат. У Русији, по први пут изречена Гастростоми животиња В.А.Басов у 1842. Француски хирург И.Седиио у 1849. По први пут изречена Гастростоми цев код људи. Са ове операције ствара Гастростоми, што је фистуле стомак за вештачко храњење пацијената са опструкцијом једњака. Гастростоме се користи у конгениталне једњака атрезијом, његови ожиљак стега, страних тела, болести тумора, опекотина и рана свежим, жвакања, гутања и једњака апарата, током хируршких захвата на једњака да елиминише своју пластичну опструкције и боугиенаге "без краја." Гастростоми, намењен за напајање, мора да испуњава следеће услове: а фистула треба чвршћи уметнути у тај стомак гуменим или ПВЦ цеви, а не до цурења кад се попуни стомак треба довољно проћи, али не предебео цев пацијенту може хранити не само течности, али и дебела храна, не би требала прескочити храну из стомака ако је цев привремено уклоњена или се испразни. Постоје различите методе гастростомије које одговарају овим захтевима. Ради јасноће, дају се шема гастростомије према ЛВ Серебренникову.

[1], [2], [3], [4]