Егзогени алергијски алвеолитис: дијагноза

Лабораторијски подаци

Општа анализа промена крви зависи од клиничког облика болести, активности процеса.

Акутни облик спољашње алергијске алвеолитис карактерише леукоцитозом, леукоцита шифт у лево, умерени еозинофилија (променљива знак), повећава ЕСР. Код егзогеног алергијског алвеолитиса узрокованог аспергилама може доћи до значајне еозинофилије.

Сличне промене у хемограму примећене су у субакутном облику болести, али могу бити мање изражене.

У хроничној форми спољашњим алергијски алвеолитис може развити симптоматско еритхроцитосис и повећање нивоа хемоглобина (у прогресивном респираторне инсуфицијенције), број леукоцита и еритроцита брзине седиментације може повећати у периоду акутне болести у ремисији - број белих крвних зрнаца може остати нормалан.

Биохемијске анализе крви - са тешком активношћу болести (нарочито у акутним и субакутне облицима) повећање садржаја гама-глобулина, серомуцоид, хаптоглобина, Сијалинска Киселина.

Општа анализа урина - без значајних промјена.

Имунолошки студиес - може смањити Т лимфоцита субпопулација суппрессор приметио позитивну реакцију бласт трансформације лимфоцита (БТР) и инхибицију леукоцита миграције на одређени антиген може детектовати циркулишућих имуних комплекса.

Такођер идентификовали специфичне ИгГ антитела класе преко реакције на Оуцхтерлони падавина, пасивног Хемаглутинација, цоунтер иммуноелецтропхоресис, ензима имуноесејом, ласерски непхелометри. Међутим, треба напоменути да су специфична антитела на антиген детектован у крви није увек али њихово одсуство не противречи дијагнозу спољашње алергијског алвеолитис у присуству других карактеристичних знакова болести.

Често, тест дегранулације базофила и леуколизе у присуству алергена који узрокује болест је позитиван.

Истраживање течности добијене током лаваге бронхија - у периоду погоршања болести постоји повећање броја неутрофила и лимфоцита, смањење броја Т-лимфоцита-супресора; Док процес нестаје, повећава се број Т-лимфоцита-супресора. Карактеристично је повећање садржаја ИгА, Г, М

Инструментално истраживање

Радиографија плућа

Акутни облик спољашње алергијске алвеолитис интерстиција промене манифестује заједничку светлост у мрежицом, васкуларна замућење спој може инфилтративног измене са нејасним контурама, које се налазе у доњим деловима оба плућна крила и субплеуралли.

У субакутном облику егзогеног алергијског алвеолитиса, детектован је билатерални фино-фокални затамњивање од 0.2-0.3 цм (одраз грануломатског процеса у плућима). Након завршетка дејства етиолошког фактора, ове промене у плућима постепено нестају у року од 1-2 месеца. Са континуираним контактом са алергеном појављују се већ изражени знаци интерстицијалне фиброзе у под-стадијуму фазе.

У хроничној какав спољашњег алергијски алвеолитис препознаје карактеристичне особине изразио плућне фиброзе: заједнички плућни ћелијску деформације шаблон, дифузно и мрежаст линеарном сјена слику "гнезда" знаке борања плућа, плућну хипертензију.

Испитивање респираторне функције

У акутној фази егзогеног алергијског алвеолитиса, откривен је пад ЗХЕЛ-а и постоји умјерено кршење бронхијалне пролазности (услед развоја бронхиолоалвеолитиса). Сличне промене су такође регистроване у субакутној фази болести. У хроничном облику егзогеног алергијског алвеолитиса, формира се рестриктивни тип респираторне инсуфицијенције, карактерише се великим смањењем ГЕЛ-а.

Испитивање састава гаса у крви

Поремећаји састава гаса у крви примећени су углавном код пацијената са хроничном формом егзогеног алергијског алвеолитиса, док се интерстицијска фиброза напредује и развој тешке респираторне инсуфицијенције. У овој фази болести, дифузиони капацитет плућа је оштро поремећен, развија се артеријска гстокемија.

ЕКГ. То је могуће детектовати електричне срце осе одступања са десне стране, са означеним клиничких манифестација и продужено трајање спољашње алергијске алвеолитис појавити ЕКГ знаке десне хипертрофије атријалним и десне коморе.

Биопсија плућа

Користе се трансбронхијалне и отворене плућне биопсије. Са развојем хроничног облика егзогеног алергијског алвеолитиса користи се отворена биопсија, јер перкутана биопсија је мало информативне вредности. Главни морфолошки знаци егзогеног алергијског алвеолитиса у биопсијама плућа су:

• лимфоцитна инфилтрација алвеола и интералвеоларне септе;
• присуство гранулома (нису утврђене у хроничним облицима болести);
• знаци облитератиона алвеола;
• интерстицијска фиброза са деформацијом бронхиоола;
• секције плућног емфизема, фрагментација и смањење броја еластичних влакана;
• откривање имуних комплекса у зидовима алвеола (применом методе имунофлуоресценције биопсијског прегледа).

Дијагностички критеријуми за егзогени алергијски алвеолитис

Дијагноза егзогеног алергијског алвеолитиса може се направити на основу следећих одредби:

• присуство везе између развоја болести и одређеног етиолошког фактора;
• нестанак у већини случајева симптома болести или значајан пад након престанка контакта са алергеном;
• позитивне резултате провокативних тестова инхалације у природним (индустријским) условима. Пацијент се испитује пре почетка рада, затим у средини и на крају радног дана. Процењују се следећи параметри: респираторна брзина, телесна температура, ЛИВ, опште здравље пацијента. Обично, прије почетка рада, ови индикатори су на доњој граници норме или су спуштени, стање пацијента је задовољавајуће. У средини и, нарочито, на крају радног дана, сви индикатори и опште стање пацијента пролазе кроз врло
  изражену негативну динамику због утицаја производних етиолошких фактора током дана. Тест је високо специфичан и није праћен компликацијама. Постоји и врста акутног теста удисања. Пацијенту се подстиче да удахне аеросол који садржи сумњиве антигене и процењује горе наведене индексе. Ако пацијент има егзогени алергијски алвеолитис, ови индикатори и здравствено стање пацијента нагло се погоршавају. Треба напоменути да су ови дијагностички тестови најинтензивнији у акутном и субакутном егзогеном алергијском алвеолитису и много мање информативни у хроничним облицима;
• позитивне интрадермалне тестове са алергеном, који вероватно изазива егзогени алергијски алвеолитис;
• откривање специфичних преципитационих антитела у крви;
• билатерални распрострањени црепитус, израженији изнад базалних дијелова плућа;
• Рентгенска слика плућног дисеминације нодуларног карактера или дифузних интерстицијских промена и "ћелијских" плућа;
• рестриктиван тип поремећаја вентилације у функционалном прегледу плућа у одсуству или мањег кршења бронхијалне пролазности;
• откривање специфичне стимулације лимфоцита у РБТЛ (бластична трансформација лимфоцита) или РТМЛ (инхибиција миграције леукоцита);
• карактеристичне морфолошке манифестације у узорцима биопсије плућа.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу егзогеног алергијског алвеолитиса треба извести са другим облицима алвеолитиса фиброзе, пре свега са идиопатским алвеолитисом фиброзе.

Често је неопходно разликовати егзогени алергијски алвеолитис са бронхијалном астмом. За разлику од егзогеног алергијског алвеолитиса, бронхијална астма карактерише:

• напади гушења, током којих се чује велики број сувих звижданих и зујалица;
• нестанак сувог пискања у интериктралном периоду;
• опструктивни поремећаји плућне вентилације;
• висок ниво ИгЕ у крви пацијената;
• дефиниција еозинофила спутума, кристала Цхарцот-Леиден, Курсхман спирале у спутуму.

Када диференцијална дијагноза спољашњих алергијске алвеолитис, хронични опструктивни бронхитис, напоменути да за разлику спољашње алергијске алвеолитис хроничног опструктивног бронхитиса карактерише:

• Дугорочно пушење дуги низ година;
• распршено суво пискање и зујање бубрега на аускултацији плућа;
• опструктивни вид дисфункције плућне вентилације;
• суппуративни кашаљ са одвајањем муцопурулентног спутума;
• позитиван ефекат терапије бронходилатором-антихолинергиком (ипратропиум бромид), стимулансима бета2-адренорецептора.

Програм истраживања

1. Опште тестирање крви и урина.
2. Биокемијски тест крви: одређивање укупних протеина и протеинских фракција, хаптоглобина, серомукоида, аминотрансфераза, билирубина, креатинина, уреје.
3. Имунолошки студије: Одређивање садржаја Т и Б лимфоцита субпопулација Т-лимфоцита, имуноглобулина, циркулишућих имуних комплекса и РБТЛ РТМЛ са сумња алергена - етиолошки узрочник болести.
4. Провокативни тест инхалације у условима производње или акутним тестом удисања.
5. ЕКГ.
6. Радиографија плућа.
7. Спирографија.
8. Одређивање састава гаса крви.
9. Испитивање течности бронхијалне лаваге: одређивање ћелијског састава Т- и Б-лимфоцита, субпопулација Т-лимфоцита, имуноглобулина.
10. Отворити биопсију плућа.

Примери формулације дијагнозе

1. Ексогени алергијски алвеолитис ("фармер'с плућа"), акутни облик.
2. Ексогени алергијски алвеолитис ("плућа живине"), хронични облик. Хронични не-опструктивни бронхитис. Отказ респираторних органа ИИ ст. Хронично компензирано плућно срце.

[1], [2], [3], [4], [5]