Дијагноза дифузног токсичног зуба

Уз довољну озбиљност клиничких симптома, дијагноза дифузног токсичног зуба је несумњиво. Тјелесним и правовременим дијагнозом помажу лабораторијски тестови. Дифузни токсични гоитер се одликује повећањем базалног нивоа тироидних хормона и смањењем ТСХ. Обично базални ниво Т ₃ повећава се у већој мјери од нивоа Т ₄. Понекад постоје облици болести, када је Т ₃ већи, а тироксин, чест и слободан, у границама нормалних вибрација.

У сумњивим случајевима, када су Т ₃ и Т ₄ незнатно повишени и постоје сумње на тиротоксикозу, корисно је провести тест са рифатиороном (ТРХ). Одсуство повећања ТСХ уз увођење ТРХ потврдјује дијагнозу дифузног токсичног зуба.

Повећање базалног нивоа ТСХ код дифузног токсичног зуба откривено је у оним ретким случајевима када је хипертироидизам изазван аденомом хипофизне жлезде која производи ТТГ. Против позадини повишених нивоа Т ₃ и Т ₄ одредиће највиши ТТГ.

Код дијагностиковања дифузног токсичног зуба, одређивање титра антитела на тироглобулин, микросомална фракција је од велике важности.

Развијен индиректан метод имунофлуоресценција за одређивање анти-тиреоидних антитела са којима се могу детектовати у крви болесника са дифузним токсичног струме четири врсте анти-тиреоидних антитела (антитела на микрозома антиген, тиреоглобулин, нуклеарних антигена и колоидни други антиген). У својим радовима, СЛ Внотцхенко и ГФ Александров показао да класични антитхироид антитела маркери патолошког процеса у штитасте жлезде.

Активност имуноглобулина који стимулишу штитасте жлезде (ТЦИ) одређује биолошка метода за раст цитома сегмента цАМП човека.

Поред биолошке методе, користи се и метод одређивања имуноглобулина који инхибирају везивање ТСХ. Најупећљивије информације се пружају комбинацијом са истовременим утврђивањем ТСХ у крви. Као што су истраживања показала, ТИ се открива у 80-90% случајева код нездрављених пацијената са дифузним токсичним губицима. Вредност процента не утврђује озбиљност хипертхироидисм, није у корелацији са нивоом хормона штитасте жлезде, али може послужити као критеријум за трајања терапије лековима. Прекид третмана на нивоу стимулације штитасте жлезде имуноглобулина изнад 35 / о доводи до рецидива болести. Пацијенти који примају тиреостатску терапију, очигледно, треба да одреде ниво ТСИ на почетку терапије и пре очекиваног отказивања дозе одржавања лека. На дуготрајном повишеном нивоу, препоручљиво је упућивати пацијенте на хируршки третман. Одржавање високог ТИИ је фактор ризика за поновну појаву болести. После адекватног лечења тиротоксикозе са тиостатичким лековима или радиоактивним јодом, ТСИ титер се смањује код половине болесника, након суботалне ресекције штитасте жлезде - у 83%. С обзиром на трансплаценталну пенетрацију ТГИ-а, дефиниција индикатора може имати дијагностичку вредност код трудница да би се утврдио ризик од конгениталног хипертироидизма.

Последњих година, радиоизотопска студија функције штитне жлезде је коришћена много ређе у вези са могућношћу одређивања нивоа тироидних хормона и ТСХ. Метода се заснива на способности штитасте жлезде да се селективно акумулира јод. Процена његове функције базирана је на брзини узимања јода, његовој максималној акумулацији и брзини пада активности. Радиоактивни јод ( ¹³¹ И) примењује се интрамускуларно у дозама индикатора једнаке 1 μЦи. Одређивање активности након 2 и 4 сата показује брзину апсорпције, након 24-48 сати - максимална акумулација, после 72 сата - стопа пада.

Апсорпција И у поремећајима тироидне функције,%

Време одлучивања, х	Стопа флуктуације	Једноставан хипертироидизам	Тешки хипертироидизам	Еутхироид гоитер	Гипотиреоз
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

Код здравих људи, максимални одузимање радиоактивног јода се јавља 24-72 сата и износи 20-40% од индикатора. У Хипертиреоза снимање бројева генерално повећана зависно од степена активности штитне жлезде, а преко 40% након 24 часа. У хипотироидизам цаптуре ¹³¹ И, обично не прелази 15% индикатора дозе. У процени резултата овом тесту треба имати на уму да су многи лекови више или мање редукују снимање ¹³¹ И тироидне (салицилати, бромиди тхиреостатицс средства, која садрже јод једињења као што ентеросептол, миксаза, валокордин, неких антибиотика, сулфонамиди, мерцури диуретик , Рауволфиа деривати, естрогени, глукокортикоиди, адреналин, много хипогликемици). Токсианог лекови садрже јод може потиснути одузимање ¹³¹ И на хипотхироид нивоима за период од неколико недеља до неколико година. У вези са наведеним, ниске вредности апсорпције немају дијагностичку вредност без процене клиничких манифестација. Дијагностичка вредност описане студије је побољшана коришћењем изотопа ^{тецхнетиум-99м} Тц.

Радиоизотоп скенирање (сцинтиграфија) штитне жлезде омогућава откривање функционално активног ткива у њему, одређивањем облика и димензија и присуством чворова. Поред тога, ова метода може помоћи у откривању ектопичних подручја ткива штитне жлезде која обухвата изотопе. Скенирање се врши 24 сата након узимања 1-5 μЦи ¹³¹ И или 2-3 μЦи ^99м Тц. Код дифузног токсичног зуба (Гравесова болест) карактеристична је проширена слика штитне жлезде са повећаним заробљењем изотопа.

Ултразвучни преглед омогућава одређивање величине и запремине штитасте жлезде, карактеристике његове ехоструктуре. Код хипертиреозе изазваних аутоимунским процесима, детектује се дифузно смањење ехогености ткива штитњака.

Од неспецифичних биокемијских индикатора крви треба навести хипохолестеролемију, умерену хипергликемију.

Ако постоји карактеристична симптоматологија тиротоксикозе, дијагноза дифузног токсичног зуба није веома тешка. Теже да направи тачну дијагнозу у случајевима када доминантне симптоме било једном систему, на пример, кардиоваскуларне, гастро-интестиналног тракта или са ума, те је неопходно направити разлику дифузна токсична струма (Гравес 'дисеасе) од одговарајућих болести. Тешка дијагноза код старијих пацијената, када се, поред симптома тиротоксикозе, и пратећа хронична болест погорша.

Уз благе форме тиротоксикозе, лекар треба да спроводи диференцијалну дијагнозу са вегетоваскуларном дистопијом. Персистент тахикардија, независно од положаја пацијента у мировању, повећана Т ₃, Т ₄, повећан број апсорпције тироидних изотопа фаворизују хипертиреозу.

Тиротоксикоза умерене тежине обично не изазива тешкоће у дијагнози. Међутим, у одсуству тироидне проширења, симптоми ока и присуство доминантних поремећаја са кардиоваскуларном систему је неопходна диференцијалну дијагнозу реуматских миокардитис, валвуларне болести, ТБЦ-интоксикације. Дијагноза потврђује повећање садржаја тироидних хормона, повећана апсорпција И, повећана величина жлезде.

У тешка када процес укључени скоро све органе и системе захтева диференцијалну дијагнозу хипофизијалног кахексија, органске лезије јетре, бубрега, кардиоваскуларног система, миастениа гравис. Поред поменутих студија, присуство тропских хормона хипофизе, функције јетре и бубрега; врши се скенирање јетре, као и тест са просерином, који омогућава искључивање мијастеније гравис.

Симптоми токсичног аденома се не разликују знатно другачије од оних са дифузним токсичним губицима (Гравесова болест), са изузетком егзофалма, који практично није пронађен у аденому. Сцинтиграм одређује апсорпцију изотопа на месту оштре заптивке са смањеном апсорпцијом или одсуством у околном ткиву. Уз увоЦење егзогеног ТСХ, долази до концентрације изотопа у претходно неакумулативним областима жлезда, што омогућава диференцирање токсичног аденома од аномалије развоја штитне жлезде.

Хипертироидизам са тироидитисом, де Кервеном или субакутним тироидитисом карактерише ниска апсорпција изотопа. У овом случају, препоручљиво је одредити ниво тироглобулина. На пример, са порастом тироидног хормона и малом апсорпцијом бројке ¹³¹ И штитне Тхироглобулин повећан ниво карактеристику субакутне тироидитис, а ниске - за хипертиреоидизам.

Хипертироидизам због трофобластних тумора може се сумњивати ако постоји анамнеза недавне трудноће, тумор и висок ниво хорионског гонадотропина.

[1], [2], [3], [4], [5]