Нодални токсични гитер

Болно стање штитне жлезде, која је праћена формирањем једне или више нодуларних формација, назива се нодални токсични зоб.

Обично су формирани нодули независне жлезне формације, које имају способност манифестације хормонске активности, без обзира на потребе тела у овој или оној количини хормона. Тако се значајно повећава производња тироидних хормона, што одмах утиче на опште стање тела.

[1], [2], [3], [4]

Узроци нодалних токсичних зуба

Основни фактор у формирању нодуларног токсичног зуба је губитак осетљивости рецепторског механизма нодуларних ћелијских структура на хормон који стимулише штитасту жлезду. То значи да здрава штитна жлезда ствара хормоне, сразмјерно њиховој концентрацији у крви: што више садржава тиротропни хормон, то енергичније функционише гвожђе. Тироидни хормон се синтетише у хипофизи, који заузврат одређује концентрацију циркулишућих хормоне лучи штитне жлезде, а на основу примљених проценама података реалним потребама организма. У вези с тим, може се закључити да хипофиза увек синтетише хормон стимулирајућег хормона на промишљен и чак и тако у количини да одржи нормалну равнотежу тироидних хормона у крвотоку.

На површини штитне жлезде постоје осетљиви рецептори који реагују на хормон који стимулише штитасту жлезду. Са повећањем количине овог хормона, ћелије штитне жлезде активирају и интензивно почињу да производе хормоне.

Ако пацијент има чворног токсичног зуба, његови органи рецептора престају да обављају своју функцију и почну "потражити" од штитне жлезде неуморну и константну производњу хормона, без обзира на ниво у крви. Овакво стање је дефинисано појмом "аутономија чвора". Аутономне фокусне формације су изузетно ретко малигне: ако дође до малигнитета, то се дешава у почетној фази формирања чвора, када је њена величина још увијек минимална.

Мали чвор на жлезди нема изражену способност да утиче на концентрацију хормона. Његове особине су негативни када чвор достиже 25-30 мм: у таквим случајевима жлезде може довести до великог броја хормона у крвоток који одређује као абнормално стање тиреотоксикоза. У овој фази, хипофизе интелигентног, сумњајући да нешто није у реду, инхибира синтезу сопственог тиреостимулишући хормона, да поправи ситуацију: да помаже штитасте жлезде зауставља производњу хормона, али они и даље производити фокалне лезије.

Нодални токсични гоитер је болест у којој делује само патолошки чвор, а само штитна жлезда пада у стање спавања.

Која је полазна тачка у развоју нодула у штитној жлезди?

• Недостатак јода у телу.
• Генетски проблеми.
• Ефекат зрачења или интоксикације штетним супстанцама.
• Недостатак неких минерала.
• Пушење.
• Честе стресне ситуације.
• Инфективне и вирусне болести, посебно инфламаторни процеси назофаринкса.

[5], [6]

Симптоми нодалног токсичног зуба

Често пацијент не примећује почетну фазу болести: патологија се може открити само када се прегледа крв за квантитативно присуство хормона штитњака. Са развојем процеса, пацијенти примећују апатичност, повећан умор, каприциозност, раздражљивост. Многи људи примећују губитак телесне тежине, повећану брзину срца, аритмију. Површина коже је мокра и топла. У далекосежним случајевима, стање косе и ноктију може се погоршати.

Срчани утицај се повећава скоро два пута, на 120 тремора у минути. Стати у сталном умору, физички рад постаје немогућ.

Треба напоменути да са нодалним токсичним голубом никада не постоји поп-еиед. Ова карактеристика је инхерентна у другом облику сличне болести - дифузног токсичног зуба, када не само образовање, већ и све штитне жлезде функционишу самостално.

Диффусивни нодуларни токсични гоитер се назива и базична болест, Гравесова болест или хипертироидизам. Овај облик гоит може изазвати појаву следећих симптома:

• повећано знојење;
• поремећаји спавања;
• повећан апетит;
• екопхтхалмос (капици очи);
• трепавши прсте;
• агресивност, раздражљивост.

Ако болест траје дуго времена, може доћи до диспечних појава, осећаја стискања у врату.

Класификација нодалног токсичног зуба

С обзиром на етиологију и ток патологије, гоитер је подељен на следеће сорте:

• еутиреоидни колоидни пролиферативни облик гоит;
• дифузивни-нодални (или комбиновани) облик;
• Нодуле бенигне и малигне природе.

Ретки малигни облици подељени су на фоликуларни, папиларни, међуларни и недиференцирани тип.

У домаћој модерној медицини користи се опћенито прихваћена класификација болести према ОВ Николаеву:

• 0 степени - штитна жлезда није видљива и не може се палпирати.
• 1 степен - штитна жлезда није видљива, али се осећа током палпације и примећује се приликом гутања.
• 2 степена - штитна жлезда примећује се када се прогута и проба. Облик врат - нема промене.
• 3 степена - штитна жлезда је видљива, промене на врату се мењају.
• 4 степени - шчитовидка значајних величина, врат је згушњен.
• 5 степени - шчитовидка огромне величине, врши притисак на трахеј и есопхагеал тубу.

Ова класификација има неколико недостатака, на примјер:

• Поред наше земље, ниједна земља на свијету не користи ову класификацију;
• према овој шеми, понекад лекари морају да комбинују ступњеве звери (на пример, голуб од 1-2 степена или 2-3 степена итд.);
• схема је заснована на палпацији жлезде, тако да грешка дијагнозе може бити 30%.

Постоји и класификација Светске здравствене организације:

• Степен 1а - гвожђе је очигледно очарљив, али није видљив.
• Степен 1б - гвожђе је палпиран и видљив када се глава нагиње натраг.
• Степен 2 - жлезда је видљив чак иу природном положају главе.
• Степен 3 - повећано гвожђе видљиво је одвојено.
• Степен 4 - јако повећање жлезде.

Да би се утврдио степен болести код деце, најчешће се користи израчунавање односа запремине жлезде са укупном телесном површином детета (након мерења раста и телесне тежине).

[7]

Дијагноза нодалног токсичног зуба

Дијагностичке мере за нодуларни токсични зоб се изводе у фазама:

• Дефиниција нодалних формација на штитној жлезди. По правилу се користи ултразвук, који одређује чворове већ од 2 мм. Овај метод није опасан за пацијента, он је доступан и јефтин. Ја
• Евалуација функционалности жлезде. У ту сврху врши се испитивање крви за хормон који стимулише штитасте жлезде и хормоне штитњака (слободни Т3 и Т4). Код тироидоксичног оштећења, концентрација хормона који стимулише штитасте жлезде смањује се и повећава се садржај хормона штитњака. Понекад само Т3 расте, што такође указује на развој нодуларног гојака.
• Ако је, на основу положених фаза, доктор открио знаке повећане активности штитне жлезде, онда су именоване студије узрока патологије.
• Радионуклидне дијагностичке методе. Користи се скенирање и сцинтиграфија помоћу тецхнетиум-99, што омогућава детекцију подручја са повећаном и смањеном апсорпцијом изотопа. Истраживање се често користи више пута, на примјер, прије и након узимања јодних препарата. Резултати студије омогућавају да се разуме шта је узроковало повећање производње хормона штитњака: директно нодуларне формације, или све ткива жлезде.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечење нодуларног токсичног зуба

Терапеутске мјере за нодуларне токсичне гоитре треба да имају један циљ: за сузбијање прекомерног функционалног капацитета чворног облика. Ово се може постићи на различите начине.

Радикална оперативна метода - ресекција дела или све тироидне жлезде (са вишеструким развојем чворова). Плус оперативни третман је 100% елиминација проблема. Мање је кршење интегритета ткива, вероватноћа компликација након операције, могућа даља потреба за животним хормонским третманом.

Третман са радиоактивним јодом

Метода се заснива на чињеници да се јод може набавити само у ткивима нодуларне формације када се болест јавља, јер су остала жлезда ткива у "мирном" стању. Такозвани радиоактивни јод-јод-131 се ињектира у крвоток пацијента, који продире у ткива чвора док га уништава. Здрави ткиви ситовидки тако практично не трпе. Предност методе је његова ефикасност и одсуство трауматизације ткива. Минус је неповерење људи о дозама зрачења, иако студије показују да у поступку нема нежељених ефеката. 3.

Интерстицијско уништавање нодалних формација је минимално инвазиван метод утицаја на ткива чворова, што доводи до њиховог уништења. Међу такве процедуре су најчешћи методе склеротерапије етанола (увођење алкохола у степену чвора се користи на чворовима 20 мм), ласерско уништавање (продужено зрачењем јединица са ласером, користи на местима до 40 мм) и радиофреквентни аблације. Радиофреквентна аблација је најефикаснија од последњих метода, што омогућава бушење чвора до 80 мм буквално за пола сата. Поступак се одвија под локалном анестезијом и ретко је праћен негативним последицама.

Спречавање нодалних токсичних зуба

Да бисте заштитили своје тело од развоја нодуларног токсичног зуба, морате пратити следеће препоруке:

• ако живите у зони са недостатком јода, онда ви и ваша породица треба да надокнадите свој недостатак употребом јодиране соли или специјалних лекова које је прописао лекар;
• повећана потреба за јодом се јавља код трудница и жена у лактацији, као иу детињству и адолесценцији;
• конзумирају морске плодове (морске рибе, алге, козице, итд.), ово ће периодично допунити количину јода у организму.

Већина јода може се добити од морских производа: морски кале садржи 220 μг / 100 г производа, а шкампи - 150 μг / 100 г.

Месо и млечни производи садрже од 7 до 16 μг / 100 г, а вода за пиће - од 0,2 до 2 μг / л.

Највиши садржај јода у јетри кодова је око 370 μг / 100 г.

Спречавање токсичног зуба од нодала није само производи обогаћени јодом. Ако је могуће, препоручује се најмање једном у 1-2 године да се одмара на мору, јер јод продире у тело и из ваздуха и из воде.

Прогноза нодалних токсичних гојака

Код чворног токсичног зуба прогноза је релативно повољна: ризик од малигнитета и стискање виталних органа је мали. Међутим, последице директно зависе од квалификованог и адекватног третмана зуба. Чак и након ефикасне терапије, треба извршити периодичне прегледе и изводити ултразвук. Опсервација се спроводи једном годишње током првих 2 до 3 године, а тест крви - 2 месеца након третмана.

Најгора прогноза припада нодалним формацијама, које су се претвориле у агресивни малигни процес.

Уз одговарајући приступ, токсични отров за чворце је апсолутно отврдњаван: важно је започети третман на време и сигурно га довести до позитивног резултата.

[13], [14]