Симптоми акутне инсуфицијенције надлактице

Развој акутне адреналне инсуфицијенције код пацијената са хроничним надбубрежним надражајима представља велику пријетњу животу.

Адисонијанску кризу карактерише развој прородног пре-циррус стања, када су главни знаци болести изразито појачани.

Овај период се јавља код пацијената са хроничном инсуфицијенцијом надледнице. У случајевима када је надбубрежна функција изненада узрокована крварењем, некроза, клинички симптоми акутног хипокортицизма могу се развити без прекурсора. Време Адисонове кризе може се разликовати од неколико сати до неколико дана. Зависи од степена адреналне инсуфицијенције, узрока кризе, општег стања тела и времена постављања хормонске терапије. Развој прекурсора адисонијанске кризе такође се може примијетити код пацијената који примјењују супституциону терапију, ако су дозе из неког разлога недовољне. Симптоми пре-циррус стања такође се јављају код пацијената са неадекватираном облику болести. За латентну течност хроничне надбубрежне инсуфицијенције, карактеристична је честа појава кризе у различитим стресним условима. Током продромалном аддисоницхеского кризе повећава укупну астенија пацијента, смањен апетит, смањена телесну тежину, повећана пигментација коже постоје болови у зглобовима и мишићима, повећава хипотензије.

Постоје различити облици клиничких манифестација акутне адреналне инсуфицијенције. Типично за кризу је присуство кардиоваскуларног инсуфицијенције, гастроинтестиналних манифестација и психонеуролошких симптома различите тежине. Препоручљиво је идентификовати кризу која се јавља са превладавањем кардиоваскуларне декомпензације; акутни хипокортицизам, праћен гастроинтестиналним поремећајима; криза, која се јавља са доминацијом неуропсихичких симптома.

Са кардиоваскуларном формом преовладавају симптоми васкуларне инсуфицијенције. Прогресивно снижавање крвног притиска, импулс постаје слаба пуњења, срчани тонови су глуви, пигментација се повећава, а због цијанозе смањује се температура тела, уз даљи развој ових симптома развија се колапс.

Гастроинтестиналне манифестације се иницијално карактеришу потпуном губитком апетита пре него што оду до хране и чак мириса из ње. Затим постоји мучнина, повраћање, које често постаје неодговарајуће, придружи се лабави столици. Вишеструко повраћање и дијареја брзо доводе до дехидрације тела. У стомаку постоје болови који се чешће просипају спазмодичним. Понекад постоји слика акутног стомака са карактеристичним симптомима акутног апендицитиса, панкреатитиса, холециститиса, перфорираног чирева, опструкције црева.

Грешка у дијагнози код пацијената са додатном кризом и хируршком интервенцијом може бити фатална за њих.

Током развоја адисонијанске кризе јављају се церебрални поремећаји: епилептични конвулзије, симптоми менингеа, погрешне реакције, инхибиција, затамњење свести, ступор. Поремећаји ЦНС-а су узроковани едемом мозга, променом равнотеже електролита, хипогликемијом. Престанак конвулзивних епилептичких напада на пацијенте током акутног хипокортицизма са лековима Дока даје бољи терапеутски ефекат од различитих антиконвулзаната. Повећање садржаја калијума у плазми код пацијената са акутном инсуфицијенцијом надбубрежних канала доводи до разградње неуромускуларне ексцитабилности. Клинички, ово се манифестује у облику парестезије, поремећаја проводљивости површинске и дубоке осјетљивости. Мишићни грчеви настају као резултат смањења екстрацелуларне течности.

Клиничке манифестације акутне адреналне инсуфицијенције, која почињу код дјеце и одраслих изненада без претходне болести надбубрежног кортекса, имају низ карактеристика. Развој клиничких симптома зависи од синдрома Ватерхоусе-Фридериксен-а о степену уништења надбубрежног кортекса.

Код деце, узрок акутне инсуфицијенције надлактице често је Ватерхоусе-Фридериксенов синдром. Асфиксија, повреда рођења, заразни процеси (грипа, шкрлатна грозница, дифтерија) могу довести до озбиљног уништења надбубрежног кортекса. Патогенетски основа за синдрома је инфективна шок, што доводи до акутног васкуларне спазма, крварења и некрозе кортекса и сржи надбубрежних жлезда, као и пост-трауматским инфаркта надбубрежне жлезде. Клиничке манифестације акутне адреналне инсуфицијенције у детињству брзо се развијају. У року од неколико сати дете постаје споро, одбија храну, подиже телесну температуру, трчи мишиће, трчи у стомаку. У будућности, пад крвног притиска, постоје менингеални симптоми, губитак свести.

Код одраслих, синдром Ватерхоусе-Фридерикен често се јавља са хируршким стресом, употребом коагуланса и порођаја. За велике, дуге операције за примену анестезије и аналгезије различитих лекова који су активатори хипоталамус-хипофиза-адреналне систему може довести до надбубрега инфаркта. Акутна масивна крварења надбубрежним жлездама праћена је наглим колапсоидним стањима. Постепено снижавање крвног притиска, на кожи се појављује петецхиал осип, температура тела се повећава, знаци акутне срчане инсуфицијенције - цијаноза, краткоћа даха, брз срчани утјецај. Понекад је водећи симптом јак бол у стомаку, чешће на десној половини или у близини пупчане регије. У неким случајевима долази до симптома унутрашњег крварења. Клиничка слика акутне адреналне инсуфицијенције, поред симптома карактеристичних кризе, увек можете наћи повреде су узроке свог порекла: сепса, инфекција, често упале плућа, бронхитис, хируршки стрес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]