Дијагноза хроничне инсуфицијенције надјубрива

Дијагноза хроничног адреналне инсуфицијенције врши медицинске историје, клиничка слика болести, резултати истраживања функције коре надбубрега, као и узимајући у обзир стање других органа ендокриног система.

Историја болести карактерише трајања тренутног, погоршања здравља у јесење и пролећне сезоне, повећање осетљивости на опекотине, губитак тежине, смањен апетит, умор после физичког напора, вртоглавица, несвестица.

На основу анализе фреквенције клиничких симптома од Адисонове болести показало је да највише информативне карактеристике су комбинације астенија и адинамија са губитком тежине, хипотензија, мелазме, менталних поремећаја. Присуство хиперпигментације увек указује на примарну инсуфицијенцију надлактице.

Надбубрежна туберкулоза се одређује на основу активних или неактивних центара туберкулозне лезије других органа или откривања калцификација у надбубрежној жлезди. Процес туберкулозе у надбубрежним жлездама често се комбинује са оштећењем генитоуринарног система. У одсуству процеса туберкулозе у другим органима, туберкулин тестови дозвољавају елиминацију или потврду хроничног заразног процеса у надбубрежним жлездама. Због спорог развоја туберцулосис у надбубрежних жлезда симптома адреналне инсуфицијенције развија постепено, полако, само неколико година и постану клинички детектовати у скоро потпуном уништењу коре надбубрега.

Користећи компјутерску томографију и ултразвук може дијагностиковати процес туберцулосис внутринадпоцхецхниковие калцификација, тумора, метастаза, и гљивичних обољења. Перкутана биопсија тежња надбубрежне омогућује да наведете карактера лезија надбубрежне жлезде, на пример, примарни Т-ћелија, надбубрежне жлезде, праћене адреналне инсуфицијенције, или паразитских инфекција (Ецхиноцоццус).

Дијагноза Аддисонове аутоимуне болести заснована је на дефиницији надбубрежних аутентибодија. Да би се одредили у крви пацијената, користе се реакције фиксације комплемента, пасивне хемаглутинације, падавина; индиректна имунофлуоресцентна метода, која има највећу осјетљивост. Она се заснива на интеракцији антигена (надбубрега ткива) са антителом (серума пацијената) са формирањем антиген-антитело комплекса, која на даљи интеракцији са антигаммаглобулином (обележени са флуоресцентном бојом) да би надбубрежне одељке специфичне луминесценцију. Ако се пронађе, реакција се сматра позитивном.

Користећи методу индиректне имунофлуоресценције, детектоване су ауто-антитела на ћелије надбубрежне кортекса код пацијената са инсулином зависним дијабетес мелитусом и њиховим рођацима. Истовремено, ниво кортизола и алдостерона у њима је био нормалан, АЦТХ - повећан. Резултати указују на скривену инсуфицијенцију надлактице код пацијената са другим аутоимунским поремећајима. Право откривање аутоантибодија доприноси раној дијагнози адренокортикалне дисфункције.

За дијагнозу примарне инсуфицијенције надјубрива, могу се користити и индиректне и директне методе за проучавање функционалног стања надбубрежног кортекса. Индиректни параметри функције надбубрежног кортекса укључују узорак са оптерећењем воде, гликемијску криву након оптерећења глукозом, испитивање садржаја калијума и натријума у крвној плазми, Тхорн тест. Директне методе су одређивање нивоа крви и урина АЦТХ и кортикостероида - кортизола, алдостерона.

Узорак воде-Робинсон Поуера-Кеплер је базиран на задржавање воде у телу болесника са Адисонове болести након увођења својој унутрашњој. Ово је због повећане секреције антидиуретичког хормона. Позитиван тест са теретом воде може бити довољан доказ за дијагнозу хроничног адреналне инсуфицијенције код болесника без болести бубрега, конгестивне срчане инсуфицијенције, цирозе и ако кашњење флуид може бити спречен претходно добио хидрокортизон кортизона орално или интрамускуларно при дози од 50 мг.

Низак ниво глукозе у глави у крви, спонтана хипогликемија након хране са богатим угљеним хидратима и оптерећењем глукозе су типични за већину пацијената са недостатком коронарке надбубрежне жлезде. Честа хипогликемија са губитком свести у лечењу пацијената са инсулином дијабетеса типа И сумњива је због присуства симптома Аддисонове болести. У серуму се често откривају антитела кортекса надбубрежне жлезде.

За пацијенте са неадекватним лучења кортикостероида карактерише смањених нивоа повећања садржаја калијум и натријум у крвном серуму, као и смањење коефицијент натријум / калијум, међутим, чак и нелечених болесника, ове цифре јасно открива само предкризовом услов. Тхорнов еосинопенички тест, детаљно описан од стране Л. Соффер и ГА Зефирова, сматра се индиректном методом за одређивање функције надбубрежног кортекса.

Прецизнији за дијагнозу Аддисонове болести су директне методе за проучавање функционалног стања хипофизно-надбубрежног система. То укључује одређивање садржаја АЦТХ, кортизола, алдостерона у крвној плазми код пацијената током дана; проучавање излучивања у урину 17-АЦС, 17-ЦС пре и након именовања АЦТХ. Повећање нивоа АЦТХ у плазми је важан дијагностички знак примарне адреналне инсуфицијенције. Повредио је ритам АЦТХ секреције: ниво АЦТХ повећава се ујутру и ноћу. Међутим, даља стимулација АЦТХ уз продужено примање кортиколиберина не узрокује повећање производње хормона.

Резултати испитивања оригиналног садржаја у плазми кортизол, алдостерон и дневне количине 17-ОКС у урину није увек тачно одражава функцију коре надбубрега, као и пацијената са делимичним оштећењем њих ове бројке може бити нормално. Стога, поузданија студија о функцији надбубрежног кортекса у условима стимулативних тестова.

У циљу идентификације природу и обим кршења секреција хормона од коре надбубрега се користи краткорочне и дугорочне тестове са АЦТХ. Лијек се примјењује интрамускуларно и интравенозно. За краткотрајну употребу припреме АЦТХ узорка - синактен (бренд «Сандос», Швајцарска), интравенозно. За потребе дугорочног стимулацију коре надбубрега суспензије је интрамускуларно кортикотропни цинк или синактен депо. Тест акутна интравенско давање реакцијом да се утврди коре надбубрежне на стрес и минералокортикоидних разликовање Глуцо и инсуфицијенција у нивоу кортизола и алдостерона плазми одређиван је после 30 и 60 мин после брзе интравенске ињекције 25 У (0.25 мг) синактена раствореног у 5 мл физиолошког раствора. Верује се да би нормално функција коре надбубрега минималним повећањем кортизола и алдостерона концентрације у плазми под утицајем лека да најмање 200%. Ако је ниво хормона у датом узорку не повећава, што указује на недостатак новчаних резерви коре надбубрега. Нормално раст кортизола и алдостерона као резултат узорка не искључује надбубрежне инсуфицијенције, јер овај тест не открива потенцијалне резерве.

Да би се одредила потенцијалну употребу резерви надбубрежне кортекса тесту са продуженим стимулације надбубрега користећи депот АЦТХ лекове који се примењују интрамускуларно: цинк суспензије и кортикотропни синактена депоа. У узорку са суспензијом цинк-кортикотропина, лек се примењује на 30-40 јединица интрамускуларно дневно током 3-5 дана. У узорку са синактоном, ињекција се врши једном и такође интрамускуларно. Одређивање 17-АЦС у урину врши се и пре примене лекова, и током 1-, 3- и 5-дневне стимулације надбубрежног кортекса. Код здравих људи, излучивање 17-ОЦ у урину се повећава на 300-700% основног нивоа. Са потпуном примарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, ниво 17-АЦС у крви и уринима ће бити низак и исти пре и после стимулације. Када релативна надбубрежне инсуфицијенција оригинални садржај 17-АЦС може бити нормално или смањења у 1. Подстицајних дан повећава до нивоа здравих људи, али трећег дана, садржај 17-АЦС остаје на истом нивоу. Стога, уз задржавање резерви хормонске секреције од надбубрежног кортекса, недостаје потенцијалне резерве. Насупрот томе, са секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде у првим данима АЦТХ стимулације, хормонска секреција се можда не повећава, ау наредних 3-5 дана њихов садржај може досећи нормалне вредности. Важна тачка за дијагностиковање хроничне инсуфицијенције надлактице је исправна процјена података добијених током АЦТХ тестова. Потребно је узети у обзир почетни ниво хормона и степен њиховог повећања након испитивања оптерећења у процентима.

Лекар треба да буде свестан пуне мере одговорности за дијагностику хипоцортицоидисм и замена терапија кортикостероидима постављен за живот, а у случају погрешне дијагнозе не може бити поништен због сузбијању АЦТХ секреције и развоју секундарне адреналне инсуфицијенције примећена код пацијената који примају кортикостероиде за друге болести.

Треба направити диференцијалну дијагнозу између примарне и секундарне инсуфицијенције надлактице, са болестима насталим код хиперпигментације, хипотензије и гастроинтестиналних поремећаја.

Секундарна надбубрежна инсуфицијенција хипофизног порекла карактерише бледица коже, знаци инсуфицијенције других ендокриних жлезда због смањења секреције тропских хормона у хипофизи. Хипотироидизам, хипогонадизам и недовољан раст су чешћи. Са секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне надлактице, за разлику од примарног, смањен ниво АЦТХ и потенцијалне резерве надбубрежног кортекса детектују се са продуженом стимулацијом.

Много теже је направити диференцијалну дијагнозу између полигландуларне инсуфицијенције аутоимунског порекла и инсуфицијенције хипофизе. У овим случајевима, у дијагнози аутоимунског процеса, важно је у крви пацијената одредити аутоантибодије специфичне за органе.

Хиперпигментација коже јавља код пацијената са Пелагра, дерматомиозитиса, склеродерма, метастаза меланома, цирозе јетре, гепатохроматозе у третману са лековима који садрже арсен, сребро, злато, бизмут. Медицинска историја и резултати истраживања функција коре надбубрега да владају ових болести. Неопходно је запамтити о наследним, националним пигментацијама и индивидуалној осетљивости на сунчеву светлост. Диференцијална дијагностика са хипотоничном болешћу је једноставна и изведена уз помоћ лабораторијских тестова.

Поремећаји анорексије и гастроинтестиналног поремећаја јављају се код пацијената са стомачним болестима, трудноћом, нефритисом, нервошћу анорексије, неурастенијом. Ова група пацијената нема хиперпигментацију. Студије функционалног стања надбубрежног кортекса помажу у искључивању Адисонове болести.

Код честе хипогликемије, диференцијална дијагноза треба обавити функционалним и органским хиперинсулинизмом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]