Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса

Симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса узроковани хемолитичким стрептококом групе А су добро познати. На развој жада претходи латентни период, који након фарингитиса износи 1-2 недеље, а након инфекције коже обично је 3-6 недеља. Током латентног периода, код неких пацијената, откривена је микрохематурија која претходи развијену клиничку слику нефритиса.

Код неких пацијената са симптомима акутног пост-стрептококних гломерулонефритиса састоји у присуству само мицрохематуриа, други - развити хематурија, протеинурија, нефротични понекад достиже нивое (> 3.5 г / дан / 1.73 м ² ), хипертензија и едем. У ретким случајевима, клинички ток постаје "брзо прогресивни", брзо расте са уремије, која је обично повезана са развојем гломеруларне заједничког ектрацапиллари ширења и формирања великог броја "полумесецима" (ектрацапиллари нефритис). Међутим, симптоми акутног пост-стрептококног гломерулонефритиса су скоро одсутни. Током епидемије, број пацијената са субклиничком формом је 1,5 пута већи од броја болесника са развијеном клиничком сликом. Под надзором деце која је прошла кроз стрептококалне инфекције горњег респираторног тракта, утврђено је да за сваки случај жада са симптомима рачуна за 19 под-клиничким случајевима. У проспективним студијама у породици, однос субклиничких и клиничких случајева је био 4,0 до 5,3.

По први пут, акутни езофренични синдром као манифестација акутног периода скарве грознице описан је током епидемије у 18. Вијеку. Остронефритицхески синдром остаје најкарактеристичније манифестација акутне дифузно пролиферативни гломерулонефритис, пост-стрептококалне и обично зове акутни гломерулонефритис. 40% пацијената има клинички Унфолдед остронефритицхеского синдром - отицање, хематурија, хипертензије, олигурију, ау 96% болесника - најмање два од ових симптома. Типична слика пацијента са акутним пост стрептококног гломерулонефритис, дифузно пролиферативни - дечака од 2 до 14 година, који је изненада развијају отицање капака и лица, урин постаје тамно са смањењем у својој количини, повишеног крвног притиска. Типично, запремина урина после 4-7 дана се повећава уз накнадно брзо нестајање едема и нормализацију крвног притиска.

• Хематурија је неопходан симптом, који може бити једина манифестација жада; Само у изузетним случајевима, дијагноза акутног гломерулонефритиса може се направити са нормалним седиментом у урину. Код 2/3 пацијената пронађена је микрохематурија, у другим, урин има тамно браон боју. Макрогематурија после повећања диурезе обично нестаје, али микрохематурија може да наступа већ месецима након акутног периода.
• Едем је главна жалба већине пацијената. Код адолесцената је едем обично ограничен на локализацију на лицу и глежње, док код млађе деце они су више генерализовани. Узрок едема у акутни гломерулонефритис јесте смањење гломеруларне филтрације - Функционална експресију гломеруларне повреде: инфламаторне реакције у гломерула доводи до смањења ЦФ, смањење површини филтера капилара и изазива маневрисање крви између капилара. У овом случају, бубрежни ток крви је нормалан или чак повишен. Други разлог за отока - тешком задржавања натријума, који се опажа код пацијената са умерено смањеном КФ са диурезом може повећати спонтано и пре опоравка ЕО.
• Хипертензија се развија у више од 80% пацијената, али само половина њих захтева постављање антихипертензивних лекова; ретко се ток акутног гломерулонефритиса компликује развојем хипертензивне енцефалопатије. Када се развију симптоми узимања ЦНС-а - поспаности или напада - потребно је имати у виду могућност системског еритематозног лупуса или хемолитичко-уремичног синдрома. Узрок хипертензије у акутном гломерулонефритису је повећање волумена крвотокирања повезаних са задржавањем течности, у комбинацији са повећањем срчаног излаза и периферног васкуларног отпора. Ток акутног синдрома може бити компликован развојем конгестивног срчаног удара као резултат задржавања течности и тешке хипертензије.
• Протеинурија - веома важна карактеристика гломеруларне болести, последица оштећења капиларних зидова гломерула. Протеинурија 3 г / д или више, изолован или у комбинацији са другим карактеристикама непхротиц синдрома се посматра само 4% деце са клиничким акутним после стрептококалне гломерулонефритиса, за разлику од високе фреквенције "масивне" протеинурије код одраслих с овим, као и других обољења са морфологије ендокапиллиарного пролиферативни гломерулонефритис (системски еритемски лупус, "шанта" А-јаде, јаде са висцералне апсцесима).

Неспецифични симптоми акутног постстрептококног гломерулонефритиса - општа болест, слабост, мучнина, понекад уз повраћање, често допуњују клиничке знаке акутног гломерулонефритиса.

Око 5-10% пацијената осећа тупе бол у доњем делу леђа, што се објашњава експанзијом капсуле бубрега као резултат едема паренхима. Ток акутног гломерулонефритиса код деце и одраслих (посебно старијих) пацијената је значајно различит. Код одраслих особа, диспнеја, загушења у плућима, олигурија, масивна протеинурија, азотемија и смрт у акутном периоду болести су много чешћи. Лоша прогноза може бити повезана са истовременим дијабетесом, кардиоваскуларним и хепатичким обољењима или са озбиљношћу самог бубрежног обољења.

Симптоми акутног дифузног пролиферативног пост-стрептококног гломерулонефритиса

Симптоми	Фреквенција,%
Отеки	85
Мацрогаматуриа	30
Бол у леђима	5
Олигурија (долазна)	50
Хипертензија	60-80
Непхротски синдром	5

[1], [2], [3], [4], [5]