^

Здравље

A
A
A

Хематурија

 
Алексеј Кривенко, Медицински рецензент
Последње прегледано: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Хематурија је присуство крви у урину. Разликују се макро- и микрохематурија.

У урину здраве особе, у видном пољу се не налази више од 1-2 еритроцита, односно 10⁴ -10⁶ових ћелија у порцији урина сакупљеног током 12 сати. Присуство 3-5 или више еритроцита у видном пољу назива се хематурија.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци хематурија

Нормално, хематурија се примећује изузетно ретко. Релативно бенигно стање праћено микрохематуријом сматра се болешћу танких базалних мембрана гломерула. По правилу, такви пацијенти могу идентификовати случајеве ове болести код рођака; микрохематурија је изолована и бубрежна инсуфицијенција се не развија.

Микрохематурија се јавља након дужег ходања или трчања, као што је случај код тркача на дуге стазе или војника на дугим маршевима. Типично, црвена крвна зрнца нестају након престанка вежбања. Механизам којим се развија мартовска микрохематурија није утврђен. Дугорочно проспективно посматрање људи са мартовском микрохематуријом сугерише да њено присуство не повећава вероватноћу развоја хроничне прогресивне болести бубрега.

Макрогематурија се никада не открива код здравих људи. По правилу, присуство макрохематурије указује на тежину оштећења бубрежног ткива и/или уринарног тракта.

Неренална хематурија је најчешће узрокована поремећајем интегритета слузокоже уринарног тракта услед упале, оштећења тумором и повреда, често праћена улцерацијом. Један од најчешћих узрока нереналне хематурије је стварање камена или пролазак камена кроз уретере, бешику и уретру. Крварење из слузокоже уринарног тракта може бити узроковано предозирањем антикоагулансима.

Ренална хематурија је повезана са деструктивним процесима у бубрежном ткиву, оштећеним венским одливом и некротизирајућим васкулитисом. Гломеруларна хематурија је обично узрокована имуно-инфламаторним оштећењем гломеруларне базалне мембране (ГБМ) или њеним конгениталним аномалијама. Поред тога, ренална хематурија се примећује код токсичних и инфламаторних лезија тубулоинтерстицијума и тубула, као и код повећане бубрежне интраваскуларне коагулације [дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИК), антифосфолипидни синдром].

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци нереналне хематурије

Узрок

Извор хематурије

Камење

Уретери Мокраћна бешика

Тумори

Уринарни тракт
Аденокарцином простате Бенигна хиперплазија простате

Инфекције и паразитске инфестације

Акутни циститис, простатитис, уретритис изазван бактеријама или хламидијом трахоматис,
туберкулоза, шистосомијаза уринарног тракта.

Лекови

Циклофосфамид (хеморагични циститис)

Натријум хепарин

Варфарин

Повреде

Страно тело у уринарном тракту,
контузије уринарног тракта
, дуго ходање/трчање

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци гломеруларне хематурије

Група

Примери болести

Примарне лезије гломерула бубрега

Секундарне лезије (код системских болести)

Наследно/Породично

IgA нефропатија

Акутни постинфективни гломерулонефритис

Мезангиокапиларни гломерулонефритис

Брзо прогресивни гломерулонефритис

Фибриларни гломерулонефритис

Нефропатија минималних промена

Фокална сегментна гломерулосклероза

Хенох-Шенлајнова пурпура

Системски еритематозни лупус

Гудпастуров синдром

Системски васкулитис (посебно повезан са ANCA)

Субакутни инфективни ендокардитис

Есенцијална и HCV-асоцирана мешана криоглобулинемија

Тромботичка тромбоцитопенична пурпура (ТТП)

Хемолитичко-уремијски синдром

Алпортов синдром

Болест танке базалне мембране гломерула (бенигна фамилијарна хематурија)

Фабријева болест

Наследна онихоартроза

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Узроци негломеруларне хематурије

Група

Примери болести

Тумори

Карцином бубрежних ћелија

Вилмсов тумор (нефробластом)

Мултипли мијелом

Ангиомиолипом (туберозна склероза)

Васкуларни

Инфаркт бубрега

Тромбоза бубрежне вене

Артериовенске малформације

Малигна хипертензија

Метаболички

Хиперкалциурија

Хипероксалурија

Хиперурикозурија

Цистинурија

Бубрежна папиларна некроза

Узимање аналгетика

Туберкулоза бубрега

Опструктивна уропатија

Анемија српастих ћелија

Злоупотреба алкохола

Лекови

Акутни тубулоинтерстицијални нефритис изазван лековима

Хидронефроза

Било које порекло

Цистична болест бубрега

Аутосомно доминантна полицистична болест бубрега

Медуларна цистична болест/фамилијарна јувенилна нефронофтиза

Медуларни сунђераст бубрег

Повреда

Контузија или гњечење бубрега

Дуга шетња/трчање

Код свих варијанти хематурије потребно је тражити њен узрок. Код пацијената са већ дијагностикованом хроничном болешћу бубрега и/или уринарног тракта, хематурија, посебно макрохематурија, увек указује на повећање активности или погоршање болести.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Патогенетски фактори хематурије

Изненадна појава необичне, крваве боје урина, понекад усред потпуног здравља, у одсуству било каквих других болних манифестација, свакако плаши пацијента, подстичући га да потражи хитну помоћ. Међутим, визуелно интензивна крвава боја урина не указује увек на масивно крварење. Артеријско крварење из бубрега и уринарног тракта без претходне трауме или операције је изузетак. Већина крварења која се манифестују хематуријом је обично венска. Најчешће настају из форникалних плексуса који окружују сводове бубрежних чашица или проширених субмукозних вена чашично-карличног система, уретера, бешике или уретре.

Интензивно крварење је назначено присуством угрушака у урину обојеном крвљу; у посебно тешким случајевима, њихово формирање пред пацијентом и лекаром одмах након мокрења је знак масивног крварења које угрожава живот пацијента. Код хематурије изазване уролошким обољењем јавља се протеинурија, која је, по правилу, лажна и повезана је првенствено са присуством хемоглобина у урину, као и протеина крвне плазме. Ниво лажне протеинурије од 0,015 г или више на позадини макрохематурије карактерише тешко, животно угрожавајуће крварење и захтева хитне дијагностичке и терапијске мере.

У случајевима масивног крварења из бубрега и горњих уринарних трактова услед трауме и неоплазми, као и код тумора бешике и простате, бешика може да се препуни урином са великом примесом крви и угрушака који зачепљују предео врата бешике и унутрашњи отвор уретре, а мишићни елементи зида су преоптерећени преко границе, што онемогућава контракцију детрузора и отварање врата. Акутна ретенција урина настаје услед тампонаде бешике. Таквим пацијентима је потребна хитна уролошка интервенција.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Симптоми хематурија

Хематурија, заједно са едемом и тешком артеријском хипертензијом, сматра се обавезном компонентом акутног нефритичног синдрома. Карактеристична је за акутни гломерулонефритис, укључујући и постстрептококни, или указује на повећање активности хроничног гломерулонефритиса. Макрогематурија је карактеристичнија за акутни нефритични синдром.

Акутни нефритични синдром код акутног гломерулонефритиса понекад се комбинује са знацима акутне бубрежне инсуфицијенције - повећањем концентрације серумског креатинина и олиго- или ануријом. Хиперволемија одређује тежину артеријске хипертензије. Често се брзо развија дилатација левог срца са знацима загушења у плућној циркулацији. Акутни нефритични синдром код акутног гломерулонефритиса је у већини случајева потпуно реверзибилан, имуносупресивна терапија обично није потребна.

Значајно повећање излучивања протеина урином није карактеристично за акутни постстрептококни гломерулонефритис и пре указује на погоршање хроничног гломерулонефритиса. Нестанак макрохематурије код пацијената са хроничним гломерулонефритисом указује на постизање ремисије, иако микрохематурија може да перзистира веома дуго. Присуство хематурије код хроничног гломерулонефритиса увек указује на активност оштећења бубрега.

Хематурија се примећује код различитих облика хроничног гломерулонефритиса (ИгА нефропатија), укључујући и у контексту системских болести (Шенлајн-Хенохова пурпура). Комбинација хематурије са глувоћом и историјом болести бубрега указује на Алпортов синдром (наследни нефритис са глувоћом).

Учесталост хематурије код различитих врста хроничног гломерулонеуритиса код одраслих и деце није иста. Микрохематурија се примећује код 15-20% деце са нефропатијом минималних промена; њихов нефротски синдром је обично осетљив на лечење кортикостероидима. Микрохематурија се примећује много ређе код одраслих пацијената са нефропатијом минималних промена.

Микрохематурија је карактеристичан знак тубулоинтерстицијалне нефропатије, укључујући метаболичку нефропатију (хиперкалциурија, хиперурикозурија). Овај знак може постојати дуго времена изоловано или бити комбинован са умереним смањењем релативне густине урина.

Хематурија и брзо растућа бубрежна инсуфицијенција, праћена крвавом дијарејом, карактеристичне су за хемолитичко-уремички синдром. Поред тога, ови пацијенти имају хемолитичку анемију и клиничке знаке хипохидратације.

Инфекције уринарног тракта и нефролитијаза су такође узроци хематурије. Код старијих пацијената са изолованом микрохематуријом, посебно у комбинацији са грозницом или субфебрилним стањем, потребно је искључити туморе уринарног тракта, укључујући рак бубрега.

Асимптоматска тотална хематурија са интензивно обојеним урином, праћена ослобађањем угрушака, веома је озбиљан симптом неоплазми бубрега и бешике. Често је хематурија одсутна дуже време или је повремена. Ово не би требало да увери ни лекара ни пацијента. Потребно је спровести читав низ посебних студија како би се потврдиле или искључиле болести које су изазвале хематурију. Ако резултати ултразвука и других објективних метода не пружају информације о узроку хематурије, онда је за утврђивање извора крварења потребно извршити цистоскопски преглед на врхунцу хематурије. Поред прегледа шупљине бешике, потребно је утврдити природу и боју урина који се ослобађа из уста оба уретера. Ова једноставна техника ће вам омогућити да утврдите не само степен хематурије, већ и њено једнострано или билатерално порекло.

Потребно је анализирати различите клиничке симптоме. Комбинација неколико знакова, време њиховог појављивања омогућавају лекару да са високим степеном вероватноће претпостави могућу етиологију хематурије. Анализа међузависности појаве бола и хематурије помаже у одређивању локалне дијагнозе. Код уролитијазе, бол увек претходи овој другој, а интензитет крварења је најчешће мали. Истовремено, код интензивне хематурије са угрушцима изазваним деструктивним процесом, бол се јавља након ње због поремећаја одлива урина формираним крвним угрушком. Болно често мокрење са пратећом хематуријом указује на патолошки процес (тумор, камен, упала) у бешици.

У случају камена у бешици, хематурија се јавља након интензивног ходања, неравне вожње у превозу и прати је често мокрење. Често се бол шири до главића пениса.

Хематурија је веома важан симптом уролошких болести. Сваком пацијенту који је бар једном имао хематурију (ако није повезана са акутним циститисом) потребан је хитан уролошки преглед.

У случају асимптоматске хематурије, ако не постоји апсолутна сигурност о локализацији патолошког процеса, препоручљиво је извршити цистоскопију. Треба запамтити да погрешна тактика лекара у случају хематурије може проузроковати одложену дијагнозу туморског процеса.

Дијагностика хематурија

Макрогематурија у свеже излученој мокраћи се одређује визуелно. Боја урина варира од „месних помија“ до гримизне, понекад је пацијенти описују као „боју трешње“, „свежу крв“. Макрогематурија је у свим случајевима праћена микрохематуријом.

Микрохематурија (еритроцитурија) се утврђује микроскопским прегледом седимента урина. Приликом спољашњег прегледа, крв можда неће бити присутна у урину. Стање ћелијског зида црвених крвних зрнаца је од великог значаја, на пример, њихови испражњени облици се чешће налазе код гломерулонефритиса. Што се извор хематурије налази дисталније у уринарном тракту, то су мање морфолошке промене црвена крвна зрнца уринарног седимента подложна. Присуство крви у урину је озбиљан знак разних болести генитоуринарног система (на пример, туморски процес у бубрезима, горњим уринарним трактовима, бешици, уретри).

Код неоплазми горњег и доњег уринарног тракта, хематурија може бити једини симптом болести или се комбиновати са другим знацима.

Извор хематурије се често може утврдити проценом анамнестичких података и макроскопским прегледом урина. Његов преглед се спроводи помоћу теста са две чаше. Пацијент се тражи да уринира у две посуде без прекидања млаза урина, тако да се приближно трећина укупне запремине испусти у прву, а преостале две трећине у другу.

Ако се крв детектује само у првој порцији, онда говоримо о почетном (зачетном) облику хематурије. По правилу, она се примећује када је патолошки процес локализован у уретри (неоплазме, хемангиоми и инфламаторне болести уретре). Почетну хематурију треба разликовати од уретрорагије. У овом случају, крв се из уретре ослобађа нехотично, ван чина мокрења. Најчешће се уретрорагија примећује код повреда уретре.

Код неких болести (на пример, акутни циститис, задњи уретритис, аденом и рак простате, тумор бешике који се налази у цервикалном подручју), крв се ослобађа на крају мокрења (често у капљицама). У тим случајевима говоримо о терминалној (коначној) хематурији. Уједначен садржај крви у свим порцијама урина је тотална хематурија. Примећује се код болести бубрежног паренхима, горњих уринарних трактова (чашице, карлице, уретери) и доњих (бешика) уринарних трактова. Понекад се тотална хематурија јавља као резултат трауме великог броја венских плексуса у пределу увећане простате (на пример, код аденома).

Тотална хематурија може бити различитог интензитета: од боје „месних помија“ до боје сока од бруснице и зрелих трешања. Тотална хематурија је најчешћи, прогностички значајан симптом, главни и не увек први знак озбиљних болести као што су тумори бубрежног паренхима, карлице, уретера, бешике. Штавише, тренутно се хематурија у наведеним нозолошким облицима сматра касним клиничким знаком који указује на неповољну прогнозу. Поред тога, тотална хематурија може бити симптом других деструктивних процеса: бубрежне туберкулозе, папиларне некрозе, чира на бешици, уролитијазе, акутног циститиса. Треба имати на уму да код неких пацијената тотална хематурија може бити знак хематуричног облика гломерулонефритиса, висцералног облика аденомиозе (ендометриоза) и низа паразитских болести мокраћне бешике (шистосомијаза, билхарцијаза). Интензитет тоталне хематурије може се проценити по присуству угрушака у излученом делу урина. Они могу указивати на ерозију више или мање великих крвних судова као резултат деструктивног процеса у бубрезима и уринарном тракту.

Извор крварења може се проценити и по облику угрушака. Дуги, црволики угрушци се формирају ако је извор крварења локализован у бубрегу и/или горњем уринарном тракту. Након уретера, крв се згрушава, попримајући облик глиста или пијавица. Међутим, угрушак се може формирати и у бешици, у ком случају поприма безобличан изглед. Такви угрушци се описују као „комадићи покидане јетре“. Дакле, безоблични угрушци могу настати као резултат крварења из горњег уринарног тракта и бешике. Треба нагласити да приликом прикупљања анамнезе лекар треба да разјасни не само природу и могући извор хематурије, већ и облик ослобођених угрушака.

Угрушци које пацијенти описују у облику филмова, фрагмената дебљине као лист папира, су фибрински филмови имбибовани еритроцитима. Такође треба напоменути да се вермиформни угрушци откривају не само у случајевима када се извор хематурије налази изнад унутрашњег сфинктера уретре. У случајевима неинтензивне уретрорагије (посебно са спољашњом компресијом уретре у сврху хемостазе), пражњењу бешике може претходити ослобађање вермиформног угрушка.

Дакле, код макроскопске хематурије потребно је узети у обзир њен тип (почетна, терминална или тотална), интензитет, присуство и облик угрушака.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Инспекција и физички преглед

Веза између хематурије и хроничног гломерулонефритиса потврђује се артеријском хипертензијом и едемом. Присуство кожног осипа (првенствено пурпуре) и артритиса указује на оштећење бубрега као део системских болести.

Увећан и опипљив бубрег се примећује у случајевима оштећења тумором.

trusted-source[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Лабораторијска дијагностика хематурије

Хематурија, хемоглобинурија и миоглобинурија се разликују помоћу специфичних тестова. Најчешће коришћени тест је тест амонијум сулфата: 2,8 г амонијум сулфата се додаје у 5 мл урина. Хемоглобин се таложи на филтеру након филтрације или центрифугирања; миоглобин остаје растворен, а урин остаје обојен.

Тест траке које детектују пероксидазну активност хемоглобина користе се као скрининг: еритроцити се хемолизују на индикаторском папиру, а хемоглобин, изазивајући оксидацију органског пероксида нанетог на тест траку, мења своју боју. Уколико постоји велика количина пероксида у урину или масивна бактериурија, могућа је лажно позитивна реакција.

Присуство хематурије треба потврдити микроскопијом уринарног седимента.

У урину се налазе непромењени и измењени еритроцити. Непромењени еритроцити су округле, безнуклеарне ћелије жуто-наранџасте боје. Измењени еритроцити имају изглед једно- или двоструко контурних тела (сенки еритроцита), често практично безбојних, или дискова са неравним ивицама.

Детекција акантоцита у урину - црвених крвних зрнаца са неравном површином која подсећа на јаворов лист - сматра се једним од поузданих знакова гломеруларне хематурије.

Квантитативне методе се такође користе за одређивање микрохематурије. Једна од најчешће коришћених је Нечипоренкова метода, заснована на бројању броја формираних елемената (еритроцита, леукоцита, цилиндара) у 1 мл урина; нормално, садржај еритроцита у 1 мл урина не прелази 2000.

Лабораторијска дијагностика може потврдити претежно бубрежно порекло хематурије.

Лабораторијске методе истраживања које се користе у диференцијалној дијагнози хематурије

Општа анализа урина

Биохемијски тест крви

Имунолошки тест крви

Протеинурија

Цилиндри

Леукоцитурија

Бактериурија

Кристали (урати, оксалати)

Хиперкреатининемија

Хиперкалемија

Хиперкалцемија

Хиперурикемија

Повећана активност алкалне фосфатазе

Хипокомплементемија

Повећани нивои IgA

Криоглобулини

Антинуклеарна антитела

АНЦА

Антитела против гломеруларне базалне мембране

Антитела на кардиолипин

Маркери ХБВ, ХЦВ инфекције

trusted-source[ 42 ], [ 43 ]

Инструментална дијагностика хематурије

Дијагноза хематурије се врши помоћу инструменталних, укључујући визуализацију, метода истраживања:

  • ултразвучни преглед абдоминалне дупље и бубрега;
  • ултразвучни преглед бешике и простате;
  • компјутерска томографија абдоминалне дупље и карлице;
  • МРИ;
  • екскреторна урографија;
  • цистоскопија.

Комбинација хематурије са значајном протеинуријом и/или прогресивним погоршањем бубрежне функције сматра се индикацијом за биопсију бубрега.

Ренална хематурија се дели на гломеруларну и негломеруларну. Фазно-контрастна микроскопија се користи за разликовање ових варијанти.

Код микрохематурије, светлосна микроскопија седимента урина омогућава откривање и свежих и испраних еритроцита, који су индиректни знак мањег крварења из бубрега и горњих уринарних трактова. Метода фазно-контрастне микроскопије предложена у клиници за терапију и професионалне болести Московске медицинске академије назване по И. М. Сеченову може пружити одређену помоћ у том погледу.

Функционални тест са физичком активношћу у комбинацији са микрохематуријом и протеинуријом такође помаже у дијагностичкој претрази. Повећање количине протеина и непромењених еритроцита на позадини физичке активности карактеристичније је за уролошке узроке микрохематурије (мали камен, „форникално“ крварење). Повећање количине протеина са наглим повећањем броја промењених еритроцита је индиректан знак поремећеног одлива венске крви из бубрега, док је нагло повећање протеинурије са незнатним повећањем титра формираних елемената у седименту карактеристичније за нефролошке пацијенте.

Детаљно разматрање узрока хематурије последица је дијагностичких и тактичких грешака које се могу приметити у амбулантној и клиничкој пракси нефролога. Најтрагичније ситуације су оне повезане са касном дијагнозом онколошких болести - тумора бубрежног паренхима, бубрежне карлице и уретера, бешике итд. Рационална дијагностичка и терапијска тактика је посебно релевантна у случају изненадне тоталне безболне макрохематурије. Треба је сматрати хитним стањем које захтева хитне дијагностичке и терапијске мере које треба да спроведе уролог.

Уколико постоје клинички докази о акутном инфламаторном процесу (акутни циститис код жена, акутни уретритис и простатитис код мушкараца), узрок хематурије може бити јасан само на основу клиничких података. У другим случајевима, треба хитно извршити тест са 2 чаше, који ће помоћи да се потврди присуство макрохематурије у време прегледа, приближно (око) процени њен интензитет, присуство и облик крвних угрушака. Црволикни угрушци указују на крварење из бубрега и горњих уринарних трактова; безоблични се највероватније формирају у бешици. Визуелна процена добијених 2 порције урина омогућава вам да разјасните природу хематурије (почетна, тотална или терминална). Накнадна хитна лабораторијска испитивања ће вам омогућити да разликујете хематурију од хемоглобинурије и приближно процените интензитет крварења на основу нивоа лажног протеина и броја формираних елемената. Почетна макрохематурија захтева хитну уретроскопију и уретрографију, а друге врсте захтевају ултразвучни преглед и уретроцистоскопију како би се разјаснио извор крварења. Код уретроцистоскопије, патолошким процесом могу бити захваћени уретра и бешика, уста десног или левог уретера или оба уста уретера.

Билатерално испуштање урина обојеног крвљу типичније је за поремећаје система коагулације крви и дифузне инфламаторне болести бубрега. Уролошке болести се, по правилу, манифестују као једнострано крварење. Да би се поуздано утврдио извор крварења, потребно је идентификовати стално понављајући ритмички ток порција урина, приметно обојених крвљу из одговарајућег отвора уретера, или патолошки процес на слузокожи бешике са карактеристичном визуелном сликом (тумор, упала, чир, каменац, проширене вене итд.). Треба нагласити да би ради веће поузданости и спречавања субјективности у процени цистоскопске слике, у таквој хитној студији требало да учествују најмање два лекара, а ако су доступна одговарајућа техничка средства, пожељно је извршити видео снимак.

Савремене истраживачке могућности (ако је потребно на позадини полиурије изазване лековима) коришћењем не само абдоминалних већ и ректалних и вагиналних сензора чине ултразвучни преглед посебно индикованим, неопходним и информативним, међутим, патолошки процес у бубрегу и бешици откривен током таквог прегледа никако не би требало да буде разлог за одбијање хитног цистоскопског прегледа у случају акутне тоталне макрохематурије, јер пацијент може патити не од једне, већ од две или више болести. Дакле, код тумора бубрега могућ је тумор бешике, а код хиперплазије простате, поред тумора бешике, могу се јавити и патолошки процеси у бубрегу и горњим уринарним трактовима итд.

Нагло се појавила, хематурија може бити краткотрајна и сама од себе престати. Одсуство било каквих приметних клиничких манифестација (бол, дизурија) може уверити пацијента и лекара да нема потребе за детаљним прегледом. Следећа епизода хематурије, појава других симптома болести како она напредује може указивати на закаснелу дијагнозу; у овом случају прогноза је много лошија.

Тактика дубинског испитивања ради разјашњења узрока хематурије зависи од свеобухватне процене клиничких симптома, физичких, лабораторијских, ултразвучних, ендоскопских и других података испитивања. Принципи таквог испитивања треба да буду избор оптималних метода за добијање максималних информација неопходних за успостављање тачне дијагнозе и одређивање рационалне терапије, спречавање неоправданог лечења у случају непотпуне или погрешне дијагнозе, као и коришћење целог неопходног арсенала дијагностичких средстава, посебно за откривање или искључивање хируршких болести.

Диференцијална дијагноза бубрежне хематурије помоћу фазно-контрастне микроскопије

Хематурија

Резултати микроскопије

Гломеруларни Више од 80% црвених крвних зрнаца се значајно разликује по величини и облику (дисморфизам), њихове мембране су делимично покидане, а контуре неравне
Негломеруларна Више од 80% црвених крвних зрнаца је истог облика и величине (изоморфизам), мало промењених

Мешовито

Одсуство јасне превласти дисморфних или изоморфних еритроцита

trusted-source[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Шта треба испитати?

Диференцијална дијагноза

Пре употребе посебних инструменталних метода испитивања, препоручљиво је спровести тест са три чаше. Крвни угрушци се често формирају приликом крварења из бешике, уретера и бубрежне карлице.

Тумачење теста са три чаше

Врста хематурије

Промене у анализи урина

Разлози

Почетна хематурија

Терминална хематурија

Укупна хематурија

Крв у првом делу

Крв у трећем делу

Крв у свим порцијама

Упала, улцерација, траума, тумор почетног дела уретре

Упала, тумор простате, цервикални део бешике

Лезије бешике (хеморагични циститис), уретера, бубрежне карлице, бубрежног паренхима

Диференцијална дијагностика хематурије има за циљ да утврди њено бубрежно или небубрежно порекло. Такође је потребно разликовати гломеруларну и негломеруларну хематурију.

Анализа тока болести и тегоба нам омогућава да утврдимо трајање хематурије, њен пароксизмални или константни карактер. Поред тога, хематурија се понекад комбинује са различитим болним синдромима (на пример, бол у доњем делу леђа, стомаку) и поремећајима мокрења (полакиурија, полиурија). Приликом испитивања потребно је обратити пажњу на унос лекова, везу хематурије са физичком активношћу, општу склоност ка крварењу, присуство болести бубрега у породичној историји. Комбинација хематурије са дизуријом указује на њено екстраренално порекло.

Треба узети у обзир опште факторе, посебно пол и старост. Хематурија која се први пут јавља код старијих особа чешће је негломеруларног порекла; болести уринарног тракта (бешика, простата), укључујући туморе, као и рак бубрега, треба искључити. Поред тога, у овом тренутку треба искључити и бубрежну туберкулозу. Ако су резултати већине доступних метода истраживања ниске информативне вредности код пацијента са перзистентном (6-12 месеци) хематуријом, треба размотрити биопсију бубрега.

Хематурију треба разликовати од хемоглобинурије, код које урин не садржи црвена крвна зрнца, већ слободан хемоглобин и фрагменте његових молекула, као и од уретрорагије - ослобађања крви из спољашњег отвора уретре ван чина мокрења. Потребно је запамтити да урин може добити боју сличну крви због конзумирања одређене хране (цвекла), као и узимања лекова (екстракт броћа). Употреба фенолфталеина (пургена) са алкалном реакцијом урина може изазвати његову ружичасту, па чак и гримизну боју. Због тога се хематурија као симптом који карактерише крварење из бубрега (бубрега) и уринарног тракта индикује само детекцијом црвених крвних зрнаца у седименту урина микроскопијом.

Крв се може појавити у урину када уђе из женских гениталних органа, из препуцијалне кесице код мушкараца или када се намерно унесе (вештачка хематурија).

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Кога треба контактирати?

Прогноза

Перзистентна хематурија у комбинацији са „великом“ протеинуријом и тешком артеријском хипертензијом је маркер неповољне бубрежне прогнозе.

trusted-source[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.