Гематуриа

Хематурија - присуство крви у урину. Разликујемо макро и микро хематурију.

У мокраћи здраве особе, у видном пољу се не налази више од 1-2 еритроцита, или 10 ⁴ -10 ⁵ ових ћелија у делу урина сакупљеног у року од 12 сати, а присуство 3-5 или више еритроцита у видном пољу назива се хематурија.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци здравствене заштите

Нормално, хематурија се посматра изузетно ретко. Релативно бенигно стање, праћено микрохематуријом, сматра се болешћу танке базалне мембране гломерула. По правилу, код таквих пацијената могуће је идентификовати случајеве ове болести код сродника; изолује се микрохематурија и не развија бубрежна инсуфицијенција.

Микрохематурија се јавља након дуге шетње или трчања, на примјер, тркача на дуге пруге или војника који дуго возе. По правилу, црвене крвне ћелије нестају након престанка физичке активности. Механизам развоја мермерне микрохематурије није установљен. Резултати дугорочног, проспективног посматрања људи са мартовском микрохематуријом сугеришу да његово присуство не повећава вероватноћу развоја хроничне прогресивне болести бубрега.

Бруто хематурија се никада не налази код здравих људи. По правилу, присуство грубе хематурије указује на озбиљност оштећења бубрежног ткива и / или уринарног тракта.

Не-бубрежна хематурија је најчешће узрокована повредом интегритета слузокоже уринарног тракта услед упалне, неопластичне лезије, као и повреда, често праћених улцерацијом. Један од најчешћих узрока не-бубрежне хематурије је формирање камена или пролаз камена кроз уретре, мокраћну бешику и уретру. Крварење из слузокоже уринарног тракта може бити узроковано предозирањем антикоагуланса.

Бубрежна хематурија је повезана са деструктивним процесима у ткиву бубрега, ослабљеним венским изливом и некротизирајућим васкулитисом. Гломеруларна хематурија се заснива, по правилу, на имунолошком инфламаторном оштећењу гломеруларне базалне мембране (БМЦ) или његових урођених аномалија. Поред тога, ренална хематурија је примећена са токсичним и инфламаторним лезијама тубулоинтерстиција и тубула, као и са повећаном бубрежном интраваскуларном коагулацијом (синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ), антифосфолипидни синдром).

[6], [7], [8]

Узроци не-бубрежне хематурије

Разлог	Извор хематурија
Стонес	Уретерс Бладдер
Туморс	Уринарни тракт Аденокарцином простате Бенигна хиперплазија простате
Инфекције и паразитске инвазије	Акутни циститис, простатитис, уретритис узрокован бактеријама или  Цхламидиа трацхоматис  Туберкулоза, шистосомијаза уринарног тракта
Медицинес	Циклофосфамид (хеморагијски циститис) Натријум хепарин Варфарин
Повреде	Удар уринарног тракта контузија уринарног тракта Континуирано ходање / трчање

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Узроци гломеруларне хематурије

Гроуп

Примери болести

Примарне лезије бубрежних гломерула Секундарне лезије (са системским болестима) Наследни / Породица

ИгА-нефропатија Акутни постинфективни гломерулонефритис Мезангиоцапиллари гломерулонепхритис Брзи прогресивни гломерулонефритис Фибриларни гломерулонефритис Нефропатија са минималним променама Фокално-сегментни гломерулосклероза Пурпура Шенлеина-Ђенова Системски еритемски лупус Гоодпастуре синдром Системски васкулитис (посебно повезан са АНЦА) Субакутни инфективни ендокардитис Основна и ХЦВ-повезана мешовита криоглобулинемија Тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТП) Хемолитички уремички синдром Алпорт синдром Болест танких базалних мембрана бубрежних гломерула (“бенигна” породична хематурија) Фабри дисеасе Хередитари Оницхоартхросис

[16], [17], [18], [19], [20]

Узроци не-плитке хематурије

Гроуп	Примери болести
Туморс	Карцином бубрежних ћелија
	Вилмсов тумор (непхробластома)
	Мултипле миелома
	Ангиомиолипом (туберкуларна склероза)
Васцулар	Инфаркт бубрега
	Тромбоза реналне вене
	Артериовенске малформације
	Малигна артеријска хипертензија
Метаболички	Хиперцалциуриа
	Гиперокаллуриа
	Гипеурицосуриа
	Цистинуриа
Некроза бубрежних папила	Такинг аналгесицс
	Бубрежна туберкулоза
	Обструктивна уропатија
	Анемија српастих ћелија
	Злоупотреба алкохола
Медицинес	Акутни лек Тубуло-интерстицијални нефритис
Хидронефроза	Било које порекло
Цистична болест бубрега	Аутосомно доминантна болест полицистичних бубрега
	Медуларна цистична болест / породична јувенилна нефронофтијаза
	Медуларни спужвасти бубрег
Траума	Контузија или ломљење бубрега
	Лонг валк / рун

У свим варијантама хематурија потребно је тражити његове узроке. Код пацијената са већ дијагностикованим хроничним болестима бубрега и / или уринарног тракта, хематурија, посебно бруто хематурија, увек указује на повећање активности или погоршање болести.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенетски фактори хематурије

Изненадна појава необичне, крваве мрље мокраће, понекад у пуном здрављу, у одсуству било каквих других болних манифестација, свакако плаши пацијента, наговарајући га да тражи хитну помоћ. Међутим, не увек визуелно интензивна обојеност урина крвљу указује на масовно крварење. Изузетак је артеријско крварење из бубрега и уринарног тракта без претходне повреде или операције. Већина крварења која манифестују хематурију су обично венска. Најчешће се јављају из фориналног плексуса, који окружује лукове чашице бубрега или проширене субмукозне вене чашице-карличног система, уретера, мокраћне бешике или уретре.

Интензивно крварење је назначено присуством угрушака у урину обојеним крвљу, у посебно тешким случајевима њихово формирање у очима пацијента и лекара одмах након мокрења је знак масивног крварења које угрожава живот пацијента. Када је хематурија због уролошке болести присутна протеинурија, која је по правилу лажног карактера, повезана је првенствено са присуством хемоглобина у урину, као и са протеинима плазме. Ниво лажне протеинурије од 0,015 г и више у односу на бруто хематурију карактерише тешка, по живот опасна крварења и захтева хитне дијагностичке и терапеутске мере.

У случајевима масивног крварења из бубрега и горњег уринарног тракта у трауми и неоплазмама, као и отицања бешике и простате, мокраћна бешика може да преплави урин са великом количином крви и угрушцима који захвате врат мокраћне бешике и унутрашњи отвор уретре, и елементе мишићног зида. Претјерано растегнут, што онемогућава смањење детрузора и отварање врата. Постоји акутна ретенција урина услед тампонаде мокраћне бешике. Таквим пацијентима је потребна хитна уролошка интервенција.

[28], [29], [30], [31], [32]

Симптоми здравствене заштите

Хематурија, заједно са едемом и тешком артеријском хипертензијом, сматра се есенцијалном компонентом акутно-нефритског синдрома. Карактеристично је за акутни гломерулонефритис, укључујући пост-стрептококну, или указује на повећање активности хроничног гломерулонефритиса. За синдром акутног нефритиса карактеристична је бруто хематурија.

Синдром акутног нефритиса код акутног гломерулонефритиса понекад се комбинира са знаковима акутног затајења бубрега - повећањем концентрације серумског креатинина и олиго- или анурије. Хиперволемија узрокује озбиљност артеријске хипертензије. Дилатација претежно левих региона срца са знацима стагнације у плућној циркулацији често се убрзано развија. Синдром акутног нефритиса код акутног гломерулонефритиса у већини случајева је потпуно реверзибилан, имуносупресивна терапија, по правилу, није потребна.

Значајно повећање излучивања протеина из урина није карактеристично за акутни пост-стрептококни гломерулонефритис и указује на погоршање кроничног гломерулонефритиса. Нестанак грубе хематурије код пацијената са хроничним гломерулонефритом указује на постизање ремисије, иако микрохематурија може да траје веома дуго. Присуство хематурије код хроничног гломерулонефритиса увек указује на активност оштећења бубрега.

Хематурија је уочена у различитим варијантама хроничног гломерулонефритиса (ИгА-нефропатија), укључујући и системске болести (Сцхонлеин-Геноцх пурпура). Комбинација хематурија са глувоћом и анамнеза болести бубрега указује на Алпортов синдром (насљедни нефрит са глувоћом).

Учесталост хематурија у различитим варијантама хроничног гломерулонеитиса код одраслих и деце није иста. Микрохематурија је уочена код 15-20% деце која пате од нефропатије са минималним променама; Нефротски синдром у њима је, по правилу, осетљив на лечење кортикостероидима. Код одраслих пацијената са нефропатијом са минималним променама, микрохематурија се посматра много ређе.

Микрохематурија је карактеристичан знак тубулоинтерстицијалне нефропатије, укључујући и заменљиву природу (хиперкалциурија, хиперурикозурија). Ова особина може постојати дуго у изолацији или се може комбиновати са умјереним смањењем релативне густине урина.

Хематурија и убрзано повећање бубрежне инсуфицијенције, праћени крвавим дијарејом, карактеристични су за хемолитичко-уремијски синдром. Поред тога, хемолитичка анемија и клинички знаци хипохидратације су нађени код ових пацијената.

Хематурију изазивају и инфекције уринарног тракта и нефролитијаза. Код старијих пацијената са изолованом микрохематуријом, посебно у комбинацији са температуром или субфебрилним стањем, треба искључити туморе уринарног тракта, укључујући рак бубрега.

Асимптоматска тотална хематурија са интензивним обојењем урина, праћена ослобађањем угрушака је веома озбиљан симптом тумора бубрега и бешике. Често је хематурија одсутна дуже време или је испрекидана. Ово не би требало да убеди доктора или пацијента. Неопходно је спровести читав низ посебних студија које потврђују или искључују болести које су изазвале хематурију. Ако резултати ултразвука и друге објективне методе не пружају информације о узроку хематурије, тада треба извршити цистоскопски преглед на висини хематурије да би се утврдио извор крварења. Поред прегледа шупљине бешике, морате сазнати природу и боју урина који се излучују из уста оба уретера. Ова једноставна техника ће вам омогућити да утврдите не само степен хематурије, већ и његово појединачно или билатерално порекло.

Треба анализирати различите клиничке симптоме. Комбинација неколико знакова, времена њиховог појављивања омогућава лекару са великом вероватноћом да направи претпоставку о могућој етиологији хематурије. Дефиниција тематске дијагнозе доприноси анализи међузависности појаве бола и хематурије. Код уролитијазе, болу увек претходи ово друго, а интензитет крварења је најчешће низак. У исто време, са интензивном хематуријом са угрушцима, изазваном деструктивним процесом, настаје бол после ње због нарушавања излучивања урина резултирајућим крвним угрушком. Болно учестало мокрење уз истовремену хематурију указује на патолошки процес (отицање, камен, упала) у бешици.

Код камења у мокраћној бешићи, хематурија се јавља након интензивног ходања, климаве вожње у транспорту и праћеног честим мокрењем. Често бол зрачи до главе пениса.

Хематурија је веома важан симптом уролошких болести. Сваком пацијенту који има барем једном хематурију (ако није повезан са акутним циститисом) потребно је хитно уролошко испитивање.

Код асимптоматске хематурије, ако не постоји апсолутно повјерење у локализацију патолошког процеса, препоручљиво је извршити цистоскопију. Треба имати на уму да погрешна тактика лекара у хематурији може изазвати касну дијагнозу туморског процеса.

Дијагностика здравствене заштите

Бруто хематурија у свеже изолованом урину се одређује визуелно. У исто време, боја урина се креће од „меса“ до гримизне, коју пацијенти понекад описују као „боју трешње“, „свежу крв“. Бруто хематурија у свим случајевима праћена микрохематуријом.

Микрохематурија (еритроцитурија) се одређује микроскопским испитивањем седимента урина. Током спољашњег прегледа крви у урину може недостајати. Од великог значаја је стање ћелијског зида еритроцита, на пример, њихови излучени облици се чешће јављају код гломерулонефритиса. Што је извор хематурија дисталнији у уринарном тракту, мање су морфолошке промјене еритроцити подложни уринарном седименту. Присуство крви у урину је озбиљан знак разних обољења урогениталног система (на пример, туморски процес у бубрезима, горњи уринарни тракт, бешика, уретра).

Код тумора горњег и доњег уринарног тракта хематурија може бити једини симптом болести или се може комбиновати са другим знаковима.

Извор хематурија се често може установити приликом процене анамнестичких података и макроскопског прегледа урина. Њена инспекција је извршена помоћу двухстаканнои узорака. Пацијенту се нуди да мокри у два крвна жила, без прекидања струје урина, тако да се отприлике једна трећина укупног волумена испусти у прву, а преостале двије трећине у другу.

Ако је крв пронађена само у првом дијелу, онда говоримо о почетном (почетном) облику хематурије. По правилу се посматра када се патолошки процес локализира у уретри (неоплазме, хемангиоме и упалне болести уретре). Почетну хематурију треба разликовати од уретхроррхагиа. У овом случају, крв се ослобађа из уретре невољно, изван чина мокрења. Најчешће се уретрорагија јавља код повреда уретре.

Код неких болести (на пример, код акутног циститиса, постериорног уретритиса, аденома и рака простате, тумора мокраћне бешике у врату) на крају мокрења се ослобађа крв (често у облику капи). У тим случајевима, они говоре о терминалној (коначној) хематурији. Уједначен садржај крви у свим деловима урина - тотална хематурија. Уочава се код болести реналног паренхима, горњег уринарног тракта (чашица, карлица, уретер) и доњег уринарног тракта (бешике). Понекад се тотална хематурија јавља као резултат трауматизације великог броја венских плексуса у предјелу увећане простате (нпр. Код аденома).

Укупна хематурија може бити различитог интензитета: од боје "меса" до боје сока од бруснице и зреле вишње. Тотална хематурија је најчешћи, прогностички значајан симптом, главни и не увек први знак озбиљних болести као што су тумори бубрежног паренхима, карлице, уретера, бешике. Штавише, у овом тренутку, хематурија са наведеним нозолошким облицима сматра се касним клиничким знаком који указује на неповољну прогнозу. Поред тога, тотална хематурија може бити симптом других деструктивних процеса: туберкулоза бубрега, папиларна некроза, чиреви мокраћне бешике, уролитијаза, акутни циститис. Треба имати у виду да код великог броја пацијената тотална хематурија може бити знак хематурног облика гломерулонефритиса, висцералног облика аденомиозе (ендометриоза), низа паразитских обољења мокраћне бешике (сцхистосомиасис, билхарциасис). Интензитет укупне хематурије може се проценити по присуству угрушака у одабраном делу урина. Могу указивати на нагризање више или мање великих крвних судова као резултат деструктивног процеса у бубрезима и уринарном тракту.

О извору крварења се може судити и по облику угрушака. Дужина грудица у облику црва се формира ако је извор крварења локализован у бубрегу и / или горњем уринарном тракту. Пратећи уретер, крвни угрушци, узимајући облик глиста или пијавица. Међутим, угрушак се такође може формирати у бешици, а истовремено се појављује безобличан изглед. Такви угрушци су описани као "комади нарна јетре." Тако, безоблични угрушци могу бити резултат крварења из горњег уринарног тракта и бешике. Треба нагласити да лекар током прикупљања анамнезе треба да разјасни не само природу и могући извор хематурије, већ и облик додељених угрушака.

Угрушци у облику филмова описаних од стране пацијената, фрагменти дебљине од папирног листа, су фибрински филмови упијени са еритроцитима. Такође треба напоменути да се угрушци у облику црва не могу наћи само када се извор хематурије налази изнад унутрашњег уретралног сфинктера. У случају неинтензивне уретхроррхагиа (посебно када је спољашња компресија уретре у циљу хемостазе), ослобађању бешике може претходити ослобађање угрушка у облику црва.

Дакле, са макроскопском хематуријом, потребно је узети у обзир њен тип (почетни, терминални или укупни), интензитет, присуство и облик угрушака.

[33], [34], [35], [36],

Преглед и физички преглед

Веза хематурије са хроничним гломерулонефритисом потврђена је артеријском хипертензијом, едемом. Присуство осипа на кожи (првенствено пурпура), артритиса указује на оштећење бубрега у оквиру системских болести.

Приступачна палпација и увећани бубрег су уочени у његовој туморској лезији.

[37], [38], [39], [40], [41]

Лабораторијска дијагностика хематурије

Хематурија, хемоглобинурија и миоглобинурија се разликују специјалним тестовима. Најчешће коришћени узорак је амонијум сулфат: 2,8 г амонијум сулфата се додаје у 5 мл урина. Хемоглобин се таложи и након филтрирања или центрифугирања таложи се на филтеру; Миоглобин се чува у раствореном облику, а урин остаје обојен.

Као пробир се користе тест траке које детектују активност хемоглобин пероксидазе: црвене крвне ћелије су хемолизиране на индикаторском папиру, а хемоглобин, који изазива оксидацију органског пероксида нанесеног на тест траку, мења боју. Ако постоји велика количина пероксида или велика бактериурија у урину, могућа је лажно позитивна реакција.

Присуство хематурије треба потврдити микроскопијом седимента урина.

Открити непромењене и модификоване црвене крвне ћелије садржане у урину. Неизмењене црвене крвне ћелије су округле, ћелије без нуклеарне ћелије жуто-наранџасте боје. Модификовани еритроцити имају облик тела са једним или два круга (сенке еритроцита), обично скоро безбојне, или дискове са назубљеним ивицама.

Детекција акантоцита у урину - еритроцити са неравном површином налик јаворовом листу - сматра се једним од поузданих знакова гломеруларне хематурије.

Квантитативне методе се такође користе за одређивање микрохематурије. Једна од најчешће коришћених метода је Нецхипоренко, заснована на бројању крвних зрнаца (еритроцита, леукоцита, цилиндара) у 1 мл урина; у нормалним условима, садржај еритроцита у 1 мл урина не прелази 2000.

Лабораторијска дијагноза омогућава да се потврди претежно ренално порекло хематурије.

Методе лабораторијских истраживања које се користе у диференцијалној дијагнози хематурије

Анализа урина	Биохемијски тест крви	Имунолошки тест крви
Протеинурија Цилиндерс Леукоцитуриа Бацтериуриа Кристали (урати, оксалати)	Гиперцреатининемиа Гиперкалиемиа Хиперкалцемија Гиперурицемиа Повећана активност алкалне фосфатазе	Гипсомплементед тхиме Повећан ИгА Криоглобулини Антинуклеарна антитела АНЦА Антитела на гломеруларну базалну мембрану Антитела за кардиолипин Маркери ХБВ-, ХЦВ инфекција

[42], [43]

Инструментална дијагноза хематурије

Дијагностика  хематурија користи инструменталну, укључујући визуелизацију истраживачких метода:

• ултразвучни преглед абдомена и бубрега;
• ултразвук бешике и простате;
• компјутеризована томографија трбушне шупљине и мале карлице;
• МРТ;
• екцретори урограпхи;
• цистоскопија.

Комбинација хематурија са значајном протеинуријом и / или прогресивним оштећењем функције бубрега сматра се индикацијом за биопсију бубрега.

Ренална хематурија је подељена на гломеруларну и не-гломеруларну. Да би се разликовале ове варијанте, користи се фазно контрастна микроскопија.

Са микрохематуријом, светлосна микроскопија седимента урина омогућава детекцију и свежих и испраних црвених крвних зрнаца, који су индиректни знак мањег крварења из бубрега и горњег уринарног тракта. Метода фазно-контрастне микроскопије предложена у Клиници за терапију и професионалне болести Московске медицинске академије названа по М.А. И.М. Сецхенов.

Функционални тест вежбања са комбинацијом микрохематурија и протеинурије такође помаже у дијагностичкој претрази. Повећање количине протеина и непромењених еритроцита на позадини физичког напора карактеристичније је за уролошке узроке микрохематурије (мали каменац, „форничко“ крварење). Пораст количине протеина са наглим порастом броја измењених еритроцита индиректан је знак поремећеног одлива венске крви из бубрега, док је за нефролошке пацијенте карактеристично нагло повећање протеинурије са благим повећањем титра формираних елемената у седименту.

Детаљно разматрање узрока хематурије настаје због дијагностичких и тактичких грешака које се могу уочити у амбулантној и клиничкој пракси нефролога. Најтрагичније су ситуације везане за касну дијагнозу онколошких обољења - тумори бубрежног паренхима, чашица-карлични систем и уретер, мокраћна бешика итд. Посебно је значајна рационална дијагностичка и терапијска тактика за изненадну тоталну безболну бруто хематурију. Требало би да се сматра хитним случајем, који захтева хитне дијагностичке и терапеутске мере које треба да изврши уролог.

У присуству клиничких података за акутни инфламаторни процес (акутни циститис код жена, акутни уретритис и простатитис код мушкараца) узрок хематурије може се разумјети већ на основу клиничких података. У другим случајевима, хитна процедура је неопходна да би се спровео 2-стаклени тест, који ће помоћи да се потврди присуство грубе хематурије у време прегледа, приближно (око) да би се проценио његов интензитет, присуство и облик крвних угрушака. Крв у облику црва указује на крварење из бубрега и горњег уринарног тракта; безобличан, највјероватније формиран у бешици. Визуелна процена примљених 2 оброка урина омогућава да се разјасни природа хематурија (почетна, укупна или терминална). Каснија хитна лабораторијска студија ће омогућити диференцијацију хематурије од хемоглобинурије и проценити интензитет крварења отприлике са нивоа лажних протеина и броја формираних елемената. Напредна брза хематурија захтева хитну уретроскопију и уретрографију, а други типови захтевају ултразвук и уретроцистоскопију како би се појаснио извор крварења. Код уретроцистоскопије, то може бити захваћена уретра и мокраћна бешика, уста десног или лијевог уретера или оба уретра.

Билатерално излучивање урина обојеног крвљу је више карактеристично за поремећаје система згрушавања крви и дифузне упалне болести бубрега. Уролошке болести, по правилу, испољавају једнострано крварење. Да би се поуздано утврдио извор крварења, неопходно је идентификовати доследно понављајући ритмички ток уринских делова, значајно обојен крвљу из одговарајућег отвора уретера, или који има карактеристичан визуелни образац патолошког процеса на мукозној мембрани мокраћне бешике (тумор, запаљење, чир, каменац, проширене вене, итд.). Потребно је нагласити да за већу поузданост и превенцију субјективности у процени цистоскопске слике, у такву хитну студију треба да буду укључена најмање два доктора, а уз одговарајућа техничка средства пожељно је да се изврши видео снимање.

Савремене истраживачке могућности (ако је неопходно у односу на медицинску полиурију) користе не само абдоминалне, већ и ректалне и вагиналне сензоре, што ултразвучни преглед посебно показује, неопходно и информативно, ипак, патолошки процес у бубрегу и бешици или не треба да буде узрок одбијања хитног цистоскопског прегледа за акутну тоталну бруто хематурију, јер пацијент не може патити ни један, али две или више болести. Тако је у тумору бубрега могући тумор бешике, ау хиперплазији простате, поред тумора бешике, могу се појавити патолошки процеси у бубрегу и горњем уринарном тракту, итд.

Појављујући се изненада, хематурија може бити краткотрајна и зауставити се сама. Одсуство било каквих приметних клиничких манифестација (бол, дисурија) може смирити пацијента и лекара, убедити их да нема потребе за детаљним прегледом. Следећа епизода хематурија, појава других симптома болести док напредује може указивати на касну дијагнозу; у овом случају, прогноза је много гора.

Тактика дубинског испитивања да би се разјаснио узрок хематурије зависи од свеобухватне процене клиничких симптома, података физичких, лабораторијских, ултразвучних, ендоскопских и других студија. Принципи овакве анкете треба да буду избор оптималних метода за добијање максималних информација неопходних за успостављање исправне дијагнозе и утврђивање рационалне терапије, спречавање неоправданог третмана за неадекватну или погрешну дијагностику, и коришћење целокупног неопходног арсенала дијагностичких средстава, посебно за откривање или искључивање хируршких болести.

Диференцијална дијагноза реналне хематурије помоћу фазно-контрастне микроскопије

Гематуриа	Резултати микроскопије
Гломерулар	Више од 80% еритроцита оштро се разликује по величини и облику (дисморпхисм), њихове мембране су делимично ломљене, њихове контуре неравне.
Нон-гломерулар	Више од 80% црвених крвних зрнаца истог облика и величине (изоморфизам), мало је промијењено
Микед	Нема очигледне доминације дисморфних или изоморфних еритроцита

[44], [45], [46], [47], [48]

Диференцијална дијагноза

Пре коришћења посебних инструменталних метода истраживања, препоручљиво је да се спроведе тест од три чаше. Код крварења из бешике, уретер и бубрежна карлица често формирају крвне угрушке.

Тумачење теста са три снимка

Тип хематурија	Промене у анализи урина	Разлози
Иницијална хематурија Терминална хематурија Тотална хематурија	Крв у првом делу Крв у трећем делу Крв у свим деловима	Упала, улцерација, траума, отицање почетног дела уретре Упала, отицање простате, цервикалне бешике Оштећење бешике (хеморагијски циститис), уретери, бубрежна карлица, паренхим бубрега

Диференцијална дијагноза хематурије тежи циљу - успостављању његовог бубрежног или не-бубрежног порекла. Потребна је и разлика између гломеруларне и не-гломеруларне хематурије.

Анализа тијека болести и притужби омогућава вам да одредите трајање хематурије, пароксизмалне или његове трајне природе. Поред тога, хематурија се понекад комбинује са разним болним синдромима (на пример, бол у доњем делу леђа, бол у абдомену) и уринарни поремећаји (полакиурија, полиурија). Приликом интервјуисања потребно је обратити пажњу на лекове, повезаност хематурије са физичком активношћу, општу склоност крварењу, присуство болести бубрега у породичној историји. Комбинација хематурија са дисуријом указује на њено екстренрално порекло.

Треба узети у обзир опште факторе, посебно пол и узраст. Хематурија, која се први пут појавила код старијих особа, често има не-гломеруларно порекло; потребно је искључити болести уринарног тракта (бешике, простате), укључујући туморе, као и рак бубрега. Поред тога, сада је неопходно искључити бубрежну туберкулозу. Ако резултати већине доступних истраживачких метода нису веома информативни код пацијента са перзистентном (6-12 месеци) хематуријом, треба размотрити биопсију бубрега.

Од хематурија треба разликовати хемоглобинурију, у којој су слободне црвене крвне ћелије присутне у урину, али слободни хемоглобин и фрагменти његових молекула, као и уретхроррхагиа - испуштање крви из спољашњег отвора уретре изван мокрења. Мора се имати на уму да боја слична крви, урина може стећи на позадини конзумирања одређених намирница (репа), као и узимања лијека (екстракт луђака). Употреба фенолфталеина (пурген) у алкалном урину може проузроковати њену ружичасту, па чак и гримизну боју. Због тога се хематурија као симптом који карактерише крварење из бубрега и уринарног тракта показује искључиво детекцијом црвених крвних зрнаца у седименту урина микроскопијом.

Мешавина крви може се појавити у мокраћи када се унесе из женских гениталних органа, из препуцијалне врећице - код мушкараца, а уводи се и намјерно (артефактна хематурија).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Прогноза

Перзистентна хематурија у комбинацији са “великом” протеинуријом и тешком артеријском хипертензијом је маркер неповољне реналне прогнозе.

[55], [56], [57], [58]