Аденом штитне жлезде

Бенигна неоплазма која се формира у ткивним структурама штитне жлезде је аденом штитне жлезде.

Ова болест се јавља на позадини повећане производње тироидних хормона, што резултира хипертиреозом, и инхибицијом синтезе хипофизних хормона одговорних за функцију штитне жлезде.

Патологија се најчешће развија код жена, посебно у доби од 45-55 година, а екологија игра одлучујућу улогу у развоју ове неоплазме.

Такав тумор ретко постаје малигни, али то не значи да га није потребно лечити. Аденом изазива много проблема и неугодности, утиче на укупну хормонску позадину, а у неким случајевима ипак постаје малигни, па лечење треба прописати што је пре могуће.

Узроци аденома штитне жлезде

Што се тиче узрока аденома штитне жлезде, може се рећи следеће: нажалост, они још увек нису темељно поткрепљени. Постоје само претпоставке да се тумор појављује као резултат повећаног лучења хормона који се производи у предњем режњу хипофизе или током периода вегетативних поремећаја (када постоји нетачан ток регионалне симпатичке инервације).

Треба напоменути да када дође до квара у систему интеракције између хипофизног система и штитне жлезде, велики тумор се ретко формира: са прекомерним повећањем количине тироидних хормона, секреторна активност хипофизе се смањује, а неоплазма постепено смањује величину.

Поред тога, стручњаци су идентификовали могуће факторе који могу изазвати стварање аденома у ткиву штитне жлезде. Ево неких од њих:

• наследни фактор (не може се искључити могућност наслеђивања предиспозиције за болест);
• неповољни услови животне средине (прекомерни нивои зрачења, недостатак јодних једињења у води за пиће, загађење ваздуха индустријским отпадом и издувним гасовима);
• стална и дуготрајна интоксикација тела (штетна производња, итд.);
• хормонски дисбаланс услед стреса, болести итд.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми аденома штитне жлезде

Већина аденома има латентни, асимптоматски ток. Међутим, понекад можете обратити пажњу на следеће симптоме:

• спонтани губитак тежине који није повезан са дијетама или повећаном физичком активношћу;
• немотивисана раздражљивост;
• појава нетолеранције на врућу климу, што раније није било примећено;
• повећан број откуцаја срца, без обзира на присуство стреса (срце „куца“ чак и током спавања);
• стални умор, чак и без физичког рада.

Како болест напредује, јављају се проблеми са дигестивним системом, може се повећати крвни притисак, а понекад (не увек) и температура расте.

Често, са релативно латентним током болести, једини знаци могу бити поспаност и убрзан рад срца у мировању. Међутим, временом ће се симптоми проширити, а поремећаји кардиоваскуларног система ће се погоршати: јављају се поремећаји срчаног ритма и дистрофичне промене срчаног мишића. Резултат таквих промена може бити срчана инсуфицијенција.

Аденом десног режња штитне жлезде

Нормално, штитна жлезда се састоји од десног и левог режња и превлаке. Режњеви су са обе стране уз трахеју, а превлака је ближа предњој површини трахеје.

У нормалном стању, десни режањ може бити нешто већи од левог, али то не утиче на развој неоплазме у десном режњу.

Према статистици, најчешће је погођен један од два режња штитне жлезде, ређе – цела жлезда. Штавише, десна страна је чешће погођена него лева. У међувремену, највећу опасност представља тумор истмуса, који има много већи проценат преласка у малигно стање.

Аденом десног режња штитне жлезде, ако је велики, може изазвати естетски дефект у пределу врата, испод и десно од Адамове јабучице. Овај симптом се у почетку може приметити само приликом гутања. У овом случају, оштећење левог режња штитне жлезде производи исти симптом на левој страни.

[ 3 ]

Аденом левог режња штитне жлезде

Леви режањ штитне жлезде је обично нешто мањи од десног режња. Тумор се може појавити са обе стране жлезде, али према статистици, тумори левог режња могу бити нешто мањи од чворова на десној страни. Међутим, аденом левог режња штитне жлезде може се утврдити палпацијом, примећује се блага деформација у пределу врата, а често се јавља осећај нелагодности у грлу. Ако тумор достигне велике величине, онда се наведеним симптомима додају отежано дисање, проширење вена на врату и отежано гутање.

Лечење и дијагностичке процедуре се прописују без обзира на то који део штитне жлезде је погођен.

[ 4 ]

Врсте аденома штитне жлезде

Токсични аденом штитне жлезде (Пламеров синдром) је формирање једне или више нодуларних формација које прекомерно производе хормоне штитне жлезде. Такав неоплазам има округли или овални облик, има малу запремину, али се одређује палпацијом. Раст ћелија може се убрзати са повећањем нивоа јода у крвотоку: истовремено са растом, повећава се и количина хормона хипофизе. Након што се тумор открије, даља тактика у великој мери зависи од његове величине: неоплазма до 20 мм може се лечити конзервативно, а неоплазме већих величина су пожељно хируршке. Ако постоји много нодуларних формација и оне су распоређене по целој површини штитне жлезде, онда се врши потпуна ресекција жлезде. Тиротоксични аденом штитне жлезде може се јавити у постојећем нетоксичном чвору.

Фоликуларни аденом штитне жлезде се често открива у младом добу. Такав тумор потиче из фоликуларних ћелија, отуда и назив. Фоликуларни облик се, заузврат, дели на трабекуларни, фетални, једноставни и колоидни (у зависности од тога које су друге ћелије присутне у тумору). Фоликуларни тумор има сферни облик у облику капсуле са глатком површином и густом структуром. Капсула се може слободно померати током покрета гркљана. У основи, фоликуларне ћелије су бенигне, али код 10% таквих патологија се накнадно дијагностикује малигни аденокарцином. Тешкоћа је у томе што је у почетној фази тумор тешко открити: фоликуларни тип не производи хормоне и због тога се развија непримећено. Мало пацијената се консултује са ендокринологом, осећајући повећано знојење, сталну жељу за спавањем и губитак тежине. Најчешће се људи обраћају лекарима када тумор почне да притиска једњак и респираторни тракт.

Папиларни аденом штитне жлезде је формација слична цисти која садржи тамни течни садржај и папиларне израслине на унутрашњим зидовима.

Онкоцитни аденом штитне жлезде (други назив: аденом Хиртлеових ћелија) - чешће се јавља код жена старости 20-30 година које пате од аутоимуног тиреоидитиса. Патологија углавном има латентни ток, може се посматрати само клиничка слика тиреоидитиса - смањена функција штитне жлезде. Сама неоплазма изгледа као жућкасто-смеђи тумор, често са малим крварењима, који се састоји од неколико типова ћелија. Ова болест се често погрешно сматра канцерогеним тумором.

Атипични аденом штитне жлезде - карактеристична одлика атипичног облика је присуство различитих фоликуларних и пролиферирајућих ћелијских структура округлог, овалног, дугуљастог и вретенастог облика. Ћелијска језгра су хиперхроматска, док је величина цитоплазме често мања од величине језгара. Ова врста неоплазме може постати малигна: у таквим случајевима, малигне ћелије се могу посматрати под микроскопом.

Оксифилни аденом штитне жлезде је најагресивнији тумор штитне жлезде, код кога је ризик од малигне трансформације изузетно висок.

Већина нодуларних формација у штитној жлезди је бенигна. Могу имати густу конзистенцију или подсећати на цисте - капсуле са течношћу. Таква формација може бити једнострука или се више пута ширити по површини жлезде.

Бенигни аденом штитне жлезде ретко дегенерише у канцерогени тумор. Али могућност такве транзиције не може се недвосмислено порећи. Зато пацијенти са неоплазмом треба редовно да се консултују са лекаром и да се подвргавају превентивним прегледима.

Дијагноза аденома штитне жлезде

Готово сва патолошка стања штитне жлезде (инфламаторне реакције, трауматске повреде, метаболички поремећаји, појава тумора) праћена су формирањем нодуларних или других формација. Из тог разлога, главни задатак дијагностике може се назвати диференцијацијом бенигног процеса од малигног. Било која једна студија неће омогућити утврђивање тачне дијагнозе, стога се често прописује неколико студија на основу комбинованих резултата.

• Физички преглед и процена клиничких симптома. Шта треба да привуче пажњу лекара:
  • брзина раста тумора;
  • његова конзистентност;
  • присуство притиска на оближње органе (респираторни тракт и једњак);
  • кохезија или мобилност формације;
  • тешкоће са гутањем;
  • промуклост приликом говора;
  • стање цервикалних лимфних чворова.
• Лабораторијске и инструменталне дијагностичке мере, процена перформанси органа:
  • Феномени тиреотоксикозе се откривају у тиреотоксичном облику болести. Таква неоплазма је у већини патолошких случајева бенигна;
  • смањена функција штитне жлезде нам омогућава да оповргнемо присуство малигног тумора;
  • Калцитонин је стандардни индикатор медуларног карцинома, посебно ако се количина калцитонина повећа у року од неколико минута након интравенске ињекције пентагастрина од 0,5 мцг/кг;
  • Терапија тестовима хормона штитне жлезде се понекад користи за разликовање бенигних од малигних процеса. Под утицајем високих доза хормона штитне жлезде, тумор може нестати ако је бенигни. У другим случајевима је индицирана хируршка интервенција;
• Ултразвук аденома штитне жлезде помаже у разликовању циста од аденома. У неким случајевима, у близини тумора могу се наћи светли кругови или мрље, што се донедавно сматрало једним од поузданих знакова бенигне неоплазме. Али не тако давно, ово мишљење је оповргнуто. Пошто није могуће утврдити хистолошке знаке помоћу ултразвука, ултразвук се сматра оправданим само у следећим ситуацијама:
  • Да би се идентификовало више формација.
  • За преглед труднице када се изотопске студије не могу извршити.
  • За диференцијалну дијагнозу аденома и цисте штитне жлезде.
  • Да би се контролисала динамика процеса.
  • Да би се олакшала аспирациона биопсија малог тумора који се не може локализовати палпацијом (тзв. ултразвучно вођена биопсија).
• Сцинтиграфија штитне жлезде. Ово је додатна метода испитивања која указује на присуство хладних лезија (без изотопских инклузија), врућих лезија (изотопске инклузије су јаче од преосталог ткива штитне жлезде) или лезија са средњом количином изотопских инклузија. Велике малигне лезије су често хладне, а бенигне лезије су вруће.
• Компјутеризована томографија и магнетна резонанца могу се користити за праћење стања ткива након уклањања тумора.
• Метода аспирационе биопсије је можда главна метода за одређивање природе тумора штитне жлезде:
  • ћелијски материјал се уклања помоћу танке игле и посебног шприца. Узима се само количина материјала која је довољна за цитологију. Ово је прилично једноставан поступак, релативно јефтин, безбедан и може се изводити амбулантно. Ширење туморских ћелија кретањем игле је искључено;
  • У случају фоликуларног облика, поред биопсије, потребна је и хистолошка анализа ткива уклоњених током операције. Често се фоликуларни тумори на крају испоставе као папиларни или фоликуларни карциноми (у 28% случајева), фоликуларни аденоми (у 34% случајева) или колоидна гушавост (у 38% случајева).

Већина неоплазми не показује никакве клиничке симптоме и откривају се случајно, на пример, током рутинског прегледа.

Лечење аденома штитне жлезде

Лечење лековима заснива се на употреби лекова који сузбијају производњу тиреостимулирајућег хормона: таква терапија се назива супресивна. Ова врста лечења подразумева узимање тироксина у количини од 2-5,2 мцг / кг тежине дневно. Просечна дневна доза је од 150 до 200 мцг. Супресивна терапија се сматра прилично озбиљном и одговорном, па се спроводи само по рецепту и под надзором лекара.

Могуће последице такве терапије су познате: углавном укључују остеопорозу и кардиоваскуларне поремећаје.

Супресивна терапија може дати позитиван резултат у приближно 80% случајева неоплазме настале због недостатка јода, или у 15% случајева тиреотоксичног облика.

На позадини лечења аденома штитне жлезде лековима, подстиче се употреба фитотерапије - лечење лековитим биљкама. Препоручује се употреба биљака које могу инхибирати производњу хормона или имати штетан утицај на погођено ткиво. Такви биљни лекови укључују црну тачку, европски локвање, катарантус (ружичасти зимзелен), колхикум, тису итд.

Међу најефикаснијим и најраспрострањенијим лековима су левотироксин, Л-тироксин, пропицил, микројодит, карбимазол итд.

Супресивна терапија левотироксином је најпожељнији облик терапије. Међутим, треба препознати да метода супресије не дозвољава увек потпуну регресију тумора. Поред тога, узимање левотироксина често може постати доживотно како би се спречила поновна појава тумора.

Лечење токсичног аденома штитне жлезде може се спровести терапијом радиојодом. У већини европских земаља, овај третман се сматра повољним и безбедним; мале дозе се могу узимати чак и у амбулантним условима. Обично се пацијенту нуди препарат радиоизотопа јода у облику капсуле или воденог раствора. Суштина ове методе је способност ћелија штитне жлезде да се вежу и акумулирају радиоизотоп јода I¹³¹, који има штетно дејство на ткиво штитне жлезде. Ово помаже у смањењу величине тумора и инхибирању лучења хормона. Метода се сматра апсолутно безбедном, иако безначајна количина радиоизотопа може завршити у ћелијама бубрега и црева: ово се сматра прихватљивом појавом која не прелази физиолошке границе.

Лечење фоликуларног аденома штитне жлезде често се спроводи методом уништавања етанолом. Овај третман је уско усмерен на супресију тумора и заснива се на употреби склерозирајућег лека, који се убризгава дубоко у туморско ткиво. 1-8 мл етанола се убризгава директно у тумор (у зависности од величине тумора). Овај поступак се понавља све док се тумор потпуно не уништи и не престане да производи хормоне. Уништавање етанолом може се користити за мали број и не баш велике туморе.

Операција аденома штитне жлезде

Хируршко лечење аденома штитне жлезде се користи у следећим случајевима:

• ако је терапија лековима неефикасна;
• у фоликуларном облику;
• када тумор врши притисак на оближња ткива и органе;
• са истовременом тиреотоксикозом;
• у случају великог тумора из естетских разлога.

Од многих хируршких интервенција за аденом штитне жлезде, бира се најбоља опција, од које се може очекивати најбољи ефекат. Обично су то следеће врсте операција:

• уклањање дела једног режња;
• уклањање делова оба режња;
• хемитироидектомија – ресекција половине жлезде, односно целог режња са истмусом;
• субтотална ресекција - скоро потпуно уклањање органа уз очување малог дела;
• тироидектомија - потпуно уклањање органа.

Да би бенигни аденом штитне жлезде захтевао хируршку интервенцију, мора достићи велику величину или изазвати отежано дисање или гутање код пацијента. Операција се такође препоручује у случају активне производње хормона са променом укупног нивоа хормона у крвотоку.

Ако пацијент има један бенигни аденом штитне жлезде који захтева хируршку интервенцију, онда се, по правилу, врши хемитиреоидектомија - уклањање режња штитне жлезде који садржи тумор. Ако је тумор значајне величине, онда делимична ресекција може само повећати ризик од поновног појављивања патологије. У таквим случајевима, као и у случају вишеструких тумора, врши се потпуно уклањање органа - тиреоидектомија.

Операција фоликуларног аденома штитне жлезде подразумева уклањање режња жлезде који садржи тумор. Уклоњени режањ се након операције шаље на хистологију, а након 3-5 дана лекар добија процену структуре тумора. Ако се потврди дијагноза „фоликуларног аденома“, онда није потребно даље лечење, а оперисани пацијент наставља да живи са преосталим режњем штитне жлезде, који обично производи довољно хормона за нормално функционисање. Ако хистологија покаже да је фоликуларни тумор био малигни, онда се изводи поновљена операција уклањања преосталог режња жлезде како би се спречио рецидив онкологије.

Уклањање аденома штитне жлезде

У неким случајевима, лекар може прописати додатну припрему за операцију. Припремна фаза обухвата:

• нормализација укупне количине хормона Т3 и Т4 у крвотоку. Ово може захтевати повећање дозе антитироидних лекова (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол, итд.);
• корекција систолног и дијастолног притиска, као и срчане активности код старијих пацијената;
• процена стања пацијента од стране терапеута и, ако је потребно, других специјалиста.

Пре спавања, уочи заказаног датума операције, пацијенту се даје седатив како би се ублажио стрес и обезбедио добар сан. Ујутру лекар прави ознаке на врату пацијента како би се осигурала пажљива операција. Поступак се изводи под општом анестезијом, могуће уз употребу ендоскопске опреме. Главна врста операције подразумева прављење реза у подручју пројекције штитне жлезде, дужине 6 до 8 цм. Хирург одваја ткива и открива штитну жлезду. Након прегледа, почиње са уклањањем захваћеног подручја лигацијом малих крвних судова, затим процењује оперисано подручје и прати његово стање. Ако је све у реду, лекар почиње са шивењем и рестаурацијом свих структура врата. Понекад се у рез убацује дрен - танка гумена или силиконска цев из које се одмах након операције могу уклонити интерстицијална течност и остаци крви. Дрен се уклања следећег дана.

Већина пацијената се отпушта из болнице након 2-5 дана. Ако је пацијенту уклоњена цела жлезда, онда му се одмах након операције прописује хормонска терапија замене како би се одржао нормалан ниво хормона у крвотоку. Најчешће, такав третман подразумева узимање тироксина сваког јутра, пола сата пре оброка. Уз правилну дозу, узимање лека не изазива развој нежељених ефеката.

После 1-3 месеца, рана потпуно зараста. Већ 1 месец након операције, пацијент се може вратити свом нормалном начину живота.

Превенција аденома штитне жлезде

Међу превентивним мерама, начин живота игра главну улогу:

• редовна физичка активност (аеробик, јога, базен);
• имати занимљив посао и пријатељски тим, мир и добро успостављен породични живот, без стреса;
• периодични излети на море.

Море је извор опуштања и морске соли неопходне за тело. Ако је могуће, потребно је ићи на море ради побољшања здравља најмање једном у две године. Остатак времена треба конзумирати јодирану со (у подручјима сиромашним јодом). Исхрану треба преиспитати:

• конзумирајте ферментисане млечне производе (кефир, свјежи сир, јогурт);
• уведите морске плодове и морске алге у свој мени неколико пута недељно;
• једите орашасте плодове, семенке, сушено воће, цитрусно воће, зеленило, поврће, пијте зелени чај са медом и инфузијом шипка.

Ограничите следеће намирнице у исхрани: шећер и слаткише, маргарин, алкохолна пића, конзервансе, брзу храну, инстант храну, крутоне и чипс, сосове.

Да бисте повећали отпорност на стрес, потребно је успоставити режим спавања и одмора: требало би да спавате довољно времена за тело, организујете пуне викенде са излетима у природу и активном рекреацијом.

Прогноза аденома штитне жлезде

Данас, многи специјалисти више воле да посматрају неоплазму, одлажући операцију само као последње средство. Понекад је то оправдано, јер операција може повући низ компликација, на пример:

• парализа рекурентног нерва;
• постоперативни хипопаратироидизам (поремећај паратироидних жлезда);
• постоперативно крварење (у 0,2% случајева);
• поткожни хематом;
• додавање гнојне инфекције (у 0,1% случајева).

Међутим, све могуће компликације се потпуно излече благовременим и адекватним приступом. Пацијент, који се припрема за операцију, треба да буде обавештен о могућим компликацијама, али то не би требало да буде разлог за одбијање операције. Хирургија је достигла велике висине у последњој деценији, а хируршко лечење и даље је најефикасније и најбезбедније. Наравно, за прописивање операције су потребне директне индикације, важно је запамтити ово.

Прогноза за аденом штитне жлезде је повољнија код младих људи него код пацијената старијих од 40 година.

Када процес постане малигни, прогноза постаје неповољна, посебно у присуству метастаза у лимфним чворовима и органима.

Аденом штитне жлезде је иницијално бенигна болест, тако да уз благовремено лечење прогноза може бити повољна.