Акутна респираторна инсуфицијенција

Акутна респираторна инсуфицијенција - стање карактерише нарушавањем нормалног артеријског гаса крвног: испоруку довољне количине кисеоника у артеријској крви и излучивања одговарајућом количином угљен диоксида из венске крви у алвеоле. Повреда плућног размену гасова доводи до смањења п _и О ₂ (хипоксемију) и повећање п _и ЦО ₂ (хиперкапније). Дијагностички критеријуми акутног респираторног инсуфицијенције - смањење п _анд О ₂ је испод 50 мм Хг и / или п _и ЦО ₂ већа од 50 мм Хг у одсуству интракардијског ранжирања. Међутим, чак и код нормалних показатеља састава гаса у крви, акутна респираторна инсуфицијенција може се развити због напрезања спољног респираторног апарата; Дијагноза у таквим случајевима врши се само на основу клиничких података. Отказивање респираторних органа је синдром који је карактеристичан за различите болести. Одређене анатомске и физиолошке особине респираторног система код деце претпостављају настанак синдрома акутне респираторне инсуфицијенције.

Анатомске и физиолошке особине респираторног система код деце:

• "Екцоративна" структура груди;
• ниске апсолутне вредности респираторног волумена и "мртвог простора";
• физиолошка тахипнеја;
• уске дисајне путеве;
• слабост респираторних мишића;
• релативно мање активност сурфактанта.

Три типа акутне респираторне инсуфицијенције:

• хипоксемија;
• хиперцапниц;
• мешовито.

Хипокемиц (схунт-дифузије) акутног респираторног грешку - низак крвни оксигенација на релативно адекватну вентилацију: ниске п _и О ₂ у комбинацији са нормалним или нешто смањеним п _и ЦО ₂. Главна карактеристика је кршење алвеолар-капиларне перфузије са интрапулмонарним шановањем крви без промене алвеоларне вентилације. Повећана је алвеолар-капиларна разлика у кисеонику.

Хиперкапничког (вентилација) акутна респираторна инсуфицијенција - смањење п _и О ₂ са порастом п _и ЦО ₂ из примарне хипервентилације, праћен падом волумена вентилације и означено хиперкапнију. Основа је патолошко повећање односа вентилације-перфузије са оштром алвеоларном хиповентилацијом.

Мешана акутна респираторна инсуфицијенција се манифестује хипервентилацијом, повећањем алвеолар-капиларне разлике. Хипоксемија је мање изражена него код хипоксемичне акутне респираторне инсуфицијенције.

Патофизиолошки механизми акутне респираторне инсуфицијенције.

• Недовољна вентилација.
• Кршење односа вентилације-перфузије.
• Интра-пулмонално десно-лијево шановање.
• Поремећај алвеолар-капиларне дифузије.

У педијатријској пракси, најчешће кршење односа вентилације-перфузије, ретко - кршење алвеолар-капиларне дифузије.

За свако доба, карактеристични су његови најчешћи узроци акутне респираторне инсуфицијенције. Код новорођенчади, акутна респираторна инсуфицијенција се чешће примећује код превремених дојенчади и деце са урођеним дефектима срца и плућа. Код деце од 1 до 2 године најчешћи узроци акутне респираторне инсуфицијенције су респираторне инфекције и болести срца, код деце од 7 до 12 година - бронхијална астма.

[1], [2], [3],

Хитна помоћ за акутну респираторну инсуфицијенцију

Субцомпенсатед и акутни декомпензованом ларингеални стеноза, често настао током механичког оштећења, што је кључни услов који је због неадекватне хитне помоћи може довести до фаталних последица. По правилу, проблеми који настају у обављању лекарског акције усмерене на враћање пролазности горњих дисајних путева, најчешће одвија у условима који су прилагођени за пружање хитне помоћи, односно прехоспиталној фази.

Према подацима Бироа за судску медицинску преглед Санкт Петербурга, за период 1995-1997. Од механичке асфиксације, умрло је 4474 људи, што је више од 20% укупног броја насилних смртних случајева. Директно од аспирације страних тела, фатални исход за три године се догодио код 252 пацијента, што је износило око 6% укупног броја асфиксије узрокованих механичким факторима.

Један од могућих узрока поремећаја дисања код жртава са механичком траумом може бити заостајање језика због коме, спавања медикамената и других узрока. Да би се обезбедила пропорционалност ваздуха у овом случају, неопходно је извести Сафар технике:

• Продужење главе (изведено је опрезно, пошто повреда може оштетити цервикално кичму);
• вучење мандибуле спреда и навише;
• скретање главе.

Ако ове једноставне технике не у потпуности поврате пролазност дисајних путева, онда са довољно дубине анестезије, жртви се добија орофарингеални ваздушни канал са крутим уста.

Често, узрок акутне респираторне инсуфицијенције, која је резултат механичких оштећења, је синдром аспирације. Пропуштање киселог гастричког садржаја у трахеобронхијално стабло представља стварну пријетњу живота жртава са шоком. Хитне мере за спречавање аспирације су; пробирајући стомак, изводећи Селиков пријем - дајући глави жртве повишену позицију, пажљиво уклањајући садржај из усне шупљине и, најзад, брзо изведену интубацију. Овај други омогућава, прво, да заштити дисајне путеве од њих поново улази у садржају усне дупље, и друго, ствара повољне услове за ЕЗ-званично вентилацију и санацију трахеобронхијално дрвета.

Када тече крв, цереброспиналној течности и желудачног сока у трахеје и бронхија су израђени од испирањем 1% раствором соде и, ако је могуће, комплетна уклањање раствора за испирање на плућа (санацији бронхоскопија) праћено давањем антибиотика у трахеобронхијално стабло и глукокортикоидних хормона.

У ретким случајевима када трахеална интубација, из било ког разлога, не могу (трауматично деформација хрскавице гркљана, тешкоће у идентификацији локације глотис због израженог едема, анатомске карактеристике, и тако даље. Д), неопходно је да се прибегне хитним коникотрахеостомии да је у услови недостатка времена су најлакше направљени помоћу уређаја за коничну трахеостомију. Је савијена се на 90 0 танким зидом каниле са унутрашњим пречником од најмање 4 мм и налази на њеној лумена калупа, двоструки оштрице крај који је причвршћен изнад канилу 8-10 мм.

Као што се може видети, чак и мали канали канала који се користе у дечијој пракси могу бити погодни за враћање пропорције горњег респираторног тракта у ситуацијама које се сматрају реусцитативним. Важан избор пречника каниле је од кључног значаја за осигурање адекватне спонтане и присилне вентилације, и требало би да буде што минимални и најмање трауматичан за коничне трахеокентезе. Универзални комплет за коничну трахеостомију састоји се од пет инструмената различитих пречника (од 2 до 8 мм) смештених у посуду у којој се одржава абакетални медијум.

Коникотрахеотоми се налазе у контејнеру око обода на посебним подупирним подручјима, који врше заштитне функције и омогућавају дугорочно очување карактеристика сечења врхове мандрила у облику ланцета. Контејнер је херметички затворен поклопцем са причвршчивањем, што обезбеђује стерилност уређаја у стању транспорта. Поузданост овог дела уређаја је изузетно важна за одржавање интегритета алата током транспорта.

Утицај унутрашњег пречника на вредност притиска мешавине гаса на инспирацију

Пречник каниле, мм	Притисак на инспирацију, цм воде. Чл.
2	20-22
4	10-12
6тх	5-6
8тх	3-4

Техника пункције конусног лигамента или међусобног прстена је једноставна, а све манипулације трају неколико секунди. Низ поступака је следећи: након обраде места пункције антисептичким раствором, трахеја се фиксира између првог и другог прста левице. Онда се рез на кожи у подужном правцу од око 4-5 мм и стриктно у средњој линији трахеје произвела пункција пунцх трн уведеног у каниле (Алат у склопљеном стању). Након пенетрације врха пиштоља у лумен трахеалним од осећаја "неуспеха", а затим и као померате алат, када је "леад-у" од калупа и канила су у лумен трахеје, клин се уклања.

Контрола правилног положаја каниле је изглед звука изазваног протоком ваздуха када се извлачи из њега. Затим се канула помера напред (већ без трунке са перфоратором) до краја прирубнице на површину врата, након чега се фиксира са завојем или лепком.

Сет коникотрахеотомов побољшава помагање омогућавајући већу вентилациони отвор по узастопно, применом различитих уређаја пречник, примењујући коникотоми сваки наредни величине као дилататор.

Употреба уређаја са акутном опструкцијом горњих дисајних путева има значајне предности у односу на операцију трахеостомије, нарочито у условима који нису прилагођени његовој примени (прехоспитална фаза).

[4], [5], [6], [7], [8]

Подржати дисање код пацијената са обновљеном проходношћу дисајних путева

Избор методе респираторне терапије код пацијената са обновљеним горњим дисајним путевима, који пате од хипоксичне хипоксије, зависи од многих фактора, од којих су главни:

• степен поремећаја дисања;
• присуство других врста оштећења;
• услови за хитну помоћ;
• квалификација медицинског особља;
• опремљен респираторном опремом.

Поред традиционалних метода исправљања хипоксичне хипоксије, може се користити високофреквентна вентилација (вентилација високе фреквенције). Његово увођење у праксу пружања хитне медицинске помоћи значајно је повећало ефикасност реанимације на прелиминарној фази, односно у најтежим и наивним условима прилагођеним пружању квалификоване неге.

Значајна препрека у ширењу овог типа вештачке вентилације је недостатак серијско произведених уређаја, чији дизајн захтијева захтјеве који узимају у обзир услове рада и обим предболничке неге. Уређај би требао бити једноставан у раду, довољно компактан, имати универзални извор напајања и малу потрошњу кисеоника.

Ресултс Артеријска анализа крви гаса означавају нормализације напон значајно угљен диоксида и високе тензије кисеоника повећава (више од 1,5 пута) витх ХФ АЛВ поређењу са конвенционалном методом. На основу тога, изгледи за методом високо фреквентне вентилације у пружању хитне заштите у прехоспиталном фази састоји у адекватном елиминацију хипоксемијом, чиме се стварају повољне услове за обнову и нормализацију срчане функције током реанимације.

Корекција поремећаја дисања са торакалном траумом

Најтеже компоненте торакалне трауме (према њиховом клиничком току) су модрице и руптуре плућа, често праћене пнеумоником и хемотораком. Пнеумоторек је посебно опасна за живот у вези са порастом интраплеурал притиска, што доводи не само компресије плућа, али и смене медијастиналних органа, праћене рапидним развојем кардиопулмоналним болести.

Ако је потребно превод пацијент вештачке хардвера дах (за здравље), и присуству његовог пнеумоторек примарне мере ванредног стања методом Белау је торакостомију у другом интеркосталног простора на мидцлавицулар игле складу са вентилом или пластичне цеви, слободан крај који је потопљен у посуди течношћу. Процедура за одводњавање плеуралном дупље има у пнеумоторек треба да се врши без обзира на природу вентилацију, али увек пре или истовремено са вентилатором.

Изражени респираторни поремећаји су такође карактеристични за отворени пнеумотхорак. У овом случају, озбиљност тока трауме одређује брзо растућа хипоксемија, која се развија као последица поремећаја замене гасова, углавном у срушеним плућима. Интраплеурал пад притиска, који се јавља током чина дисања, што доводи до флотације медијастинума и кретање ваздуха из пропала плућа инспиријуму и функционисање у супротном смеру - на издисају.

У овим случајевима настају поремећаји захтевају додатно дренажу плеуре шупљину два сливника на друге и шесте интеркосталног простора, односно - и по среднеклиуцхицхнои заднеподмисхецхнои линијама, затим активним аспирацијом до потпуног расклапања коллабированного плућа и респираторне терапије.

Чести узрок развоја посттрауматске респираторне инсуфицијенције са затвореном траумом у грудима су вишеструке фрактуре ребара и грудног коша. Префаб повреда груди доводе до значајних промена у биомеханике респираторног акта, ограничавајући мобилност груди, и као последица тога - до поремећаја размене гаса, манифестовано рапидно расте хипоксемију. Зато обнова оштећеног Кадрирање груди је један од најважнијих терапијских мера усмерених на исправљање поремећаја размене гаса и нормализацију вентилација-перфузије плућа. Један од ефикасних начина за елиминацију режног вентила је екстрамедуларна остеосинтеза.

[9], [10]

Епидурална и ретроплеурална анестезија код пацијената са торакалном траумом

Озбиљност стања жртава са торакалном траумом погоршава изразит синдром бола, што значајно нарушава односе вентилације и перфузије у плућима. Посебно је тешко носити бол који се јавља код жртава са вишеструким преломима ребара и плеуралним повредама.

За релаксацију синдрома бола традиционално се користе различити аналгетици и њихове комбинације са седативима, као и различите врсте блокада. За преломе ребара 1-2 је целисходно да користите међуребарна блокаду, док пацијенти са вишеструке фрактуре ребара - епидуралну блокаде, који пружају ефикасно олакшање бола и помажу нормализује вентилационог-перфузију у плућима. Међутим анестезија извршава у раном периоду трауматске болести (у поређењу са терапијом инфузије и стабилизацији хемодинамских параметара) не може сматрати сигурном у вези са могућим развојем хипотензија, узрок који може бити релативна хиповолемиа, чак иу случајевима када се доза локалног анестетика је строго одабране појединачно узимајући у обзир озбиљност стања пацијента.

Добар терапеутски ефекат под овим условима је ретроплурална анестезија (РПА). Као и код епидуралне анестезије, анестетик убризгава у ретроплевралное простору утиче сензорних и моторних корене кичмене мождине, као и симпатички ганглије, на тај начин производећи благотворно дејство на функцију плућа, а није значајно мења системске параметре хемодинамика.

Активна примена у пракси интензивној нези ова врста проводљивости анестезије је одређена не само по добром аналгетски ефекат и прилично једноставна техника извршења, али је минималан број компликација, ризик од којих је веома значајно код пацијената са шоку.

Користећи ретроплевралнои анестетика као метода анестезије у затвореном комбинованом траумом груди, има очигледан клинички ефекат, што је мање изражена, али сасвим довољан аналгезија и блаже хемодинамске ефекте у поређењу са епидуралну блокадом, што свакако указује на приоритет ове методе у лечењу повређени са шоком.

У клиничким ситуацијама у којима (упркос греде опоравка грудима пуну анестезију и терапију рационално кисеоника) наставља да расте Пхеномена респираторну инсуфицијенцију, треба прибегавати у продуженом вештачку вентилацију као стабилизација неизбежан ивица фраме значи.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]