Акутни губитак слуха

Акутни губитак слуха је феномен брзо растућег непотпуног погоршања слушне функције, када особа почиње да перципира и разуме околно окружење, укључујући и изговорене звукове. Ово патолошко стање може бити повезано са различитим узроцима, знатно отежава останак у друштву и карактерише га губитак способности хватања и тумачења звукова. Познато је неколико степена акутног губитка слуха, поред овога постоје и друге опције класификације. Лечење је сложено, свеобухватно и зависи од основног узрока поремећаја.[1]

Акутни губитак слуха је реверзибилно или трајно оштећење оштрине слуха (перцепција звука ниског интензитета) и јачине звука (смањен фреквентни опсег или немогућност перцепције појединачних фреквенција).

Апарат за слушну анализу обухвата спољашње уво , које се састоји од ушне шкољке, хватача и водича за ваздушне механичке таласе у спољашњи слушни канал. Звучне вибрације се појачавају у каналу, а затим се преносе на бубну мембрану, која их заузврат преноси на систем средњег ува. Средње уво је шупљина у којој се налазе три слушне кошчице: маллеус, инцус и стапес. Маллеус је повезан са мембраном, а између свих коштица постоје зглобови. Њихова моторизација доприноси јачању таласа до 15 пута.

Шупљина средњег ува се улива у шупљину унутрашњег уха, чији слушни механизам представља пужница, испуњена течним садржајем. Како се течност креће, плоча са својим сензорним структурама се креће, претварајући механичке таласе у електричне вибрације. Импулс се преноси преко слушног нерва , стиже до темпоралног режња коре великог мозга, где се анализира примљена информација и формира звучна перцепција.[2]

Звучни таласи се не преносе само ваздухом већ и коштаним ткивом. Нормална особа анализира звукове у фреквенцијском опсегу од 16-20 хиљада херца, са највећом осетљивошћу у опсегу од 1-4 хиљаде херца. У средњим годинама (25-35 година) перцепција звука је боља на фреквенцији таласа од 3 хиљаде херца, ау старости се приближава 1 хиљада херца, што је због старосних промена у структурама унутрашњег уха.

Звукови изван ових опсега могу се перципирати слушним механизмом, али се не претварају у осећај.

Јачина звука коју особа перципира обично је у опсегу од 0-140 децибела (јачина шапата је око 30 децибела, гласноћа говора је око 50 децибела). Звук изнад 120-130 децибела изазива преоптерећење органа и повећава вероватноћу слушног трауматизма.

Слушни анализатор је у стању да се прилагоди различитим перципираним гласноћама тако што саморегулише свој праг осетљивости. Неуспех овог регулационог процеса може довести до слушног замора, одложеног опоравка анализатора, што временом изазива трајно оштећење функције органа.

Епидемиологија

Губитак слуха је хитно глобално питање јер проценат људи са оштећењем слуха има тенденцију сталног пораста. Процењује се да је 1,57 милијарди људи широм света имало губитак слуха у 2019. години, што представља једну од пет особа (20,3%), од којих је 403,3 милиона (357,3-449,5) имало умерени или већи губитак слуха након прилагођавања за употребу слушног апарата и 430,4 милиона (381,7-479). ) без подешавања. Највећи број људи са умереним до дубоким губитком слуха живео је у региону западног Пацифика (127-1 милион). Од свих особа са оштећењем слуха, 62-1% (60-2-63-9) било је старије од 50 година. Предвиђа се да ће ова процена порасти на 630 милиона до 2030. и више од 900 милиона до 2050. [3]Међу људима старијим од 12 година у САД, скоро сваки осми има билатерални губитак слуха, а скоро сваки пети има једнострани или билатерални губитак слуха.[4]

Акутни губитак слуха може се јавити и код деце. Рани губитак слуха је лоше излечив јер бебе још немају вештину да правилно тумаче звукове. Касни случајеви губитка слуха се ефикасније лече ако се открију у раним фазама развоја.

Акутни сензорнеурални губитак слуха јавља се у око 27 случајева на сто хиљада становника.

Према разочаравајућим предвиђањима стручњака, за 30 година до 2,5 милијарди људи у свету имаће неки облик губитка слуха, при чему ће око 700 милиона пати од једне од главних последица губитка слуха – глувоће.

Више од милијарду људи свакодневно је изложено ризику од развоја акутног губитка слуха због слушања музике прекомерне јачине звука.

С обзиром на тренутни тренд, за 20 до 30 година, свака десета особа на планети имаће онеспособљавајући губитак слуха.

Узроци акутног губитка слуха

Акутни губитак слуха може бити резултат инфективних инфламаторних, неопластичних, неуролошких, метаболичких, отолошких или васкуларних патологија. Акутни губитак слуха такође понекад може бити последица употребе ототоксичних лекова.

Међу главним разлозима:

• повреде главе и уха (укључујући баротрауме), болести уха и дефекти бубне опне као последица трауме и упале средњег уха;
• Изложеност сталној јакој буци (на послу, слушање музике, итд.);[5]
• механичке препреке (чепови од воска), страна тела унутар уха;
• туморски процеси, лажни (холеастома) и истинити (рак);
• крварење у средњем уху;
• оштећење артикулације између слушних кошчица (због трауме, инфламаторних болести);
• узимање ототоксичних лекова;
• индустријска интоксикација (анилин, бензол, стирен, ксилен, итд.);[6]
• инфективни процеси (вирусне инфекције горњих дисајних путева, [7]менингитис и крпељни енцефалитис, епидпаротитис, богиње, дифтерија итд.);[8]
• метаболичке и васкуларне патологије (хипертензија, мождани удар, дијабетес, [9]хипотироидизам).

Фактори ризика

Акутни губитак слуха најчешће се јавља у следећим стањима:

• Отитис медиа је запаљен процес који погађа спољашње, средње и унутрашње ухо. Болест је чешће једностране природе. Главна симптоматологија укључује бол у уху, погоршање слуха, грозницу. Пацијенти са упалом средњег уха жале се на сензације "пуцања" у уху, може бити искривљено лице када се патологија шири на фацијални нерв. Уз запаљење унутрашњег уха, примећује се мучнина, поремећена равнотежа, вртоглавица.
• Мениерова болест је патологија која утиче на унутрашње ухо и повезана је са повећањем запремине течности у спиралном органу. Болест се јавља са различитим степеном губитка слуха, вртоглавицом, мучнином и буком у ушима.

Неки од најчешћих фактора ризика за акутни губитак слуха укључују:

• наследна предиспозиција (дијагностиковано оштећење слуха код блиских рођака);
• заразно-инфламаторне, вирусне патологије, како код самог пацијента, тако и код његове мајке током трудноће;
• Честа, редовна, нестална, продужена употреба ототоксичних лекова;
• трауме главе, повреде максилофацијалног скелета;
• хипоксично-исхемичне, хеморагичне лезије централног нервног система;
• Повишени нивои холестерола у крвотоку често су повезани са развојем губитка слуха;
• злоупотреба алкохола доводи до кварова у рецепторском делу слушног анализатора, негативно утиче на перцепцију звука (нарочито у опсегу високих фреквенција);
• акустична траума узрокује оштећење ћелија косе пужнице и поремећај преноса звука до слушног нерва;
• јак стрес, нервни шокови (укључујући хроничне).

Неки заразни процеси могу довести до акутног губитка слуха у позадини текућег лечења или одмах након његовог завршетка. У таквим ситуацијама узроци су често менингитис микробне етиологије, лајмска болест, вирусне лезије спиралног органа. Најчешће основне патологије су епидпаротитис и херпесвирусна инфекција.

У неким случајевима, акутни губитак слуха може бити први симптом других патолошких процеса, као што су неурома слуха, Мениерова болест, церебеларни мождани удар или мултипла склероза.

Коганов синдром је ретка аутоимуна патологија коју карактерише оштећење рожњаче и унутрашњег уха. У више од половине случајева, болест почиње почетком акутног губитка слуха. Око 20% пацијената има сложен системски васкулитис, укључујући животно опасан инфламаторни процес зида аорте.

Акутни губитак слуха је чест код хематолошких болести - посебно анемије српастих ћелија, леукемије, Валденстромове макроглобулинемије.

Патогенеза

Патоморфолошка основа за развој акутног губитка слуха сензорнеуралне етиологије лежи у квантитативном недостатку неуронских елемената у различитим деловима слушног анализатора, од спиралне кохлее до централног дела - слушног кортекса темпоралног режња мозга. Оштећење спиралног органа доводи до перцептивног оштећења слуха до губитка слуха.

Тачни механизми акутног губитка слуха повезаног са оштећењем перцепције звука се још увек истражују. Текућа истраживања показују да пацијенти са акутним губитком слуха имају високе концентрације проинфламаторних цитокина у унутрашњем уху. Ово доприноси стварању дистрофичне реакције у ћелијама косе периферних рецептора слушног анализатора, кортикалног органа.

Повећање броја цитокина може бити узроковано неколико етиолошких фактора: инфекција, интоксикација, васкуларни поремећај, стрес, дегенеративно-дистрофични процес у кичми, негативан утицај штетних спољашњих фактора итд.

Непосредна анатомска и физиолошка близина слушног и вестибуларног апарата објашњава појаву комбинованог оштећења ова два система. Већина пацијената показује вестибуларне знакове као што су системска вртоглавица, статички поремећаји, проблеми са координацијом, ходом и мучнином. Међутим, код неких пацијената, вестибуларна компонента се открива тек када се изврши одговарајућа дијагностика. Посебно често се истовремено откривају слушни и вестибуларни поремећаји у позадини акутних поремећаја циркулације у сливу лавиринтне артерије или акустичног неуринома (вестибуларни шваном).

Симптоми акутног губитка слуха

Главни клинички симптом акутног губитка слуха је брзо погоршање слуха током неколико дана (обично 2-3 дана до једне недеље). Први знаци се примећују скоро одмах:

• особа почиње да тражи да понови оно што је речено;
• повећава јачину звука док гледате ТВ;
• говор му је све гласнији него иначе;
• када треба да се концентришете на звукове, шишке се брзо умарају и постају раздражљиве.

Генерално, клиничка слика варира, у зависности од стадијума патолошког процеса. Дакле, у фази 1 постоје проблеми са перцепцијом шапатом говора и тихих разговора. Фазу 2 већ карактерише појава проблема са перцепцијом нормалног говора: саговорник мора да говори гласније него обично да би се чуо и разумео.

Трећу фазу карактерише прилично озбиљно оштећење слушне функције. Пацијент престаје да реагује чак и на релативно гласне разговоре и буку. У фази 4 нема осетљивости чак ни на јаке звукове.

Завршна клиничка фаза је потпуна глувоћа.

У детињству (посебно у раном детињству), акутни губитак слуха се дефинише следећим знацима:

• Дете старије од 4-5 месеци не окреће се ка изворима звука;
• нема одговора на сопствено име;
• реакција на друге људе се јавља тек када се успостави визуелни контакт са њима;
• Нема говорне активности у доби од 1 године или више.

Први знак акутног сензоринеуралног губитка слуха је повећање прага бола перцепције звука. Пацијент почиње да реагује болно чак и на не баш гласне звуке.

Перилимфатичне фистуле могу се формирати између средњег и унутрашњег ува у случају интензивних промена притиска околине или физичког преоптерећења. Перилимфатичне фистуле могу бити урођене, али акутни губитак слуха може настати након трауме или изненадних промена притиска.

На позадини узимања ототоксичних лекова, акутни губитак слуха може доћи у року од 1-2 дана, што је посебно често у случају предозирања таквим лековима. Постоје описи ретке генетске патологије, коју карактерише интензивнији ефекат аминогликозида.

Фазе

Акутни губитак слуха 1. степена карактерише оштећење слуха у којем особа не може да перципира звукове говора од око 26-40 децибела у нормалном окружењу.

Акутни губитак слуха 2. степена је оштећење слуха где особа више не може да перципира звукове говора умерене јачине - око 41-55 децибела.

Акутни губитак слуха 3 степена указује на оштећену перцепцију звука у опсегу већине звукова - око 56-70 децибела. Комуникација постаје проблематична, јер сваки разговор захтева значајан напор од стране пацијента.

Акутни губитак слуха 4. степена карактерише чињеница да пацијент чује само веома гласне звукове (71-90 децибела). Готово је немогуће комуницирати са таквом особом без употребе слушног апарата.

У још сложенијим случајевима, када пацијент не чује говорне звукове у опсегу већем од 90 децибела, дијагноза није наглувост, већ тотална глувоћа.[10]

Обрасци

Људи који су изгубили способност да чују нормално (са прагом слуха од 20 децибела или мање на оба ува) пате од губитка слуха. Степен губитка слуха може бити благ (благ), умерен, тежак или дубок. До акутног губитка слуха може доћи у једном или оба уха, што знатно отежава перцепцију звука.

Термин акутни губитак слуха односи се на пацијенте са акутним губитком слуха у распону од благог до тешког. Људи са оштећеним слухом обично користе слушне апарате, кохлеарне протезе и друге уређаје да побољшају свој слух и укључују титлове када гледају програме.

Класификација акутног губитка слуха узима у обзир степен оштећења и његов ниво. Следеће варијанте патологије сматрају се главним:

• Акутни сензорнеурални губитак слуха је иначе познат као сензорнеурални губитак слуха. Ниво унутрашњег уха претвара механичке вибрације у електричне импулсе. Овај процес је поремећен ако ћелије длаке одумиру, што резултира оштећеном и изобличеном перцепцијом звука. Акутни сензорнеурални губитак слуха је праћен смањењем прага бола перцепције звука. Нормално, овај праг је око 100 децибела, али код пацијената са сензорнеуралним губитком слуха, бол који перципира звук јавља се чак и ако је праг слуха мало прекорачен. Проблем се често јавља код поремећаја микроциркулације у унутрашњем уху, код повећаног притиска течности у унутрашњем уху (Менијерова болест), код обољења слушног нерва и др. Проблем може бити и изазван заразним болестима. Може бити узрокован и инфективно-инфламаторним процесима (епидпаротитис, менингитис, богиње, синдром хумане имунодефицијенције), много ређе аутоимуним патологијама (посебно Вегенеровом грануломатозом).[11]
• Акутни билатерални губитак слуха је сложен проблем који може настати било због инфекције или трауме, или због одређених лекова. На пример, губитак слуха може уследити након терапије антибиотицима са аминогликозидима (мономицин, гентамицин, канамицин или неомицин). Реверзибилни билатерални губитак слуха се појављује на позадини лечења одређеним диуретицима, макролидима, нестероидним антиинфламаторним лековима. Поред тога, често су узроци систематска изложеност прекомерној буци, хронична интоксикација (олово, жива, једињења угљен-моноксида).
• Акутни губитак слуха на десној страни је једнострано оштећење слуха, као и акутни губитак слуха на левој страни. Проблем најчешће изазивају трауме и болести уха и формирање воштаног чепа. Вероватноћа чепа се посебно повећава код неправилне хигијене, када пацијенти не чисте восак из ушних канала, већ га гурају унутра, сабијајући и постепено блокирајући леви или десни пролаз. Мање чест узрок једностраних лезија сматра се туморским процесом.
• Акутни мешовити губитак слуха је резултат комбинованих ефеката фактора који могу изазвати кондуктивни и сензорнеурални губитак слуха. Ова патологија захтева посебан терапеутски приступ и употребу софистицираних слушних апарата.
• Акутни кондуктивни губитак слуха је узрокован препреком у правцу провођења и појачања звука. Опструкције се могу појавити у спољашњем уху, на пример, чепови од воска, тумори, отитис спољашњег уха или недостаци у развоју. Ако се проблем јави у средњем уху, то може бити траума слушних кошчица и/или бубне опне, упала средњег уха или адхезивна упала средњег уха, отосклероза, тубоотитис.

Компликације и посљедице

Ако се акутни губитак слуха не лечи благовремено, проблем се може развити у потпуну глувоћу и може негативно утицати на многе аспекте живота, као што су комуникација, когнитивне способности, образовање и запошљавање.

Деца са овим проблемом се суочавају са потешкоћама у стицању образовања, дружењу са вршњацима. Међу одраслим особама са оштећењем слуха постоји релативно висока стопа незапослености; многи пацијенти су приморани да пређу на мање квалификовану радну снагу, што негативно утиче на социјалне услове.

Тешки губитак слуха значајно повећава ризик од развоја депресивних стања, без обзира на старост и историју болести особе. [12]Према статистикама, више од 10% пацијената са тешком патологијом у будућности пати од депресије, док се код људи са нормалном функцијом слуха дијагностикује само у 5% случајева.

Напади панике су карактеристични и за пацијенте са чак и благим оштећењем слуха (код 30-59% пацијената). Током година, када акутни губитак слуха постане хроничан, овај индикатор се значајно повећава. Поред тога, повећава се ризик од развоја халуцинација, психозе, параноидних стања.

Касни ефекти укључују усамљеност, социјалну изолацију.

Проблеми који се јављају у идентификацији извора звукова или у идентификацији неразумљивих звукова могу изазвати халуцинације.

У присуству сталне буке у ушима или звоњаве, често се развија стање клиничке депресије, јер константан звук депресира и потискује емоционално стање. Већина пацијената се жали на претерану осетљивост на звук и несаницу праћену дневном поспаношћу.

Старије особе са оштећеним слухом често пате од деменције. [13]Постоји доказана веза између сенилних проблема са слухом и когнитивног пада и развоја деменције (ризици се повећавају 2-5 пута, у зависности од степена патологије).[14]

Губитак слуха код одраслих је у многим случајевима повезан са општим погоршањем здравља. Ово није директна последица, већ индиректна, узрокована променама у психоемоционалном стању пацијента: хронични стрес, страх, депресија. Као резултат, развијају се и погоршавају соматске патологије - посебно хипертензија, дијабетес мелитус.

Дијагностика акутног губитка слуха

Ако се сумња на акутни губитак слуха, прописује му се низ сложених прегледа, током којих лекар сазнаје могући узрок поремећаја, процењује обим патолошких промена.

У оквиру почетних дијагностичких мера, специјалиста репродукује изговорени и шапатом говор и сазнаје како га пацијент чује.

Историја треба да садржи индикацију акутног почетка губитка слуха, што је неопходно да би се искључила хронична патологија. Такође је неопходно утврдити да ли је процес једнострани или билатерални, те сазнати претходни догађај који је могао изазвати развој поремећаја (траума, инфекција и сл.). Акутни губитак слуха може се карактерисати клиничком сликом уха (нпр. исцједак из уха), вестибуларном сликом (вртоглавица, просторна дезоријентација), неуролошким симптомима (бол у глави, изобличен укус итд.).

Даљњим прегледима се утврђује присуство или одсуство других потенцијално имплицираних фактора као што су сифилис и ХИВ, ототоксични лекови и друге соматске патологије.

Посебна пажња посвећена је процени слушног механизма, као и неуролошком прегледу. Бубна опна се испитује на перфорације, исцједак и друга оштећења. Неуролошким прегледом се прегледају кранијални нерви, мали мозак и вестибуларни апарат.

Међу сумњивим знацима на које треба обратити пажњу (осим самог акутног губитка слуха) су:

• поремећена функција кранијалних нерава;
• Асиметрија перцепције звука десног и левог уха;
• неуролошки симптоми (моторна слабост, Хорнеров знак, афазија, сензорни поремећаји, поремећена термосензитивност).

Трауматске повреде, чињеница узимања ототоксичних лекова, инфективни процеси се откривају у фази клиничког прегледа. Перилимфатичну фистулу типично карактерише претходни експлозивни звук у време перфорације, као и слабост, вртоглавица и шум у ушима.

Неповољни знаци акутног губитка слуха укључују фокалне неуролошке симптоме: поремећену осетљивост лица, поремећену функцију мандибуле као могућу лезију петог пара кранијалних нерава, као и хемипарезу лица, изопаченост или губитак укуса, који се примећује код седмог пара. нерава је погођен.

Флуктуирајући једнострани губитак слуха у комбинацији са осећајем конгестије и тинитуса, вртоглавица указује на могући Мениеров синдром. Ако постоје симптоми инфламаторне реакције (грозница, осип, бол у зглобовима), могуће је посумњати на основну заразну или аутоимуну патологију.

Инструментална дијагноза укључује аудиометрију, магнетну резонанцу или компјутерску томографију.

Пацијенти се подвргавају аудиографији, често магнетној резонанцији са контрастом, што је посебно релевантно за једнострани акутни губитак слуха.

Ако постоје индикације недавне трауме, МРИ се такође активно користи. Компјутерска томографија темпоралних костију је погодна за процену коштаних карактеристика унутрашњег уха и откривање урођених дефеката, прелома, ерозивних процеса.

По потреби се раде серолошки тестови на ХИВ инфекцију или сифилис, општи тестови крви и испитивања квалитета система коагулације крви, тестови на антинуклеарна антитела.

Додатне истраге могу укључивати:

• дуплексно скенирање брахиоцефалних артерија са колор доплер мапирањем крвотока (за процену квалитета крвотока у каротидним и вертебралним артеријским судовима);
• Рендген цервикалне кичме (за визуелизацију стања пршљенова);
• МРИ хипофизе.

Диференцијална дијагноза

Мора се направити разлика између акутног губитка слуха и глувоће. Глувоћу карактерише очување перцепције и репродукције говора, док глува особа више не може да препозна говор чак ни из близине.

Потпуна глувоћа, у којој пацијент губи способност да перципира било какве звуке, ретко се дијагностикује. Да би се утврдио степен патолошког процеса, слушна функција се процењује на конверзацијским фреквенцијама уз ваздушну проводљивост. Праг слуха код пацијената са оштећењем слуха је 26-90 децибела. Ако је праг чујности већи од 91 децибел, дијагностикује се глувоћа.

Као што смо већ поменули, постоји кондуктивни губитак слуха са оштећењем делова који примају и проводе звук, што доводи до отежаног транспорта ваздушних таласа. Патологија се открива погоршањем оштрине слуха, може постојати осећај зачепљености уха, али се примећује очување коштане проводљивости.

Неуросензорни акутни губитак слуха развија се у рецепторском механизму, слушном нерву, проводном апарату, кортикалним и субкортикалним регионима. Оштећена је оштрина слушне функције и њен волумен, а оштећена је и коштана проводљивост. Клиничка слика може укључивати различите степене погоршања перцепције звука, буке у ушима, слушних халуцинација (наводно пацијент чује непостојеће речи, мелодије итд.).

Осим тога, акутни губитак слуха се разликује од изненадног губитка слуха, који се јавља нагло и траје до 12 сати.

Третман акутног губитка слуха

Лечење акутног губитка слуха укључује конзервативне и, ако је индицирано, хируршке мере. Конзервативна терапија се спроводи и амбулантно и болничко, у зависности од тежине патологије.

Лекови су прикладни у акутном периоду упалног процеса који утиче на спољашње, средње, унутрашње уво. Пацијент се подвргава санирању уха - понекад само уклоните чеп од воска. Преписати антиинфламаторне, антивирусне, антибактеријске агенсе, који се бирају на основу вероватног узрочника болести. Након елиминисања акутног процеса, може се користити физиотерапија.

Ако пацијент пати од хроничних васкуларних патологија, прописује се курс неурометаболичког лечења.

Хируршка интервенција се састоји од пластике спољашњег слушног канала, бубне опне и слушних кошчица.

У тешким случајевима индикована је кохлеарна имплантација, која подразумева постављање уређаја који хвата и претвара звукове у електрични импулс.

Генерално, лечење је усмерено на обнављање функције слуха и, између осталог, на очување говорних способности. Постоји много различитих терапијских опција за пацијенте са акутним губитком слуха:

• антиагрегацијски и васкуларни третман;
• јонска терапија и плазмафереза;
• витаминска терапија, терапија кисеоником;
• акупунктура, рефлексологија.

Када се развије акутни губитак слуха, важно је поставити тачну дијагнозу и усмерити све напоре на лечење узрочне патологије.

Ако акутни губитак слуха постане хроничан, неки пацијенти су заинтересовани за слушне апарате. Ово укључује употребу електронског уређаја за повећање који се поставља иза уха или у ушном каналу. Уређај укључује микрофон, звучник и појачало - чип који покреће мала батерија.[15]

У процесу избора слушног апарата важно је постићи најбољу могућу разумљивост звукова и нормалну перцепцију њихове јачине. Данас постоји много таквих уређаја који су удобни, ненаметљиви и имају квалитетну репродукцију звука.[16]

Главне врсте доступних слушних помагала:

• постављање иза уха;
• Ин-тхе-еар (израђено по мери помоћу отиска уха).

Код билатералног губитка слуха употреба спољних уређаја је неефикасна, па је у таквим ситуацијама индикована хируршка протетика.

Лекови

Већина пацијената са акутним губитком слуха лечи се кортикостероидима. Најчешће је лек избора преднизолон у дози од 40-60 мг по кг телесне тежине орално дневно током 1-2 недеље, уз даље постепено повлачење лека током 5 дана. Глукокортикоиди се примењују чешће орално, ређе - транстимпанално. Транстимпанална примена је ефикаснија и ређе је праћена нежељеним ефектима. У многим случајевима се користи интегрисани приступ: кортикостероиди се дају орално и ињекцијом у бубну шупљину.

Антивирусни лекови (анти-херпетички лекови: Фамцикловир, Валацикловир) се прописују када су индиковани. Дијета без соли, минерални суплементи са магнезијумом и/или цинком, декстран, нифедипин, пентоксифилин 300 мг или винпоцетин 50 мг (у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида, интравенозно полако 2-3 сата), хепарин (или простагландин Е1), препоручује се терапија кисеоником.

С обзиром да свако оштећење структура унутрашњег уха прати развој локалне упале, што даље негативно утиче на обнављање функције перцепције звука, пацијентима се обавезно прописује системска терапија кортикостероидима. Стероидни лекови имају изражен антиинфламаторни ефекат, доприносе стабилизацији равнотеже електролита у унутрашњем уху, нормализују ендокохлеарни потенцијал, повећавају кохлеарну циркулацију крви. Ипак, постоје и „минуси“ терапије стероидима, који се састоје у повећаном ризику од нежељених симптома, укључујући развој пептичког улкуса, упале панкреаса, хипертензије, метаболичких поремећаја, остеопорозе, катаракте, хипергликемије итд. у развоју упале панкреаса.

Уместо системске примене кортикостероида, могућа је интратимпанална или транстубарна примена.

Транстубар ињекција се користи релативно ретко, што је због потешкоћа у дозирању лека. Ако се раствор лека убризга директно у бубну шупљину, то доводи до довољне концентрације у перилимфи и не изазива тако интензивне нежељене ефекте у поређењу са интерном применом кортикостероида.

Захваљујући бројним студијама, доказано је да је локална примена хормоналних лекова по ефикасности готово једнака њиховој системској употреби. А када је неопходан дуг ток лечења, увек је пожељнија интратимпанална примена.

Дексаметазон и метилпреднизолон се активно прописују као део локалне хормонске терапије за акутни губитак слуха. Анти-инфламаторни капацитет дексаметазона је око пет пута већи од метилпреднизолона. Оптимална појединачна количина дексаметазона за транстимпаналну примену је 1 мл 2,4% раствора. Могуће је користити нижу концентрацију дексаметазона - до 0,4%.

Важно је запамтити да је један од услова за ефикасност транстимпаналног лечења прецизан транспорт раствора лека до структура унутрашњег уха. Ово се може постићи нагињањем главе пацијента под углом од 45° на супротну страну. Оптимално је остати у овом положају до пола сата. За то време пацијент обично лежи на каучу.

Још један популаран лек - Мометазон фуроат - је широко распрострањен кортикостероид у медицини, који успешно елиминише инфламаторни процес и почиње да делује већ 12 сати након примене прве дозе. Лек инхибира производњу и ослобађање хистамина, проинфламаторних интерлеукина, леукотриена итд., Показује изражену антиалергијско и антиинфламаторно дејство. Мометазон се прописује за акутни губитак слуха узрокован сезонским и целогодишњим алергијским ринитисом, акутним риносинуситисом, аденоидитисом, полипозом носа. Лек се користи интраназално, 1-2 ињекције у сваки носни пролаз дневно (доза се израчунава у зависности од старости пацијента и тежине патолошког процеса). Након постизања потребног терапијског ефекта, спроводи се терапија одржавања - једна ињекција у сваки носни пролаз увече. Мометазон се не прописује ако пацијент има преосетљивост на компоненте лека, као иу присуству отворених рана у носној шупљини (на пример, повезаних са траумом). Међу могућим нежељеним ефектима: крварење из носа, осећај печења у носу, бол у глави. Могућност употребе лека током трудноће се појединачно разговара са лекаром.

Физиотерапијски третман

Поред системске и локалне терапије лековима, код акутног губитка слуха широко се користе различите физиотерапеутске методе. Ефикасно дејство електрофизичких фактора објашњава се енергетском оптимизацијом биолошких процеса. Терапеутска активност је одређена физичким унутарткивним променама на ћелијском и субћелијском нивоу, као и општом реакцијом организма.

Специјалисти најчешће препоручују следеће физиотерапијске методе:

• електрофореза са лековима;
• примена флуктуирајућих струја које побољшавају трофичност ткива и активност ензима;
• Амплипулсе“ уређај, који подразумева употребу синусоидних модулисаних струја;
• транскранијална електрична стимулација;
• физиотерапеутски комплекс "Аудиотон", пружајући излагање нискофреквентној импулсној струји и локалном нискофреквентном наизменичном магнетном пољу ниске индукције;
• интраваскуларно зрачење крви (има детоксикациони, тромболитички ефекат, активира поправку ткива, повећава отпорност ћелија на патогене).

Много пажње треба посветити процени стања аутономног нервног система. Користи се његова динамичка корекција, која може обезбедити рестаурацију функционалности, регенерацију сензорнеуралних структура слушног анализатора (уз помоћ уређаја "Симпатоцор-01").

Хируршко лечење

Хируршко лечење се састоји од пластике спољашњег слушног канала, бубне опне и слушних кошчица. Уређаји за ваздушну проводљивост се користе за оптимизацију постојеће, али слабе функције ваздушне проводљивости у слушном уху. Ако се такви уређаји не могу користити, поставља се имплантат средњег уха.

У лакшим случајевима, интервенције се састоје од микроскопије уха, уклањања чепова од воска и страних тела из ушних канала. У тешким случајевима, међутим, индикована је кохлеарна имплантација, која укључује постављање уређаја способног да ухвати звукове и претвори их у електричне импулсе.

Најчешће операције за побољшање слуха:

• Тимпанопластика уха је интервенција која се изводи ради враћања положаја костију (стременица, маллеус и инкус). Операција се изводи помоћу опште анестезије кроз спољашњи слушни канал. За тачност манипулације користи се микроскоп. Интервенција се завршава мирингопластиком.
• Мирингопластика је пластична поправка бубне опне, посебно код пацијената са траумом или перфорацијом опне. Оштећено подручје је прекривено кожним поклопцем.
• Стапедопластика је интервенција индикована за пацијенте са отосклерозом. Укључује уметање протезе за замену слушне кошчице.

У тешким случајевима са стабилним напредовањем патолошког процеса, лекар може прописати кохлеарну имплантацију - варијанту слушних помагала, која укључује увођење система електрода у унутрашње ухо пацијента како би се обезбедила перцепција звукова електростимулацијом преосталих здравих. влакна слушног нерва.[17]

Главне индикације за кохлеарну имплантацију:

• прогресивни билатерални губитак слуха са прагом од најмање 90 децибела, који се не може кориговати слушним апаратом;
• одсуство тешке истовремене соматске патологије и когнитивног оштећења.

Контраиндикације:

• изражена облитерација спиралног органа;
• патологија слушног нерва (укључујући неурином);
• фокалне болести у кортикалним и субкортикалним структурама мозга;
• негативан промонтори тест.

Током интервенције имплантат се поставља испод коже иза уха пацијента. Мрежа електрода која излази из имплантата се убацује у пужницу. Операција може трајати око два сата, период рехабилитације је 4-6 недеља. Након операције остаје мали ожиљак иза уха.[18]

Превенција

Главна мера превенције акутног губитка слуха су редовни превентивни прегледи, који су посебно важни за особе склоне настанку оштећења слуха, као што су радници у бучним производним објектима. Правовремено откривање патологија код деце је такође важно, јер недијагностиковани поремећаји могу изазвати кашњење у говору и менталном развоју у будућности.

Сви напори треба да буду усмерени ка елиминисању фактора који потенцијално могу изазвати акутни губитак слуха.

Превенција губитка слуха је релевантна током целог живота, од новорођенчета до старости.

Више од половине свих случајева акутног губитка слуха код деце и одраслих може се спречити предузимањем општих мера:

• да подржи здравље будућих мајки током трудноће, као и деце од тренутка њиховог рођења;
• обезбеди генетско саветовање, имунизацију;
• благовремено откривање и лечење оториноларинголошких болести;
• Заштитите слушне органе од штетних ефеката буке и хемијских једињења; [19],[20]
• правилна употреба лекова за спречавање развоја губитка слуха услед ототоксичних лекова.

Прогноза

Рано откривање акутног губитка слуха и изазивајућих фактора игра кључну улогу у будућој прогнози. Важно је спроводити систематске скрининг прегледе ради благовременог откривања отоларинголошких болести и повезаних оштећења слуха, посебно међу ризичним групама:

• малишани, предшколци и школска деца;
• запослени у предузећима чији је рад повезан са сталном буком и токсичним ефектима;
• пацијенти присиљени да узимају ототоксичне лекове;
• старци и старци.

Дијагноза се може спровести иу стационарном иу амбулантном окружењу: када се открије акутни губитак слуха, потребно је предузети неопходне мере што је пре могуће како би се елиминисао узрок и ублажили нежељени ефекти.

За побољшање прогнозе код пацијената са акутним губитком слуха предузимају се следеће мере:

• коришћење слушних апарата, кохлеарне протетике и имплантата средњег уха;
• увежбавање знаковног језика и других техника;
• Рехабилитативне интервенције за оптимизацију комуникацијских вештина.

Добра прогноза за опоравак слуха била је повезана са одсуством вртоглавице, раним лечењем (првих 7 дана) и губитком слуха мањим од 50 дБ. Старост није утицала на процес опоравка.[21]

Код првих знакова акутног губитка слуха потребно је што пре обратити се лекару: лекару опште праксе, педијатру, оториноларингологу, породичном лекару. Генерално, патологијама уха се бави отоларинголог. Ако је захваћен слушни нерв, неопходна је помоћ неуролога. Постоји и посебна специјализација - отонеуролог. Рехабилитационе мере се спроводе уз евентуално ангажовање сурдолога и професионалног патолога. У неким случајевима може бити потребна помоћ трауматолога. У многим случајевима (70-90%) акутни губитак слуха је реверзибилан ако се медицинска помоћ затражи на време – у првих неколико дана. Недостатак лечења или неправилан терапијски приступ је препун неповољних последица, све до потпуне глувоће.

Код вирусног порекла поремећаја, као и код идиопатског акутног губитка слуха, слушна функција се обнавља у око половине случајева. Код преосталих пацијената слух је само делимично обновљен. Просечан период лечења је 1,5-2 недеље.

Термин опоравка након узимања ототоксичних лекова може бити различит, што зависи од врсте лека и узете дозе. У неким случајевима - на пример, у развоју слушних поремећаја на позадини лечења ацетилсалицилном киселином или диуретицима - опоравак функције се јавља у року од једног дана. Истовремено, дуготрајна употреба хемопрепарата и антибиотика у високим дозама доводи до развоја акутног губитка слуха, који се постепено развија у стабилну хроничну форму.

Списак ауторитативних књига и студија у вези са проучавањем акутног губитка слуха

1. „Отитис Медиа: Најсавременији концепти и лечење“ – Уредио Семјуел Розенфелд, Година издања: 2018.
2. „Педијатријска оториноларингологија: дијагноза и лечење“ – Аутор: Рицхард М. Росенфелд, Година издања: 2012.
3. „Отитис Медиа ин Инфантс анд Цхилдрен” – Уредници: Цхарлес Д. Блуестоне, Јероме О. Клеин, Година: 2007. Клајн, Година издања: 2007.
4. „Акутни отитис средњег уха код деце: Практични водич за дијагнозу и управљање“ – Аутор: Елен М. Фридман, Година издања: 2016.
5. „Отитис Медиа: Цлиницал Працтице Гуиделинес“ – Издавач Америчког друштва за оториноларингологију – Година: 2016.
6. „Отитис Медиа: Циљање тихе епидемије“ – Аутори: Давид М. Багулеи, Цхристопхер РЦ Доврицк, Година издања: 2018.
7. „Недавни напредак у отитис медиа: Зборник радова са петог међународног симпозијума“ – Уредници: Рицхард А. Цхоле, МД, ПхД, Давид Д. Лим, МД, ет ал, Година издања: 2003.

Књижевност

• Палцхун, ВТ Оториноларингологија. Национални приручник. Кратко издање / Приредио ВВ Т. Палцхун. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2012.
• Палцхун ВТ, Гусева АЛ, Левина ИВ, Цхистов СД Клиничке карактеристике акутног сензорнеуралног губитка слуха праћеног вртоглавицом. Оториноларинголошки билтен. 2016; 81(1):8-12.
• Савремени приступи и обећавајући правци у лечењу акутног сензоринеуралног губитка слуха акутрауматске генезе. Кузњецов МС*1, Морозова МВ1, Дворјанчиков ВВ1, Глазников ЛА1, Пастусхенков ВЛ1, Хоффман ВР1 Јоурнал: Билтен оториноларингологије. Обим: 85 Број: 5 Година: 2020 Странице: 88-92
• Проучавање имунолошких аспеката патогенезе сензорнеуралног губитка слуха. Часопис руске оториноларингологије, 2007.