Акутни губитак слуха

Акутни губитак слуха је феномен брзог повећања непотпуног погоршања функције слуха, када особа почне да опажа и разуме околно окружење, укључујући говорне звукове. Ово патолошко стање може се повезати са разним узроцима, оштрије је да останете у друштву и карактерише губитак способности ухватити и тумачење звукова. Познато је неколико степена губитка слуха, поред тога постоје и друге могућности класификације. Лечење је сложено, свеобухватно и зависи од основног узрока поремећаја. [ 1]

Акутни губитак слуха је реверзибилно или трајно оштећење слушног оштрине (перцепција звука ниског интензитета) и јачине звука (смањени опсег фреквенције или немогућност опажања појединих фреквенција).

Апарат за слушни анализу укључује спољни ухо, који се састоји од аурике, хватача и водича за механичке таласе у ваздуху у спољни слушни канал. Звучне вибрације појачане су у каналу, а затим се преносе на тимпаниц мембрана, што их заузврат преноси у систем средњег уха. средње ухо је шупљина са локализацијом три религиране косенице: Маллеус, Инцус и Стапес. Маллеус је повезан са мембраном, а постоје артикулације између свих отисака. Њихова моторизација доприноси амплификацији таласа до 15 пута.

Шутире средње уши улива у унутрашњу ушију шупљину, чији је слушни механизам заступљен кохлејом, испуњен садржајем течности. Како се течност помера, плоча са својим сензорним структурама креће се, трансформишући механичке таласе у електричне вибрације. Импулс се преноси кроз аудитинг нерв, достиже темпорални режањ церебралне кортекс, где се анализирају примљене информације и формира се перцепција звука. [ 2]

Звучни таласи се преносе не само ваздухом, већ и костима. У нормалној особи анализира звукове у фреквенцијском опсегу од 16-20 хиљада хертза, са највећом осетљивошћу у опсегу од 1-4 хиљаде херца. У средњим годинама (25-35 година), перцепција звука је боља у таласним фреквенцијама 3 хиљаде херца, а у старошћу се приближава 1 хиљаде херца, што је због промена у вези са годинама у унутрашњим ушима.

Звукови изван ових распона може да се види слушни механизам, али они се не трансформишу у сензацију.

Волуме звука коју особа схвати обично је у опсегу од 0-140 децибела (шапућена запремина је око 30 децибела, изговореног запремине је око 50 децибела). Звук изнад 120-130 децибела узрокује да превртање органа и повећа вероватноћу слушног трауматизма.

Анализатор саслушања може се прилагодити различитим перципираним гласноћима само-регулисањем прага осетљивости. Неуспјех овог регулаторног процеса може довести до слушног умора, одложено опоравак анализатора, који, временом, узрокује трајно оштећење органа.

Епидемиологија

Губитак слуха је притискање глобалног питања као проценат људи са слушним губитком тежи да се стално повећава. Процењује се да је 157 милијарди људи широм света имало губитак слуха 2019. године, што је представљало једног од пет људи (20,3%), од којих је 403,3 милиона (357,3 милиона) било умјерено или веће губитак слуха након прилагођавања употребе слушне помоћи и 430,4 милиона (381.4 милиона (381,7-479,6). Највећи број људи са умереним до дубоким губитком слуха живео је у западној пацифичкој регији (127-1 милиона). Од свих људи са губитком слуха, 62-1% (60-2-63-9) било је старије од 50 година. Ову процену предвиђа се да ће на порасту на 630 милиона до 2030. године и више од 900 милиона до 2050. године. [ 3] међу људима старијих од 12 година и старије у америчком, скоро један у осам има билатерални губитак слуха, а скоро један од пет има једнострани или билатерални губитак слуха. [ 4]

Акутни губитак слуха се такође може догодити код деце. Рани губитак слуха је слабо лечи, јер новорођенчад још увек немају вештину да правилно тумачи звуче. Касни случајеви губитка слуха третирају се ефикасније ако се открију у раним фазама развоја.

Акутни сензоринерални губитак слуха настаје у око 27 случајева на сто хиљада становништва.

Према разочаравајућим стручњацима, за 30 година, до 2,5 милијарди људи на свету имаће неки облик губитка слуха, са око 700 милиона патње од једне од главних последица губитка слуха - глухоћа.

Више од милијарду људи је у ризику да свакодневно развију акутни губитак слуха због слушања музике користећи прекомерне нивое јачине звука.

С обзиром на тренутни тренд, за 20 до 30 година, један од десет људи на планети имаће онемогућавање губитка слуха.

Узроци акутног губитка слуха

Акутни губитак слуха може произаћи из заразног упалног, неопластичног, неуролошког, метаболичког, отолог или васкуларног патологије. Акутни губитак слуха понекад може понекад да произведе од употребе оттококсичних лекова.

Међу главним разлозима:

• Повреде главе и уха (укључујући баротрауме), болести уха и оштећења бубњивања као последица трауме и отитисних медија;
• Изложеност сталном снажном шум (на послу, слушајући музику итд.); [ 5]
• Механичке препреке (ВАКС утикачи), унутар-ухона страна тела;
• Процеси тумора, лажни (цхолеастома) и истинито (рак);
• Крварење у средњем уху;
• Оштећења артикулације између ревизорских отисака (због трауме, упалних болести);
• Узимају ототоксичне лекове;
• Индустријска опијеност (анилин, бензен, стирен, ксилен итд.); [ 6]
• Инфективни процеси (вирусне инфекције горњих дисајних путева, [ 7] менингитис и крпељ енцефалитис, епидпаротитис, оспица, дифтерија итд.); [ 8]
• Метаболичке и васкуларне патологије (хипертензију, мождани удар, дијабетес, [ 9] хипотиреоза).

Фактори ризика

Акутни губитак слуха најчешће се јавља у следећим условима:

• Отитис медији је упални процес који утиче на спољни, средњи, унутрашњи ухо. Болест је чешће једнострана у природи. Главна симптоматологија укључује болове у ушима, погоршање слуха, грознице. Пацијенти са отитисним медијима жале се на осећање "пуцања" у уху, може доћи до искривљеног лица када се патологија простире на живце лица. Са упалом унутрашњег уха, мучнине, ослабљене равнотеже, примећено је вртоглавица.
• Мениереова болест је патологија која утиче на унутрашње ухо и повезана је са повећањем јачине течности на спиралном оргуљењу. Болест се јавља са различитим степеном губитка слуха, вртоглавице, мучнине и буке уха.

Неки од најчешћих фактора ризика за акутни губитак слуха укључују:

• Наследна предиспозиција (дијагностиковано оштећење слуха у блиским рођацима);
• Инфективне упалне, вирусне патологије, како у самом пацијенту и у мајци током трудноће;
• Учестала, редовна, погрешна, продужена употреба ототоксичних лекова;
• Траума главе, повреде максилофацијалног костура;
• Хипоксичне-исхемијске, хеморагичне лезије централног нервног система;
• Повишен ниво холестерола у крвотоку често је повезан са развојем губитка слуха;
• Злоупотреба алкохола доводи до квара у одељку рецептора слушног анализатора, негативно утиче на перцепцију звука (посебно у опсегу високог фреквенција);
• Акустична траума узрокује оштећење ћелија косе кохлеје и поремећаја преноса звука у слушни живци;
• Тешки стрес, нервни удари (укључујући хроничне).

Неки заразни процеси могу довести до акутног губитка слуха у односу на позадину текућег третмана или одмах након завршетка. У таквим ситуацијама узроци су често менингитис микробне етиологије, лимене болести, вирусне лезије спиралног органа. Најчешће основне патологије су епидпаротитис и херпесвирусна инфекција.

У неким случајевима, акутни губитак слуха може бити први симптом других патолошких процеса, као што су слушни неуроми, јединствени болест, церебеларни удар или мултипле склероза.

ЦОГАН СИНДРОМ је ретка аутоимуна патологија коју карактерише оштећења рожнице и унутрашње уха. У више од половине случајева болест почиње почетком акутног губитка слуха. Око 20% пацијената има сложени системски васкулитис, укључујући животом пријетећи упални процес зида аорте.

Акутни губитак слуха је уобичајен у хематолошким болестима - посебно српско ћелијске анемије, Леукемија, Валденсстромов макроглобулинемија.

Патогенеза

Патоморфолошка основа за развој акутног губитка слуха сензоринералне етиологије налази се у квантитативном недостатку неуронских елемената у различитим деловима слушног анализатора, са спиралног кохлеја до централног дела - слушни коректни торбица тимераног режња мозга. Оштећења спиралног органа доводи до перцептивног оштећења слуха до губитка слуха.

Тачни механизми губитка акутног рочишта који су повезани са оштећењем перцепције звука и даље су под истрагом. У току је истраживање указује да акутни пацијенти за губитак слуха имају високе концентрације про-упалних цитокина у унутрашњем уху. То доприноси формирању дистрофичне реакције у ћелијама косе периферних рецептора слушног анализатора, кортикалног органа.

Повећање броја цитокина може бити узроковано неколико етиолошких фактора: инфекција, опијености, васкуларни поремећај, стрес, дегенеративни дистрофичан процес у кичми, негативан утицај оштећења спољних фактора итд.

Блиска анатомска и физиолошка близина слушног и вестибуларних апарата објашњава појаву комбинованог оштећења ова два система. Већина пацијената показује вестибуларне знакове као што су системска вртоглавица, статички поремећаји, проблеми са координацијом, ходом и мучнином. Међутим, код неких пацијената, вестибуларна компонента је откривена тек када се изводи одговарајућа дијагностика. Посебно се често сувидни и вестибуларни поремећаји истовремено откривају против позадине акутних циркулацијских поремећаја у сливу лабиринтне артерије или акустичне неуринома (вестибулар шваннома).

Симптоми акутног губитка слуха

Главни клинички симптом акутног губитка слуха брзо је погоршање рочишта током неколико дана (обично 2-3 дана до једне недеље). Први знакови се примећују готово одмах:

• Особа почиње да тражи да понови оно што је речено;
• Повећава јачину звука док гледа ТВ;
• Његов говор постаје гласнији него иначе;
• Када се треба концентрисати на звукове, шишке се брзо се уморе и постају раздражљиве.

Генерално, клиничка слика варира, у зависности од фазе патолошког процеса. Дакле, у 1. фази, постоје проблеми са перцепцијом шапутавог говора и тихих разговора. Фаза 2 је већ окарактерисана појавом проблема са перцепцијом нормалног говора: саговорника мора да говори гласније него што је то уобичајено да се чује и разуме.

Трећу фазу карактерише прилично озбиљно оштећење слушне функције. Пацијент престаје да реагује чак и на релативно гласне разговоре и буку. У фази 4 не постоји осетљивост ни на јаке звукове.

Коначна клиничка фаза је потпуна глухоћа.

У детињству (посебно рано детињство), акутни губитак слуха је дефинисан следећим знаковима:

• Дете преко 4-5 месеци старости не окреће се према изворима звука;
• Нема одговора на своје име;
• Реакција на друге људе појављује се само када је основан визуелни контакт са њима;
• Нема говорне активности у једној години или више година.

Први знак губитка слуха са акутним сензоринером је повећање прага бола у перцепцији звука. Пацијент почиње да болно реагује чак и да не буде баш гласан звук.

Перилимфатичне фистуле могу се формирати између средњег и унутрашњег уха у случају интензивних промена околно тлака или физички преоптерећење. Перилијампичке фистуле могу бити урођене, али акутни губитак слуха може се појавити након трауме или наглих промена притиска.

Против позадине узимања ототоксичних лекова, акутни губитак слуха може се појавити у року од 1-2 дана, што је посебно уобичајено у случају предозирања таквих лекова. Постоје описи ретке генетске патологије, коју карактерише интензивнији ефекат аминогликозида.

Фазе

Акутни губитак саслушања о карактеристикама саслушања слуха у којем особа не може да доживљава звукове говора око 26-40 децибела у нормалном окружењу.

Акутни губитак саслушања Окупе је оштећење слуха у којем неко не може више да доживљава говорно звукове умерене запремине - око 41-55 децибела.

Акутни губитак саслушања оцењивања 3 означава оштећење звучне перцепције у распону већине звукова - око 56-70 децибела. Комуникација постаје проблематична, јер ће сваки разговор бити потребан значајан напор на делу пацијента.

Акутни губитак слуха четвртог степена карактерише чињеница да пацијент чује само врло гласне звукове (71-90 децибела). Скоро је немогуће комуницирати са таквом особом без употребе слушне помоћи.

У још сложенијим случајевима, када пацијент не може да чује говор звука у распону више од 90 децибела, дијагноза није губитак слуха, већ потпуна глухоћа. [ 10]

Обрасци

Људи који су изгубили способност нормално да чују (са прагом саслушања од 20 децибела или мање у оба уши) пате од губитка слуха. Степен губитка слуха може бити незнатан (благ), умерен, тешки или дубок. Акутни губитак слуха може се појавити у једној или оба уши, чинећи перцепцију звука много теже.

Израз акутни губитак слуха односи се на пацијенте са акутним губитком слуха који се креће од благе до тешке. Обично је тешко слушање људи користе слушни апарат, кохлеарне протезе и друге уређаје да би побољшали своје саслушање и окренули титлове приликом гледања програма.

Класификација акутног губитка слуха узима у обзир степен оштећења и њеног нивоа. Следеће варијанте патологије сматрају се главним:

• Акутни сензоринеурални губитак слуха иначе је познат као губитак слуха сензора. Ниво унутрашњег уха претвара механичке вибрације у електричне импулсе. Овај процес је оштећен ако ћелије косе умиру, што резултира оштећеним и искривљеним перцепцијом звука. Акутни сензоринеурални губитак слуха праћен је смањењем прага боли звучне перцепције. Обично је овај праг удаљен око 100 децибела, али код пацијената са сензоринералним губитком слуха, појављује се болови за чување звука чак и ако је праг саслушања благо прекорачен. Проблем се често развија у поремећајима микроциркулације у унутрашњем уху, уз повећан притисак течности у унутрашњем уху (болести Менеере), у болестима слушног живца итд. Проблем може да проузрокује и заразне болести. Такође се може проузроковати заразно-упални процеси (епидпаротитис, менингитис, оспица, синдром хумане имунодефицијенције), много мање често аутоимуним патологијама (посебно, грануломатоза Вегенера). [ 11]
• Акутни билатерални губитак слуха је сложен проблем који се може догодити било због инфекције или трауме, или због одређених лекова. На пример, губитак слуха може пратити антибиотску терапију аминогликозидима (мономицин, гентамицин, канамицин или неомицин). Против позадине третмана са одређеним диуретицима, макролидима, макролидама, нестероидним противупалним лековима појављује се реверзибилни билатерални губитак слуха. Поред тога, систематска изложеност прекомерном буку, хронично опијености (олово, живу, једињења угљен моноксида) су често узроци.
• Акутни десничасни губитак слуха је једнострано оштећење слуха, као што је акутни губитак саслушања. Проблем је најчешће узроковано траумом и болестима уха и формирање воштаног утикача. Вероватноћа чепова посебно расте са неправилном хигијеном, када пацијенти не чисте восак од канала ушног канала, већ га гурните унутра, компримирају и постепено блокирају леви или прави пролаз. Сматра се да је мање заједнички узрок једностраних лезија процес тумора.
• Акутни мешовити губитак слуха резултира комбинованим ефектима фактора који могу проузроковати проводљив и сензоринерални губитак слуха. Ова патологија захтева посебан терапеутски приступ и употребу софистицираних слушних помагала.
• Акутни проводљиви губитак слуха проузрокован је препреком у правцу звучног проводљивости и појачања. Опструкције се могу појавити у спољњем уху, на пример, воштане утикаче, туморе, отитис ектерна или развојне недостатке. Ако се проблем појави у средњем уху, то може бити траума у слушне кости и / или медија за ушиве, отитис или лепљиви отитис, отосклероза, тубо-отитис.

Компликације и посљедице

Ако се акутни губитак слуха не третира благовремено, проблем се може развити у потпуну глухоћу и такође може негативно утицати на многе аспекте живота, као што су комуникација, когнитивна способност, образовање и запошљавање.

Деца са овим проблемом суочавају се са потешкоћама у добијању образовања, дружење са вршњацима. Међу одраслима са губитком слуха постоји релативно висока стопа незапослености; Многи пацијенти су приморани да пређу на мање квалификовану радну снагу, што негативно утиче на социјалне услове.

Тешки губитак слуха значајно повећава ризик од развоја депресивних стања, без обзира на старосну и медицинску историју особе. [ 12] Према статистикама, више од 10% пацијената са тешким патологијом пати од депресије у будућности, док су код људи са нормалном функцијом слуха дијагностицирани у само 5% случајева.

Напади панике су такође карактеристични за пацијенте са чак и благог губитка слуха (у 30-59% пацијената). Током година, када се акутни губитак слуха постане хронично, овај индикатор се значајно повећава. Поред тога, повећава се ризик од развоја халуцинације, психозе, параноичних држава.

Касни ефекти укључују усамљеност, социјалну изолацију.

Проблеми који се појављују у препознавању извора звукова или у препознавању неразумљивих звукова, могу изазвати халуцинације.

У присуству константне буке уха или звона, стање клиничке депресије често се развија, јер константни звук смањује и сузбија емоционално стање. Већина пацијената се жали на претјерану осетљивост звука и несаницу праћена дневном поспаношћу.

Старији људи са оштећењем слуха често трпе од деменције. [ 13] Постоји доказана веза између сенилних проблема са слушним слушним и когнитивним падом и развојем деменције (ризици повећавају 2-5 пута, у зависности од степена патологије). [ 14]

Губитак слуха код одраслих је у многим случајевима повезано са општим погоршањем здравља. Ово није директна последица, већ индиректна, проузрокована променама психо-емоционалног стања пацијента: хронични стрес, страх, депресија. Као резултат тога, соматске патологије се развијају и погоршају - посебно, хипертензија, дијабетес мелитус.

Дијагностика акутног губитка слуха

Ако се особа сумња да је акутни губитак слуха, прописан је низ сложених прегледа, током којих лекар открива могући узрок нереда, процењује опсег патолошких промена.

Као део почетних дијагностичких мера, специјалиста репродукује говорни и шапнуо говор и сазна како пацијент то чује.

Историја треба да садржи назнака акутног појављивања губитка слуха, што је неопходно искључити хроничну патологију. Такође је потребно утврдити да ли је процес једнострани или билатералан и да сазна претходни догађај који је можда изазвао развој поремећаја (траума, инфекције итд.). Акутни губитак слуха може се окарактерисати клиничким сликама уха (нпр. Пражњење са уха), вестибуларне слике (вртоглавица, просторна дезоријентација), неуролошки симптоми (бол у глави, искривљени укус итд.).

Даљњи прегледи одређују присуство или одсуство других потенцијално имплицираних фактора као што су сифилис и ХИВ, ототоксични лекови и друге соматске патологије.

Посебна пажња посвећена је процени слушног механизма, као и на неуролошки преглед. Тимпаниц мембрана је испитана за перфорације, пражњење и другу штету. Кранијални нерви, церебелум и вестибуларни апарат испитивани су током неуролошког прегледа.

Међу сумњивим знаковима за пазиљење (осим акутног губитка слуха) су:

• Ослабљена функција кранијалних нерава;
• Асиметрија звучне перцепције десних и левих ушију;
• Неуролошки симптоми (моторна слабост, Хорнер-ов знак, афазија, сензорни поремећаји, оштећена термосензибилност).

Трауматичне повреде, чињеница узимања ототоксичних лекова, инфективни процеси откривени су у фази клиничких прегледа. Перилимична фистула обично карактерише претходни експлозивни звук у тренутку перфорације, као и наредне слабости, вртоглавице и буке ушију.

Неповољни знакови акутног губитка слуха укључују жаришне неуролошке симптоме: оштећена осетљивост лица, ослабљена мандибуларна функција као могућа лезија петог пара кранијалних живаца, као и хемипареза лица, перверзију или губитак укуса који се примећује када је утицајан седми пар живаца.

Флуктуирајући једнострани губитак слуха у комбинацији са осећајем загушења и тинитуса, вртоглавица указује на могући Мениереов синдром. Ако постоје симптоми упалне реакције (грозница, осихе, болови у зглобовима), могуће је сумњати у основну инфективну или аутоимуну патологију.

Инструментална дијагноза укључује аудиометрију, магнетну резонанцу или рачунају томографију.

Пацијенти су прошли аудиографију, често магнетна резонанца са контрастом, што је посебно релевантно за једнострани акутни губитак слуха.

Ако постоји назнака недавне трауме, МРИ се такође активно користи. Израчунана томографија временских костију је погодна за процену бановних карактеристика унутрашње уха и откривање урођених оштећења, прелома, ерозивних процеса.

Ако је потребно, серолошки тестови за ХИВ инфекцију или сифилис, опште тестове крви и тестови за квалитет система коагулације крви, изводе се тестови антинуклеарних антитела.

Додатне истраге могу да укључују:

• Дуплек скенирање брахиоцефалних артерија са мапирањем протока крви у боји (да процене квалитет протока крви у каротидним и краљежним артеријским судовима);
• Рендгенски снимак грлића грлића мале (за визуализацију стања краљежака);
• МРИ хипофизе.

Диференцијална дијагноза

Мора се израдити разлика између акутног губитка и глухости слуха. Глухост је окарактерисано очување перцепције и репродукције говора, док глува особа више не може да препозна говор чак ни при затварању.

Потпуна глухоћа, у којој пацијент изгуби способност опажања било каквих звукова, ретко се дијагностикује. Да би се утврдило степен патолошког процеса, аудиционална функција се процењује на конверзијске фреквенције са проводом ваздуха. Праг саслушања код пацијената са губитком слуха је 26-90 децибела. Ако је праг саслушања више од 91 дјецибела, дијагонета је глухоћа.

Као што смо већ поменули горе, одржава се проводљив губитак слуха са оштећењем дијелова за примање звука и звука, што доводи до оштећеног превоза ваздушних таласа. Патологија се открива погоршањем оштрине саслушања, може постојати осећај ушију, али је примећено очување коштане проводљивости.

Неуросензорни акутни губитак слуха развија се у механизму рецептора, слушни нерв, проводљив апарат, кортикални и подкортијски региони. Стужност слушне функције и његова волумена је оштећена, а погођена је костна проводљивост. Клиничка слика може садржавати различите степене пропадања перцепције звука, буке у ушима, слушне халуцинације (пацијент наводно чује непостојеће речи, мелодије итд.).

Поред тога, акутни губитак слуха се разликује од изненадног губитка слуха, који се нагло догађа и траје до 12 сати.

Третман акутног губитка слуха

Лечење акутног губитка слуха укључује конзервативне и, ако су назначене, хируршке мере. Конзервативна терапија се врши и на амбулантно и болничкој основи, у зависности од тежине патологије.

Лекови је прикладан у акутном периоду упалног процеса који утиче на спољни, средњи, унутрашњи ухо. Пацијент је подвргнут санацији уха - понекад само уклоните утикач на восак. Прописује противупално, антивирусне, антибактеријске агенте, које су изабране на основу вероватног узрочника болести. Након елиминисаног акутног процеса, физиотерапија се може користити.

Ако пацијент пати од хроничних васкуларних патологија, прописан је курс неурометаболичког третмана.

Хируршка интервенција састоји се од пластике спољног слушног канала, бубног дрвета и слушних костију.

У тешким случајевима је назначено кохлеарно имплантацију, што укључује постављање уређаја који снима и претвара звукове у електрични импулс.

Генерално, третман је усмерен на обнову функције слуха и, између осталог, очување говорних способности. Постоје много различитих терапијских опција за пацијенте са акутним губитком слуха:

• Антиагрегантна и васкуларни третман;
• Јонска терапија и плазмафереза;
• Терапија витамином, кисеоничка терапија;
• Акупунктура, рефлексологија.

Када се развије акутни губитак слуха, важно је направити исправну дијагнозу и усмерити све напоре да се према узрочној патологији поступају.

Ако акутни губитак слуха постане хронични, неки пацијенти су заинтересовани за слушни апарат. Ово укључује употребу електронског повезног уређаја који се поставља иза уха или у ушном каналу. Уређај укључује микрофон, звучник и појачало - чип који покреће малу батерију. [ 15]

У процесу одабира слушне помоћи важно је постићи најбољу могућу разумљивост звукова и нормалне перцепције њихове запремине. Данас су доступни много таквих уређаја који су угодни, ненаметљиви и имају висококвалитетну репродукцију звука. [ 16]

На располагању су главне врсте слушних помагала:

• Постављањем постављања уха;
• У уху (прилагођени утисак ушију).

У билатералном губитку слуха, употреба спољних уређаја је неефикасна, тако да су хируршка протетика наведена у таквим ситуацијама.

Лекови

Већина пацијената са акутним губитком слуха третира се кортикостероидима. Најчешће је лек избора преднизолон на дози од 40-60 мг по кг телесне тежине усмено дневно током 1-2 недеље, уз даље постепено повлачење лека 5 дана. Глукокортикоиди се дају чешће усмено, ређе - транстимпанално. Транстимпанална администрација је ефикасније и рјеђе у пратњи нуспојава. У многим случајевима се користи интегрисани приступ: кортикостероиди се управљају орално и убризгавањем у тимпаничну шупљину.

Прописани су антивирусни лекови (анти-херпетични лекови: фамцикловир, валацицловир) прописани су када су назначени. Прехране без соли, минерални додаци магнезијумом и / или цинком, дектраном, нифедипином, пентоксификацијом 50 мг (у 500 мл изотоничног раствора натријум-хлорида (у 500 мл изотоничног натријум хлорида, интравенски полако 2-3 сата), хепарин (или простагландин Е1), хепарин (или простагландин Е1), терапија кисеоником.

С обзиром да је било каква оштећења у унутрашњим уштима у пратњи развоја локалне упале, што додатно негативно утиче на обнављање функције звучне перцепције, пацијенти су обавезно прописани системска кортикостероидна терапија. Стероидни лекови имају изражен противупални ефекат, доприносе стабилизацији равнотеже електролита у унутрашњем уху, нормализује ендокохлеарни потенцијал, повећати циркулацију кохлеарне крви. Ипак, постоје и "минуси" стероидне терапије, које се састоје у повећаном ризику негативних симптома, укључујући развој пептичке болести, упале панкреаса, хипертензије, метаболичких поремећаја, остеопорозе, катаракте, хипергликемије итд.

Уместо системске примене кортикостероида, могућа је интрааттамнална или транстубарска администрација.

Ињекција транстубара користи се релативно ретко, што је због потешкоћа у дозирању лека. Ако се раствор лекова убризгава директно у тимпаничну шупљину, доводи до довољне концентрације у перилимису и не изазива тако интензивне нежељене ефекте у поређењу са унутрашњом администрацијом кортикостероида.

Захваљујући бројним студијама, доказано је да је локална управа хормонских лекова готово једнака ефикасности њиховој системској употреби. А када је потребан дуг курс лечења, интрактивална управа је увек пожељнија.

Дексаметазон и метилпреднизолон активно су прописани као део актуелне хормонске терапије за акутни губитак слуха. Анти-упални капацитет дексаметазона је око пет пута веће од оне метилпреднизолона. Оптимална појединачна количина дексаметазона за администрацију Транстимпанал је 1 мл 2,4% раствора. Могуће је користити нижу концентрацију дексаметазона - до 0,4%.

Важно је запамтити да је један од услова ефикасности третмана Транстимпана прецизан превоз решења лекова у унутрашње ушне структуре. То се може постићи нагињати пацијентову главу под углом од 45 ° на супротну страну. Оптимално је остати у овом положају до пола сата. Пацијент обично лежи на каучу у то време.

Још једна популарна лека - мометазон фуроате - широко је распрострањена кортикостероид у медицини, што успешно елиминише упални процес и почиње да делује још 12 сати након што се примени прва доза. Лек инхибира производњу и ослобађање хистамина, проповезаних интерлеукина, леукотриена итд., Показује изражену анти-алергијску и противупалну активност. Мометазон је прописан за акутни губитак слуха изазван алергијским алергијским алергијом, акутним риносинулитисом, аденоидисом, носна полипозом. Лек се користи интраназално, 1-2 ињекције у сваки носни пролаз дневно (доза се израчунава у зависности од старости пацијента и озбиљности патолошког процеса). Након постизања потребног терапијског ефекта, врши се терапија одржавањем - једна убризгавање у сваки назални пролаз увече. Мометазон није прописан ако пацијент има преосјетљивост на компоненте лека, као и у присуству отворених рана у носној шупљини (на пример, повезана са траумом). Међу могућим нуспојавама: крвари из носа, печење сензације у носу, бол у глави. Могућност употребе лека током трудноће расправља се појединачно са лекаром.

Третман физиотерапије

Поред системске и локалне терапије лековима, разне физиотерапијске методе се широко користе у акутном губитку слуха. Ефикасан ефекат електрофизичких фактора објашњава се енергичном оптимизацијом биолошких процеса. Терапеутска активност се одређује физичким променама унутар ткива на ћелијском и подкалитетном нивоу, као и општем реакцијом организма.

Сљедеће методе физиотерапије се најчешће називају специјалисти:

• Медицирана електрофореза;
• Примена флуктуирајућих струја које побољшавају ткивну ткиву и ензимску активност;
• Амплипулсе "уређај који укључује употребу синусоидних модулираних струја;
• Транскранијална електрична стимулација;
• Физиотерапеутски комплекс "аудиотон", пружање изложености нискофреквентном импулсу струју и локалној ниској фреквенцијском наизменичном магнетном пољу ниске индукције;
• Интраваскуларна зрачење крви (има детоксикациони, тромболитички ефекат, активира поправку ткива, повећава целичну отпорност на патогене).

Много пажње треба посветити процени државе аутономног нервног система. Користи се његова динамичка корекција која може да обезбеди обнову функционалности, регенерације сензора за слушни анализатор (уз помоћ "СимпатоЦор-01" уређаја).

Хируршко лечење

Хируршко лечење састоји се од запалости спољног слушног канала, тимпаничне мембране и слушних костију. Уређаји за ваздух се користе за оптимизацију постојеће, али слабе функције проводљивости ваздуха у слушној уху. Ако се такви уређаји не могу користити, постављен је средњи имплантат.

У благим случајевима Интервенције се састоје од микроскопије ушију, уклањањем воштаних утикача и страних тела из ушних канала. У тешким случајевима је, међутим, назначено, кохлеарно имплантација која укључује постављање уређаја који може да сними звуке и претварање у електричне импулсе.

Најчешћи херијске хипершире:

• Уха тимпанопластика је интервенција извршена за враћање положаја отискамица (стапери, Маллеус и Инцус). Операција се врши помоћу опште анестезије путем спољног слушног канала. За тачност манипулација користи се микроскоп. Интервенција је завршена мириковитопластиком.
• Миричење је пластична поправка тимпаничне мембране, посебно за пацијенте са траумом или перфорацијом мембране. Оштећено подручје је прекривено кожним преклопом.
• Стапедопластика је интервенција назначена за пацијенте са отосклерозом. То укључује уметност протезе да замени слушни осицли.

У тешким случајевима са сталним напредовањем патолошког процеса, лекар може прописати кохлеарну имплантацију - варијанта слушних помагала, која укључује увођење система електрода у унутрашње ухо пацијента како би се осигурала перцепција звука електростимулацијом преосталих здравих влакана слушног нерва. [ 17]

Главне индикације за кохлеарну имплантацију:

• Прогресивни билатерални губитак слуха прагом од најмање 90 децибела, који се не могу исправити са слушном помоћи;
• Одсуство озбиљне истодобне соматске патологије и когнитивно оштећење.

Контраиндикације:

• Обележени обрирање спиралног органа;
• Патологија слушног живца (укључујући неуринома);
• Фокусне болести у кортикалним и подкортијским структурама мозга;
• Негативни промоћни тест.

Током интервенције, имплантат је постављен испод коже иза пацијентовог уха. Мрежа електроде која излази из имплантата убацује се у кохлеју. Операција може трајати око два сата, период рехабилитације је 4-6 недеља. Мали ожиљак иза ушију остаје након операције. [ 18]

Превенција

Главна мера за спречавање акутног губитка слуха редовна је превентивна испитивања, које су посебно важне за људе који су склони развоју оштећења слуха, попут радника у бучним производним погонима. Правовремено откривање патологија код деце је такође важно, јер недијагностицирани поремећаји могу у будућности проузроковати одлагања у говору и менталном развоју у будућности.

Сви напори треба да буду усмерени на уклањање фактора који могу потенцијално да изазове акутни губитак слуха.

Превенција губитка слуха је релевантна током целог живота, од новорођенчади у старости.

Више од половине свих случајева акутног губитка слуха код деце и одраслих може се спречити предузимањем општих мера:

• Да подржи здравље очекиваних мајки током трудноће, као и деца од тренутка када су рођени;
• Обезбедити генетско саветовање, имунизације;
• Правовремено открити и третирати оториноларинголошке болести;
• Заштитити слушни орган из штетних ефеката буке и хемијских једињења; [ 19], [ 20]
• Исправна употреба лекова како би се спречило развотак губитка слуха због ототоксичних лекова.

Прогноза

Рано откривање акутног губитка слуха и активирање фактора игра пресудну улогу у будућој прогнози. Важно је спровести систематске прегледе скрининга за благовремено откривање отоларинголошких болести и сродне оштећења слуха, посебно међу ризичним групама:

• Малишани, предшколци и школска деца;
• Запослени у предузећима чији је рад повезан са сталним буком и токсичним ефектима;
• Пацијенти приморани да узимају ототоксичне лекове;
• Старији и старији.

Дијагноза се може извести у и у болничким и амбулантима: када се открије акутни губитак слуха, потребно је потребно предузети неопходне мере што је пре могуће елиминисања узрока и ублажавање било каквих штетних ефеката.

Узимају се следеће мере за побољшање прогнозе код пацијената са акутним губитком слуха:

• Употреба слушних помагала, кохлеарне протетике и имплантата средњег уха;
• Практиковање језика знака и других техника;
• Рехабилитативне интервенције за оптимизацију комуникацијских вештина.

Добра прогноза за чување рочишта била је повезана са одсуством вртоглавице, раног третмана (првих 7 дана) и губитка слуха мање од 50 дБ. Старост није утицала на процес опоравка. [ 21]

На првим знаковима акутног губитка слуха потребно је консултовати лекара што је пре могуће: практичар опште праксе, педијатар, отоларинголог, породични лекар. Генерално, патологије у ушима се бави отоларингологом. Ако је захваћен слушни живац, неопходна је помоћ неуролога. Такође постоји посебна специјализација - отонеуролог. Мере рехабилитације врше се могућим укључивањем суролога и патолога на раду. У неким случајевима може бити потребна помоћ трауматолога. У многим случајевима (70-90%) Акутни губитак слуха је реверзибилан ако се тражи медицинска помоћ у времену - у року од првих неколико дана. Недостатак лечења или неправилног терапијског приступа је препун неповољних последица, до потпуне глухоће.

У вирусном пореклом поремећаја, као и у идиопатском губитку слуха, функција слуха се враћа у око половина случајева. У преосталих пацијената, саслушање је само дјеломично обновљено. Просечни период лечења је 1,5-2 недеље.

Рок опоравка након узимања ототоксичних лекова може бити различит, што зависи од врсте лека и дозе преузете. У неким случајевима - на пример, у развоју слушних поремећаја на позадини лечења ацетилсалицилном киселином или диуретицима - опоравак функције се јавља у року од једног дана. Истовремено, дуготрајна употреба хемопрезација и антибиотика у високим дозама доводи до израде акутног губитка слуха, који се постепено развија у стабилан хронични облик.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање акутног губитка слуха

1. "Отитис медији: Стање уметничких концепата и лечења" - уредио Самуел Росенфелд, Година издања: 2018.
2. "Педијатријска оториноларингологија: дијагноза и третман" - Аутор: Рицхард М. Росенфелд, Година издавања: 2012.
3. "Отитис медији у новорођенчади и деци" - Уредници: Цхарлес Д. Блуестоне, Јероме О. Клеин, Година: 2007. Клеин, Година издавања: 2007.
4. "Акутни отитис медији код деце: Практични водич за дијагнозу и управљање" - Аутор: Еллен М. Фриедман, Година издања: 2016.
5. "Отитис медији: Смјернице за клиничку праксу" - ОБЈАВЉЕНО АМЕРИЈСКО ДРУШТВО ОТОЛАРНОГОГОЛОГИЈЕ - година: 2016.
6. "Отитис медији: Циљање тихе епидемије" - Аутори: Давид М. Багулеи, Цхристопхер Р.Ц. Доврицк, Година издања: 2018.
7. "Недавни напредак у Отитису Медиа: Поступак петог међународног симпозијума" - Уредници: Рицхард А. Цхоле, Др, Др, Давид Д. Лим, МД и др. Године: 2003.

Литература

• Палцхун, В. Т. Оториноларингологија. Национални приручник. Кратко издање / уређивање В. В. Т. Палцхун. - Москва: Геотар-Медиа, 2012.
• Палцхун В.Т., Гусева А.Л., Левина И.В., Цхистов С.Д. Клиничке карактеристике губитка слуха акутног сензора у пратњи вртоглавице. Билтен оториноларингологије. 2016; 81 (1): 8-12.
• Савремени приступи и обећавајуће упутства у лечењу акутног сензоринералног рочишта Акутрауматске генезе. Кузнетсов М.С. * 1, Морозова М.В.1, Дворианцхиков В.В.1, Глазников Л.А.1, Пастусхенков В.Л.1, Хоффман В.Р.1 Часопис: Билтен о оториноларингологији. Запремина: 85 Број: 5 година: 2020 Странице: 88-92
• Проучавање имунолошких аспеката патогенезе губитка слуха сензора. Часопис руског оторхиноларингологије, 2007.