Акутни периодонтитис

Класификација акутног периапикалног пародонтопатије има посебно место, јер већина се односи на категорију младих пацијената, се убрзано развија и може довести до превременог губитка зуба на неблаговремено жалбе зубара.

Први пут је акутни облик пародонтитиса детаљно описан пре око сто година и тада је назван дифузном атрофијом алвеоларне кости. Од тада, болест, његови етиологија, клиничке манифестације и методе лечења се изучавају детаљније, али акутне и хроничне форме пародонтопатије наставља да задивљује људе истој фреквенцији, што указује мултифакторијална узроке и потребу за даљим истраживањима у овој области. Узроци и фактори који изазивају акутно запаљење пародонталне болести често узрокују његов развој, симптоме и, сходно томе, методе лечења.

[1], [2], [3]

Узроци акутног пародонтитиса

Патогенетски акутни облик пародонтитиса се у већини случајева развија на стандардан начин: 

• Каријенс у запостављеном облику доводи до пулпитиса.
• Ексербација пулпитиса изазива развој пародонтитиса.
• Неповољна дијагноза и недостатак лијечења акутног пулпитиса и почетне фазе запаљења пародонталног ткива доводе до акутног пародонтитиса.

Стога, узроци акутног периодонтитиса су нездрављени пулпитис, који изазива настанак заразне инфламације и промовише пенетрацију патогених микроорганизама у пародонтални јаз.

Главни начин добивања инфекције у пародонтијуму је кроз зубни канал, кроз који се бактерије које се множе у запаљеној пулпи крећу у горњу зону корена зуба. Поред тога, постоје и други узроци акутног периодонтитиса: 

• Развој заразне инфламације као последица пародонтитиса, када се микроорганизми на маргинални начин пенетрирају у периапична ткива - између алвеоларне плоче и корена.
• Општи системски инфламаторни процес у телу, када инфекција пенетрира периодонту на хематогени начин (грип, шкрлатна грозница, ангина).
• Акутни пародонтитис лекова, када се врше нетачне зубне манипулације за пуњење канала и канала.
• Трауматска оштећења пародонталних ткива (траума лица).

Међутим, најчешћи узрок акутне упале се и даље сматра акутним пулпитисом, нарочито интензивно запаљен процес се манифестује када се некротичном пулпом и обтурењем канала корена. У 95-98% случајева наиме одонтогениц инфекција продирање пулпе и периапикалног периодонтал алвеоларне области процеса коштане сржи, фактор изазивајући акутну запаљенски процес.

Главни "кривац", узрочник акутне инфективне пародонтопатије зове стапх, што утиче како моноинфецтион периапикалног ткива, али се такође може комбиновати са стрептокока, пнеумокока, квасац, анаеробних микроорганизама.

[4], [5]

Симптоми периодонтитиса

Ако постоји излаз, одлив пут за производе запаљења пулпе је категорисан као хронични пародонтопатије да дуг временски период може бити без симптома или манифестују периодично толерантан бол када једе, механичког притиска на утицао зуба.

Ако је ткиво целулозе некротично, његови делови покривају (обтурате) зубни канал, ексудат се акумулира у периодонтијуму, што доприноси развоју акутног упале.

Први симптоми пародонтитиса могу се осетити чак и пре него што инфекција стигне директно у зуб. Ово се манифестује отицањем и црвенилом периодонталног станка, зглоб се може сврабити, набрекнути. То је због интоксикације ткива, а сличан процес се класифицира као серозни периодонтитис. Чим патогени микроорганизми стигну до периапичне зоне, запаљење се рапидно развија, што се манифестује таквим симптомима: 

• Повећање интрапериодонталног притиска (у васкуларном систему).
• Јасно видљиво црвенило гуме.
• Јаки бол, нарочито када се једе, угризе чврсту храну.
• Одстрањивање и отицање периодонталног ткива услед пенетрације ексудата у њега.
• Развој видљивих периваскуларних печата (инфилтрати).
• Локални или дифузни апсцеси.

Симптоми акутног пародонтитиса се брзо развијају, али њихова секвенца може се подијелити у двије фазе карактеристичне за овај процес: 

1. Кратак период болних болова, осетљивост зуба са грижањем, интензивирање симптома боли од вруће хране или воде. Едем и хиперемија ткива обично су одсутни, међутим, опадање пародонта је већ запажено. 
2. Друга фаза се развија брже и оштро. Бол постаје неподношљив, пулсирајуће, перкусије зуба такође узрокује бол. Зуб губи стабилност, периодонијум је отечен, упаљен, хиперемичан. Температура тела може порасти, развија се снажна главобоља. Погађени зуб се субјективно осећа као "ванземаљац", издужен - синдром проширеног зуба. Симптом бола често зрачи у правцу тригеминалног нерва, видљив је асиметрични едем лица, могуће једносмерно повећање лимфног чвора од погођеног зуба.

Симптоми акутног облика упале развијају се прилично брзо и ретко за превелик раст серозног пародонтитиса у гнојиву траје више од два дана.

Акутни облици пародонтитиса

У зависности од патогенетских промена, клиничке манифестације пародонтитиса акута (акутни инфламаторни процес у периодонталном ткиву) подељена је на такве облике: 

• Локални серозни периодонтитис.
• Диффусе сероус периодонтитис.
• Локални гнојни периодонтитис.
• Дифузни гнојни периодонтитис.

Акутни облици пародонтитиса најчешће су последица погоршања пулпитиса или резултата неправилног третмана. Серозни облик траје највише 24 сата, са ткивима у апикалној зони отока зуба и малим инфилтратима. Ако се серозни периодонтитис развија у одређеном локализованом подручју, упалу се прати апсцес или парулис (флукс) и брзо стиче гнојни карактер. Пурулентни ексудат промовира таљење пародонталних ткива, запаљење изазива миграцију леукоцита, што доводи до вишеструких инфилтрата, апсцеса. Треба напоменути да је акутна апексна пародонтопатија развија врло брзо, а инфекција утиче на готово све области периапикалног система, па поделити процес у локалном или дифузног облику често не само тешке, али немогуће. Поред тога, акутни облик скоро никада не додирује маргиналне зоне, уколико дође до таквих стања, класификују се као пародонтална болест.

Акутна упала периодонталних ткивима је карактеристика готово свих врста пародонтопатија, а посебно до трауматична и лековима, који се убрзано развија, са мало или нимало јасно раздвајање између озбиљним и пурулентног фази.

[6], [7], [8]

Акутни периодонтитис код деце

Карактеристике структуре пародонталног ткива код деце доводе до честог развоја инфективних процеса у оралној шупљини. Код деце, због старењем анатомских и физиолошких разлога недостатка стабилности и потребног густина апикалном дела корена зуба, која са једне стране олакшава замену млечних зуба до трајне, друга ствара услове за улазак у периапикалног ткиво различитих инфекција.

У детињству превладава апикални периодонтитис и, по правилу, развијају се споро, односно имају хроничну форму. Акутни периодонтитис код деце је дијагностички реткост, али постоји низ разлога који могу изазвати ову болест. Хронична запаљења често се развијају као последица каријеса, а акутне форме су типичне инфекције у детињству или трауме

Узроци акутног пародонтитиса код деце: 

1. Системски инфективни процес у телу, вирусне болести.
2. Компликације изазване пулпитисом - акутни заразни периодонтитис.
3. Акутна траума предњих зуба, најчешће млечних производа, када беба учи да хода, трчи, показује природно за његову радозналост.

Врло ретко, узрок акутног апикличног пародонтитиса може бити зубно лечење пулпитиса, што доводи до интоксикације и запаљења дрогом или трауматизма током пуњења зуба. И веома ретко, акутни облик упале изазива патогени организми који продиру кроз пародонтална ткива помоћу хематогеног пута.

Модерна класификација дечјег пародонтитиса је слична систематизацији одраслих периапикалних болести. Раније је постојала застарела верзија која је поделила децидни периодонтитис у препуберталну, малољетну, пост-уреуу, генерализовану. До данас ова подела се сматра непрактичним, а периодонтитис код деце подељен је на хроничну и акутну, локализацију - до апикалне и маргиналне.

Симптоми акутног пародонтитиса код деце: 

• Интензиван бол, јасно дефинисан у подручју оштећеног зуба.
• Бол приликом притиска на зуб, уз удараљке.
• Бол приликом јела.
• Јачање симптома боли од вруће хране, пиће.
• Очигледно отицање десни.
• Ширење лимфних чворова.
• Одушњавање образа, посебно са акутним периодонтитисом млечног зуба.
• Може доћи до грознице.

Због чињенице да је оштра апикални пародонтопатија у детињству се сматра ретки, треба разликовати од других запаљенских процеса у усној дупљи, нпр акутно пулпитис или апсцеса гингиве. Лечење децонтролног пародонтитиса је да одмах анестетизује и створи одлив акумулираног ексудата. Акутни облици пародонтитиса ретко се завршавају уклањањем зуба, нарочито када је у питању стални зуб. Млечни зуб, по правилу, се уклања, а затим се врши симптоматски антиинфламаторни третман.

[9], [10], [11], [12], [13]

Акутни апикални периодонтитис

Главни узроци који изазивају развој акутног апикалне пародонтитиса су инфекција, траума или медицински јатрогени фактор. 

1. Инфективни акутни апикални пародонтитис се развија као агресивни инфламаторни процес, у већини случајева изазван таквим микроорганизмима: 

• Гумијева болест, гингивитис као иницијална кратка фаза акутног упала - фусобацтериум, стрептоцоццус, ацтиномицетес (квасастих бактерија).
• Акутна упала са некротичном пулпом - превотелла интермедиа, порпхиромохас гингивалис, фусобацтериум.
• Најчешћи патогени, "провокатори" каријеса "- стрептококни мутанс и стрептококни сангуис.

Апикални инфламаторни процес је обично узрокован бактеријом која продире из пулпе у врх кроз канални канал, а мање често путем хематогених или лимфогених путева 

2. Акутно запаљење апикичног дела пародонтијума изазвано лијеком, по правилу, се развија услед неправилног третмана пулпитиса или коријенског канала. Акутна интоксикација изазива арзеник, ово је најчешћи узрочник токсичног периодонтитиса. Поред тога, карактеристична клиничка слика о акутном запаљењу лека апекса даје пенетрацију апикалних ткива резорцинола, материјала за пуњење. Често често имунолошки систем реагује на упале и имунолошки систем као одговор на увођење антибиотика или антисептика (димексид, хлорхексидин) у врх корена, 
3. Акутни апикални периодонтитис изазван траумом. Патогенетички механизам карактерише брзи развој, када постоји делимични или потпуни прекид пародонталног ткива, зуб се помера. Као природни одговор на оштећење трауматског ткива, развија серозни инфламаторни процес (асептична упала). Затим често инфицирање удружује упалу, а пут за добивање патогених микроорганизама може се мешати, како кроз оштећену слузницу, тако и кроз повређени дентогингивал џеп. Треба напоменути да акутна упала узрокује или значајну, обимну трауму или хроничну трауму већ оштећеном зубу током конзумирања (необрађене трауме зуба). Стално оптерећење зуба које је изгубило стабилност проузрокује смрт целулозних ткива, његову некрозу и обтурење зубног канала.

Клиничке манифестације акутне апикалне пародонталне упале: 

• Акутни серотски апикални процес се манифестује отицањем десни, развојем инфилтрата, болом у зубу са грижљивом храном. Лице остаје симетрично, пародонтални едем се не манифестира споља, али сваки додир оштећеном зубу, удараљке изазивају болан осећај.
• Ружни облик апикалне пародонтитиса карактеришу снажни пулсирајући болови, формирање вишеструких периваскуларних печата, дифузних, спојених апсцеса. Фаза ексудације прати покретљивост зуба, развој асиметричног едема лица, повећана телесна температура. Објективно, када се посматра, примећује се несвесна жеља пацијента да задржи уста у полуотвореном стању.

Дијагноза акутног акутног процеса треба да буде диференцијална, јер су симптоми упале веома слични клиници дифузног пулпитиса, периоститиса или остеомиелитиса вилице.

Акутни апикални периодонтитис

Инфламаторни процес у апикалном делу зуба је болест апикалног форамена корена. До данас је закључио да већина пародонтопатије развија услед акутног пулпитисом, дакле, акутни апикални пародонтопатија - јесте продирање патогених микроорганизама и њихових токсина исувише пародонцијума преко врха. Такође, микробиолози су открили да вируленција специфичних патогена није толико важна као стопа оштећења периодоналног васкуларног система.

Акутна апикална инфламација се јавља у две фазе, од којих је прва важна у погледу испољавања почетне симптоматологије и потенцијала за заустављање патогеног процеса. 

1. Интоксикацију пародонталних ткива прати пролазни бол у десни, у зубу са храном и удараљкама. Бол је јасно локализован и најчешће пацијент може тачно да идентификује болесни зуб. Међутим, симптоми бола нису јасно изражени, зуб не губи стабилност, боја, уста се отвара слободно, често човек пропусти ову важну фазу и не иде код зубара.
2. Фаза ексудације у клиничком смислу је израженија, али све зависи од састава ексудата. Код неких пацијената бол се карактерише као стални и толерантни, у другом симптом боли је толико интензиван да захтијева хитну зубну његу. Најкарактеристичније манифестације ексудације изражавају се у фигуративној дефиницији пацијената који описују оболелог зуба као ванземаљца, увећаног, испупченог напред. Зуб боли кад се једе, чак и течност, одговара на температуру, одговара болом ударцима и додиром. Слузна мембрана усне шупљине у пределу оштећеног зуба је хиперемична, гингива је едематична. Ексудативна фаза карактерише дијагностички типичан знак акутног упала: 
   • Повећање телесне температуре, можда локална хипертермија у подручју погођеног зуба.
   • Симптом боли.
   • Едем оралне слузнице, десни у пројекцији болесног зуба.
   • Хиперемија слузнице.
   • Дисфункција болесног зуба.

Нездрављен тимом фазе лечења ширења инфекције у ткиву може изазвати колатерални оток лица, чешће - асиметричан. Гнојни процес, који стиче изражене клиничке симптоме, може трајати од неколико дана до 2-3 недеље, све зависи од тога да ли ће акумулирани ексудат наћи излаз. По правилу, са апикално акутном запаљеношћу, канал је обтурисан, затворен, тако да се патогена течност акумулира у периодонталном простору. Пус може постепено протицати кроз периостеумско ткиво, онда се бол опада, али се развија озбиљна компликација - периоститис, евентуално флегмон, остеомиелитис.

[14], [15]

Акутни гнојни периодонтитис

Након сероусне фазе, која ретко траје више од два дана, инфламаторни процес у периапичким ткивима претвара се у гнојну фазу.

Акутни гнојни периодонтитис је интензивна сензација бола и врло типична клиничка слика која се развија на овај начин: 

• Периодонтална локализација процеса има јасне границе упале, која се завршава у зони пародонталног јаза, често у облику малог апсцеса. Ова формација и провоцира осећај проширеног зуба (синдром увећаног зуба).
• Ендоостална фаза, када гнојни ексудат продре у структуре костију и инфилтрате се развија у њима.
• Субпериостална фаза, када гној почиње да се акумулира под периостеумом, који је праћен муцним болешћу, снажно отицање десни, ткива лица, често развија флукс.
• Субмуцозна фаза, када се под утицајем гнојног ткива периостеум топи и гнојни ексудат продре у меку ткиву. Бол се може смањити, али се ожиљак лица одмах повећава. Асиметрија је јасно изражена, едем је већи са стране погођеног зуба.

Акутни гнојни периодонтитис прати повећање телесне температуре, од субфебрилних до веома високих стопа - 38-39 степени.

Процес гнојни клинике сличан друге симптоме акутних запаљења макиллофациал подручја, на пример акутни гнојни пулпитисом, упала покоснице, гнојних радикуларног цисте, синузитис, дакле, изабрали ефикасан третман је веома важна диференцијална дијагноза.

Ако се процес правилно дијагностицира, а третман се започиње благовремено, могуће је користити ендодонтске методе. Ако се гнојно запаљење јавља у већ уништеном зубу, једини начин да се неутралише бол и уклони интоксикација ткива јесте екстракција зуба и симптоматска терапија.

[16], [17]

Акутни серозни периодонтитис

Упаљена и пропадајућа целулоза је идеално окружење за развој и репродукцију патогених микроорганизама, што ствара главну претњу и један је од главних узрока упале ткива пародонта. Најчешће се процес постепено развија, акутни услови могу бити изазвани медицинским процедурама, системским инфекцијама или траумама. Тако почиње акутни серозни периодонтитис, када су сва ткива импрегнирана токсином, развија се хиперемија слузокоже. Из спољашње стране, слузокожа изгледа мало отечена, фокална заптивка су могућа због акумулације лимфоидних ћелија и леукоцита. Као такав, акутна серозна фаза се ријетко дијагностицира, јер симптоми нису изражени експлицитно. Пацијент не осећа јак бол, постоји само нелагодност код гризне хране, свраб је могућа у гуми. Први знаци развоја запаљења манифестују синдром проширеног зуба, када се ексудат акумулира у пародонталним пукотинама и формира се мали апсцес. У остатку клиника серозног пародонтитиса није диференцијална, због чега тренутно акутни серозни периодонтитис практично није дефинисан као самостална класификациона јединица.

Ако је пацијент присталица систематских зубних прегледа и временом примећује најмању манифестацију упале, третман сероусне фазе је веома успешан процес. Овај облик пародонтитиса сматра се потпуно реверзибилним, потребна је само адекватна терапија или ортопедија. У ретким случајевима зуб се уклања као профилактичка санација усне шупљине како би се зауставило даље ширење инфекције и спречило густу фазу запаљења оближњих ткива.

[18], [19]

Акутни трауматски периодонтитис

Трауматско запаљење периодонталне структуре је комплексан задатак у смислу дијагнозе, пошто је уско повезан са трауматизацијом пулпе.

У клиничком смислу, чини се да су симптоми изражени, али не и специфични, који се манифестују као бол код конзумирања, перкусије зуба. Међутим, слузница обично није хиперемична, није едематична, лимфни чворови нису увећани, а телесна температура остаје нормална. Јасна симптоматологија је инхерентна једино снажном контузијом меких ткива лица и зуба, а затим је акутни трауматски периодонтитис одређен као посљедица објективно потврђене чињенице. Осим тога, озбиљне повреде карактеришу интензивни болови, крварење у усној дупљи, видљива оштећења зуба, што у одређеној мери олакшава дијагнозу оштећења пародонта.

Када је визуелна контрола јако важна за идентификацију положаја оштећеног зуба у односу на зуб, одредите колико је далеко распрострањено или проширено, како би се разјаснила траума у утичницу или алвеоларној кости. Ако је модрица јака, због крварења у пулпи, промена сенке зуба, хиперемија слузнице усне шупљине, десни су видљиви. Да би се разјаснили симптоми и идентификовани знаци оштећења, узима се рентген, што помаже да видите стање корена, потврдите или искључите његову фрактуру.

Акутно стање после трауме третира се на сложен начин, терапија укључује симптоматске методе лечења, физиотерапијске процедуре, евентуално разбијање или ортопедску манипулацију.

Ако акутни трауматски пародонтопатија је проузрокована повредом или сталних механичких фактора (грицкање Тема разгризанииа матице и тако даље), круна зуб не мења боју, оштар бол се јавља повремено само током контакта зуба са темом. У таквим случајевима главни дијагностички критеријум није клиничка слика, већ радиографија. Третман такође може бити симптоматски, али пре свега лекар бира ишчекивано руковање и стално прати промјену стања пародонтопа. Физиотерапија и ортопедија су такође ефикасни - мењајући абнормалну оклузију, имобилизацију зглобног зуба. Ако након 5-7 дана параметри електродонтометрије остају изван нормалне границе, бивша терапија се отказује и изврши се стандардни ендодонтски третман, могуће са истискивањем целулозе. Сублуксација траума зуба изазива истискивањем нервног свежња и боловима, па уклањање пулпе у таквим случајевима, готово неизбежно, поред тога, висок ризик умирања пулп ткива и гнојни процес развоја у пародонцијума. Уз сублуксацију, канал је потпуно саниран, привремено пуњење се ставља на дужи период, а стални преглед зуба је обавезан и за шест месеци. Уколико се симптоматологија сруши, пародонтално ткиво се враћа, материјал за привремени пуњење се уклања и врши се коначна обтурења коријенског канала.

Потпуна дислокација зуба захтева тренутни ендодонтски третман и ојачање зуба. Затим се зуб имобилизује уз помоћ гласпланског филамента, уклања се из оклузије и изводи се дуготрајна физиотерапија (УХФ). Ако се зуб не поправи, мора се уклонити.

Акутни инфламаторни процес узрокује фрактуру корена зуба. У овом случају, терапеутска тактика зависи од присуства или одсуства коренских фрагмената у периодонијуму и на ком делу корена се десио прелом. Ако се прелом дијагностицира као срушен, зуб мора бити потпуно уклоњен. Ако је прелом дефинисан као хоризонтални, препоручује се симптоматска терапија са обавезном анестезијом, а затим рестаурација круне (постављање интрапулпичних игала). Код апикалне прелома без замене пулпа се уклања, канал је запечаћен. Уколико се оффсет врх корена, показано ресекцију и апицал део континуираног комбинована терапија, укључујући анти-инфламаторним лековима у таблете, ињекције или у облику наводњавања, за испирање грла. У већини случајева то је расељено прелом врх изазива акутне трауматских пародонтопатија, међутим, за ублажавање упале и имобилизација зуба приказан наметање крута гума за дугорочно.

[20], [21], [22]

Дијагноза пародонтитиса

Ране дијагностичке мере акутних облика пародонталног упале играју велику улогу у погледу прогнозе третмана. Откривено је раније запаљење, што ће бити ефикасније терапије и више могућности да се зуб не употпуни. Поред тога, рана дијагноза пародонтитиса помаже у смањењу ризика од озбиљних компликација у виду периоститиса, флегмона или остеомиелитиса.

Дијагностички критеријуми који користе скоро сви домаћи стоматолози, развила је међународна асоцијација пародонтологије, која су такође понудила погодан за практичну примену у класификацији различитих болести периапичне структуре.

Дијагноза пародонтитиса заснива се на анамнестичним подацима, узимајући у обзир све клиничке манифестације упале, са обавезним рентгенским испитивањем, микробиолошким културама. Такође је важна породична историја, која помаже у идентификацији наследних болести пародонталних ткива. Али диференцијација запаљеног процеса у периодонијуму је нарочито важна, јер се његове клиничке манифестације могу сличне код симптома са упалом пулпе, другим акутним процесима у максилофацијалној зони.

Генерално, типичан алгоритам за дијагностиковање периодонтитиса изгледа овако: 

• Анамнеза, укључујући породичну историју.
• Идентификација субјективних жалби.
• Спровођење клиничког прегледа, испитивања.
• Евалуација локализације упале.
• Процена тежине упале.
• Анализирајући симптоме и диференцирајући их сличним клиничким манифестацијама других болести.
• Формулисање прелиминарне дијагнозе и постављање додатних испитивања.

[23], [24]

Диференцијална дијагноза акутног гнојног периодонтитиса

Диференцијална дијагноза помаже да раздвоји праве пародонтопатија у акутном облику дифузне пулпитисом, радикуларног циста са Суппуратион, одонтогениц максиларних обољења (синуситис), упала покоснице или остеомијелитис. Ат пулпитисом бол симптом није изражена и периодични, акутни пародонтопатија манифестује сталну јак бол. Надаље, пулпитис не изазива упалу десни разлику апексног пародонтопатије и зуба различите осетљивости на хладноћу - током инфламације пулпе зуба осетљиве на хладну храну, воду, што није типично за упаљеног пародонцијума.

Гнојни облик пародонтитиса може бити сличан симптомима корена зуба, када се осећа бол приликом гризе хране, перкусије. Међутим, циста карактерише типично испупчење алвеоларног процеса, померање зуба, што није типично за периодонтитис. Неки симптоми су различити и синуситис, који поред манифестација болова у зубима прати и дупљи назални синуси, који га одмах раздвајају од пародонталног упала.

Диференцијална дијагноза акутног пародонтитиса и пулпитиса може се извести према следећој схеми:

Акутни облик серозног пародонтитиса	Акутни локализовани пулпитис
Константа болова, погоршање	Болечина пароксизмална, периодично умирујућа
На природу бол не утичу стимуланси	Бол се повећава изложеност различитим стимулусима
Пролаз канала током зубног прегледа не узрокује бол	Звучање прати бол
Промијењен прелазни зглоб слузнице	Слух без промена

Пурулентна форма акутног периодонтитиса	Дифузни акутни пулптитис
Константа бола, спонтана	Напади бола, периоде без болова
Бол је очигледно локализован на подручју једног зуба, има пулсирајућег карактера	Бол осликава у правцу тригеминалног нерва
Звучање не узрокује бол	Пролаз канала прати бол
Температура тела се може повећати	Температура тела, по правилу, је нормална
Опште стање пацијента је лоше	Опште стање није прекинуто

[25], [26], [27]

Лечење периодонтитиса

Лечење акутних облика пародонтитиса је специфично само током прве посете ординацијској ординацији, када се анестезија врши у зависности од тежине симптома и стања пацијента. Поред тога, након олакшања симптома боли, терапија је идентична третману других врста и облика пародонталне болести. Једина разлика је недостатак терапијских тактика која се понекад користе у управљању хроничном запаљењем. Активне активности зубара омогућавају неутрализацију акутне фазе процеса у року од 2-3 дана и преносе га у ритам стандардне терапијске процедуре. Главни задатак терапије, као иу третману других класификационих типова пародонтитиса, је осигурати адекватан одлив акумулираног ексудата. Обично се то ради кроз отварање обтурисаног коријенског канала, што је мање пута често кроз резање прелазног прелома и одводњавања. Тактика и даље активности су директно повезане са пролазом канала, као и са самим зубом. Са савременом опремом, зубним материјалима и довољним медицинским искуством, зуб може бити сачуван. Могућа је и екстракција погођеног зуба, али се то сматра екстремном мером када је уклањање неопходно за санацију усне шупљине или потпуно уништено коштано ткиво.

Лечење акутног периодонтитиса

Акутни периодонтитис је акумулација ексудата, која треба да створи одговарајући одлив, ово је главни терапеутски задатак, поред анестезије и санитације зубне шупљине.

Даљи третман акутног пародонтитиса може се обавити уз помоћ антибиотика и уз помоћ антисептичких средстава, који се користе у лечењу канала. 1.

Лечење акутног пародонтитиса са антибиотиком. Приликом прве посете стоматологу, пацијент је анестезиран, а онда се отвара обтурени коријенски канал. Уз помоћ антибиотика у облику емулзије уклања се акумулација некротног ткива у каналу, канал се санира и опере. Затим проширите апикалне форамене и држите зубну шупљину на отвореном, претходно припремљеним пеницилином или линцомицином. Ако је апсцес палпабилан, могуће је исећи и исцртати. Пацијенту се упућује кући са препоруком да покрије зуб с памучним брисачем у оброку, а такође и систематично испирање усне шупљине са топлим асептичким раствором. За један дан је неопходна друга посета доктору, у којој се поново врши лечење канала са антибиотиком, прање и уношење лека у апикални део корена. Физиотерапијом је прописано, у озбиљнијим случајевима, ињекције антибиотика интрамускуларно. По правилу, у року од 5 дана акутна фаза се неутралише и након тога зуб може бити запечаћен. Ако нема позитивне динамике, зуб се уклања, симптоматска антиинфламаторна терапија је адекватна за болесничко стање. 2.

Лечење акутног пародонтитиса уз помоћ антисептика. Приликом прве посете лекару, пацијенту се показује тренутна анестезија за олакшање болова. Даље, отварање канала врши се, производи расипа пулпе се уклањају увођењем раствора хлорамина или антиформина. Коријенски канал се опере, а затим се апикално отварање проширује како би се створио одлив ексудата. Ако се оплетеност експлицитно не изражава у каналу, турунда са антисептиком се примењује испод поклопца зубног дентина. Ако је запаљен процес праћен јаким едемом, апсцесом, канал је отворен. Ако је пацијент у општем лошем стању, антибиотици широког спектра могу се прописати, често се примењују у ињекционом облику 5 дана како би се брзо зауставило ширење инфекције. Осим антисептичне санације канала, прописане су физиотерапеутске процедуре, испирање уста код куће. Друга посета лекару је предвиђена након 2 дана, током чега је канал поново саниран и затворен печатом.

Постоје такође контраиндикације за лечење лијекова акутних облика пародонтитиса:

• Акутна сепса, брзо повећање симптома.
• Одсуство ефекта од употребе антибиотика током дана.
• Радикуларна циста велике величине или циста са клијањем у максиларном синусу.
• Мобилност зуба трећег степена.
• Укупна атрофија алвеоларног процеса зуба.
• Дубински џепни џеп, чије границе стижу до апикалне коренске зоне.

Поред тога, повећава симптоматологију тако јака, повећавајући колатерална едем лица ткиво захтијева додатне мере које могу укључивати периостотомииу (покоснична дисекција), дренажу или крајње средство - вађење зуба.

Лечење акутног апикалног пародонтитиса

Акутни апикални периодонитис захтева обезбеђивање одлива акумулираног токсичног ексудата. Поред тога, неопходно је зауставити ширење инфекције у оближњем ткиву и максимизирати функцију захваћеног зуба. Ови задаци претпостављају комплексне мере, које укључују такве методе:

• Локална анестезија.
• Аутопсија канала корена (уклањање старог печата или чепа из некротичног ткива).
• Уклањање производа упале из канала (честице пулпе, корена, других патогених ткива).
• Уклањање пулпе, која је обично у овој фази, није одржива.
• Санација канала уз помоћ сондирања и увођења антисептичког средства.
• Стварање услова за излаз ексудата кроз отворени канал, према индикацијама - дисекција периостеума и дренажа.
• Антисептички третман пародонталних ткива.
• Анти-инфламаторна терапија (локална).
• Пуњење зуба (привремено и трајно).

Лечење акутне апексне пародонтопатије врши се у три фазе, као по правилу, три посете лекару довољно за ублажавање акутне фазе процеса, али у будућности може да захтева додатне мере да се поново успостави нормалну функцију зуба - рестаурацији или протеза.

Лечење акутног гнојног периодонтитиса

Перзистентни пародонтитис се јавља уз акутни бол у болу, тако да лекар пре свега врши анестезију и пружа најбржу анестезију.

Осим тога, лечење акутног гнојног пародонтитиса зависи од стадијума на којем се налази процес. Ако се гнојни ексудат проширио кроз периапичну структуру и компликован је поразом вилице, могуће је хоспитализовати у одељењу максилофацијалне хирургије. Међутим, такви случајеви се ријетко сусрећу у пракси, јер се оне могу изводити само са изузетно запостављеним системским процесом. По правилу, гнојни акутни периодонтитис и тешки бол узрокују пацијенту да види доктора у време када је терапеутски третман могућ у ординацији.

Стандардни алгоритам за третман гнојног инфламаторног процеса у пародонтолошким ткивима:

• Локална анестезија за терапеутске акције и манипулације.
• Креирање бесплатног излаза ексудата отварањем блокираног коријенског канала (могуће је уклонити стару заптивку).
• Одводњавање према индикацијама.
• Уклањање целулозе, која је, када је гнојна форма, обично некротична.
• Уклањање резидуалне некротичне пулпе из канала.
• Антисептички третман канала.
• Проширење апикалног форамена.
• Обнова зона апикалног корена.
• Спровођење стандардне ендодонтске терапије.

Пошто је третман акутног гнојног пародонтитиса веома болан, све активности се спроводе уз помоћ проводне анестезије, а такође се користи и инфилтрацијска анестезија. Ако гној није уклоњен отварањем канала или одвода, показано је извлачење зуба како би се створио одлив кроз утичницу за зубе. Сероус ексудат оставља кроз рез периостеума, поред тога, ова мера помаже у неутрализацији отока, упале у пародонтију и у великој мјери олакшава опште стање пацијента. Системска опијеност тела, која се често примећује гнојним периодонтитисом, зауставља се и елиминише с именовањем антибиотске терапије. Антибиотици широког спектра акције могу бити именовани, али је корисније дефинисати препаратом након дефиниције правог порекла упале. Такође су ефикасни и регуларни уста, УХФ и микроталасна физиотерапија.

Уколико конзервативне методе не раде, лекар се усредсређује на операцију, што укључује ресекцију врха. Након уклањања гнојних садржаја, режим третмана је аналоган алгоритму за курирање других врста пародонтитиса.

Свеобухватни терапијске мере омогућити довољно успешан да отклони последице акутне упале, оштећену површину или периодонтални постепено вратити или заменити везивног ткива, који такође може да функционише као лигамената систем.

Лечење акутног серозног пародонтитиса

На жалост, у стоматолошкој пракси, лечење акутног серозног пародонтитиса је изузетно ретко. Често се лечи хронични облик инфекције пародонталног или гнојног периодонтитиса. Ово је повезано са кратком серозном фазом запаљеног процеса, као и са недовољно израженим симптомима бола, који, по правилу, не изазива или не мотивише пацијента да благовремено контактира зубара.

Ипак, у ретким случајевима када се акутни серозни процес дијагнозира на време, његов третман се може сматрати једним од најуспешнијих у лечењу болести периапичног система. Прво, то је последица потпуне реверсибилности упале, а друго, чињенице да лекови нису примењени, углавном прописана физиотерапија и наводњавање, испирање. Верује се да УХФ, микроталасна терапија и локална изложеност асептичким растворима помажу да се заустави запаљење у најранијој фази без употребе антибиотика и чак ендодонтског третмана. Сероус процес са благовременом интервенцијом може се зауставити 5-7 дана и не даје никакве шансе за развој гнојне инфекције у усној шупљини.

Лечење акутних озбиљном пародонтопатије које се спроводе у једној посети лекара, у којем се испитује уста, именује Кс-зрака, пацијент приказује препоруке за кућне третмане, као и упут за физикалну терапију. Друга посета стоматологу је потребна само за потврђивање ефикасности постављених активности уз помоћ рендгенске контроле.

Спречавање периодонтитиса

Пошто су главни кривци пародонталног упала каријеса и пулпитиса, спречавање пародонтитиса је да се спријече велики узроци изазивања. Право откривање и рехабилитација каријеса, лечење болесних зуба помаже да се неутралише развој пулпитиса, а самим тим и смањује ризик од хроничног или акутног упале у пародонтолошким ткивима. Главна акција која је неопходна за превенцију позната је свакој одраслој особи - то је само редовна посета стоматологу.

У принципу, спречавање пародонтитиса може се описати у виду три савјета - хигијене, диспанзивни прегледи и исхрана:

• Усклађеност са оралном хигијеном, редовно четкање зуба, укључујући зубне нијансе, пажљиво уклањање микробне плоче помаже смањењу ризика од каријеса за најмање 75%.
• Правовремене посете стоматолошкој ординацији требало би да буду правило, а не прилика за ублажавање акутног бола уз развијање инфламације. Минимални број посета је 2 пута годишње, али је корисније то радити квартално.
• Надлежна дијета и разумни став према слаткој храни помажу у нормализацији зуба. Поред тога, веома је корисно укључити у мени храну богату беланчевинама, витаминима, минералима. Свеже поврће и воће доприносе не само нормалној варењу, већ и очувању природне микрофлоре уста.
• Ослобађање од лоших навика, као што су "исхране" оловке, снајкерске нити и експерименти за пуцање орашчица такође ће помоћи у смањењу ризика трауматизације пародонталне болести.

Спречавање периодонтитиса треба да започне са детињством, родитељи треба да се брине о томе, учењу децу да правилно очисте зубе. Ако је константна брига усне дупље, аудио каријес или пулпитис или хронична или акутна пародонтопатија неће изазвати бол, нелагодност, па чак и разлог више стоматолошких посета за уклањање зуба. Ако су зуби здрави, тада, како кажу у познатој изјави, сви светски проблеми ће бити стварно "до зуба".