Амелобластом вилице

Одонтогени процес тумора - амелобластом - епителне је природе и има тенденцију агресивног раста. Тумор није злоћудан, али може изазвати уништавање костију и, у ретким случајевима, метастазирање. Хируршко лечење: опсег операције зависи углавном од стадијума патологије. [1]

Епидемиологија

Амелобластом се јавља приближно истом учесталошћу и код мушкараца и код жена. Чини око 1% свих тумора усне шупљине и око 9-11% одонтогених тумора. Обично је то споро растући, али локално инвазивни тумор. [2]Просечна старост пацијената је од двадесет до педесет година. Могућа је и појава тумора у детињству и адолесценцији, мада се то дешава много ређе - само у 6,5% пацијената са било којим бенигним неоплазмом на месту вилице.

У великој већини случајева амелобластом захваћа доњу вилицу (80-85%), а много рјеђе-горњу (15-20%):

• најчешћа лезија је мандибуларни угао и рамус;
• у 20% случајева на тело утичу велики кутњаци;
• у 10% је захваћена брада.

Код жена је чешћи амелобластом синусоназалног система, који настаје из пролиферирајућег одонтогеног епитела. Патологија је поли и моноцистична, што захтева најтачнију диференцијалну дијагнозу са цистама.

Учесталост одонтогених неоплазми је од 0,8 до 3,7% међу свим туморским процесима који погађају максилофацијалну регију. Међу њима преовлађују одонтоми (преко 34%), амелобластоми (око 24%), миксоми (око 18%). [3]

Амелобластом је бенигни у готово 96-99% случајева. Малигност се примећује само код 1,5-4% пацијената. [4]

Други називи амелобластома су адамантобластом, адамантином (од речи  глеђ  - субстантиа адамантина). 

Узроци амелобластоми

Међу стручњацима нема консензуса о узроцима развоја амелобластома. Неки научници повезују патологију са кршењем формирања рудимента зуба, док други - са одонтогеним епителним остацима. Међутим, још увек нема јасног одговора на питање о пореклу туморског процеса, а фактори ризика су непознати.

Назив неоплазме потиче од комбинације енглеских и грчких речи: „амел“ емајл и „бластос“ рудимент. Патологија се развија из епитела зубне плоче, одликује се локалним агресивним растом и високим ризиком од рецидива. [5]

Први тумор је описао др Цусацк, а догодио се 1827. Године. Скоро 60 година касније, други научник Малассез описао је болест коју је назвао адамантином. Данас се овај израз односи на редак примарни малигни тумор костију. Али назив амелобластома је први пут уведен у медицинску употребу тек 1930. Године, а користи се и данас.

Амелобластом је права бенигна формација, која се састоји од пролиферирајућег одонтогеног епитела који лежи у влакнастој строми.

Патогенеза

Етиологија развоја амелобластома није у потпуности схваћена. Стручњаци верују да раст неоплазме почиње ћелијским структурама усне дупље, или епителним острвцима Малассе, заметцима прекобројних зуба или раштрканим ћелијским комплексима зубне плоче и зубним врећицама.

У контексту амелобластома, одликује га ружичасто-сивкаста нијанса и спужваста структура. Основну структуру представља влакнасто везивно ткиво обогаћено фусиформним ћелијама и гранама праменова одонтогеног епитела. Близу сваке нити су лоциране ћелије стубастог епитела, а изнутра су уз њих полигоналне структуре које се претварају у звјездасто.

Осим тога, примећене су ћелијске структуре неправилне конфигурације: у њима лежи главна разлика између амелобластома и глеђи. Цистичне интратуморалне формације оштећују епителне ћелије, па се током микроскопског прегледа примећују само цилиндричне периферне ћелије.

Величине деструктивних зона у амелобластому се крећу од три милиметра до неколико центиметара. У тешким случајевима, оток се шири по целом телу вилице. [6]

Тренутно стручњаци говоре о неколико патогенетских теорија о појави амелобластома. Од ових, само два имају највећу важност:

1. Теорија А. Абрикосова сугерише да развој туморског процеса почиње током формирања зуба у стадијуму глеђи. Уобичајено, након избијања зуба, цаклински орган доживљава обрнути развој. Али са кршењима, он се наставља и размножава: ово постаје узрок формирања амелобластома.
2. Теорија В. Браитсева и Н. Астахова указује на укљученост остатака епителног ткива у кост и пародонцијум (острвца Малиассе). Ова претпоставка је веродостојна, пре свега, јер се амелобластом одликује великом хистолошком разноликошћу. Осим тога, код многих пацијената, током дијагностике, у туморима су нађене сличне структуре глеђи.

Познате су и друге теорије које у овом тренутку нису довољно проучене. На пример, разматрају се хипотеза о метаплазији везивног ткива и хипотеза о епителној пролиферацији максиларног синуса.

Симптоми амелобластоми

Главни симптом у амелобластому, са којим се пацијенти обраћају лекарима, је асиметрија и кршење облика вилице, са различитим степеном таквих манифестација. Најчешће се у пределу вилице појављује нека врста избочења, отока. Када се тумор налази дуж тела и грана мандибуле, примећује се деформација читавог доњег бочног дела лица.

Осећај неоплазме омогућава откривање печата са заглађеном или избоченом површином. У каснијим фазама, на позадини стањивања коштаног ткива, његово савијање се примећује када се притисне прстима. Кожа изнад амелобластома има нормалан изглед, боја и густина се не мењају, лако се формирају у набор и померају. Преглед усне шупљине омогућава вам да приметите кршење конфигурације алвеоларног процеса. [7]

Ако говоримо о максиларном амелобластому, онда изглед може само мало патити, јер тумор расте у синус. Међутим, уочена је деформација тврдог непца, а постоји и значајан удио вјероватноће ширења процеса у орбиталну и носну шупљину. [8]

Уопштено, клиничку слику могу представити следећи симптоми:

• сензације бола које се повећавају са почетком оштећења коштаног ткива;
• погоршање покретљивости вилице;
• нестабилност зуба, кршење зуба;
• потешкоће при гутању, жвакању, зијевању;
• непријатни звуци током кретања доње вилице, што је због стањивања кортикалне плоче;
• улцерација, крварење слузокоже у подручју неоплазме;
• недостатак реакције из субмандибуларних лимфних чворова.

Ако се развије компликација у облику гнојне инфламаторне реакције, онда постоје знаци карактеристични за флегмон или акутни облик остеомијелитиса. [9]

У почетној фази формирања амелобластома, особа обично не осећа ништа непријатно. Тумор напредује прилично споро, јер је његов раст усмерен у шупљину максиларног синуса. Након отприлике шест месеци таквог постепеног развоја, већ је могуће открити кршење конфигурације вилице. Изглед је нарушен, а функција пати. У подручју локализације амелобластома примећује се заглађена или гомољаста фусиформна избочина која изазива промену облика алвеоларног процеса и касније олабављење жвакаћих зуба.

Због патолошких процеса, пацијент осећа бол и непријатне кликове током кретања доње вилице у пределу темпоралних костију. То доводи до проблема са жвакањем и гутањем хране. [10]

Даљим растом формирања тумора развија се гнојна упална реакција са могућим стварањем фистула које воде у усну шупљину. Ако до тог времена пацијенту није пружена квалификована хируршка нега, повећава се ризик од накнадног ширења болног процеса у орбиталну и носну шупљину.

У неким случајевима, на слузним ткивима усне шупљине могу се појавити фистуле са гнојним садржајем. Ране заостале након вађења зуба тешко се зарастају. Приликом пробијања жаришта тумора пронађена је светло замућена колоидна супстанца или супстанца жућкасте боје, која може садржати кристале холестерола.

Амелобластом је склон гнојењу, па би требало што пре посетити лекара. [11]

Амелобластом код деце

У детињству се амелобластом јавља у 6-7% свих бенигних тумора вилице. Патологија се чешће дијагностикује у доби од 7 до 16 година, са претежном локализацијом у зони мандибуларне гране и угла. Разлози за појаву неоплазме још нису проучавани.

У раној фази развоја, дете се не жали. Мање се често примећују болови који се сматрају зубобољом. Касније долази до потешкоћа у носном дисању, оштећења вида, лакримације, промене осетљивости коже са стране тумора. Посета лекару следи, углавном, након откривања деформитета лица и вилица.

Код деце, малигнитет амелобластома се примећује у изузетно ретким случајевима - на пример, са продуженом неправилном терапијом. Лечење је искључиво хируршко: неоплазма се уклања унутар здравих ткива (10-15 мм од тумора). [12]

Обрасци

Стручњаци деле амелобластом на следеће сорте:

1. Чврсти амелобластом.
2. Цистични амелобластом:
   • једноцистични;
   • полицистична.

Амелобластом доње вилице најчешће је представљен полицистичном варијантом тумора која расте из честица одонтогеног епитела.

Чврст тумор при макроскопском прегледу има изглед лабаве ружичасто-сивкасте формације, на неким местима са смећкастом нијансом. Током микроскопског прегледа могу се пронаћи цисте. [13]

Цистични амелобластом има једну или више међусобно повезаних шупљина - глаткозидних или благо гомољастих, подељених слојевима меког ткива, испуњених светлосмеђим или колоидним садржајем. Током хистологије, у већини случајева, проналазе се зоне, поређане по аналогији са солидним тумором.

Стога се у структури амелобластома могу наћи и густе и цистичне зоне. Неки стручњаци верују да различите врсте болести представљају само различите фазе формирања тумора. [14]

У цистичној варијанти има више паренхимских подручја и мање строме. Постоји велики број цистичних шупљина различитих величина и конфигурација, као и коштаних преграда. Унутар циста налази се течност за истезање, која понекад садржи кристале холестерола.

Чврсти облик патологије представљен је стромом и паренхимом, има капсулу. Строма је везивно ткиво са васкуларним и ћелијским инклузијама. Паренхим се састоји од нити епителног ткива склоног прерастању. [15]

Амелобластом горње вилице је прилично редак и скоро се никада не манифестује као дефект у зиду вилице, који је повезан са растом неоплазме у шупљину максиларног синуса. Међутим, ако дође до клијања у носној шупљини или орбити, долази до кршења конфигурације тврдог непца и алвеоларног процеса, померања очне јабучице.

У зависности од микроскопских карактеристика, амелобластом мандибуле се дели на следеће подврсте:

• фоликуларни амелобластом - у строми садржи осебујне фоликуле или епителне острвце;
• плеоморфна - садржи мрежу епителних нити;
• акантоматозни - разликује се у формирању кератина у подручју туморских ћелија;
• базална ћелија - има знакове карактеристичне за карцином базалних ћелија;
• зрнаста ћелија - садржи ацидофилне грануле у епителу.

У пракси се чешће налазе прве две врсте неоплазме: фоликуларни и плеоморфни облици. Многи пацијенти имају комбинацију неколико хистолошких варијанти у једном тумору.

Компликације и посљедице

Амелобластом је склон поновном развоју чак и неколико година након уклањања. У око 1,5-4% случајева могућ је малигнитет који се манифестује убрзаним растом и клијањем формације у оближња ткива.

Од непосредних постоперативних посљедица може се назвати бол и оток, који сами нестају неколико дана. Бол се може проширити на вилицу, зубе, главу, врат. Ако током недеље нелагодност не нестане, већ се погорша, онда свакако треба посетити лекара. [16]

Друге могуће постоперативне компликације:

• инфламаторни процеси;
• неуритис;
• парестезије (утрнулост, губитак осетљивости образа, језика, вилица);
• хематоми, апсцеси меких ткива.

Упални процеси могу се развити уз недовољно придржавање антисептика, уз неправилну постоперативну негу (на пример, када храна уђе у рану).

Хитно је потребно консултовати лекара ако:

• у року од неколико дана едем не нестаје, већ се повећава;
• бол постаје интензивнији, а лекови против болова су неефикасни;
• телесна температура расте неколико дана;
• на позадини губитка апетита појављују се општа слабост и мучнина.

Током раста, стварање тумора искривљује дентицију и вилицу. Дешава се да се амелобластом гноји, формира се оток меких ткива, што може бити компликовано полагањем фистула. [17]

Поновљени развој амелобластома у облику рецидива забиљежен је у 60% случајева након конзервативне киретаже, у 5% случајева након радикалног хируршког уклањања.

Преоперативне компликације

Патолошки прелом вилице. Инфламаторни процес. Малигнанци.

Ране постоперативне компликације

Крварење. Инфламаторни процес. Недостатак пресађивања аутотрансплантата. Блокада васкуларне педикуле реваскуларизованог трансплантата.

Касне компликације

Поновни развој неоплазме, који захтева понављање хируршке интервенције и неповољнију прогнозу. Кршење конфигурације вилице. Деформитети коже и слузокоже узроковани цицатрициалним променама.

Дијагностика амелобластоми

Амелобластом се дијагностицира стоматолошким прегледом и рендгенским снимком који може открити карактеристичне промјене у структури костију. Да би се потврдила дијагноза, прописан је цитолошки преглед. [18]

Анализе су неспецифичне и могу се прописати као део опште клиничке дијагнозе:

• општи тест крви се узима три пута (пре операције, након операције и пре отпуста);
• анализа урина се такође подноси три пута;
• биохемијски тест крви се узима једном у 14 дана током читавог периода лечења (ниво укупних протеина, холестерола, урее, билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ);
• коагулограм;
• СЦЦ туморски маркери;
• крвни тест за ниво глукозе.

Осим тога, врши се цитолошки преглед размаза са површине тумора.

За препознавање амелобластома користе се следеће инструменталне дијагностике:

• Рендген (пружа информације о величини тумора, његовим границама и структури);
• ЦТ, рачунарска томографија (метода која је тачнија и детаљнија од радиографије);
• МРИ, магнетна резонанца чељусти;
• биопсија (са потешкоћама са коначном дијагнозом);
• цитологија, хистологија (за проучавање састава неоплазме, потврдити дијагнозу).

Хистолошки преглед открива да амелобластом има сличност са структуром глеђи. На периферији епителних израслина локализоване су високе колумнасте или кубичне ћелије, које садрже велика хиперхромна језгра, са прелазом у полиедарске и кубичне, а даље у централни део - у звездасте ћелијске структуре. Између лабаво распоређених ћелија налазе се цисте различитих величина, испуњене зрнатим или хомогеним садржајем. [19]

Цистичне шупљине изнутра могу бити прекривене слојевитим епителним ткивом. У таквим ситуацијама лекар прописује ексцизиону биопсију за преглед ткива целе неоплазме.

Туморски паренхим може укључивати углавном комбинације или врпце плочастих епителних ћелија или израслине полиедарских и стубастих ћелија. Понекад структура садржи ћелије базалног епитела, као и жлездано ткиво прекривено колумнастим епителом. У ретким случајевима примећује се ангиоматозна структура неоплазме. Строма тумора је добро развијена; може бити присутна хијалиноза са фокалном калцификацијом.

Рендгенска слика амелобластома је прилично специфична. Карактеристичан рендгенски критеријум је транспарентност сенки шупљине различитог степена. Шупљине могу имати различите нивое транспарентности, од ниског до високог. Централни део цисте је увек веома провидан. Код цистичне варијанте амелобластома може се пронаћи једна велика циста, локализована у пределу мандибуларног угла и грана, или полицистома. Велику цисту радиографски карактеришу јасне границе формирања, често хомогена разређеност костију. У неким случајевима, захваћени зуб се пројектује на цистичну шупљину, али се његова круна налази споља са другачијим зубним распоредом. Рендгенски снимак поликистома показује присуство неколико циста различитих пречника, међусобно суседних (попут "мехурића сапуна"). Формације имају јасну заобљену конфигурацију, понекад са неравним контурама. Може да садржи ударни зуб. [20]

Чврсти амелобластом на рендгенограму је одређен неуједначеном разређеношћу костију са релативно јасним границама. Код неких пацијената, на позадини разређивања, налазе се једва уочљиве цистичне шупљине, које често указују на прелазни период неоплазме из чврстог амелобластома у цистичну.

Диференцијална дијагноза

Амелобластом треба разликовати са следећим патологијама:

• остеобластокластом;
• одонтогене цисте;
• фиброзна остеодисплазија;
• сарком ;
• хронични остеомијелитис (са гнојним тумором).

Ако се туморска формација налази у мандибуларном углу, додатно је треба разликовати од одонтома, хемангиома, холестеатома, фиброма, еозинофилног гранулома.

Третман амелобластоми

Амелобластом се може излијечити само операцијом, наиме уклањањем ткива чељусти оштећених тумором. Обим интервенције одређен је локацијом и фазом патолошког процеса. Што се раније операција изврши, потребно је уклонити мање структура. Ако је неоплазма достигла велику величину и проширила се на претежни део кости, можда ће бити потребно уклонити део вилице, па чак и целу дентицију. Будући да се операција изводи у пределу лица, где је естетски фактор посебно важан, интервенција се завршава реконструктивном корекцијом уклоњених ткива и органа - односно уклањањем видљивог козметичког дефекта. [21]

Након ресекције жаришта тумора започиње терапија лековима, чији је циљ спречавање постоперативних компликација и поновни развој патологије.

Хирург прописује антибиотике након операције. Често Амоксиклав постаје лек избора, што је повезано са његовом ефикасношћу, минималним бројем контраиндикација и нежељеним ефектима. Лекови се узимају, строго се придржавајући схеме коју је описао лекар.

Када се јави бол, узимају се аналгетици и противупални лекови (на пример, Нимесулид), као и витамински агенси за јачање имунитета.

Обично се за испирање уста користе хлорхексидин, раствор фурацилина, мирамистин.

Током фазе рехабилитације важно је придржавати се посебне дијете. Храна треба да буде мекана (оптимално течна), са угодном температуром. Зачињене зачине, со и шећер, соду, алкохолна пића, сирову биљну храну треба искључити из исхране. [22]

Лекови

При избору лекова морају се узети у обзир контраиндикације, степен токсичности лекова, могући нежељени ефекти, брзина продирања у мека ткива и рок излучивања из тела. [23]Могући су прописивање следећих лекова:

• Ибупрофен - узимајте једну таблету три пута дневно током три дана. Дужа употреба може негативно утицати на стање дигестивног система.
• Кетанов - узима се орално једном или више пута, у зависности од јачине бола, 10 мг по дози, до 3-4 пута дневно. Трајање лечења није дуже од пет дана, чиме се избегавају ерозивне и улцерозне лезије гастроинтестиналног тракта.
• Солпадеин - користи се за уклањање јаких болова, 1-2 таблете три пута дневно, одржавајући интервал између доза од најмање 4 сата.Не узимајте лек дуже од пет дана. Уз продужену употребу, могући су болови у трбуху, анемија, поремећаји сна, тахикардија.
• Тсетрин - за ублажавање натечености, узмите 1 таблету дневно са водом. Лек се обично добро подноси, само понекад може изазвати пробавне тегобе, главобољу, поспаност, сува уста.
• Амоксиклав - у постоперативном периоду, именовати 500 мг 2-3 пута дневно, до 10 дана. Могући нежељени ефекти: диспепсија, главобоља, конвулзије, алергијске реакције.
• Цифран (ципрофлоксацин) се прописује као део терапије антибиотицима у појединачним дозама. Могући нежељени ефекти укључују мучнину, дијареју, алергијске реакције.
• Линкомицин је антибиотик-линкозамид, који се узима 500 мг три пута дневно. Лечење може бити праћено мучнином, болом у трбуху, реверзибилном леукопенијом и тинитусом. На крају курса лечења, такви нежељени ефекти нестају сами.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се може користити након хируршке ресекције амелобластома како би се убрзала поправка ткива. Добар ефекат обезбеђују:

• електрично излагање ултра високим фреквенцијама у олиготермалној или атермалној дози, у трајању од 10 минута, шест процедура по току третмана;
• Флуктурирање у трајању од 10 минута, у количини од шест процедура (три - дневно, а остатак - једном у два дана);
• инфрацрвени ласер са трајањем третмана од 15-20 минута, дневно, у количини од 4 процедуре;
• магнетни ласерски третман на таласној дужини од 0,88 микрона, укупне снаге 10 мВ, магнетна индукција од 25 до 40 мТ, са трајањем од 4 минута и током осам сесија.

Ако у подручју операције остану бртве и рутинске промјене, тада је ултразвучни третман индициран у континуираном режиму, с трајањем сесије до 8 минута и површином главе од 1 цм². Ток третмана се састоји од 8-10 сесија.

Лечење биљем

Како биљке могу помоћи код амелобластома? Одређене биљке могу ублажити бол и стимулирати имунолошки систем, убрзавајући тако обнављање ткива. Познате су и друге предности лековитог биља:

• биље може имати антиканцерогене ефекте;
• многе биљке одржавају ацидо-базну равнотежу;
• биљни препарати добро апсорбују чак и ослабљено тело у било којој фази патологије;
• биљке побољшавају прилагођавање тела новим условима постојања, олакшавају ток постоперативне фазе.

Лековите биљке се могу користити и осушене и свеже убране. Од њих се припремају инфузије, децокције. За амелобластом ће бити релевантне следеће врсте биљака:

• Катарантус је грм са антитуморским деловањем. За припрему тинктуре узмите 2 тбсп. Л. Гранчице и лишће биљке, сипајте 250 мл вотке, држите на тамном месту 10 дана, филтрирајте. Узимајте 5 капи пола сата пре оброка, повећавајући дневну дозу, доводећи до 10 капи дневно. Трајање лечења је 3 месеца. Опрез: биљка је отровна!
• Бели слез је позната експекторантна и противупална биљка, која није ништа мање ефикасна у различитим туморским процесима. Једна кашика млевених ризома се сипа у термос са 200 мл кључале воде, држи 15 минута, сипа у шољу и хлади на собној температури 45 минута, а затим филтрира. Узима се орално три пута дневно након оброка, 50-100 мл, 2-3 недеље.
• Мочварни каламус - у ризому ове биљке присутан је терпеноид, који има аналгетски и ресторативни ефекат. Инфузија се припрема брзином од 1 тбсп. Л. Исецканог корена у 200 мл кључале воде. Узимајте 50 мл дневно (подељено у две дозе).
• Барберри - садржи алкалоид који се успешно користи за лечење чак и малигних тумора. Корени и млади изданци жутика (20 г) прелију се са 400 мл кључале воде, кувају 15 минута, па се инфузирају око 3-4 сата. Пијте 50 мл 4 пута дневно.
• Смиље - одлично ублажава грчеве и уклања бол након операције. За припрему инфузије, узмите 3 тбсп. Л. Здробљена биљка, сипајте 200 мл кључале воде, инсистирајте на 40 минута, филтрирајте. Запремина се загрева прокуваном водом до 200 мл. Узимајте 50 мл три пута дневно пола сата пре оброка, месец дана.
• Корен чичка - има антитуморски ефекат. Узима се орално у облику децокције (10 г на 200 мл воде), 100 мл два пута дневно, месец дана.
• Седум - децокција и инфузија ове биљке побољшавају метаболизам, тонизирају, уклањају бол и заустављају упални процес. Инфузија се припрема од 200 мл кључале воде и 50 г сувог здробљеног лишћа биљке. Пије се 50-60 мл дневно.
• Татарник - спречава развој рецидива тумора. Инфузија се припрема брзином од 1 тбсп. Л. Листова у 200 мл кључале воде. Узимајте 100 мл 3 пута дневно.
• Невен - промовише ресорпцију патолошких жаришта, прочишћавање крви, зарастање рана. Апотекарска тинктура се узима 20 капи 15 минута пре оброка (са водом) три пута дневно, у року од месец дана.

Употребу лековитог биља мора одобрити лекар који присуствује. Ни у ком случају се не смеју користити уместо традиционалног третмана. [24]

Хирургија

Лечење се састоји у брзом уклањању амелобластома. Са гнојним упалним процесом, хирург изводи санитацију усне шупљине. Неоплазма се љушти, зидови се испиру фенолом: ово је неопходно за покретање некротичних процеса у туморским елементима и успоравање њиховог развоја. Ако се операција изводи у мандибуларној регији, тада се додатно врши трансплантација костију и зубна протетика уз стално ношење ортопедског апарата. На крају операције, шупљина се не зашије како би се смањио ризик од рецидива тумора. Уместо шивања, користи се тампонада, која промовише епителизацију зидова шупљине. [25]

У сложеним старим случајевима врши се делимична дезартикулација вилице (оперативно увијање вилице дуж границе зглобног простора, за шта није потребно сечење кости). Уместо уклоњеног дела вилице, имплантира се коштана плоча помоћу посебног ортопедског апарата.

Ако је уклањање амелобластома из било ког разлога немогуће или је неоплазма малигна, прописује се радиотерапија. [26]

Након операције, оперисаним пацијентима је прописан курс антибиотика, објашњавају главне тачке постоперативне исхране. Неколико недеља пацијент не би требало да једе тврду и грубу храну, а након сваког оброка потребно је испрати уста посебним раствором. [27]

Уклањање амелобластома врши се на следећи начин:

• Ако је неоплазма локализована у коштаној маси, онда се врши делимична ресекција мандибуле.
• Ако је амелобластом велики и протеже се до ивице доње вилице, тада се врши пролазна ресекција мандибуле. Ако грана има озбиљна оштећења, а захваћен је и кондиларни процес, то је индикација за дезартикулацију доње вилице и неоплазме до граница здравог ткива.
• Да би се искључио понављајући раст тумора, хирург мора бити упознат и следити принципе абластичне и антибластичне хирургије.

Пацијент је на болничком лечењу око 2 недеље, након чега се пребацује на амбулантно посматрање уз обавезну посету лекару:

• током прве године након операције - свака три месеца;
• у наредне три године - једном у шест месеци;
• даље - годишње.

Превенција

Да би се спречиле компликације у виду запаљенских процеса, патолошких прелома и малигнитета у преоперативној фази, потребно је што раније откривање амелобластома. За све пацијенте без изузетка препоручује се сложен третман уз употребу симптоматских лекова и антибиотске терапије.

Да би се спречило крварење у фази постоперативног опоравка, треба пратити квалитет коагулације крви и показатеље крвног притиска.

Спречавање касних штетних ефеката уско је повезано са квалификованом дијагностиком, прелиминарним стереолитографским моделовањем. Оптимална је радикална интервенција са накнадном пластичном операцијом кости, са постављањем ендопротеза и имплантата зебре, контурном пластиком, трансплантационим микроваскуларним мерама.

Прогноза

Амелобластом се често дијагностикује већ у касним фазама раста, што је повезано са недовољно израженим симптомима болести и њеним малим ширењем. Главна опција за лечење тумора је његово тренутно уклањање са даљом реконструкцијом (ако је могуће).

Основни фактор за повољну прогнозу је рана дијагноза болести и благовремено квалификовано лечење, укључујући хируршко уклањање, хемијску или електричну коагулацију, терапију зрачењем или комбинацију операције са зрачењем.

Даљи исход постоперативног опоравка зависи од обима и природе третмана, укључујући и операцију. На примјер, радикално уклањање доње вилице повлачи за собом појаву значајних козметичких недостатака, као и оштећење говора и функције жвакања. [28]

Главна тачка у рехабилитацији пацијената који су подвргнути радикалним интервенцијама је корекција функције вилице. За то се врши примарно или одложено пресађивање кости, након чега слиједи зубна протетика. Опсег такве операције одређује максилофацијални хирург.

У данашње вријеме, методе индивидуалне дентопротетике нису довољно развијене након што је пацијенту уклоњен амелобластом, упркос чињеници да је обнова конфигурације лица и функционалности чељусти важна тачка социјалне и медицинске рехабилитације.