Запаљење зглоба вилице

Упала било ког зглоба назива се артритис, упала виличног зглоба је артритис темпоромандибуларног зглоба који повезује доњу вилицу са темпоралном костом базе лобање.[1]

Епидемиологија

Преваленција различитих облика поремећаја темпоромандибуларног зглоба у одраслој популацији процењује се на 5-12%, а двоструко су чешћи код жена.

Код одраслих и деце са реуматоидним артритисом, вилични зглоб је захваћен у 17-26% случајева, иако су притужбе на овај зглоб присутне код више од половине пацијената.

Узроци од запаљења виличног зглоба

Треба напоменути да су облици и величине зглобних површина које се артикулишу у темпоромандибуларном зглобу - зглобна глава доње вилице (на крају њеног кондила) прекривена фиброзном хрскавицом, мандибуларна фоса темпоралне кости и зглобни туберкул његов зигоматски процес - не одговарају један другом, па је овај зглоб неконгруентан. Присуство хрскавичног зглобног диска између главе мандибуле и зглобне површине темпоралне кости омогућава овом зглобу да се креће у вертикалној, сагиталној и трансверзалној оси.

Узроци запаљења вилице (темпоромандибуларни или ТМЗ) могу бити повезани са развојем инфламаторне артропатије или могу бити секундарни у односу на њену дисфункцију - поремећаји темпоромандибуларног зглоба.

Разликују се главни типови: инфективни (бактеријски) или септички артритис , трауматски артритис и реуматоидни артритис темпоромандибуларног зглоба.

Инфекција темпоромандибуларног зглоба настаје као резултат локалне дисеминације или хематогеног ширења патогених бактерија (Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Хаемопхилус инфлуензае) из примарног жаришта у добро васкуларизовану синовијалну мембрану зглоба, а затим у његову капицу. Удаљена примарна жаришта могу бити: хронична гнојна упала средњег уха, емпием мастоидног наставка темпоралне кости (мастоидитис), лимфаденитис (запаљење лимфних чворова) лица и врата, одонтогено гнојно запаљење периостеума вилице (периоститис) или хронични одонтогени остеомијелитис.

У ретким случајевима, акутна траума уха, прелом или повреда доње вилице, отежано уклањање кутњака доње вилице или умњака и интубација трахеје могу довести до трауматског артритиса виличног зглоба.

Темпоромандибуларни зглоб је такође захваћен реуматоидним артритисом, укључујући јувенилни реуматоидни артритис (који се из непознатих разлога манифестује пре 16. године) - са другим знацима типичним за болест. Али врло ретко се јавља у раним стадијумима болести.[2]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за запаљење зглоба вилице (инфективни, трауматски и реуматоидни артритис) су:

• Повреде (преломи, ране, опекотине) вилице и темпоралне кости;
• вађење зуба и шкргутање зубима у сну - бруксизам ;
• Поремећаји темпоромандибуларног зглоба (укључујући бол у мишићима и дисфункцију вилице - са различитим клиничким знацима и симптомима који утичу на жвачне мишиће, зубе, језик, темпоромандибуларни зглоб и/или потпорна ткива);
• већ постојеће болести зглобова;
• системске и аутоимуне болести (СЛЕ, полиартритис);
• слаб имуни систем, дијабетес и алкохолизам у вези са имуносупресијом и дуготрајна употреба системских кортикостероида.

Патогенеза

Механизам развоја запаљеног процеса зависи од његове етиологије.

У случају инфективног (септичког) артритиса, патогенеза је повезана са продирањем патогена у зглоб и њиховим брзим размножавањем, након чега - као резултат њихове адхезије на гликопротеине плазме и екстрацелуларног матрикса - долази до активације комплекс заштитних протеина крви (систем комплемента), хуморални и адаптивни имунитет са развојем акутне инфламаторне реакције.

Ендотелне ћелије и синовијални фибробласти ослобађају инфламаторне цитокине (ИЛ-1, ИЛ-6), екстрацелуларни фактор некрозе тумора (ТНФ-α) и азот оксид у синовијалну мембрану уз миграцију леукоцита (неутрофила и макрофага) на место повреде. Даље долази до фагоцитозе инфективног агенса, али услед прилива инфламаторних ћелија у синовијалну мембрану може доћи до оштећења хрскавице и костију са могућим уништењем зглоба.

Код аутоимуних инфламаторних артропатија - реуматоидног артритиса - неутрофилна инфламаторна каскада је последица активације имуног система, који своје ћелије доживљава као антигене и "напада" здрава ткива која облажу зглобове. Оба зглоба вилице могу бити погођена.

Симптоми од запаљења виличног зглоба

Први знаци упале виличног зглоба су његова укоченост након дугог мировања и укоченост.

Инфективни (септички) артритис темпоромандибуларног зглоба манифестује се грозницом, отоком и хиперемијом околних меких ткива, поремећеном осетљивошћу коже у пределу зглоба, болом (који се појачава при притискању и покушају отварања уста), тризмом (ограничено). отварање уста), акутни поремећај угриза.

Пурулентни септички артритис карактерише вртоглавица, масе у пределу зглобова, сужење спољашњег слушног канала са оштећењем слуха.

Код трауматског артритиса, симптоми укључују бол и ограничену покретљивост доње вилице.

Код реуматоидног артритиса ТМЗ, пацијенти се жале на: бол у вилици (као и у ушима, врату или очима), укоченост виличног зглоба, ограничен обим покрета доње вилице и шкрипање или шкрипање у зглобу. Људи са реуматоидним артритисом вилице обично доживљавају симптоме болести у другим зглобовима пре него што их осете у зглобу вилице. Поред тога, реуматоидни артритис може изазвати симптоме изван зглобова, као што су умор, грозница и губитак апетита.[3]

Компликације и посљедице

Септички артритис зглоба вилице може изазвати компликације у виду секундарних дегенеративних промена као што су уништавање зглобних површина зглоба, сужавање зглобног јаза, формирање маргиналних остеофита, као и фиброзно или коштано спајање зглобних површина - анкилоза темпоромандибуларног зглоба .

Реуматоидни артритис виличног зглоба у детињству може изазвати деструкцију костију, ерозивне промене зглоба са деструкцијом кондила доње вилице, што доводи до поремећеног раста мандибуле, малоклузије у предњем делу и деформитета лица. Кључне негативне последице код одраслих (ако се не лече на време) су тинитус и проблеми са зубима, укључујући убрзано трошење зуба.

Дијагностика од запаљења виличног зглоба

На основу клиничке слике, сликовних података и лабораторијских претрага поставља се тачна дијагноза упале темпоромандибуларног зглоба.

Инструментална дијагноза се састоји од панорамских рендгенских снимака мандибуле, компјутерске томографије и МРИ темпоромандибуларног зглоба . Ране лезије зглоба код реуматоидног артритиса могу се визуелизовати само компјутерском томографијом конусног зрака.

Види - рендгенска дијагноза поремећаја темпоромандибуларног зглоба

Неопходни су следећи тестови: општа крвна слика, ЦОЕ, на Ц-реактивни протеин, реуматоидни фактор у крви , ниво антитела. Такође се врши аспирација синовијалне течности и њена бактериолошка култура.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује прелом, оститис и остеомијелитис вилице; хипертрофични кондил мандибуле; синовијална хондроматоза; неуралгија фацијалног или горњег ларингеалног нерва; синдром мускулофацијалног бола, дисфункција темпоромандибуларног зглоба (Костенов синдром), запаљење пљувачне жлезде и неоплазме.

Третман од запаљења виличног зглоба

Антибиотици за запаљење виличног зглоба - Цефтриаксон, Ванкомицин, Бензилпеницилин (Пеницилин Г натријумова со) и други. - користе се парентерално када се дијагностикује инфективни (септични) артритис. За више информација погледајте. - Антибиотици за лечење артритиса

Апсцеси се аспирирају и дренирају, а када је инфекција под контролом, изводе се вежбе активног отварања уста како би се спречили ожиљци и ограничила покретљивост вилице.

Лекови против болова и упале (орално и ињекцијом) су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД): диклофенак натријум (наклофен), ибупрофен , индометацин, целекоксиб , кетопрофен итд.

Прочитајте такође:

• Таблете за артритис
• Лекови за болове у зглобовима

Лечење реуматоидног артритиса виличног зглоба је слично лечењу реуматоидног артритиса других зглобова - коришћењем антиреуматских лекова који модификују болест (метотрексат, лефлуномид, сулфалазин, итд.) и лекова који садрже ТНФ-α инхибитор моноклонска антитела ( Ритукимаб , итд..).

• За више информација погледајте. - Реуматоидни артритис: лечење

Трауматски артритис овог зглоба се лечи системским кортикостероидима - орално или у облику интраартикуларних ињекција; узимајте НСАИЛ, правите топле или хладне облоге.

Користи се физиотерапеутски третман: ултрафонофореза, електромиостимулација, терапија ударним таласима. Више информација у чланку - Физиотерапија за болести зглобова

Ако терапија лековима не даје жељени резултат, примењује се хируршко лечење, као што је артроцентеза, артроскопија (при чему се пере зглобна капсула, поправља диск, уклањају се егзостозе итд.), кондилотомија (отварање) зглобне главе. мандибуле, отворена операција зглоба (артротомија), артропластика ТМЗ.[4]

Превенција

У случају запаљења зглобова вилице не постоје посебне превентивне мере, а није увек могуће спречити, на пример, код реуматоидног артритиса.

Стручњаци препоручују коришћење штитника за уста ноћу ако стиснете вилице или шкргуте зубима у сну.

Прогноза

За неке, артритис темпоромандибуларног зглоба је привремени проблем који нестаје након лечења. Али за друге, то је хронично стање које негативно утиче на квалитет живота. Међутим, треба имати на уму да значајно побољшава прогнозу. запаљење зглоба вилице његова рана дијагноза и правовремени третман.