Анафилаксија

Анафилакса је акутна, смртоносна, алергична реакција посредована ИгЕом која се јавља код раније сензибилисаних пацијената када поново упознају познати антиген. Симптоми укључују стридор, пискање, диспнеја и хипотензију. Дијагноза се врши клинички. Бронхоспазам и едем горњег респираторног тракта представљају претњу животу и захтевају инхалацију или ињекцију бета-агониста, а понекад ендотрахеална интубација. Хипотензија се зауставља интравенским убризгавањем течности и вазоконстрикторних лекова.

[1], [2], [3], [4], [5],

Шта узрокује анафилаксију?

Типично Анапхилакис изазвана лековима (нпр, бета-лактам антибиотика, инсулин, стрептокиназом, екстракта алергена), хране (ораси, јаја, морска храна), протеине (тетанус отрова, продукти крви током трансфузије), анимал отров и латекс. Алергени кикирикија и латекса могу се ширити ваздухом. Историја на атопије не повећава ризик од анафилакси, али повећава ризик од смрти уколико дође до анафилакса.

Интеракција антигена ИгЕ о површини базофила или мастоцита индукује ослобађање хистамина, леукотриена и других посредника који узрокују контракцију глатких мишића (бронхоконстрикција, повраћање, пролив) и вазодилатацију са излазом плазма из крвотока.

Анафилактоидне реакције се клинички не разликују од анафилаксе, али се оне не посредују преко ИгЕ-а и не захтијевају претходну сензибилизацију. Њихов узрок је директна стимулација мастоцита или имуних комплекса који активирају систем комплемента. Њихови најчешћи триггерс су радиографски и радиопатски препарати који садрже јод, аспирин, друге НСАИД, опиоиде, производе за трансфузију крви, лг, физичку активност.

Симптоми анафилаксе

Главни симптоми анафилаксе су повезани са лезијама коже, горњим и доњим респираторним трактом, кардиоваскуларним системом и гастроинтестиналним трактом. Један систем органа или више може бити укључен, симптоми не морају нужно напредовати, код сваког пацијента обично се понављају манифестације анафилаксије након поновљене изложености антигену.

• Типични симптоми анафилакси - стридор, звиждање у плућима, десатурације кисеоник, респираторни дистрес, ЕКГ промене, кардиоваскуларни колапс, а клиничка слика шока.
• Мање типични симптоми анафилаксе су едем, осип, уртикарија.

Неопходно је сумњати, ако у анамнези постоје сличне епизоде озбиљних алергијских реакција са респираторним проблемима и / или хипотензијом, нарочито ако је било кожних манифестација.

Симптоматологија варира од благе до тешке и укључују заплена грозницу, свраб, кијање, цурење носа, мучнина, цревне грчеве, пролив, осећај гушења или диспнеја, лупање срца, вртоглавица. Главни циљни знаци су снижавање артеријског притиска, тахикардија, уртикарија, ангиоедем, диспнеја, цијаноза и несвестица. Шок се може развити неколико минута, пацијент је у стању инхибиције, не реагује на дражљаје, смрт је могућа. У колапсу не могу бити респираторних и других знакова.

Дијагноза анафилаксе стављена је на тачан начин. Ризик од брзог напретка шока не оставља времена за истраживање, мада благи упитни случајеви могу дати времена да у року од 24 сата одреде ниво Н-метил-хистамина у урину или серумском нивоу триптазе.

Које болести разликују анафилаксију?

• Примарна болест кардиоваскуларног система (на пример, конгенитална болест срца код новорођенчета).
• Сепсис (са осипом).
• Алергија на латекс.
• Пнеумоторак под притиском.
• Акутна тешка астма (историја астме, са хоспитализацијама).
• Обструкција респираторног тракта (на пример, аспирација страног тела).

Лечење Анафилаксија

Адреналин је основа лечења и треба га одмах примењивати. Овај препарат се убризгава супкутано или интрамускуларно (Уобичајена доза лека 0.3-0.5 мл у разблажењу од 1: 1000 за одрасле и 0.01 мл / кг за децу наврата даван 10-30 минута); максимална апсорпција се постиже интрамускуларном ињекцијом. Пацијенти са колапса или тешком опструкције дисајног пута може довести епинефрина интравенозно у дози од 3-5 мл у разблажењу од 1:10 000 за 5 минута или инфузијом [1 мг по 250 мл 5% дестилована вода да се постигне концентрација од 4 уг / мл, почевши од 1 μг / мин до 4 μг / мин (15-60 мл / х)]. Епинепхрине се може давати путем сублингвалну ињекције (0.5 мЛ у 1: 1000) или ендотрацхеалли (3 до 5 мл раствора 1:10 000, 10 мл разблаженог физиолошког раствора). Можда је потребна друга субкутана ињекција епинефрина.

Можете користити 1 мг таблета глукагона након инфузије брзином од 1 мг / х код пацијената који примају оралне блокаторске блокаде који омекшавају ефекат епинефрина.

Пацијенти са стридорима и кратким дахом, којима адреналин не помаже, морају дати кисеоник и морају бити интубирани. Рана интубација се препоручује из разлога што чекајући одговор на адреналин може довести до едема дисајних путева тако озбиљних да је ендотрахеална интубација постала немогућа, а криптотироидизам ће бити потребан.

Да би се повећао крвни притисак, интравенозно убризгајте 1-2 литре (20-40 мл / кг за децу) изотоничну течност (0,9% раствор соли). Хипотензија, отпорна на примену течности и интравенозно ињекцију епинефрина, лечи се вазоконстриктивним лековима [нпр. Допамином 5 μг / (кгхмин)].

Антихистаминици - и Х ₂ блокатори (нпр 50-100 мг ИВ Дипхенхидрамине), и Х ₂ блокатори (нпр циметидин 300 мг ИВ) - мора бити давана сваких 6 сати до симптома олакшање. За олакшање бронхоконстрикције, инхалацијски бета-агонисти су корисни; дугорочно поставља инхалант албутерол 5-10 мг. Улога глукокортикоида није доказана, али могу помоћи у спречавању касних реакција у 4-8 сати; иницијална доза метилпреднизолона 125 мг интравенозно.

Шта прво треба урадити ако постоји анафилакса?

Окиген тхерапи.

Адреналин полако интравенозно 1 мцг / кг даје фракцију под контролом ЕКГ до резолуције хипотензије (раствор 1:10 000):

• 12 година: 50 μг (0.5 мл);
• 6-12 година: 25 μг (0,25 мл);
• > 6 месеци - 6 година: 12 μг (0,12 мл);
• <6 месеци: 5 μг (0,05 мл).

Ако не постоји венски приступ, адреналин се даје интрамускуларно (1: 1000 раствора):

• 12 година: 500 μг (0.5 мл);
• 6-12 година: 250 μг (0,25 мл);
• > 6 месеци - 6 година: 120 μг (0,12 мл);
• <6 месеци: 50 μг (0,05 мл).

Антихистамин - хлорфенамин (хлорфенирамин):

• 12 година: интравенски или интрамускуларно 10-20 мг;
• 6-12 година: интравенски или интрамускуларно 5-10 мг;
• 1-6 година: интравенски или интрамускуларно 2,5-5 мг.

У свим случајевима тешких или рецидивних реакција, као и пацијената са астмом, дати интравенозно хидрокортизон 4 мг / кг:

• 12 година: интрамускуларно или полако интравенозно 100-500 мг;
• 6-12 година: интрамускуларно или полако интравенозно 100 мг
• 1-6 година: интрамускуларно или полако интравенозно 50 мг.

Ако се клиничка слика шока није поправила под утицајем терапије лековима, интравенски дати течност од 20 мл / кг телесне тежине. Ако је потребно, можете поновити.

Даље управљање

• Ако је праћено тешким бронхоспазмом и нема одговора на адреналин-бронходилаторе, на примјер уређај за дозирање салбутамола / инхалатор, у складу са протоколом за акутну тешку астму.
• Инфузија катехоламина, као код кардиоваскуларне нестабилности, може трајати неколико сати - адреналин или норепинефрин 0,05-0,1 мцг / кг / мин.
• Контрола гасова у крви за одлуку о употреби бикарбоната - до 1 ммол / кг 8,4% натријум бикарбоната (1 ммол = 1 мл), ако је пХ испод 7,1.

Како да спречим анафилаксију?

Анафилаксија се спречава избегавањем контакта са познатим провокационим агенсима. Десензитизација се користи када је немогуће избјегавати контакт са алергенима (на примјер, ожиљавање жужиног инсеката). Пацијенти са касном реакцијом на средства за контролу радиотерапије требало би да избегавају поновљени контакт са њима; ако је њихова употреба апсолутно неопходна, 18 сати пре процедуре, преднисолон 50 мг се узима интравенозно сваких 6 сати 3 пута и 1 сат пре процедуре, дифенхидрамин 50 мг орално; али нема доказа који би подржали ефикасност овог приступа.

Пацијенти са анафилактицке реакције на отров боцкања инсеката, хране и других познатих супстанци се саветује да носе "алармантне" наруквицу и носи шприц са адреналина (0,3 мг за одрасле и 0,15 мг за децу) за само-неге након излагања алергена .