Анафилактички шок

Анафилактички шок је акутни процес развоја. Он носи велику претњу људском животу и може довести до смрти. Пуно зависи од степена алергијских напада и поремећаја, које је изазвао. Више детаља о свим симптомима, узроцима и терапији биће описане у наставку.

ИЦД-10 код

Анафилактички шок односи се на групу Т78-Т80. Ово укључује примарне идентификационе кодове и оне који су узроковани неидентификованим разлогом. Уз вишеструко кодирање, овај наслов се може користити као додатни код за идентификацију ефеката стања класификованих на другим местима.

• Т78.0 Анафилактички шок изазван патолошком реакцијом на храну.
• Т78.1 Остале манифестације патолошке реакције на храну.
• Т78.2 Анафилактички шок шок.
• Т78.3 Ангиоедем

Гиант уртикарија Едема Куинцке. Искључује: уртикарију (Д50.-). Серум (Т80.6).

• Т78.4 Алергија, неспецифицирано

Алергијска реакција БДУ Повећана осетљивост БДУ Идиосинцраси из БДУ Искључена: алергијска реакција БДУ на адекватно прописан и правилно ординиран лек (Т88.7). Т78.8 Остале нежељене реакције које нису класификоване на другом месту.

• Т78.9 Нежељена реакција, неодређено.

Изузети: нежељена реакција узрокована хируршком и терапијском интервенцијом НОС-а (Т88.9).

Статистика

На срећу, ситуације у којима се развија анафилактички шок нису тако уобичајене. Према статистикама, реакција на позадину узимања одређених лекова се развија само код једне особе од 2.700 хоспитализованих. Ово је врло мали индикатор. Смртоносни исходи нису толико чести. Обично је стопа смртности 1-2 случаја од милион. Ове статистике су релевантне за угризе инсеката.

Статистички подаци о овој патологији значајно варирају између земаља. Што се тиче Русије, проблем је не више од једне особе од 70 хиљада годишње. Генерално, реакција се јавља када угризе инсеката, ово је најчешћи разлог за његов изглед. У Канади овај показатељ је мањи, 4 случаја на 10 милиона, у Њемачкој 79 случајева на 100 хиљада (висок индекс). У САД-у, проблем је врло чест. Тако је 2003. Године патологија погодила 1500 хиљада људи годишње.

Узроци анафилактичног шока

Главни разлог је пенетрација отрова у тело, може се десити због угриза змије или инсекта. Последњих година, проблем је почео да се појављује у позадини узимања лекова. Води до овога може бити Пенициллин, Витамин Б1, Стрептомицин. Сличну акцију изазивају Аналгин, Новоцаин, имуно сера.

• Отров. Да доведу до патолошких угриза буба, осе и пчеле су способне. Ово узрокује анафилактички шок код људи који су посебно склони томе.
• Лијекови. Наведени лекови могу довести до шока. Да би се ослободио стање особе, вреди уносити његов преднисолон и адреналин. Они могу уклонити алергијску реакцију и отицање.
• Храна. Већина производа може довести до развоја проблема. Довољно је само користити алерген у храни. У суштини, млеко, јаја, кикирики, ораси, семена су кузхнута.
• Фактори ризика. Људи који болују од астме, екцема, алергијског ринитиса су више подложни развоју шока. Алергијска реакција може се развити у латекс, контрастна средства.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патофизиологија

Кључни тренутак анафилактичког шока је оштар пад крвног притиска. Као и свака алергијска реакција, ова патологија почиње са реакцијом алергена-антитела. Прецизна дефиниција зашто се болест појављује није. Ово је обична алергијска реакција која се може десити на било чему.

Истина, доказано је да када алерген улази у тело, започиње његова активна реакција с антителима. Ово покреће низ каскадних акција. Као резултат, капилари и вентерозно-венске шанке се шире.

Због овог негативног утицаја, већина крви почиње да пролази са главних бродова у переферинике. Као резултат, долази до критичног пада крвног притиска. Ова акција се одвија тако брзо да циркулаторни центар једноставно нема времена да брзо реагује на овај процес. Као резултат, мозак не добија довољно крви, а особа изгуби свесност. Истина, ова мера је екстремна, по правилу, доводи до фаталног исхода. Не у свим случајевима, али пола њих се само завршава лоше.

Симптоми анафилактичног шока

Клиничка слика болести је "позната" због његове брзине. Дакле, симптоматологија се развија у року од неколико секунди, након контакта са алергеном. Прво се деси депресија свести, након чега крвни притисак нагло пада. Особа је заплењена конвулзијама, а наступа се и нехотично уринирање.

Многи пацијенти пре главних симптома почињу да осете оштар ударац грознице, кожне хиперемије. Поред тога, страх од смрти угњетава, постаје главобоља и болних сензација иза грудне кости. Тада притисак пада, а пулс постаје нитни.

Постоје и друге опције за развој анафилактичног шока. Дакле, могуће је оштетити кожу. Човек осећа повећање сврбе, што је карактеристично за Куинцкеов едем. Онда развија јаку главобољу, мучнину. Тада настају конвулзије, праћене нехотичним уринирањем, дефекацијом. Тада особа губи свест.

Постоји пораз респираторног система, особа слуша гушење изазване отицањем слузнице. Из срца постоји акутни миокардитис или инфаркт миокарда. Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама.

Анафилактички шок прекурсори

Након интеракције са алергеном се развија фаза прекурсора. Одликује се појавом осећаја предстојеће смрти. Особа почиње да пружи нелагодност, страх и анксиозност. Не може описати његово стање. Стварно је чудно.

Тада почиње да се појављује бука у ушима. Можда оштар пад у виду, што доноси много непријатности. Особа је у стању без свести. Затим се развија бол у леђима, прсти и прсти почињу да расте глуп. Сви ови симптоми указују на то да се анафилактички шок развија код особе. Карактерише га и развој уртикарије, Куинцкеовог едема и јаког сврбе.

Важно је схватити да су ствари лоше и да је неопходно дати хитну помоћ особи. Уколико имате симптоме, обратите се здравственој установи. Без посебне припреме и коришћења потребних лекова, немогуће је помоћи особи.

[6], [7]

Анафилактички шок

Лековити анафилактички шок, је акутна алергијска реакција, која се јавља одмах. Све постоји у позадини узимања лекова. Они стиснују посреднике и доводе до нарушавања активности важних органа и система. То може довести до смртоносног исхода.

Постоји проблем због историје алергије на лекове. Могући развој у односу на позадину дуготрајне употребе лековитих супстанци, посебно ако их карактеришу поновљена употреба. Препарати депоја, полифармације, као и повећана сензибилизирајућа активност лека могу довести до шока. Ризик је професионални контакт са лековима, присуство алергијске болести у историји, присуство дерматомикозе.

Ова патологија није тако уобичајена. Најчешће је то због самотретања, без консултовања са лекаром или коришћења лекова који могу изазвати алергије.

[8], [9]

Анафилактички шок код трудница

Ова појава на крају почиње да добија замах. Трудноћа само по себи чини ћену осетљивом на многе факторе, укључујући алергијске реакције. Често је ово стање узроковано употребом одређених лекова.

Клиничка слика манифестација се не разликује од симптоматике анафилактичког шока код других људи. Међутим, ова појава код трудница може довести до спонтаног абортуса или почетка превременог порођаја. Овај процес може довести до превременог одвајања плаценте, што подразумева смрт фетуса. Није искључен развој синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулације. Он изазива фатално крварење у материци.

Посебно оптерећење сноси реакција која се јавља уз губитак свести. Жена може једноставно умрети, у року од 30 минута. Понекад се овај "процес" продужава за 2 дана или 12 дана. То подразумијева пропусте у раду виталних органа и система.

Лечење у овом случају је изузетно тешко. На крају крајева, улога самог алергена је плод. Ако је стање жене озбиљно, препоручује се прекид трудноће. У принципу, трудна девојка треба пажљиво водити рачуна, како не би изазвала такву реакцију тела.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Анафилактички шок код новорођенчади

Анафилактички шок је алергична реакција која има непосредан тип. Мислим, стање се погоршава одмах након контакта са алергеном. То се може десити због узимања лекова, као и коришћења контрастних супстанци за рентгенске зраке. Врло ријетко се процес одвија на позадини угриза инсеката. Било је случајева када је "проблем" изазвао хладноћу. Најчешћи проблем произлази из негативних ефеката антибиотика. Обично се реакција одвија на пеницилину. Ако је мајка узела такав лек, а онда је неговала бебу, реакција ће бити одмах.

Беба почиње да буде узнемиравана осећајем страха и анксиозности. Дете је неваљало, плакање. Постоји плаво, бледо лице. Често се почиње краткотрајни дах, уз повраћање и осип. Крвни притисак детета се повећава, али је то немогуће разумјети без његовог мерења. После тога, постоји губитак свести, постоје грчеви. Наравно, смртоносни исход није искључен.

Ако је стање праћено акутном респираторном инсуфицијенцијом, онда беба има оштру слабост, недостаје му ваздух, пробија болни кашаљ. Кожа нагло бледа, понекад се појављује пена у устима, а такође и пискање. Бебе се појављују веома брзо. Слабост, тинитус и заливање зноја су први изненадни знаци. Кожа постаје бледа, пад притиска. У року од неколико минута може се развити губитак свести, конвулзија и смрти. Због тога је важно да се временом одреди проблем и да се започне хитна помоћ.

[18], [19], [20], [21],

Етапе оф

Постоје четири фазе у развоју шока. Прва од њих је кардиогена варијанта. Ова фаза је најчешћа. То је симптоматска кардиоваскуларна инсуфицијенција. Дакле, постоји тахикардија, човек осећа оштар пад притиска, пукотину попут нитове. Запажен је поремећај спољашњег респирације. Ова опција не доводи до смрти.

• Астмоидна (аспхикиатион) варијанта. Карактерише га манифестација бронхиолоспазма, све ово доводи до развоја акутне респираторне инсуфицијенције. Постоји гушење, она је повезана са отицањем грла.
• Церебрална варијанта. Карактерише га пораз централног нервног система. То је због акутног едема мозга. Хеморрхаге, као и поремећај функције мозга, нису искључени. Овај услов карактерише психомоторски поремећај. Често постоји губитак свести, као и тоник-клоничне конвулзије.
• Абдоминална варијанта. Карактерише га развој симптома као резултат узимања антибиотика. Може бити Бицилин и Стрептомицин. Смртоносни исход може се јавити услед развоја кардиоваскуларне инсуфицијенције, као и церебралног едема.

Обрасци

Постоји неколико облика развоја патологије. Најбржа је најбржа најснажнија форма, постаје јасно од самог имена. Она се развија за 2 минута након што алерген улази у тело. Карактерише га брзи развој симптома, као и срчани застој. Знаци су врло оскудни, постоји оштар блед, појављују се симптоми клиничке смрти. Понекад пацијенти једноставно немају времена да карактеришу своје стање.

• Тешки облик. Развија се у року од 5-10 минута након контакта са алергеном. Пацијент почиње да се жали на акутни недостатак ваздуха. Подрива се оштрим осећајем топлоте, главобоље и болним синдромом који се развија у региону срца. Срчана инсуфицијенција се врло брзо развија. Ако квалификована помоћ није обезбеђена на време, доћи ће до фаталних исхода.
• Средње тежак облик. Развој се јавља у року од 30 минута, након што је алерген продрмао у тело. Многи пацијенти жале на грозницу, црвенило коже. Уплашени су главобољом, страхом од смрти и интензивним узбуђењем.
• Благо брзо облик се карактерише оштрим почетком и брзом прогресијом. Артеријски притисак пада веома брзо, особа изгуби свесност и пати од повећане респираторне инсуфицијенције. Посебна карактеристика облика је отпор интензивној терапији анти-шока. Поред тога, развој патологије у великој мјери напредује, можда и кому. Смрт може доћи први пут у минутима или сатима, као резултат пораза важних органа за живот.

Постоје опције за струју грома. Они су потпуно зависни од клиничког синдрома. То може бити акутна респираторна или васкуларна инсуфицијенција.

Када шок удружен са акутном респираторном инсуфицијенцијом развија осећај стезања у грудима, особа нема довољно ваздуха, почиње болни кашаљ, отежан ваздух, главобоља. Могуће је ангиоедем лица и других делова тела. Са прогресијом синдрома, могуће је фатални исход.

Алергијска реакција са акутном васкуларном инсуфицијенцијом карактерише њен изненадни почетак. Особа осјећа слабост, буку у ушима, залијевање зноја. Кожа постаје бледа, притисак пада, срце је ослабљено. Смртоносни исход може доћи због повећања симптома.

[22], [23], [24], [25]

Последице и компликације

Што се тиче последица, на њих утичу јакост анафилактичног шока, као и његово трајање. Цела опасност лежи у чињеници да процес може негативно утицати на цео организам у целини. Мислим, довести до одбацивања многих виталних органа и система.

Што је мање времена било између контакта са алергеном и развоја шока, теже су последице. За неко време не постоји потпуна симптоматологија. Али, поновљени контакт може постати опаснији од првог.

Често проблем доводи до развоја веома опасних обољења. То укључује неинфективну жутицу, као и гломерулонефритис. Постоје јаки пропусти у функционисању вестибуларног апарата, централног нервног система. Последице су заиста оптерећујуће. Због тога, што брже особе добијају хитну негу, већа је шанса да се спријечи смртоносни исход и развој проблема са многим органима и системима.

Што се тиче компликација, потребно их је подијелити на два типа. На крају крајева, могу се јавити и након контакта са алергеном и током препорученог третмана. Дакле, компликације узроковане контактом са алергеном укључују респираторни застој, ДИЦ синдром, брадикардију, што подразумева срчани застој. Могући развој церебралне исхемије, бубрежне инсуфицијенције, као и опште хипоксије и хипоксемије.

Компликације након нетачне терапије, такође отежавајуће. Могу се појавити у скоро 14% свих случајева. Ово може бити због употребе адреналина. Против ове позадине постоји тахикардија различитих типова, могуће је аритмија и исхемија миокарда.

Током лечења потребно је схватити да је у сваком тренутку потребно обављање кардиопулмоналне реанимације. Требало би да знате како је то учињено. На крају крајева, процес се мора извести користећи стандардне АЛС / АЦЛС алгоритме.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

Дијагноза анафилактичног шока

Дијагноза треба почети са интервјуом жртве. Наравно, ово се ради у случајевима када манифестација шока не носи облик муње. Вриједно је разјаснити пацијента да ли је претходно имао алергијске реакције, шта их је узроковало и како су се манифестовале. Неопходно је сазнати информације о употребљеним лековима. То могу бити глукокортикоиди, антихистаминици или адреналин. Они могу довести до развоја негативног процеса.

Након анкете, пацијент се испитује. Прва ствар коју треба да процените стање особе. Затим се кожа испита, понекад постају цијанотични или обрнуто, постају бледи. Затим, процену коже, присуство еритема, едема, осипа или коњунктивитиса. Оропхаринк се испитује. Често анафилактички шок узрокује отицање језика и меког неба. Жртву треба мерити. Процењује проходност дисајних путева, присуство диспнеја или апнеа. Неопходно је мерити притисак, ако је стање озбиљно, онда уопште није утврђено. Поред тога, потребно је разјаснити присуство таквих симптома као што је повраћање, вагинални пражњење (крвави тип), нехотично уринирање и / или дефекација.

[32], [33], [34], [35]

Анализе за анафилактички шок

Овај процес карактерише веома специфична манифестација, која се може разликовати у зависности од погођених органа и система. Карактерише га оштар пад притиска, поремећај централног нервног система, спаз глатких мишића. Ово није цела листа манифестација.

У дијагнози анафилактичног шока, лабораторијски тестови се уопште не спроводе. Зато што се према њима ништа не може научити. Међутим, превладавање акутне реакције не значи увек да се све завршило срећно, а процес се повукао. У 2-3% случајева манифестације почињу после неког времена. И ово можда није уобичајена симптоматологија, већ стварне компликације. Стога, особа је у стању да "добије" жад, оштећење нервног система, алергијски миокардитис. Манифестација имунолошких поремећаја има доста сличности међу собом.

Стога се број Т-лимфоцита значајно смањује, а промјене се јављају у његовој активности. Ниво т-супресора се смањује. Што се тиче имуноглобулина, драматично се повећавају. Реакција трансформације експозиције лимфоцита драматично се повећава. У телу се појављују аутоантибоди.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Инструментална дијагностика

Треба напоменути да је дијагноза процеса клиничка. Не постоје такве инструменталне методе које би могле потврдити постојање овог процеса. На крају крајева, све се види и тако. Међутим, упркос овоме, још увијек постоје неке методе истраживања које се обављају уз помоћ прве помоћи. То укључује ЕКГ, пулзну оксиметрију и рендгенску групу, ЦТ и МР.

Дакле, ЕКГ, мониторинг се врши у 3 електроде. Рекорд од 12 потенцираних показује се само онима који су имали специфичне поремећаје срчаног ритма, који су карактеристични за исхемију. Примена ове процедуре не сме на било који начин ометати пружање хитне помоћи. Неопходно је узети у обзир чињеницу да свака промјена у ЕКГ може бити узрокована хипоксемијом или хипоперфузијом. Да би се изазвао такав курс, способан је за болести миокарда узрокованих употребом андреналина.

• Пулсна оксиметрија. Ако су вредности СпО2 мале, онда особа има хипоксемију. Обично, ако постоји анафилактички шок, овај процес претходи срчаном застоју. Процес се може посматрати у две државе. Дакле, код бронхијалне астме или стенозинга ларингитиса. Због тога, све треба вредновати у комплексу.
• Рентген рентген. Изводи се искључиво након стабилизације људског стања и у присуству знакова патологије плућа. Препоручљиво је снимање слика одмах. Помоћне технике су ЦТ и МР. Оне се спроводе искључиво у оним случајевима када постоји сумња на ПЕ.

Диференцијална дијагностика

Лабораторијске студије током развоја реакције се не спроводе. На крају крајева, морате брзо да се понашате, узмите времена да извршите тестове и сачекате одговор - не. Људу треба хитна помоћ.

Повећање нивоа одређених ензима у крви, сугерише да је особа развила критично стање. Дакле, обично хистамин почиње да нагло расте, то се деси буквално у року од 10 минута. Истина, овај метод одређивања није генерално доступан. Триптасе. Максималне вредности се примећују већ сат и по након почетка процеса, они трају 5 сати. Код пацијената може доћи до повећања оба индикатора и један.

Да би се одредио ниво ових ензима, неопходно је узимати крв. Да бисте то урадили, узмите узорак од 5-10 мл. Важно је напоменути да би узорковање анализа требало да иде паралелно са хитном хитношћу! Поновно се узимају 2 сата након што се симптоми почну манифестовати.

5-хидроксиндолсирћетна киселина. Служи за лабораторијску диференцијалну дијагнозу карциноидног синдрома измерене у дневном урину. ЛгЕ не игра посебну улогу. Могуће је само потврдити дијагнозу.

Тестови коже се спроводе да би се одредио окидач који би овај процес могао да покрене. То може бити алергична реакција на храну или медицину.

Поред тога, тестова на маркере ИгЕ-независне реакцијама метанефрин, ванилманделична киселина, садржај серотонина у крви, као и тест панел дефиниција вазоинтестиналних полипептида.

Све наведено је само помоћно истраживање. Одређивање присуства проблема може бити чак и визуелни преглед пацијента.

[45], [46]

Лечење анафилактичног шока

Ова фаза у потпуности зависи од етиологије. Први корак је зауставити парентералну администрацију лекова, а турнир се поставља на месту ињекције (одмах изнад њега) 25 минута. Након 10 минута може бити ослабљен, али не више од 2 минута. Ово се ради ако је проблем изазван администрирањем лека.

Ако се проблем деси на позадини угриза инсеката, одмах уклоните ожиљак игло за ињекцију. Није пожељно да је уклоните ручно или пинцетом. Ово може довести до екструдирања отрова од ожиљака.

До места где је убризгане, треба ставити лед или боцу са топлом водом хладне воде 15 минута, након чега се место ињицирања дели на 5-6 места, чиме се јавља инфилтрација. Да би то учинили, користите 0,5 мл 0,1% раствора епинефрина са 5 мл изотоничног раствора натријум хлорида

Изводи се анти-шок терапија. Човеку је обезбеђена проходност дисајних путева. Пацијент мора да се положи, али истовремено спусти главу, тако да нема повраћања од аспирације. Доњу вилицу треба извадити, у присуству уклонљивих протеза - како би их елиминисали. Тада се 0,3-0,5 мл 0,1% адреналинског раствора интрамускуларно убризгава у подручје рамена или бутила. Могући увод кроз одећу. Ако је потребно, поступак се понавља 5-20 минута, док је неопходно пратити ниво притиска. Даљи приступ је омогућен за интравенозну примену. 0.9% раствор натријум хлорида се даје особи. За одрасле најмање једног литра, а за бебу 20 мл по килограму тежине.

Антиалергијска терапија. Неопходно је користити глукокортикоиде. Преднизолон се углавном користи. Примењује се у дозама од 90-150 мг. За децу до годину дана, доза је 2-3 мг по килограму телесне тежине. У доби од 1-14 година - 1-2 мг по килограму телесне тежине. Увод интравенски, млазњак.

Симптоматска терапија. Да би се повећао притисак, допамин се примењује интравенозно брзином од 4-10 μг / кг / мин. Ако се брадикардија почне развијати, онда се атропин примењује у дози од 0,5 мг субкутано. Ако је потребно, поступак се понавља после 10 минута. Када се бронхоспазмом треба извести инхалацијом Салбаматол, пожељно 2, -5-5 мг. Ако цијаноза почне да се развија, онда треба извршити кисеоник терапију. Такође је неопходно пратити функције дисања и увек имати брзу реакцију. Након ресусцитације може бити потребно у било ком тренутку.

Превенција

Предвидети да је развој ове државе скоро немогућ. На крају крајева, проблем може настати у било ком тренутку и из необјашњивог разлога. Због тога је неопходно пажљиво користити лекове који имају изражене антигенске особине. Ако особа има реакцију на пеницилин, онда му не можете дати средства из ове категорије.

Уз опрез, увести лактацију бебама. Посебно ако је наследство последица присуства алергија. Један производ треба ињектирати у року од 7 дана, а не брже. Ако особа развије трајну реакцију на прехладу, онда треба да се одрекне купања у резервоарима. Деца не могу остати на отвореном дуго зими (наравно, ако постоји проблем са хладом). Не можете остати на местима великих концентрација инсеката, у близини пчелиње. Ово ће избјећи угриз инсеката и тиме изазвати шок стање тела.

Ако особа има алергијску реакцију на алергену, вреди узимати специјалне лекове како не би изазивала његов снажан развој.

Прогноза

Треба напоменути да је учесталост смрти 10-30% укупног броја. У овом случају, пуно зависи од тежине болесиног стања. Смртне случајеве повезане са алергијама на лекове узроковане су претпоставком о великим грешкама у избору лијекова. Контрацепција такође може допринијети овом процесу.

Посебно опасни су људи који имају персистентну алергијску реакцију на пеницилин. Употреба шприца са посмртним остацима може довести до неочекиване реакције организма, која носи стварну опасност. Стога, користите само стерилни шприц. Сва лица која директно контактирају дрогу, а истовремено имају и ризик од развоја шока, морају промијенити своје мјесто рада. Ако пратите специфична правила, онда ће прогноза бити повољна.

Важно је схватити да услови санаторијума неће помоћи да се ријеши могуће алергије. Само треба да ограничите контакт са главним алергеном. Ако постоји чудна реакција да останете у хладној води или уопште на хладно, морате ограничити контакт са њим. Само на овај начин могуће је спасити ситуацију. Природно, утиче на вероватноћу прогнозе и брзину реакције, када се развије акутни облик шока. Неопходно је дати особи хитну помоћ и позвати хитну помоћ. Заједничке акције ће помоћи у очувању живота жртве.

[47], [48], [49]