Анестезија током порођаја

Све жене које улазе у породилиште су потенцијални кандидати за планирану или хитну анестезију током порођаја. С тим у вези, анестетичар треба да зна о свакој трудници у одељењу, а то је следећи минимум: старост, број трудноће и рођења, период тренутне трудноће, истовремене болести и фактори који компликују.

Листа лабораторијског инструменталне испитивања, што је неопходно тежити гестосис, укључујући ХЕЛЛП-синдром (Х - хемолиза - хемолиза, ЕЛ - повећаних тестова функције јетре - повишени ензими јетре, ЛП - лов тромбоцита - тромбоцитопеније):

• генерални тест крви, укључујући тромбоците, ВСЦ, хематокрит;
• генерална анализа урина (процена протеинурије);
• хемостазиограм, укључујући парацоагулатион тестове;
• укупни протеин и његове фракције, билирубин, уреа, креатинин, глукоза у плазми у крви;
• електролити: натријум, калијум, хлор, калцијум, магнезијум;
• АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК;
• осмолалити и ЦОДпл. Крв;
• индикатори ЦБС и плинови у крви;
• одређивање присуства слободног хемоглобина у крвној плазми;
• ЕКГ;
• контрола ЦВП према индикацијама.

Ако еклампсија - консултације офтамолога и неуролога, према сведочењу и зависи од доступности: лумбална пункција, магнетна резонанца мозга и транскранијални доплер крвних судова мозга.

[1], [2], [3], [4]

Премедитација:

Дифенхидрамин / в пре изазивања 0,14 мг / кг, једном
+
Атропине / у 0.01 мг / кг, једном операционом столу или Метотсинииа јодида / у 0.01 мг / кг, једном операционом столу
+
кетопрофена ин / у 100 мг, једном или Кеторолац ИВ на 0.5 мг / кг, једном.

Које методе користе анестезија током порођаја?

Постоје не-фармаколошке и медицинске методе анестезије током порођаја.

Постулира током аналгезије и анестезије током рада:

• ако је ефекат лекова непредвидљив и / или је инциденца нежељених ефеката висока, не користи се;
• Анестезиолог користи тај метод анестезије (аналгезија, пункција, итд.), Што најбоље зна.

Анестезиолошки приручник у породништву условно обухвата 5 секција.

Први део - анестезија код порођаја, укључујући труднице са карличном презентацијом и вишеструке трудноће:

• у здравој трудници са физиолошком трудноћом;
• код труднице са екстрагениталном патологијом;
• у трудноћи са гестозом;
• код труднице са гестозом на позадини екстрагениталне патологије.

Треба напоменути да се вероватноћа развоја абнормалности рада (АРД) повећава од прве до последње групе, тј. Број физиолошких рођења се смањује, у вези са којим се формира следећи одељак.

Други део је анестезија током порођаја преко природног канала рађања код трудница у наведеним групама са АРД који се лечи, са карличном презентацијом и вишеструком трудноћом.

Понекад слабост РД и / или интраутерине феталне хипоксије у другом периоду, када је могућност царски пропуштених приказаних пинцетом, што захтева одржавање анестезије.

АРД ПРА најчешће развијају код трудница са историјом обстетричке и гинеколошке историје (ОАГА), екстрагениталне патологије, прееклампсије, али може бити резултат неправилних тактика порођаја. Понављана несистемска употреба утеротонике (окситоцин) може бити један од разлога за неусклађеност контрактилне функције материце. Прекомерно дозирање ових лекова може довести до хипоксије, па чак и феталне смрти. Треба имати на уму да када дисцоординатион рада (ДКА) и хипертензија је контраиндикована употреба ганглиоблокаторов изазива материци хипотониа и доприноси развоју исхемијске оштећења неурона у мозгу фетуса.

АРД укључује:

• слабост возног пута:
• примарно;
• секундарно;
• слабост у покушају;
• претерано снажна раскрсница;
• дискоординация РД;
• дискотека координација;
• хипертензија доњег сегмента материце;
• конвулзивне контракције (тетанина материце);
• цервикална дистоција.

У ОАГА присуство, екстрагениталне, прееклампсије, хроничне хипоксије, фетал дисцоординатион РД третман нису приказани, је целисходно царским резом. Ово је због чињенице да су сви горе наведени фактори опасни за живот трудноће и фетуса уз конзервативно руковање радом. Дисцоординатион Роад мора компликација као што су руптуре материце, плодове емболија течности и абруптио плацентае, које су праћене хипотоничног и / или цоагулопатхиц крварења. Гестосис ас прееклампсије, еклампсије и ХЕЛЛП-синдрома, карличног пролапса пупчаника на малпоситион и представљају показатељ за абдоминалну испоруку.

Сходно томе, у трећем делу ће анестетика у акушерства анестетика одржавање царског реза из носећих горе група са АРА нису подложне или подложан третману и карлици малпоситион, мултипле трудноће.

Ситуације попут ручног шупљину материце испитивања, мануелни раздвајање / уклањање плаценте, обнова перинеуму, киретажа након касно побачај и абортус (плодоразрусхаиусцхие рад), уједињени чињеницом да у њиховој анестетика управљања није задатак елиминисања штетних утицаја дрога на фетус - ово је четврто поглавље у акушерства анестезији: анестетика управљање малих акушерства операција у трудноћи (постпарталних жена) од горе наведених група.

Труднице могу захтевати операцију за друге болести осим трудноће; Стога, пети део анестезије у акушерству биће анестезија хируршких интервенција које нису везане за трудноћу код трудница у наведеним групама.

Потреба за таквим градације почетку и током израде / функционалних поремећаја због трудноће због чињенице да су они значајно да смањи прилагодљивост организма трудне и фетуса, и на тај начин мењају свој одговор на фармаколошким ефектима. Јединственост физиолошки настале трудноће се састоји у чињеници да она комбинује синдроме прилагођавања, јер је физиолошки процес и дисадаптација, јер наставља на високом нивоу реакције виталних органа и система који није карактеристичан за здраву одраслу особу. Стога, већи степен функционалних поремећаја у трудница, то је већи ризик од компликација током трудноће, порођаја (спонтаном и оперативне) и анестетика менаџмента због раширености процеса неприлагођености.

Индикације за анестезије током порођаја је израз бола на позадини устаљеног РД (регуларне контракције) на отварању цервикса 2-4 цм, и не постоје контраиндикације (одређује акушера, као и тип анестезије током порођаја изабере анестезиолога).

Објективни критеријуми за процену индивидуалног праг бола трудна и тактике анестезије током порођаја је однос између контракција и бола рођења, на основу алгоритма који је саграђен аналгезија:

• на веома високом прагову боли, бол у току трудноће се скоро не осјећа и анестезија током рада није потребна;
• на прагу високог бола бол се осећа 20 секунди на висини контракције. У првом периоду приказана је употреба аналгетика, у другом периоду - интермитентна инхалација са динитроген оксидом са О2 у омјеру од 1: 1;
• на прагу нормалног бола, у првих 15 секунди боли нема болова, онда се појављује бол и траје 30 секунди. У првом периоду је приказана и употреба аналгетика, у другом периоду - константна инхалација са динитроген оксидом са О2 у омјеру од 1: 1;
• на прагу слабог бола бол се осјећа читавом борбом (50 секунди); приказује алтернативан начин остваривања ЕА или - у / администрацији аналгетика и смирење у првом периоду и константну инхалациона динитрогеном оксида са О2 у односу 2: 1 (захтева праћење због ризика феталне хипоксије) - у другом.

Анестезија током порођаја динитрогеном оксида у нашој земљи из различитих разлога, не у великој мери, техничке могућности и однос према регионалним техника аналгезија и анестезија су нестабилни, што није дозвољено благовремено на великој скали за процену њихове предности и слабости у пракси. Став о употреби анксиолитике (транквилизатора) током рађања је поменут горе. У том смислу, из горњег алгоритма можемо узети само први део: одређивање појединачног прага осетљивости на бола према односу између контракције и радног бола.

Други део алгоритма - тактика анестезије током порођаја захтева озбиљну побољшање, на основу резултата недавних студија оцењивање трудноћу са становишта СИРС синдрома и исхемије / реперфузије плаценте. Већ дуже време у циљу анестезије за порођај погодно користе дроге (тримеперидин, фентанил) и ненаркотичке (метамизол натријума и других НСАИД) аналгетицима, улазне / в или в / м. Недавно је широко разматрано питање потпуног повлачења из / м увођења опиоида. Са становишта фармакокинетике и фармакодинамике овај начин примене сматра се непрактичним због неконтролибилности. Најчешћи опиоид који се користи у нашој земљи за анестезију током порођаја је тримиперидин. Се примењује се у / у стационарном РД и цервикалног отварање не мање од 2.4 цм. Примена наркотичких аналгетика током латентна или активни у раној фази рада може ослабити контракције материце. Истовремено, анестезија током порођаја тримеперидин основана Роад помаже да се елиминишу своју некоординација због смањења ослобађања адреналина. Администрација тримепиперидина треба прекинути 3-4 сата пре испоруке. Могућност његове употребе 1-3 сата пре испоруке (у одсуству алтернатива) треба координирати са неонатологом, тк. Т1 / 2 тримеперидин фетус 16 сати, што повећава ризик од централног нервног система депресија и респираторних поремећаја у новорођенче. Треба напоменути да агонисти-опијатни антагонисти рецептора и трамадол немају предности над агонистима, т. Такође су у стању да инхибирају дисање и функцију ЦНС, али због природе и стања механизма деловања интраутерине феталне степена инхибиције је непредвидив.

У вези с тим, ЕА је тренутно најпопуларнија метода анестезије при порођају, јер она ефикасно уклања болове без утицаја на свесност мајке и могућност сарадње са њим. Осим тога, он обезбеђује редукцију метаболичке ацидозе и хипервентилације, избацивање катехоламина и других стресних хормона, што побољшава проток крвотока и статус фетуса.

У циљу систематизовања индикације за коришћење различитих дрога и методе њиховог коришћења за анестезију током порођаја је потребно изградити нови алгоритам заснован не само на процени трудноће из позиције СИРС, већ и на идентификацији дисфункције неспецифичних механизама опште адаптације синдрома у труднице и плода / новорођенчета о процесу трудноћа / порођаја. Познато је да је преко 70% пацијената су радиле симпатхотоницс (ЦАЦ дисфункција - неспецифична формирање окидач јединица опште адаптације синдром). Сходно томе, почетно стање АНЦ код жена пре трудноће често карактеришу симпатхицотониа.

У том смислу, чак и нормална трудноћа не прати тенденцијом ка ваготониа (стопа трудноће), и симпатхицотониа. Присуство екстрагениталне патологије (најчешће од стране кардиоваскуларног система) и / или доприноси прогресији прееклампсије симпатхицотониа 80% ове категорије прегнант. Синдром бола на рођењу, посебно наглашена негативно зачарани круг утицаја симпатхицотониа (АНБ дисфункција) да се формира плаћене метаболички реакција организма ПУЕРПЕРАЛНЕ и фетус (генерал адаптација синдром) у процесу рођења, превођење га у декомпензованом (компликација).

Конкретно, прекомерно ослобађање катехоламина (епинефрин) кроз стимулације бета2 адренергичких рецептора може да смањи учесталост и јачину контракција, успоравање процеса порођаја. Повећање Опсс због хиперцатецхоламинемиа значајно смањује утероплацентал проток крви, што због хипоксије повећава трансплацентал пермеабилност и оштећења ендотела прогресију. Сходно томе, уз раст повећање симпатхицотониа индикације за анестезију током испоруке регионалне техникама аналгезијског / анестезије и лекови са аналгетски активности неопиатнои спроводи утицајем на вегетативне компоненте бола (централна алфа-агонисти).

Истовремено би требало запамтити да је ЦБП прееклампсије, која се неспецифични, неспецифични синдром је праћен исхемија / реперфузионих повреда, у овом случају - плаценте. Разлози су поремећаји плаценте формирању исхемија синтезу тропобласт ендотелин И триместра недостатке спиралне артерија, плаценте хипертрофије, васкуларне болести и имуне поремећаје. Добри резултати са антагонистима калцијума гестосис, наводно због не толико на утицај лекова на глатких мишића крвних судова, као и механизам калцијум спречава ћелијске повреда (елиминација дисфункције секундарни мессенгер - калцијум) и смањи активност фагоцита. Улога калцијума потврди ћелијског повреда механизмом студија открио повећање интрацелуларног концентрације калцијума у ендотела трудница са прееклампсије у поређењу са здравим трудницама и не-трудница. Концентрација јона калцијума у ендотела корелацији са ИЦАМ-1 нивое. Стога, поред симпатхицотониа, озбиљност плаценте синдром исхемије такође одређује природу метаболичког реакције труднице и феталне / новорођенче о процесу рађања. Стога, ендотелијалних и васкуларни инсуфицијенцијом порођајан плаценте инсуфицијенција захтевају пријаву анестезије током порођаја неопиатнои лекови са аналгетичке активности, реализује кроз повећање отпора ткива на хипоксију. Такви лекови укључују блокатори калцијумових канала (нифедипин, нимоди-пин, верапамил ет ал.) И донекле бета-блокатора (ПроПро-нолол ет ал.).

Ин тешке прееклампсије (СИРС - неспецифичних реакције организма), патогенези од којих уз дисрегулацијом синтеза цитокина играју важну улогу медијатори бола и запаљења, активирани Хагеман фактор (хемостазе систем кинин-каликреина, допуњују и индиректно - арахидонске каскаде) приказати ПМ са неопиатнои аналгетик активност због инхибиције фузије и инактивацију ових медијатора. Такви лекови обухватају инхибиторе протеазе, укључујући њихов синтетичком аналога Транексамична киселина и НСАИЛ која инхибирају синтезу ПГ алгогенов. Ови лекови су нарочито ефикасна за превенцију клиничких манифестација другом "таласу посредника" СИРС као одговор на повреду ткива (царским резом, екстензивном оштећења ткива у току порођаја).

Тако је алгоритам за анестезију током порођаја следећи.

Анестезија са спонтаним порођајима

[5], [6], [7], [8]

Интравенска аналгезија

Најчешће, анестезија током трудноће код здравих трудница са физиолошком трудношћу врши се помоћу комбинације лекова неколико фармаколошких група које се примењују интравенозно (Схема 1):

Тримеперидин / ин 0,26 мг / кг (20-40 мг), учесталост давања одређује клиничким корисности
+
Дипхенхидрамине / в 0.13-0.26 мг / кг (10-20 мг), учесталости давања одређује клиничким корисности
+
Атропин и / у 0,006-0,01 мг / кг, једном или јодид јодид ив на 0,006-0,01 мг / кг, једном.

Употреба опиоида у 50% случајева може бити праћена мучнином и повраћањем, проузрокована стимулацијом зона тригера код хеморецептора центра за повраћање. Наркотични аналгетици инхибирају покретљивост гастроинтестиналног тракта, што повећава ризик од регургитације и аспирације желудачног садржаја у трахеју током опште анестезије. Комбинација лекова наведених група може спречити развој ових компликација.

У присуству контраиндикација за примену тримеперидина, присутност почетне симпатикотоније, приказана је следећа шема анестезије током рада (шема 2):

Клонидин ИВ / 1.5-3 μг / кг, једном
+
Кеторолак ИВ 0.4 мг / кг, једном
+
Дипхенхидрамин ИВ 0.14 мг / кг, на бази
+
Атропин ИВ 0.01 мг / кг, једном. У случају недовољног аналгетског дејства, клонидин се додаје након 30-40 мин: клонидин ив 0,5-1 μг / кг (али не више од 2,5-3,5 μг / кг) једном.

Трудна са оригиналним симпатхицотониа, екстрагениталне патологије, прееклампсије, мањка и вишеструке трудноће (више болести и компликација у трудноћи, у пратњи дисфункције АНБ - симпатхицотониа) Поред горе приказује следећу шему (Шема 3):

Тримеперидин / в 0.13-0.26 мг / кг (20 мг), учесталост давања одређује клиничким корисности
+
Дипхенхидрамине / в 0.13-0.26 мг / кг (10-20 мг), учесталост давања одређује се клиничком експедитивношћу
+
Атропин ИВ / 0,01 мг / кг, једном или јодид јодидом на 0,01 мг / кг, једном
+
Клонидин ИВ 1,5-2,5 μг / кг (до 0,15 -0.2 мг), периодичност примене је одређена клиничком експедитивношћу. Са крутим вратом материце, трудницама свих горе наведених група додатно се примењује натријум оксибат. Наше дугогодишње искуство коришћења овог лијека показало је да је опасност од њене администрације код трудница са АХ сваке генезе (укључујући гестозу) невероватно преувеличана:

Натријум оксибат ив 15-30 мг / кг (до 1-2 г), учесталост примјене је одређена клиничком изводљивошћу. Може се поставити питање: која је потреба да се раздвоје задње три групе, ако се горње шеме односе на све? Чињеница је да озбиљност и клинички значај централног нервног система и респираторне депресије у новорођенчета зависи од фармаколошких својстава и дозу лекова користи, зрелости и пХ феталне крви. Премјереност, хипоксија и ацидоза значајно повећавају осетљивост на лекове, депресивши централни нервни систем. Степен озбиљности ових поремећаја у фетусу зависи од присуства и озбиљности манифестација гестозе и екстгенигениталне патологије. Поред тога, 10-30% пацијената није осетљиво или слабо осетљиво на наркотицне аналгетике, које не утичу на вегетативну компоненту бола. У том смислу, избор дрога (дрога и / или не-опојних аналгетика), доза, стопа и време (до рођења) њиховог увођења код трудница ових група треба да буде оптимална (минимална, али се разликују по групама које су дефинисале техници и Пхисициан пракси). Сходно томе, трудна са високим и нормалним праг бола у последња три групе је прикладније користити комбинацију са аналгетицима неопиатним механизмом деловања у комбинацији (ако назначене) са опијатима (смањење дозе), и / или ЕА од анестезије за порођај тримеперидин (опијата).

Адекватна анестезија током порођаја, праћена абнормалошћу рада (АРД), може убрзати отварање цервикса у 1,5-3 пута, тј. Елиминише АРД услед смањења ослобађања катехоламина и нормализације крвотока утеруса. У том смислу, принципи (методе) анестезије током порођаја (са нагласком на епидуралну анестезију), горе описане, остају релевантни за ову категорију трудница.

У зависности од тежине симпатичког и инсуфицијенције постељице (прееклампсије), предност се даје методе, укључујући клонидином, бета-блокатори и антагонисти калцијума. Немогуће је направити јасну линију између анестезије током порођаја и АРД терапије у овој категорији трудница. Водич није задатак опис третмани АРД ПРА (ова акушерска проблем који у породилиштима кућама са високим нивоом фармакоратсионалности одлучи да развије свеобухватан акушерске и анестезију и неонаталогицхеского користи).

Анестезија у порођају и антагонисти калцијума

Познато је да антагонисти калцијума имају анти-исхемијску, токолитичну, умерену аналгезику, седативе и слабе миоплегичне особине.

Индикације за постављање антагониста калцијума:

• преурањена испорука;
• прекомерно јака радна активност - како би се смањила хипертоничност миометријума;
• хипертонична форма благог рада - да би се нормализовао повишени базални тон материце;
• ДРД (контракције неправилног облика, повреда њиховог ритма) - нормализује тон материце;
• интраутерина фетална хипоксија услед АРД, интраутерина реанимација;
• припрема за порођај у одсуству биолошке спремности и патолошког прелиминарног периода.

Контраиндикације за постављање антагониста калцијума:

• за све антагонисте калцијума - артеријска хипотензија;
• за верапамила и дилтиазем - синдрома болесних синуса, АВ блок ИИ и ИИИ степена изразили дисфункција леве коморе, ВПВ синдром уз антероградни провођење импулса додатних стаза;
• за деривате дихидропиридина - озбиљну аортну стенозу и опструктивну форму хипертрофичне кардиомиопатије.

Треба водити рачуна приликом коришћења ових лекова током терапије празосин, аминофилин, магнезијум сулфатом, бета-блокатори, посебно када / увод. Укључивање у горњим шемама код здравих трудница, труднице са прееклампсијом са хипокинетички хемодинамика нифедипин или Валиум поред амплификације аналгезије прати повећањем индекса можданог удара, СИ, и смањује укупни периферни васкуларни отпор (у одсуству хиповолемиа), повољни промене цардиотоцограпхиц параметри фетус који омогућава да сматра употребе дрога као што интранатал њена заштита од хипоксије: Нифедипине сублингвално, трансбукално или себи на 30-40 мг по испоруци, учесталост давања одређује клиничким Целес Валиум-назад или унутар 30-40 мг по испоруци, учесталост давања одређује клиничким корисности.

Трудница са хипер- и еукинетичким типовима хемодинамике показује употребу верапамила или пропранолола у зависности од типа АРД-а.

Верапамил се примењује интравенозно интравенозно или преко инфузома, у зависности од сврхе и резултата (након постизања токолизе, администрација се обично зауставља):

Верапамил ИВ капљице 2,5-10 мг или путем инфузома са брзином од 2,5-5 мг / х, трајање терапије се одређује клиничком изводљивошћу.

Јони калцијума налазе у цитоплазми ћелија су иницијатори процеса доводе до оштећења на фетуса мозгу током поновним стварањем кисеоника након хипоксије услед активирања ослобађања глутамат и аспартат протеазе, фосфолипазе и липоксигеназе. У том погледу, фармаколошка профилакса постхипоксичног оштећења мозга у фетусу, чији се развој одвија у условима плаценталне инсуфицијенције, треба да укључи употребу антагониста калцијума.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Анестезија током порођаја и бета блокатора

Пропранолол (бета-блоцкер) потенцира ефекат опојних и не-наркотичких аналгетика, анестетика, елиминише осећај страха, стреса, а родоактивируиусцхим има анти-стрес ефекти повећавају неуровегетативним инхибиције (ХБТ) под анестезијом. Родоактивируиусцхи Ефекат пропранолол због бета блокаде материце и повећања осетљивости на алфа-адренергичких рецептора медијаторима (норепинефрин) и утеротоник. Другс примењују сублингвално (мора упозорити локално анестетика ефекта ПМ) након што сам / в ињекције атропина, дифенхидрамин и кеторолак (Схемама 1 и 2; када се експресују синдрома бола, у комбинацији са тримеперидин - не више од 2/3 од назначене дозе) комбиновани калцијум хлорид, ако задатак третман МДР:

Пропранолол сублингвално 20-40 мг (0.4-0.6 мг / кг)
+
калцијум хлорид, 10% рр, ив 2-6 мг.

Ако је потребно, ова доза пропранолола може се поновити двапут у интервалу од једног сата, уколико породничар види недовољан ефекат лечења за ДДД.

Контраиндикације за бета блокаторима - бронхијална астма, ЦОПД, циркулаторни инсуфицијенција ИИ-ИИИ степена фетуса брадикардија, претерано јаке трудова, хипертоницити доњег сегмента материце и тета нија.

Са трајањем рада од 18 сати или више, енергетски ресурси утеруса и тела труднице су исцрпљени. Ако током ових 18 сати постоји слика примарне слабости радне активности и могућност завршетка рада у наредних 2-3 сата је потпуно искључена (утврђује се акушер), указује се на пружање медицинске мајке с одмарањем. Анестетички приручник је дат за једну од горе наведених шема, али уз обавезну употребу натријум оксибата:

Натријум оксибат ИВ 30-40 мг / кг (2-3 г).

У присуству апсолутних контраиндикација на његову употребу користите Дроперидол: Дроперидол ИВ 2,5-5 мг.

Са секундарном слабошћу радне активности, тактика анестезиолога је слична, али лечење изазване лековима треба да буде мање продужено. С тим у вези, смањена је доза натријум оксибата.

Натријум оксибат ИВ 20-30 мг / кг И (1-2 г).

У случају потребе за надоградњом акушерских шиљака може се користити: интравенска анестезија на бази кетамина или хексобарбитала; Интравенска анестезија при порођају на бази кетамина или хексобарбита

[15], [16], [17], [18], [19]

Индукција и одржавање анестезије током трудноће:

Кетамине и / у 1 мг / кг, једном или Хекобарбитал ив у 4-5 мг / кг, једном
±
Клонидин ИВ 1,5-2,5 мг / кг, једном.

Кетамин се примењује након премедикације брзином од 1 мг / кг, ако је потребно у комбинацији са клонидином (аналгетски ефекат клонидина се развија 5-10 минута након интравенске примене).

Он / у анестезији за порођај тренутног утерине релаксација може извршити и увођење нитроглицерина (в / в, сублингвално или интраназално) обезбеђен елиминисати хиповолемиа.

Инхалацијска анестезија током порођаја

Код жена са прееклампсија кетамин гексеналом заменити или дати анестезију маску (Халотан или бољи аналоге - тренутно до опуштања материце, диазот оксида, кисеоника):

Динитроген оксид са инхалацијом кисеоника (2: 1,1: 1)
+
инхалација са Халотаном до 1,5 МАК.

Ретинална анестезија током порођаја

Ако се епидурална анестезија обавља током порођаја, нема проблема за примену породничких кичмењака.

Метода избора је и ЦА, покривајући сегменте Т10-С5:

Бупивакаин 0,75% рр (рр хиперактивност), субарахноидална 5-7.5 мг, једанпут или лидокаин, 5% п-п (п-п хиперактивност), субарахноидална 25-50 мг једном.

Предности:

• лакоћа примене и контроле - појава ЦСФ-а;
• брзи развој ефекта;
• низак ризик од токсичног деловања анестезије на ЦЦЦ и ЦНС;
• не врши депресивни ефекат на уговорну активност материце и стање фетуса (уз одржавање стабилне хемодинамике);
• Спинална аналгезија је јефтинија од епидуралне и опште анестезије.

Недостаци:

• артеријска хипотензија (она се зауставља брзом инфузијом и / или применом ефедрина);
• ограничено трајање (присуство специјалних танки катетера решава проблем);
• пост-пунктна главобоља (користећи иглице мањих пречника значајно смањује учесталост ове компликације).

Неопходно је:

• праћење адекватности спонтаног дисања и хемодинамике,
• потпуна спремност за преношење пацијента на механичку вентилацију и спровођење корективне терапије.