Аномалије развоја дуоденала: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Аномалије у развоју дуоденума су ријетке.

[1], [2], [3], [4]

Атресија и конгенитална стеноза дуоденума

Атрезијом, конгенитална стеноза и пловном кожицом фузију мембране дуоденум откривена у првих неколико дана након порођаја: одликује обилном повраћањем, често повраћање и других симптома, висока цревне опструкције. Нема столице. Када се рентгенски преглед (контраст убризгава у желудац кроз танак сонд), примећује се проширење стомака и одсуство контрастног средства у желуцу. Ако хируршки третман није могућ у наредних 24 сата, новорођенчад умире од дехидрације и исцрпљености.

Уз делимично сужавање лумена дуоденума, исхрана детета може се узнемиравати или не. У другом случају, жалбе пацијената имају мало карактера и сужење лумена дуоденума може случајно открити рендгенским прегледом већ код одрасле особе.

У рентгенском прегледу, конгениталне унутрашње мембране и дуоденумски лобови обично стварају образац симетричног сужења у врло малој мери (1-2 до 5 мм), у зависности од дебљине мембране. Рељеф цревне слузокоже се не мијења или проширени прелази су одређени у сужењу. Са вањским ожиљцима, жљебовима или додатним лигаментима (лиг. Цистодуоденоцолицум), сужајни региони имају глатке, посебне контуре, њихова дужина не прелази 0,5-1 цм.

Гастродуоденоскопицхеское студија је такође у великој мери олакшава дијагнозу: идентификује кружни сужење дванаестопалачном цреву, обично са нетакнутим слузокоже или мембраноус ребара, конгениталних у природи која је доживела ендосцопист је лако утврдити.

Симптоми

Клиничка слика зависи од степена компресије. Код одраслих особа, овај осјећај је брзо преоптерећење стомака током оброка, изрезивање, мучнина и понекад повраћање. Са потпуном компресијом црева, симптоми су слични онима са својом атресијом и откривени су од првих дана након порођаја детета.

Конглинална компресија дуоденума треба разликовати од компресије услед процеса лепљења у абдоминалној шупљини (перидуоденитис, последице хируршких интервенција) итд.

Лечење је хируршко.

[5], [6], [7], [8]

Артериомеентерична опструкција

Већина клинички значај има аномалије горње мезентериане и других урођени и уставни поремећаја због којих на својим гранама може низхнегоризонталнои кршење дванаестопалачном аја пролаз (тзв артериомесентериц опструкција). Као што је познато, обично горње мезентериане полази од аорте, прелази предњу површину доњег хоризонталног гране дуоденума, пролазећи иза панкреаса, и даље улази у мезентеријуму танког црева. Међутим, под одређеним аномалије своју локацију, доступност додатних грана и такође када се експресују лумбалне ЛОРДОЗА, урођене кратак мезентеријуму танког црева или суштинску опуштене надоле (изражен висцероптосис, драматичан губитак тежине), може компримирати у дванаестопалачно црево, узнемирујуће њену пропустљивост. Можда у случајевима када симптоми хроничног опструкције артериомесентериц (ми преферирамо израз "дванаестопалачном артериомесентериц цомпрессион") јављају код старијих, ова је постављен за заптивање артерију због атеросклеротским лезија.

Акутни артериомесентериц дуоденума опструкције настаје нагло услед наглог ширења желуца или великом прељева његов хране, што доводи у цревима измештен надоле, мезентеријуму танког црева је растегнут а горње мезентериане ваљака доњу хоризонталну огранак дванаестопалачног црева. Клиничка слика Као и код акутне цревне опструкције јављају (оштар бол у епигастријуму).

Симптоми

Клиничка слика хроничног дванаестопалачном компресије артериомесентериц: осећај тежине и тупог или јаке болове и осећај "преливања" на стомаку (понекад након узимања чак и малу количину хране), настале убрзо након јела, подригивање, повраћање ретко једе храну.

Често се ови симптоми срушили у принудном положају (колени лакат, понекад са стране), у сталном положају - ојачана. У већини случајева, болест се јавља у младости, а постепено се интензивирају симптоми. У тешким случајевима, пажња се привлачи на појаву пацијената: они су астеници са мамим абдоминалним зидом и сломљеним стомаком.

Дијагностика

Дијагноза артериомесентериц опструкција (по нашем мишљењу, пожељно је да се користи термин "артериомесентериц компресију дуоденума") се најлакше потврђује контраста Кс-зрака, у којој на раскрсници низхнегоризонталнои огранка дуоденума (Прелазак на јејунуму) идентификују кратак суӕење део - компресија део мезентеријуму танке црева, у којој пролази горња аборална артерија. Да компресија артерије и ствара тешкоће у доношењу о садржају низхнегоризонталнои огранка дванаестопалачном цреву.

У овом случају, посматрано проширење проксималног дела, повећана перисталтику, спастичне и анасталтиц смањење, у неким случајевима - чак ширење желуца. Дуоденограпхи више графички начин на који део дуоденума низхнегоризонталнои леве стране слабински пршљенови детектују уски опсег осветљења попречну ширине 1,5 цм или мало више са глатким контурама. Рељеф слузнице у овој области се не мијења. Понекад пролаз контрастне суспензије кроз сужени простор се обнавља испитивањем пацијента у положају колена, што је убедљиво довољно да потврди дијагнозу. Карактеристична локализација дуоденум сужење зоне неизмењен мукозе и доказни предмет гастродуоденосцопи (ако је довољно "дубље" промоција дуоденосцопи - уп краја порција низхнегоризонталнои грана дванаестопалачног црева).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Третман

У основи конзервативан. Препоручује велике енергије малих храњења (5-6 пута дневно) - повећање телесне тежине пацијената и смањују гастроентероптоза (смањују напетости мезентеријуму и горње мезентериане компресију дуоденум). Сховинг побољшивачи апетит: укусну пуњење (у облику инфузије) ињекције инсулина 4-6 јединица по 30 минута пре оброка, метандростенолон, ретаболил. Да би се елиминисали моторни поремећаји дуоденума, прописују се антиспазмодична средства, метоклопрамид (церкуал). У тежим случајевима, рани третман, који се погодно изводи у Гастроентерологицал одељењу терапијског болнице, након оброка препоручује се 30-60 минута пређе у колена колено позицију која смањује напетост мезентеријуму и импацтион низхнегоризонталнои огранак дванаестопалачног црева. У тешким случајевима, када конзервативне мере не помажу, указује се на хируршко лечење.

Дуплирање дуоденума

Дуплирање дуоденума је изузетно ретка аномалија. У овом случају постоји додатна цревна цев пречника 1-4 цм, која се налази паралелно са главном цевчицом и са њим има заједнички зид. Клинички симптоми су или одсутни или бол у епигагичном подручју после конзумирања, повраћања (уз кашњење дуоденалног дуплирања прехрамбених маса). Дијагноза се одређује рентгенским испитивањем.

Лечење озбиљних клиничких симптома је хируршко.

Ентерогене цисте дуоденума су једнократне и вишеструке. Са великом величином, постоје клинички симптоми оштећене проходности дуоденума. Дијагноза се утврђује рентгенским прегледом и дуоденофиброскопијом. Лечење је хируршко.

[16], [17], [18], [19]

Дигестија дуоденума

У ријетким случајевима, због непотпуног пражњења вентралне мезентерије, формирају се влакнасте жице које узрокују спољне сагоревања дуоденума; најчешће постоји компресија горње половине десног дуоденума са лигаментом који иде од жучне кесе до хепатичног савијања дебелог црева.

За стенозе узроковане престенастог, т. Е. "Прстенасто", панкреаса, типичном њихову локацију у горњој или средњој трећини силазној дијела дуоденума, често одмах изнад велика папила (Ватер) дуоденум. Сужавање обично ексцентрична као адитив панкреаса ретко представља затворен прстен, а чешће садржи везивно део ткива. Дужина затезања је 2-3 цм, контуре су чисте, глатке. Слузница у овој области се не мења, то је представљена благим, осетљивих набора, и изнад и испод сужења набори згусне или нормална. Дужина суженог дела и његовог пречника се не мења са компресијом, мења положај тела пацијента и уз додатне студије. Олакшати дијагноза може гастродуоденосцопи (обратите пажњу непромењен слузокожу зоне контракције) и компјутеризована томографија. С обзиром да је компресија дуоденума обично приказује на одраслих у позадини заптивног жлезде ткива услед хроничног панкреатитиса, ови подаци могу се добити уз помоћ ултразвука.

Лечење је хируршко. Уз благо сужење лумена дуоденума и одсуство интестиналних симптома, довољно је да се препоручује дијагностичка исхрана, механичка исхрана.

[20], [21]

Аномалије локације дуоденума

Аномалије локације дуоденума су релативно честе. Тако, када је непотпун црева током ембриогенеза окренути опадајући део дванаестопалачном цреву не претвори у лево, креће са доње водоравне део тога, и иде доле, без наглог топографоанатомицхескои граничног прелаза у јејунума. Ова аномалија није клинички значајна и случајно се открива рентгенским испитивањем.

У присуству месентерије дуоденума, може се формирати додатни савијања и кинкс који спречавају да се храна креће дуж ње и у неким случајевима узрокују болне нападе праћене повраћањем.

Понекад бол се јавља када се садржај желуца у цревима преједа и улази у великим деловима. Често се бол помирује у одређеном положају пацијента, што помаже у исправљању ексцеса (лежи на леђима, на његовој страни, у положају колена-лакта итд.). Дијагноза се успоставља путем рентгенолошког прегледа.

Лечење озбиљних клиничких симптома је хируршко (фиксација дуоденума у задњем зиду абдоминалне шупљине).

[22], [23], [24]

Конгенитална дивертикула дуоденума

Конгениталне дивертикуле дуоденума имају исту клиничку слику као и стечене. Пре операције, диференцијална дијагноза са стеченом дивертикулом је могућа ако се дивертикулум детектује већ у детињству.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],