Антибиотици за хламидију код жена и мушкараца

Најчешћа венерична инфекција узрокована најмањијим микроорганизмима - кламидијом, је тешко третирати. У највећем броју случајева, курс је асимптоматичан, пацијенти пада у видно поље доктора, који већ имају занемарен облик болести. Последице кламидије су импресивне. Не само да су запаљенски процеси генитоуринарних органа и, као последица тога, кршење репродуктивне функције код људи оба пола, већ и озбиљних болести очију, зглобова, лимфних чворова. Антибиотици за хламидију именују се за уништавање патогена и уклањање запаљеног процеса, као и за спречавање опасних компликација. Морају се узимати у строгој сагласности са медицинским препорукама. Избор лека зависи од облика и стадијума болести.

[1], [2], [3],

Индикације Антибиотици за кламидију

Инфективне и запаљенске болести генито-уринарних органа: не-гонококни уретритис код особа оба пола; цервицитиса, салпингитис, ендометритис - код жена, простате и орцхиепидидимитис - мушкараца, у комбинацији уништавање урогениталног органа, очију и зглобова (Реитер синдром).

Антибиотици су прописани особама са позитивним лабораторијским резултатима за присуство кламидије, њихових сексуалних партнера, новорођенчади мајки са кламидијом.

За искорењивање Цхламидиа користи антибиотика три групе: тетрациклин (обично додељени у акутном облику болести без компликација особама које нису раније курсеве противохламидиинои терапију); макролиди (лекови који су одабрани за труднице и жене у лактацији); флуорокинолони (антибиотици за хроничну кламидију или за пацијенте са отпорним облицима) често се користе комбинације два антибактеријска лекова.

Припреме ових група могу продрети у ћелију и ометати животни циклус хламидије. Лекови који уништавају ћелијске зидове и имају ниску способност пенетрације (пеницилин, цефалоспорин, нитроимидазолне групе) у борби против ових микроорганизама су бескорисни.

[4], [5], [6], [7], [8]

Образац за издавање

За лечење хламидије обично се прописује орална примена антибиотика. Препарати су доступни у различитим облицима: таблете, капсуле, прашкови за припрему суспензије, сирупе.

Пошто је главни контигент пацијената одрасли млади пацијенти, преферирани облик лечења је узимање таблета (капсула).

Са резистентним компликованим облицима хламидије, може се прописати интравенски ињекциони ток у болници.

Имена лекова из кламидије

Хламидија се скоро увек третира са макролидима. За лекове ове групе патоген је веома осетљив, поред тога, природни су антибиотици, ефикаснији од лекова тетрациклина. Генерално, прописан је антибиотик са активним састојком:

• Азитромицин (истоимени лек, Азитрал, Азитрокс, ЗИ-фактор, Сумазид и други);
• Јосамицин (епонимоус лек, Вилпрафен, Вилпрафен Солутаб).

Као препарати друге фазе (за пацијенте са нетолеранцијом преферираних лекова), користе се и други макролиди: Еритромицин, Кларитромицин, Ровамицин.

Пацијенти са благом једноставном хламидију докицицлине (Вибрамитсин, Доксибене, Супратсиклин, ЈУнидокс сољутаб и других синоними).

Флуорокинолони (Офлокацин, Л-флоксатсин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлокацин), даван пацијентима у случају хроничних облика болести, када је инфекција не лечити лековима прве фазе.

У пракси, комбиновани облици инфекције су чешћи од моноинфекције. У овим случајевима, лек је изабран тако да је активан против свих инфективних агенаса који се налазе код пацијента.

Доксициклин, азитромицин и флуороквинолони Јосамицин припадности трећег и четвртог колена, поред активне кламидија такође гоноцоцци, иако лекови Тетрацицлине многе патогене тренутно показују отпор. Због тога се у екстремним случајевима користе лекови које се користе - макролиди, флуорокинолони. Антибиотици за гонореју и кламидију су главни лекови за ерадикацију заразних средстава.

Наведени антибиотици су ефикасни у уреаплазму и кламидији, а микоплазма је осетљива на њих.

Нажалост, један антибиотик за трихомонијазу и кламидију не може се носити са овом мешовитом инфекцијом. У овом случају, терапеутски шема ординира антипаразитски агенси (5-нитроимидазол деривате) - тинидазол, орнидазол, метронидазол. Оптимални антибиотик не би требао припадати групи флуорокинолона, јер се у таквој комбинацији повећава токсичност оба лека.

[9], [10], [11], [12], [13]

Фармакодинамика

Хламидија су интрацелуларни микроорганизми, тако да сви лекови који су прописани за њихову ерадикацију имају способност продирања у ћелију.

Семисинтетски макролид  Азитромицин  је преферирани лек за лечење хламидије. Постоји неколико разлога, пре свега, способност да се излечи једну дозу инфекције (лако да поштују сва правила), а друго, он је активан у многим комбинованих инфективних агенаса, као што су Уреапласма и гоноцоцци, иако није лек за прву линију третмана за гонореју . У терапеутским дозама има бактериостатички дејство, као и сви чланови ове групе, продире кроз ћелијски зид и довођењем у контакт фрагментиране уцхастоцхком рибозома бактерије, спречава нормалну синтезу протеина, инхибирајући транспорт пептида од акцептор дела за донатора. Поред бактериостатичним антибиотике ове групе поседују неку способност да стимулише имуни систем и инхибира активност про-инфламаторних медијатора.

Еритромицин  - први антибиотик ове класе, сматра се најтроковнијим, има природно порекло. Сматра се алтернативом која се користи у лечењу трудница, адолесцената и новорођенчади. Спектар деловања је сличан претходном, међутим, многи микроорганизми су већ стекли отпор према овом леку и сматра се да је његова ефикасност нижа од касних макролида.

Јосамицин,  представник исте класе антибиотика, има природно поријекло и већу активност него претходна два. За разлику од других, практично не смањује корисне микрофлоре гастроинтестиналног тракта. Отпор према њему развија се мање често него код других представника ове групе.

Од макролида у лечењу хламидије као алтернативних лекова, такође се могу користити  кларитромицин  и  рокситромицин.

Тетрациклин антибиотик  Докицицлине  се такође врло често прописује код кламидије. Пошто су лековима ове серије многи патогени већ развили отпор, препоручује се да се користе код примарних пацијената са некомплицираном болести. Има фармаколошки ефекат, инхибирајући производњу протеина у бактеријским ћелијама, ометајући пренос генетског кода. Има широк спектар активности, нарочито хламидије и гонококе. Његова мана је такође распрострањена отпорност патогена на антибиотике серије тетрациклина.

Флуорирани кинолони се сматрају резервним лековима и користе се у случајевима када претходни нису ефикасни. Екхибит бактерицидно - инхибира ензимску активност два микробиолошких топоизомераза Други тип потребан за виталне активности бактерија - процеса реализације генетску информацију (ДНА биосинтезе). За ерадикацију хламидије могу се такође прописати лекови друге генерације, као што су Норфлоксацин,  Офлокацин  или  Ципрофлокацин, који  такође показују анти -  нококну активност. Уреаплазма је у већини случајева неосетљива на ове лекове. Ако микед инфецтион садрже ове патоген, примењују  левофлокацин  и  Спарфлокацин,  припада трећој генерацији ове групе антибиотика.

[14], [15], [16], [17],

Фармакокинетика

Азитромицин се  апсорбује из гастроинтестиналног канала са добром стопом, јер је овај лек отпоран на киселине и има афинитет за масти. Највећа концентрација у плазми се одређује после периода од 2,5 до 3 сата. У току крви, око 37% дате дозе је непромењено. Добро распоређени у свим ткивима. За све антибиотике ове групе одликују високом ткиво него плазми, што је због ниске афинитетом за протеине, као и способност да продре у ћелије патогених микроорганизама и акумулирају у лизозомима. Азитромицин се транспортује до жаришта инфекције фагоцитним ћелијама, где се током њихове активности јавља његово ослобађање. Већа концентрација лека у инфицираним ткивима се налази у поређењу са здравим, упоредив са степеном запаљенског едема. Функција ћелија фагоцита није поремећена. Терапеутска концентрација лека остаје у локализацији инфламаторног процеса у року од пет до седам дана од момента његове последње примене. Управо ова способност омогућава вам да узимате азитромицин једном или на кратким курсевима. Елиминација од сиротке је дуга и двостепена, што објашњава сврху једном дневно.

Стопа апсорпције  Еритромицина  у дигестивном каналу одређује карактеристике тела пацијента. Највиша концентрација у плазми се запажа након два сата од примене лека, везује се са плазмом албумином од 70 до 90% дозе. Дистрибуција се јавља углавном у ткивима и флуидима тела, може се апсорбирати за 30-65%. Малотоксично, превладава плацентну баријеру и одређује се у мајчином млеку.

Раздваја се у јетри, метаболички производи се скоро потпуно излучују жучом, мали део - непромењен кроз уринарни тракт. Нормално радни бубрези обезбеђују полу прихваћене дозе еритромицина већ два сата након пријема.

Јосамицин се  скоро потпуно апсорбује из дигестивног тракта са добром стопом. За разлику од других макролида, његова биорасположивост не зависи од уноса хране. Највиша концентрација у серуму се одређује након једног сата, око 15% активне супстанце је везано са албуминима у плазми. Добро је распоређена у ткивима, превладава плаценту и одређује се у мајчином млеку. Раздвојен је у јетри. Метаболити полако напуштају тело кроз билијарни тракт, мање од 15% - кроз органе урина.

Докицицлине се  брзо апсорбује, без обзира на присуство хране у гастроинтестиналном тракту, а његово елиминисање је споро. Терапијска концентрација у серуму крви се одређује у року од 18 сати и више након примене, асоцијација са албуминима у плазми је око 90%. Активна супстанца се брзо дистрибуира у течним супстанцама и ткивима тела. Елиминација се одвија кроз гастроинтестинални тракт (око 60%), са урином - остало. Полуживот је 12 сати до 24 сата.

Флуорирани кинолони су  добро, брзо и свеприсутно дистрибуирани у ткивима и органима различитих система, стварајући значајне концентрације активне супстанце. Осим Норфлокацина, концентрише се што је више могуће у цревима, уринарном тракту и простате, где се инфекција често локализује код мушких пацијената.

Највиши ниво засићења ткива различитих локализација примећен је код терапије Офлокацина, Левофлокацина, Ломефлокацина, Спарфлокацина.

Имају просечну способност антибиотика да продре у ћелијске зидове унутар ћелије.

Брзина биотрансформације и елиминације зависи од физичко-хемијских особина активне супстанце. Генерално, лекови ове групе карактеришу брза апсорпција и дистрибуција. Најактивнији метаболизовани Пефлокацин, најмање - Офлокацин, Левофлокацин, биорасположивост је скоро сто процената. Биорасположивост ципрофлоксацина је такође висока, на нивоу од 70-80%.

Флуктуације у периоду елиминације од половине дозе узетих у флуорираним кинолонима чине широк временски распон од три до четири сата у норфлокацину на 18-20 сати у Спарфлокацину. Највећи део се излучује кроз уринарне органе, а од три до 28% (зависно од лека) - црева.

Бубрежна дисфункција код пацијента продужава интервал полувремена у свим лековима у овој групи, нарочито Офлокацин и Левофлокацин. У случају тешке бубрежне дисфункције, потребно је прилагодити доза било ког флуорираног кинолона.

Антибиотици за хламидију код мушкараца се прописују појединачно у зависности од облика и стадијума болести, локализације инфекције, присуства компликација и сродних инфекција. Приликом избора лек се сматра добро толерише од стране пацијента одређене групе антибактеријских агенаса, потреба да се комбинују са пријемом свих других лекова у пацијенту има хроничне болести, инфективни агенси осјетљивост на одређене лекове.

Исти принципи воде и доктори, када бирају антибиотике за кламидију код жена. Посебна категорија пацијената су будуће мајке.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Дозирање и администрација

Најчешће прописани курс антибиотика за кламидију је:

Једна доза азитромицина у дози од 1000 мг (две таблете од 500 мг) један сат пре оброка или седмодневни току доксициклин 100 мг (једна капсула) сваких 12 сати обилно водом.

Припреме друге линије се узимају током недеље:

Еритромицин - сваких шест сати за 500 мг на сат пре оброка са пуно воде;

Јосамицин - сваких осам сати за 750 мг;

Спирамицин - свака осам сати за 3 милиона јединица;

Офлокацин - свака дванаест сати за 300 мг;

Ципрофлоксацин - свака дванаест сати за 500-750 мг у компликованим случајевима.

Трудницама је прописана уобичајена терапија са Еритхромицин, Јосамицин, Спирамицин.

Током лечења неопходно је посматрати довољан водни режим (не мање од 1,5 литре воде дневно).

Ток третмана је обавезан за оба партнера. У компликованим случајевима могу се користити два антибиотика различитих фармаколошких група, на примјер азитромицин или доксициклин у комбинацији са Ципрофлоксацином.

Индикатор ефикасности лечења је негативан резултат полимеразне ланчане реакције урогениталног тракта мрвице један и пол до два месеца након завршетка терапије.

[27], [28],

Користите Антибиотици за кламидију током трудноће

Докицицлине и антибиотици који припадају групи флуорокинолона, жене са бебом, нису прописане.

Антибиотик тетрациклинске групе Докицицлине може изазвати абнормалну формацију костију у фетусу.

Флуорокинолони су класификовани као токсични антибиотици, међутим, не постоје поуздани подаци о тератогености ових лијекова. Постоје, међутим, када је у лабораторијским животињама у свом потомству развити артропатија, на исто - постоје извештаји о изолованим случајевима хидроцефалус, интракранијалне хипертензије код новорођенчади чије су мајке је док је носио дрогу у овој групи.

Макролидни антибиотици иако продиру у плацентну баријеру, али се не сматрају тератогеним и нискотоксичним. Због тога је лијек за лечење хламидије код трудница изабран из ове групе. Најсигурнији од њих је Еритромицин, међутим, Вилпрафен (Јосамицин) и Спирамицин су најефикаснији природни хексил макролиди. Азитромицин се прописује само за виталне индикације. Ефекат других лекова у овој групи на фетус је мало проучаван, тако да се не препоручују за употребу у лечењу трудница. Цларитромицин, према неким изворима, може имати негативан ефекат.

Контраиндикације

Заједнички за све антибиотике је позната алергијска реакција на лек.

Флуорокинолони и Докицицлине су контраиндиковани у трудноћама и дојкама.

Докицицлине се не предвиђа за дјецу од рођења до пуне седам година, као и за пацијенте са тешким обољењем јетре.

Флуоровани хинолони се не примењује у педијатрији и за лечење пацијената са недостатком конгенитална ензима, глукоза-6-фосфат дехидрогеназе, антиепилептици и особе са патолошким променама у тетива након курс лекова у овој групи.

Макролидни антибиотици друге фазе (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин) се не користе за лечење предиспозних мајки и дојиља. Јосамицин и Спирамицин, који се могу користити за лечење хламидије током трудноће, нису прописани током лактације.

Забрана употребе било којих макролида је тешка дисфункција јетре и жучних канала.

[24], [25], [26]

Последице Антибиотици за кламидију

Антибиотици узрокују алергијске реакције од срби кожних осипа и отока до тешке бронхијалне астме и анафилаксе.

Уобичајени антибиотици укључују поремећаје органа за варење - диспепсија, абдоминални нелагодност, анорексија, стоматитис, колитис, поремећене цревне, поред тога, флуороквинолони такође може изазвати перфорацију и интестиналног крварења, и - различите поремећаје јетре, жутица, умерен холестаза. На овој листи нежељених ефеката макролидних антибиотика завршава се.

Докициллин и флуорокуинолонес могу изазвати промене у крвној формули: смањење нивоа еритроцита, тромбоцита, неутрофила, хемоглобина; панцитопенија, еозинофилија; употреба последњег може изазвати настанак тачака или већих хематома, крварење у носу.

Ови лекови могу изазвати развој суперинфекције, реинфекције, микозе, појаву отпорних сојева бактерија, феномен фотосензитизације.

Докициллин узрокује трајно дисколорисање зуба.

Најдужа листа нежељених ефеката су флуорирани кинолони. Поред оних који су већ поменути, ови лекови могу узроковати:

• метаболички и метаболички поремећаји;
• ментални поремећаји који се манифестују у прекомјерно стање, несаница и ноћне море, параноични и депресивни поремећаји, фобије, дезориентација у простору, покушаји самоубиства и други;
• поремећаји централног и периферног нервног система;
• визуални поремећаји (фотофобија, диплопија, коњунктивитис, нистагмус);
• оштећење слуха и координацију кретања;
• поремећај срца до његовог заустављања и кардиогени шок, тромбоза церебралних судова;
• поремећени респираторни органи;
• бол у мишићима, зглобовима, тетивима, лезијама и руптури њиховог ткива, и током првих два дана одузимања лека; мишићна слабост;
• све врсте поремећаја уринарног тракта, кандидоза, каменца у бубрегу;
• код пацијената са наследном порфијом - погоршањем болести;
• поред тога - астенични синдром, бол у леђима, хипертермија, грозница, губитак тежине, изобличење укуса и перцепција мириса.

Прекомерна доза

Прекорачење дозе макролида је симптоматски поремећај дигестивног система (дијареја, мучнина, бол у стомаку и понекад повраћање).

Овердозирање Докицицлине или флуорирани кинолони манифестују се као неуротоксична реакција - вртоглавица, мучнина, повраћање, конвулзије, губитак свести, главобоља.

Лечење: испирање желуца, пријем активног угља.

[29],

Интеракције са другим лековима

Овај фактор треба узети у обзир како би се максимизирала ефикасност лијечења лијекова и неутрализирала негативни ефекти који произилазе из овога.

Генерално, међусобни утицај  макролидних  антибиотика на различите лекове је повезан са инхибицијом цитокрома П-450 система овим лековима. Способност инхибирања овог система повећава се у овој групи антибактеријских средстава у овом редоследу: Спирамицин → Азитромицин → Рокситромицин → Јосамицин → Еритромицин → Кларитромицин.

Од интензитета одговарајућих чланова ове фармаколошких класа ретард биолошке трансформације и повећаних антикоагуланси густине серум, теофилин, Финлепсинум, валпроат, дизопирамид деривати, лекови на бази ергот, циклоспорина, односно, повећава вероватноћу и снагу споредних ефеката ових лекова. Према томе, можда ће се требати променити режим дозирања.

Није пожељно применити истовремено макролидне антибиотике (осим Спирамицин) са припремама фексофенадин, цисаприд, астемизол, јер ова комбинација значајно повећава ризик од озбиљних аритмија пролонгирања КТ интервала индукованог.

Антибиотици ове серије доприносе побољшању варења оралног дигоксина, с обзиром да смањује инактивацију у цревима.

Антацидни лекови смањују апсорпцију макролидних антибактеријских средстава у дигестивном каналу, нарочито, овај ефекат је подложан азитромицину.

Анти-туберкулозни антибиотик Рифампицин убрзава процес биотрансформације макролида од стране јетре и сходно томе смањује њихову концентрацију у плазми.

Комбинована употреба са линцосамид антибиотиком се не препоручује, јер се вероватно јавља конкуренција између њих (они имају сличан ефекат).

Употреба алкохола током лечења било којим антибиотиком је неприхватљива, али треба напоменути да Еритромицин, нарочито његове интравенске ињекције, повећава ризик од акутног алкохолног тровања.

Апсорпција  Докицицлине  смањују дрогу, лаксатив, који укључују оне доступне магнезијумове соли антацид који садржи алуминијум и калцијумове соли, фармацеутске и витаминских производа који садрже гвожђе, натријум бикарбонат, холестирамин и колестипол, па њихово комбиновано пријем именовање разблажи временом, што интервал од најмање три сата.

Такт као лек нарушава интестиналну микробиоценозу, тромбоцитопенију и захтева промену дозе индиректних антикоагуланса.

Симултани пријем са препаратима серије пеницилина и цефалоспорина, као и других, чији механизам дјеловања заснива на кршењу синтезе бактеријских ћелија, није прикладан, јер неутралише ефекат последњег.

Повећава ризик од нежељене трудноће у комбинацији са узимањем контрацептива који садрже естроген.

Супстанце активирање процеса микрозома оксидацију (етил алкохол, барбитурате, рифампицин, Финлепсинум, фенитоин и слично), повећавају брзину цепања Докицицлине и смањи концентрацију у серуму.

Комбинација са метоксифураном је оптерећена ризиком од развоја акутне бубрежне инсуфицијенције и чак смрти пацијента.

Узимање витамина А на позадини терапије са Докицицлине може узроковати повећање интракранијалног притиска.

Симултанеоус прекидање пријема  флуоринирани Хинолонски  са дрогом, које су састављене од бизмута јона, цинка, гвожђа, магнезијума апсорбују знатно гора јер не стварају упијајуће хелата са њима.

Ципрофлоксацин, Норфлокацин и Пефлокацин смањују излучивање деривата метилкантина (теобромин, параксантин, кофеин) и повећавају вероватноћу узајамних токсичних ефеката.

Неуротоксични ефекат флуорираних кинолона повећава се у комбинованој употреби са нестероидним антиинфламаторним агенсима, као и деривати нитроимидазола.

Није компатибилан са лековима заснованим на нитрофурану.

Ципрофлоксацин и норфлокацин могу да ремети процес биотрансформацијом у антикоагуланата јетре, чиме се повећава вероватноћа крви разређивача и хеморагичне феномена (може бити неопходно да се подеси доза антитромботског лека).

Флуорокинолони се не дају у истом режиму са срчаним средствима која повећавају КТ интервал, због велике вјероватноће поремећаја срчаног ритма.

Комбинована употреба са глукокортикоидним хормонима представља опасно високу вероватноћу повреда тетива, у групи са високим ризиком - пацијентима напредног узраста.

Пурпосе ципрофлоксацин, пефлоксацин и норфлокацин код пацијената који примају лекове са ефектом урина алкинизацијом (натријум бикарбонат, цитрати, инхибитори угљене анхидразе), повећава вероватноћу формирања камену и нефротоксичним ефекат такве комбинације лека.

На основу узимања азлоцилина или циметидина због смањења тубуларне секреције, стопа елиминације флуорокинолонских антибиотика из тела се смањује и њихова концентрација у плазми се повећава.

[30], [31]

Информације за пацијенте

Неопходно је поштовати услове складиштења производа и датум истека, који су наведени на пакету. Немојте користити лекове чији је датум истицања истекао или се појавио производ (боја, мирис, итд.).

Тренутно, као најефикаснији антибиотици у кламидији, постављени су макролиди. Они имају највећу способност да међу другим антибактеријским лековима продре у ћелију и раде на патогенима који су се тамо настанили. Они су ефикасни, микроби још нису изгубили осјетљивост на њих. Мала токсичност антибиотика у макролидној групи такође је позитиван фактор у корист њихове употребе. Међутим, јединствени приступ свим пацијентима не постоји и не може бити, јер многи фактори утичу на избор режима лечења - од индивидуалне толеранције до степена занемаривања болести и стања пацијентовог здравља.

Третман, како пракса показује, није увијек ефикасан. Често се поставља питање, зашто не пролазе симптоми хламидије након антибиотика? Постоји много разлога за ово. Пре свега, неодговорност пацијента. Далеко од тога, стриктно се придржавајте медицинских рецепта, придржавајте се режима пријема током цијелог терапијског третмана. И такође одржавајте његово трајање и не прекидајте лечење без контролних тестова.

Поред тога, оба партнера морају бити третирана. Хламидија се може инфицирати безброј пута, посебно ако је извор инфекције у близини.

Током терапије потребно је уздржати се од секса. Ако сте узели Азитромицин једном, онда за недељу дана морате се уверити у свој лек. Препоручује се да се након три месеца или касније подвргне накнадном провери како би се уверио да је патоген уништен.

Ако се симптоми врате, потребно је консултовати лекара. Поновљена инфекција је преплављена озбиљним компликацијама.

Често се поставља питање: како излечити хламидију без антибиотика? Званични одговор је да искорењивање кламидије без антибиотика још није могуће. Наука не издржава, међутим, такав третман је задатак будућности. Међутим, на интернету се осликавају неколико варијанти третмана кламидиозе са биљем и биоадитиви. Покушавање алтернативних метода никоме није забрањено, само треба узети у обзир да, одлагањем процеса, ризикујете компликовање тока болести, а онда ће се ослободити од тога много теже.