Апалични синдром

Шта је кома, или кома, зна, можда, све. Међутим, такав израз као "апалични синдром" многим није познат. Апалични синдром се обично назива врста кома - вегетативно стање, у којем постоји дубок слом у функцији кортекса мозга.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

Термин "апалични синдром", као носолинијска варијанта патологије нервног система, још увијек није довољно искоришћен од стране домаћих лекара. У дијагнози се тренутно користе дијагностичке дијагнозе као што су "статус декорације", "стање декеребрисања", "стање деконтичне крутости". Сви ови термини само на даљину одређују степен оштећења нервног система који је присутан у апалличном синдрому.

Због архаичне ставове већине медицинских специјалиста на патолошку болест звану апаллички синдром, није неопходно говорити о било каквим епидемиолошким чињеницама о болести.

Према страним изворима, апхални синдром се јавља код 2-15% пацијената који су у стању продужене трауматске коме, као и код 11% пацијената који имају кому не-трауматског карактера. У овом случају, дуже се испоставља кома, вероватније је појављивање апаличног синдрома.

Код пацијената млађих од 35 година, шанса да се опорави од апхаличног синдрома је скоро 10 пута већа него код старијих пацијената (након 65 година старости).

[6]

Узроци апалични синдром

Апалични синдром може бити посљедица:

• трауматска повреда мозга;
• оштећење мозга као резултат хируршких интервенција;
• вирусна оштећења мозга (нпр. Менингоенцефалитис);
• исхемијски мождани удар;
• озбиљна тровања тела;
• хипоксија мозга.

Већина пацијената са апхаличним синдромом одлази у медицинске установе након тешких краниокеребралних повреда - док је синдром један од фаза регенерације свести после коме.

[7], [8],

Фактори ризика

Фактори ризика нису узроци синдрома, али могу послужити као подстицај његовом развоју. Међу тим факторима, највећа претња развоју афалног синдрома представља:

• сениле и пре-пубертет;
• траума главе;
• тешко тровање;
• тешке инфекције;
• стање тешке хипоксије и кршење трофичких процеса у мозгу.

Апикални синдром код детета често се развија након инфекције са оштећењем мозга (на примјер, након менингитиса), након компликоване реанимације или краниоцеребралне трауме.

[9], [10],

Патогенеза

Степен очувања свести и тежине одговора понашања у великој мери зависе од стања церебралног кортекса мозга, таламусу и формирањем ретикуларно са узлазном, и да су од великог значаја у механизму развоја синдрома.

Ефикасност кортекса у комбинацији са ретикуларном формацијом одређује степен свесног и когнитивног понашања.

Повреде органских супстанци и функционалност кортекса доводе до губитка свести и могу бити последица:

• распрострањене билатералне повреде и поремећаји размене;
• једнострана оштећења са даљем компресијом друге стране (оток или оток);
• изговаране лезије кортекса истовремено са бијелом материјом, уз даљу компресију мозга.

Да би кома пролазила у апаллични синдром, неопходно је сачувати функцију ретикуларног формирања средња бола.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми апалични синдром

Пацијент са апаличким синдромом је у видљивој свести: очи су отворене, међутим поглед није фиксиран на објектима околне ситуације. Нема реакције на име, глас, тактилни додир и друге непријатне факторе. Пацијент не показује знаке пажње, не показује емоције, не говори и не врши никакве радње.

Апалични синдром карактерише дисоцијативни симптоми: са очигледном јасноћом свести, његов садржај је одсутан, изражен у менталним процесима. Не постоје рефлекси у облику заштитних реакција, руке и стопала су имобилисани и задржавају било који положај који им је пасиван.

Постоји реакција на бол, често чак и хиперрекција, која се манифестује контракцијама конвулзивних мишића или некоригованим покретима.

Гаћни рефлекс се чува.

Први знаци транзиције стања коматозе на апалични синдром изгледају као специфично оштећење свести, које прате циклуси "спавања-будјења", без обзира на време дана. Ученици пацијента реагују на свјетлосни стимуланс, али постоји неусаглашено кретање очију (тзв. "Феномен пупчаника").

Често пацијент има нападе - мишићне спазме, тоничне нападе или миоклонус.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фазе

Бројни пацијенти чији апалични синдром изазива повреда главе може имати позитивно стање болести. У овој ситуацији, минимално свесно стање иде у фази акинетично мутисм, где је циклична природа "буђења" долази јасније, пацијент почиње да реагује на гласан говор, може поправити ум, покушавајући да се фокусира на шта. Ипак, пацијент не иде у контакт.

Фаза акинетског мутирања постепено претвара у следећу фазу, која се карактерише рестаурацијом контакта са пацијентом. Чак и са потпуним одсуством покрета у удовима, пацијент покушава да комуницира: климну главом, изговара одређене једноставне речи, препознаје домаће људе.

У фази опоравка могуће је постепено и успорено регенерисање психомоторних функција.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Обрасци

Апалични синдром обично се дели на два типа:

• синдром трауматске етиологије;
• синдром не-трауматске етиологије.

[28], [29], [30], [31],

Компликације и посљедице

Код пацијената сенилног или преголичног узраста, растући процеси атрофије могу довести до развоја ригерезитета децеребрила - стања праћене конвулзијама.

Уз озбиљно оштећење мозга са смањењем перформанси, пацијент може умријети или остати онемогућен.

Последице можда нису увек негативне, пошто постоје случајеви опоравка пацијената који су преживели код кога и апалични синдром. Исход синдрома одређује неколико фактора:

• озбиљност стања пацијента;
• правовременост и квалитет помоћи;
• опште здравље пацијента;
• трајање коме.

Са продуженим боравком у коми може доћи до секундарних компликација:

• поремећаји мишићног тона;
• контрактура;
• заразне компликације;
• венска тромбоза;
• хетеротопска оссифицатион.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Дијагностика апалични синдром

Апалични синдром се дијагностицира на основу специфичне клиничке слике овог стања. Ако је потребно, лекари могу користити и друге врсте дијагностике - лабораторијске и инструменталне.

Анализе:

• општи преглед крви;
• општа анализа урина;
• биохемијски тест крви.

Инструментална дијагностика:

• Ултразвук главне и периферне артеријске и венске мреже регионалних басена, као и унутрашњих органа, горњег и доњег екстремитета;
• капилароскопија - проучавање капиларне функције;
• електрокардиографија са надзором исхемијских промена у срчаним мишићима;
• електроенцефалографија - проучавање функционалног капацитета мозга.

Поред тога, прописује се преглед и консултација неуролога, специјалиста рехабилитације и психијатра.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се изводи са комом. Главни знаци разлике су у томе што апхални синдром не карактерише дубока депресија свести, а циклус "спавања-будјење" може да се настави без поремећаја.

Такође, синдром се разликује од деменције, у којој не постоје поремећаји функционалности кортекса, али се споро погоршава ментална активност или престанак одређених менталних функција.

Третман апалични синдром

У апалличном синдрому, пацијенти треба да примају пуни пацијент са 24-часовним медицинским надзором и медицинском негом. Лекар мора да одржава респираторне и срчане функције под контролом и предузме потребне мере да их подржи.

Додатно је обезбеђена парентерална исхрана.

Лекови који се користе у апалличном синдрому обично припадају сљедећим групама:

• ноотропни агенси (ноотропил, аминалон, пирацетам, пантогам);
• аминокиселине (префизон, церебролисин);
• витамини групе Б;
• лекови који побољшавају церебралну циркулацију (трентал, Цавинтон).

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Ноотропил	Додијелите од 30 до 160 мг по килограму тежине пацијента.	Хиперкинезија, поспаност, астенија, диспепсија, повецање телесне масе.	Нанети са опрезом у случају проблема са коагулабилношћу крви.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Пантогам	Додајте од 250 мг до 1 г 3-4 пута дневно.	Алергије, неуролошки поремећаји.	Избегавајте узимање лекова ноћу.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Церебролисин	Додијелите 25-50 мг три пута дневно, уз могућност повећања дозе до 75 мг три пута дневно.	Заспаност, екстрапирамидални поремећаји, диспепсија, повећано знојење.	Дуготрајно коришћење Церебролисин-а треба комбиновати са контролом функције бубрега и јетре.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Цаитлин	Додели 15-30 мг дневно за три дозе.	Промене на ЕКГ (ектрасистоле, палпитације), црвенило коже, поремећаји спавања, алергије, знојење.	Таблете Цавинтон садрже лактозу, која се мора узети у обзир приликом лечења болесника са нетолеранцијом на лактозу.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Цијанокобаламин (витамин Б¹²)	Додели количину од 200-500 мцг дневно.	Опште стање узбуђења, бол у срцу, алергија.	Користите опрезно у ангини пекторис.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Пиридоксин (витамин Б6)	Додели 50-150 мг до 4 пута дневно.	Алергија, повећана секреција хлороводоничне киселине у желуцу.	Уз опрез користите пиридоксин у чир на желуцу и дуоденални чир, као и коронарна болест срца.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапија може бити погодна само у фази обнове контакта са пацијентом, када његове шансе за опоравак постају очигледне. Обично се користи:

• општа изложеност УФО-у у комбинацији са кисеоником, јодид-бромним купатилима, карбонским и солним купатилима;
• електрофореза калцијума са ефектом на зони овратника;
• ручну терапију и масажу.

Циљ физиотерапеутског третмана у апалличном синдрому је стабилизација и регресија патолошког процеса, превенција атрофије и дегенеративних промјена.

Алтернативни третман

Апалични синдром је реусцитативни услов у којем медицински специјалисти предузимају све могуће мере како би осигурали живот пацијента. Наравно, у овом периоду не може бити алтернативног третмана. Неки алтернативни рецепти могу бити корисни само у фази опоравка и успостављања контакта са пацијентом.

Дакле, чај из кукова пилуле ће помоћи пацијенту да се опорави брже и попунити недостатак витамина у организму.

Корисно је кухати компоте и безеље на бази купина, рибизле, малине, боровнице: бобице садрже многе корисне супстанце које ће олакшати рад свих органа и система пацијента.

Пиће од брусница помоћи ће у случајевима када је развој апхаличног синдрома повезан са јаком застрахом тијела. Бобице се могу трљати медом - ово ће побољшати функционални капацитет јетре и уринарног система.

Много витамина, пектина и елемената у траговима садржано је у соку од јабуке. Јабуке помажу да се изборе са анемијом, убрзају елиминацију токсичних супстанци и регенерације ткива.

[47], [48], [49], [50], [51]

Биљни третман

Лечење апхаличног синдрома са биљним лијековима врши се тек након што пацијент почиње да ступи у контакт и даје јасне знаке побољшања. Он већ може јести и пити сам од себе - отказана је парентерална исхрана. Немојте започети биљни лек без консултовања са лекаром.

• стравберри леаф - 10 г, лист коприве - 10 г, брезе - 20 г, семе лана - 50, две кашике смеша за 250 мл кључале воде, оставите 60 минута. Узмите неколико пута дневно, пола сата пре оброка.
• Цамомиле фловерс и ђурђевка - 10 г, коморач воће - 20 г, нана леафс - 30 г, а корен валеријане -. 40 г Инфусе једну кашику смеше у 1 литар кључале воде, узме 50 мл 5 пута дневно.
• Мотхерворт биљка - 15 г трава цудвеед - 10 г боја глога - 10 грама, нане - 5 г бреза оставља - 5 г мајоран - 5г, слатка детелина - 5 грама дневно током ноћи запариват 3 кашике. Л. Смеша од 500 мл воде која је кључала. Ујутро филтрирајте и узимајте 180 мл три пута дневно, пола сата пре оброка.

Побољшање опоравка такође ће помоћи припреме на бази гинкго билобе у комбинацији са црвеном детелином. Можете купити готову производ у апотеци или само припремљену инфузијом: у чистом тегли чврсто постављен 0.5 литара суве траве и напунити водком, инкубиране током 4 недеље у фрижидеру и филтрира. Узмите 1 кашичицу. Пре оброка три пута дневно.

Хомеопатија

Предност хомеопатског лечења у апалличном синдрому је често доведена у питање, јер је синдром комплексно стање које захтева неометан медицински надзор и медицинску помоћ. Понекад је у фази опоравка дозвољено коришћење хомеопатских препарата, али само у позадини главног традиционалног третмана.

Могуће су следеће припреме:

• Церебрум цомпоситум - овај лек је прописан за 1 ампуле интрамускуларно 1-3 пута недељно. Алергија на Церебрум цомпоситум се ретко дешава и нису примећени никакви други нежељени ефекти након примене лека.
• Готу кола - узимајте 2 капсуле два пута дневно са храном. Лек може да изазове алергије, па га треба пажљиво користити.
• Нервоцхеел - седативни хомеопатски лек, који се препоручује за 1 таблет три пута дневно под језиком, пола сата пре оброка. Лек је готово сигуран, јер је једини могући нежељени ефекат његове употребе - алергија - врло ретка.
• Вертигоцел - узимајте 10 капи три пута дневно за вртоглавицу и фрустрацију свести. Лек у ретким случајевима може изазвати алергијску реакцију, зато га треба узимати само под надзором лекара.

Оперативни третман

Оперативни третман апалличног синдрома може се прописати у два случаја:

• са повредама главе и врата, што је изазвало развој синдрома;
• са хематомом менинга.

Хирургију обавља хирург или неурохирург, у зависности од откривеног проблема.

У другим ситуацијама нема потребе за хируршким третманом.

Превенција

Спречавање апхаличног синдрома је да се избјегну, ако је могуће, почетни провокативни фактори који могу проузроковати појаву. У ту сврху препоручује се периодични преглед медицинских специјалиста, који ће омогућити да унапред открије и уклони узроке развоја синдрома.

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноза

Прогноза се одређује иницијалним болним процесом који је довела до развоја апалличног синдрома.

Ако је синдром пратио атрофични процес, прогноза се може сматрати неповољном: стање је дезербралне слабости (крутост) са прелазом у стање агоније.

Са посттрауматским апаличним синдромом, пацијент може имати позитивну динамику на растућем распореду, неколико месеци, док се не потпуни отпусти у психоорганов синдром са хроничним путем. У ретким случајевима се примећује релативно опоравак.

Апалични синдром се може назвати једним од опција да пацијент изађе из коми, тако да на много начина његов исход зависи од потпуности и квалитета реанимације.

[57], [58]