Апсорпција јајника

Апоплексија је руптура јајника, која се често јавља у средини или у другој фази менструалног циклуса.

Хируршки третман није доступан свим пацијентима са сличним болестима. Неки од њих због двосмислености клиничке слике постављају друге дијагнозе, тако да, очигледно, учесталост ове патологије превазилази дате податке.

[1], [2],

Епидемиологија

Апоплекс јајника је ретка. Међу женама које раде за унутрашње крварење, руптура јајника се налази у 0,5-3% случајева.

[3], [4],

Узроци апоплекс јајника

Могућност крварења из јајника већ је садржана у физиолошким промјенама које се јављају током цијелог менструалног циклуса. Овулација моћан васкуларизације крти лутеум ткива хиперемија предменструални јајника - што све може узроковати стварање хематома, интегритета смањеном ткива и крварење у трбушну дупљу, чији обим варира - од 50 мл до 3.2 литара. Предиспонирајући фактори укључују јајника Апоплеки пребачен упале локализованих у малој карлици, склеротично промене које воде ка јајника ткива и крвних судова, конгестивна хиперемијом и проширених вена. Улога ендокриних фактора није искључена. Крварење из јајника може допринети болестима крви са кршењем коагулације. У последњих 10-15 година дошло је до повећања крварења јајницима повезаних са продуженим уносом антикоагуланата код пацијената након протетских срчаних вентила.

Пукотина јајника може се јавити у различитим фазама менструалног циклуса, али у већини случајева - у другој фази, тако иу савременој литератури, ова патологија се често означава појмом "руптура жутог тела.

Руптура жутог тела може се десити утери и ектопичне (ектопичне) трудноће. Приближно 2/3 случајева утичу на прави јајник, што многи аутори објашњавају по топографској блискости додатка. Постоје и друге хипотезе: неки ту објашњавају разликом у венској архитектури десног и левог јајника.

Главни узроци апоплекса јајника:

• Неуроендокрине поремећаји.
• Инфламаторни процеси.
• Аномалије положаја гениталних органа.
• Повреде абдомена.
• Физички стрес.
• Сексуални однос.
• Неуропсихијатријски стрес.
• Цистична дегенерација јајника.
• Перзистентност жутог тела.

[5], [6], [7]

Симптоми апоплекс јајника

Највећи симптом апоплексије јајника је акутни, интензивнији бол у доњем делу абдомена и повећање симптома интраабдоминалног крварења са несметаном менструацијом.

• Изненада, болећи болови, углавном једнострани, често са зрачењем у епигастричку регију.
• Позитивни френикус-симптом.
• Слаба напетост абдоминалног зида доњег абдомена.
• Слабост, хладан зној, мучнина, повраћање.
• Знаци повећања анемије (тахикардија, акроцианоза, бледо).
• Све већи симптоми хеморагијског шока.

Апоплекс јајника често погађа жене репродуктивног узраста са двофазним менструалним циклусом. Постоје три клиничке форме болести: анемични, болни и мешани.

У клиничкој слици анемичних облика апоплексије јајника преовладавају симптоми интраперитонеалне крварења. Почетак болести може бити повезан са повредама, физичким стресом, сексуалним односом итд., Али може започети без видљивог узрока. Акутни интензивни болови у стомаку појављују се у другој половини или средином циклуса. У трећини жена, нападу претходи осећај нелагодности у абдоминалној шупљини, који се наставља 1 до 2 недеље. Бол се може поставити изнад пубиса, у десном или левом илиак региону. Често бол зрачи у анус, спољне гениталије, мравље; може се посматрати френицус-снмптом.

Болни напад прати слабост, вртоглавица, мучнина, понекад повраћање, хладан зној, несвестица. Приликом испитивања пажња се посвећује благу кожи и мукозним мембранама, тахикардији на нормалној телесној температури. У зависности од величине губитка крви, крвни притисак се смањује. Стомак остаје мекан, може бити донекле надахнут. Мишићна напетост абдоминалног зида није присутна. Палпација стомака открива дисфузну болест у целој доњој половини или у једној од илијашких регија. Симптоми иритације перитонеума су изражени у различитим степенима. Перцуссион оф тхе абдомен може открити присуство слободне течности у абдоминалној шупљини. Инспекција у огледалима даје уобичајену слику: нормална боја или бледа слузница вагине и екацервик, одсуство хеморагијске пражњења из цервикалног канала. У биманалном прегледу (прилично болан) утврђује се нормална величина материце, понекад и увећани сферни болни јајник. Са значајним крварењем налази се надувавање задњег и / или бочних лука вагине. У клиничкој анализи крви превладава слика анемије, бијела крв мења се често.

Лако је видјети да је анемични облик руптуре јајника сјајна сличност са клиником оштећене ектопичне трудноће. Одсуство кашњења мјесечних и других субјективних и објективних знакова трудноће тежи мерама у корист аполаксије јајника, али су њихови докази врло релативни. Помоћи дефинисати диференцијалну дијагнозу хорионских хормона и лапароскопија, али њихово понашање неминовно, јер је присуство унутрашњег крварења изазива доктора да настави у хитним лапаротомије, за то време, и поставио коначан дијагнозу.

Болни облик апоплексије јајника се примећује у случајевима крварења у ткиво фоликула или жутог тела без крварења или са благим крварењем у абдомену шупљине.

Болест почиње акутно нападом бола у доњем делу стомака, уз муцење и повраћање на позадини нормалне телесне температуре. Нема знакова унутрашњег крварења: пацијент има нормалну боју коже и мукозних мембрана, број пулса и подаци о крвном притиску су у нормалном опсегу. Језик је влажан, не превучен. Стомак је често благо, али може се открити одређена напетост у мишићима абдоминалног зида у илеуму. Палпација стомака је болна у доњим деловима, чешће десно; постоје и умерено изражени симптоми перитонеалне иритације. Слободна течност у абдоминалној шупљини не може се открити. Нема крвавог пражњења из гениталног тракта. Са унутрашњим гинеколошким прегледом утврђена је нормална величина материце, чије померање узрокује бол, а нешто увећани округли болни јајник. Вагинални своди остају високи. Патолошки пражњење из гениталног тракта је одсутно.

Слика болести подсећа на клинику акутног апендицитиса, која се јавља чешће од апоплекса јајника, па се пацијент може послати у хируршку болницу. Разлика ових болести може бити на следећим основама. Са апендицитисом, нема везе са фазама менструалног циклуса. Бол почиње са епигастичном регијом, а затим се спушта у десни орјак. Мучнина и повраћање су тврдоглавији. Температура тела се повећава. Постоји оштра болест на мјесту МцБурнеи и други симптоми апендикитиса. Напетост мишића абдоминалног зида праве илеалне регије је изразито изражена. Овде се утврђују јасни симптоми иритације перитонеума. Унутрашњи гинеколошки преглед не открива патологију материце и додатака. Клиничка анализа крви је прилично индикативна: леукоцитоза, неутрофилија са померањем формуле на лево.

У сумњивим случајевима, можете се прибегавати пункту ушне ректума-матернице кроз задњи вагинални свод. Када се руптура јајника, крв или крвави течност добије.

Диференцијална дијагноза апендицитиса и апоплекса јајника је од фундаменталне важности за развој даље тактике управљања пацијентом. Апендицитис захтева безусловно хируршко лечење, а апоплексијом - конзервативна терапија је могућа. У нејасних случајева, дијагноза може утврдити путем лапароскопија, а ако то није могуће у корист мршавих рационалног и тачну дијагнозу слепог црева сета током лапаротомије.

[8], [9], [10], [11]

Обрасци

Према клиничком курсу:

• анемична;
• болан;
• мешовити облик

По гравитацији:

• светло;
• средње тежак;
• Тешко

[12], [13]

Дијагностика апоплекс јајника

Дијагноза апоплекса јајника базирана је на:

• процјена природе жалби;
• спровођење општег прегледа пацијента;
• употреба специјалних додатних техника (карлице ултразвук, омогућава да открије присуство слободне течности и пункција задњег вагиналног свода, у којем крви може добити са течношћу или угрушака).

Савремени метод дијагнозе је лапароскопија.

Клинички тестови крви не откривају значајне абнормалности, понекад благе леукоцитозе се пронађе без изразитог промјена неутрофила.

[14]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза ове патологије је неопходна да се спроведе са таквим болестима као што су;

• ектопична трудноћа;
• акутни аднекитис;
• акутни аппендицитис;
• торзију ногу тумора јајника или подвучени фибротозни чвор;
• уролитијаза.

Третман апоплекс јајника

Лечење апоплекса јајника зависи од степена интраабдоминалног крварења.

У благој форми - конзервативни третман (хладно на дну стомака, одмор у кревету, посматрање, преглед).

Средњи тешки и тешки облик је хируршки третман.

У припреми за операцију потребно је:

• врши попуњавање обима циркулативне крви;
• интравенозна примена крвних супстанци и крви;
• лапароскопија (лапаротомија) - евакуација крви, коагулација јајника крварења;
• ресекција јајника.

Анемични облик болести захтева хируршки третман, чији волумен може бити различит. Уколико дође до руптуре жутог тела, онда треба да се шутира с хемостатичким завртњима у облику слова З у облику здравог јајника. За одсецање ткива жутог тела не треба избјећи прекид трудноће.

Најчешћа операција је ресекција јајника, могуће је код 95% пацијената. Увек уклоните јајник у оним случајевима када је све своје ткиво натопљено крвљу. У ретким случајевима када крварење из јајника компликује дуготрајну терапију антикоагулансима након протетских срчаних вентила, за поуздану хемостазу се треба прибегавати уклањању додира. Спречавање крварења од жутог тела преосталог јајника код таквих жена је од велике сложености, јер препоручено сузбијање овулације у таквим случајевима захтева постављање средстава која имају тромбогена својства.

У последњих неколико година, прилика спаринг пословања коришћења лапароскопија током којих евакуација врши екстравазоване у перитонеалну шупљину и згрушавања крви на крварење порција јајника.

Болни облик апоплексије јајника без клиничких знакова повећања унутрашњег крварења може се третирати конзервативно. У таквим случајевима се прописује одмор, хладноће на доњем делу абдомена и препарати хемостатског деловања: 12,5% раствор етамзилата (дицинон) 2 мл 2 пута дневно интравенозно или интрамускуларно; 0,025% раствора адроксона у 1 мл дневно субкутано или интрамускуларно; витамини; 10% раствора калцијум хлорида у 10 мл интравенозно.

Конзервативни третман апоплексије јајника треба извести у болници под окриљем супервизије медицинског особља.

Апоплеки јајника код жена које пате од болести крвних са дефектима хемостаза (аутоимуне тромбоцитопеније, Виллебранд-ову болест и тако даље. П.), Требало би да покушате да третира са конзервативним методама. Након консултације са терапије специјалисте специфичан изведена хематолог основне болести: кортикостероиде, имуносупресанти - уз аутоимуна тромбоцитопенија, инфузија антихемофилних криопреципитата или плазме - уколико Веллебранта болест, етамзилат (Дицинонум) - у оба случаја. Таква конзервативна терапија усмјерена на корекцију поремећаја згрушавања крви је обично врло ефикасна.